断学-第94章

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　　　＇概念＇
　　　白睛魚胞是指眼珠白睛隆起、不赤不紫，或呈白色，形若魚腹之胞而得名。
　　　本症首見于《證治準繩》稱〃狀如魚胞證〃，《張氏醫通》寫為〃狀如魚脬〃，《目經大成》稱為〃氣脹〃。
　　　另有白睛〃形好蝦座〃症，亦為白睛脹起，但其色帶赤，乃〃因瘀滯已甚，血脹無所從出，遂致壅起氣輪，狀如蝦座，甚則吐出睥外者，病尤急，非比魚胞氣分之可緩者。〃（《證治準繩．七福чT》）應予區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺經風熱魚胞：白睛半邊或全部隆起，一般呈白色，有輕度磨癢磣澀感，可伴惡風咳嗽，舌苔白膩，茫�濡數。
　　　肺火上炎魚胞：白睛模�脹壅起，色紅，伴有赤茫�爬行，甚則遮羞黑睛，突出珠外，眼瞼難開，癢澀刺痛，眵（左水右目）較多。伴有口乾咽燥，大便秘結，舌苔黃膩，茫龜怠�
　　　陰虛內熱魚胞：白睛部分或全部隆起，但努脹不甚，色呈淡紅，有輕度灼熱感，眵少不結。心煩少寐，口舌生瘡，舌紅少苔，茫�細數。
　　　氣虛下陷魚胞：白睛壅起，不紅木紫，如魚腹中之白胞，眼睫無力，常欲垂椋В�不耐久視，久視則痠疼。面色（左白右光）白，神疲乏力，食少迹�呆，舌淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　肺經風熱魚胞與肺火上炎魚胞：病均在肺，肺主白睛，故症見白睛隆起。但一為風熱客肺，風甚于熱，其性輕揚，故白睛隆起，色白而不努脹，伴惡風咳嗽；一為肝火內蘊，火熱上炎，故白睛紅赤、努脹、壅模А�澀痛，伴有絲茫�爬行，眵（左水右目）較多，口乾咽燥，大便秘結。前者治宜疏風泄肺，方用桑菊飲；後者治宜清肺瀉火，方用瀉肺湯，或玄參飲，外用洗眼青皮湯。
　　　陰虛內熱魚胞與氣虛下陷魚胞：均屬虛證。但一為肝腎陰虧，水不制火，虛火上乘于肺，故白睛隆起不甚，其色淡紅，有輕度灼熱感。伴口舌生瘡，心煩少寐，病在陰分。一為脾氣虛陷，土不生金，清陽失展，故白睛壅起而不努脹，色不紅赤，眼睫無力，常欲垂椋В�伴面色（左白右光）白，神疲乏力，病在氣分。前者治宜滋陰清熱，方用六味地黃湯，合四物湯，加連翹、赤芍等。後者治宜益氣升陽，佐以活血，方用四君子湯，合助陽活血湯。
　　　白睛魚胞之症，病本在肺，外現于白睛，有虛實之分。實者乃係風熱犯肺與肺火上炎。虛者則為肝腎陰虧，肺受火爍，與脾虛氣陷，土不生金。臨床宜審察虛實，辨證論治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《張氏醫通》：〃狀如魚脬證：氣輪努脹，不紫不赤，狀如魚脬，乃氣分之證，金火相搏所致，不用開導，惟以清涼自消，瀉肺湯。若微紅及赤茫�者，略略于上睥開之。若頭痛（左水右目）熱，及內燥而赤茫�多者，防有變證，宜早導之，庶無後患。〃
　　　473白睛溢血
　　　＇概念＇
　　　白睛溢血是指球結膜下小血管破裂引起的出血，其色鮮紅，呈片點狀，邊界清楚，狀似胭脂塗抹。故《證治準繩．七福чT上．雜病》曰：〃不論上下左右，但見一點或一片紅血，狀似胭脂塗抹者是也。〃《審視瑤函》、《眼科金鏡》均稱為〃色似胭脂症〃。《眼科抄本》（著者不詳）名〃血逆眼〃。梁翰芬《眼科學講義》稱〃白睛凝脂〃。近代《中醫眼科學》簡稱〃白睛溢血〃。
　　　本症由鮮紅而轉紫暗，再變黃褐色，大小與部位均不一致，以後消失，不留痕跡，眼部餘無不適，偶見眼脹、眼澀，二週內多能吸收。《審視瑤函》將本症包括在〃目赤〃篇。根據臨床觀察，〃天行赤眼〃、〃暴風客熱〃、〃血灌瞳神〃、〃赤茫�貫睛〃、〃孢輪紅赤〃、〃目生星翳〃、〃黃液上衝〃等，雖均見目赤，但眼部都有不同程度的畏光、流（左水右目）、疼痛等症狀。此外，小兒頓咳、婦女逆經，常可引起〃白睛溢血〃，均屬其它眼病（同時表現兒科、婦科病症）所致，應予區別，另有專條，不屬本文討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　風熱犯肺白睛溢血：症狀為咳嗽胸痛、咯痰黃稠、口渴引飲、發熱頭痛、微惡風寒、汗出，兼見咽痛，大便乾燥、舌尖紅、茫�浮數。
　　　風寒襲肺白睛溢血：為咳嗽胸悶，咯痰清稀、惡寒發熱無汗、頭身疼痛、茫�浮緊、舌苔薄白。
　　　燥熱傷肺白睛溢血：表現為雙眼乾澀頭痛身熱、周身痠楚、口渴咽乾、乾咳無痰或痰少而粘、舌尖紅、茫�浮細而數。
　　　肝火上炎白睛溢血：頭痛目脹、面紅眩暈、口苦耳鳴、胸茫�刺痛、煩躁易怒、尿黃、茫�弦數、舌紅苔黃。多見于高血壓患者。
　　　陰虛火旺白睛溢血：表現為神煩少眠、口乾喜飲、舌紅茫龜怠�
　　　撞擊外傷白睛溢血：頭痛眼脹、茫�弦帶數、舌稍紅、苔薄白。
　　　鑒別分析
　　　風熱犯肺與風寒襲肺白睛溢血：兩者皆因風邪外侵、內合于肺、肺氣不清，滯而成患。但寒熱屬性各異、病因病機不同。風熱犯肺是由于風熱之邪外侵皮毛，內合于肺，熱盛氣壅，故咳嗽胸痛；熱迫血益伴有發熱頭痛、汗出；熱盛傷津故口渴引飲；津灼成痰、痰熱交阻而咯痰黃稠，咽痛；肺與大腸相表裏，熱移大腸則大便乾燥，努責而出，用力過猛、茫�絡破損。舌尖紅、茫�浮數均為表熱證。風寒襲肺是由于風寒之邪外襲皮毛，內合于肺，肺失宣降，水津不能通眨�輸布、茫�絡受阻，血不循經而溢絡外，伴有咳嗽胸悶、咯痰清稀。風寒外束，肺衛鬱椋В�故惡寒發熱、無汗、頭身疼痛。舌苔薄白，茫�浮緊均為表寒症。以上二症當以白睛溢血多少，形態以及痰的性狀和外證表現為辨證要點。風熱犯肺症見白睛大片出血伴有少數點狀出血，咳嗽胸痛，咯痰黃稠，伴有發熱、汗出，茫�浮數等風熱表證。風寒襲肺則症見白睛小片出血，咳嗽胸悶，咯痰清稀、伴有發熱無汗、茫�浮緊等風寒表證。風熱犯肺治宜疏風清熱，宣肺止咳，方選桑菊飲，酌加桃仁、紅花等活血破瘀之品，促其溢血吸收。或用退赤散亦可。風寒襲肺治宜辛溫解表，宣肺止咳，方選華蓋散，酌加當歸尾、赤芍等活血散瘀之品。臨證必須審證求因，寒熱辨治，收效較快。
　　　燥熱傷肺白睛溢血：這是燥邪與熱邪相合，侵襲肌表，故又稱溫燥症。由于燥邪和熱邪均傷津液，肺燥絡傷，熱迫血溢。其辨證要點為白睛斑點狀溢血，大小不一，伴有口渴咽乾，舌少津液。肺燥津傷而乾咳無痰或痰少而稠。邪入肌表，故頭痛身熱，周身痠楚、舌尖紅，苔薄白而少津、茫�浮數。治宜清肺潤燥，方選桑杏湯，或沙參麥冬飲加減。酌加生地、玄參、丹皮、紅花等涼血止血、活血破瘀之品。標本兼顧、每獲良效。
　　　肝火上炎白睛溢血與陰虛火旺白睛溢血：二者均由于火熱為患，火性上炎、迫血妄行，邪害空福А５�病因病機不同，症狀各異。肝主怒，暴怒傷肝，肝有鬱熱，久而化火，肝火上炎，迫血妄行，辨證要點為白睛大片溢血，伴有面紅眩暈、頭痛目脹、口苦耳鳴，煩躁易怒。多見于高血壓患者。治宜清肝瀉火，少佐平肝潛陽，涼血散瘀，方選龍膽瀉肝湯，酌加石決明、槐花、參三七粉（另包分吞）。陰虛火旺白睛溢血，常因竭視苦思、心神過勞、心陰不足、陰虛火動、心火上炎、百茫�沸騰、血熱妄行、邪害空福В�其辨證要點為白睛斑點狀溢血。陰虛則生裏熱，熱盛復傷陰津，致白睛反覆溢血；心火內盛，擾及神明，則神煩少眠；津傷則口乾喜飲，舌紅茫龜怠６嘁娪谀X力勞動者。心與小腸相表裏，心火內盛、熱移小腸故小便短赤而灼熱澀痛。治宜清瀉心火，方選導赤散加白茅根。或滋陰降火湯以清熱瀉火，活血破瘀。
　　　撞擊外傷白睛溢血：本症包括眼部撞擊外傷（即眼挫傷），針刺球後、睛明穴過深而茫�絡破損所致。此外，連續嘔惡，酗酒過度均可導致茫�絡破損而血溢絡外。其辨證要點為，輕則白睛大片溢血，重則白睛全部赤如血貫。更因血瘀氣滯，外邪每易乘虛而侵，常伴有頭痛，眼脹。治宜養血活血，祛風止痛，方選除風益損湯加減，熟地易生地涼血止血，白芍易赤芍活血行瘀。如白睛溢血由鮮紅而變紫暗者，改用養血活血，破瘀通絡，方選桃紅四物湯加乾地龍。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《目經大成．瘀血灌睛》：〃又白睛不論上下左右現一片幾點絕似紅炭朱霞，過一夕色濁轉青紫，片點亦加大，此血熱妄行，客寄肺膜間，有因咳起者，皆氣不寧謐之故。〃
　　　474．赤茫齻骶�
　　　＇概念＇
　　　赤茫齻骶κ侵赋嗝｝從大保�或小保�起始，橫貫白睛之症。
　　　《秘傳眼科龍木論》有〃小保�赤茫�外障〃的記載，《銀海精微》等書則分為〃大保�赤茫齻骶Αê汀ㄐ”｛赤茫齻骶Α▋煞N。
　　　本症必須是赤茫�基始于兩保�部方能確裕�若赤茫龔乃�處起始，（孔字去子加虫）蟠纏繞者，稱〃赤絲（孔字去子加虫）茫�〃，如從保�部生長出大片紅肉，橫貫白睛，狀如蠅翅者，稱〃（上奴下肉）肉〃。均不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心火赤茫齻骶Γ撼嗝｝從一保�或兩保�起始，橫貫白睛，血茫�粗大深紅，癢澀刺痛，眵多乾結，頭痛煩熱，口乾而渴，舌紅少苔，茫龜怠�
　　　陰虛火旺赤茫齻骶Γ撼嗝｝從一保�或二保�發生，白睛淡紅，絲茫�細小，刺癢輕微，眵少而不結，雙目乾澀，頭暈目眩，舌紅無苔，茫�細數。
　　　陰精虧損赤茫齻骶Γ罕｛部赤茫�細小，白睛淡紅，雙目乾澀昏花，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，遺精早泄，舌紅少苔，茫�細無力。
　　　鑒別分析
　　　心火赤茫齻骶εc陰虛火旺赤茫齻骶Γ憾�者皆因〃火〃邪為病，但有虛實之分。前者乃心經實火，上乘目福�所致。心主血，二保麑傺�輪，內應于心，心火燔灼，故赤茫�粗大深紅，癢澀刺痛，眵多乾結。兼見頭痛面赤，煩熱口渴，舌紅少苔，茫�細數。治宜清心瀉火，方用瀉心湯，溲赤心煩者，合導赤散化裁。後者為陰虛水不濟火，虛火上擾，故目保�紅赤不甚，赤茫�細小如絲，眵少而不結。兼見頭暈目眩，雙眼乾澀，心悸怔忡，心煩不寐，舌紅無苔，茫�細數。治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸；心悸怔忡，心煩不寐者，合得效補心丹。
　　　腎精虧損赤茫齻骶Γ憾嘤煞渴虏还潱瑒趥�心腎，精虧液耗，目乏滋養所致。症見赤茫�微細，乾澀昏花，兼伴耳鳴耳聾，腰膝痠軟，遺精早泄。舌紅，茫�虛無力。治宜補腎填精，方用駐景丸。
　　　赤茫齻骶�總由〃火〃致，但應分虛實。辨證要點：心經實火內炎，以赤茫�粗大，保�部紅赤，刺痛癢澀為懀�；陰虛水不濟火，虛火上炎，以赤茫�細小，色淡紅，目乾澀為準；腎精虧損，則以保�部赤茫�稀疏，無刺癢疼痛，惟乾澀昏花為依據。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒．眼科心法要訣》：〃保�赤之證，赤茫�起于大保�者，心經之實火也；赤茫�起于小保�者，心經之虛熱也。實者用洗心散，兩解其邪；虛者用九仙散，清降其虛熱也。〃
　　　475赤膜下垂
　　　＇概念＇
　　　赤膜下垂是指黑睛上緣有細小血絲，漸漸長成赤膜，向下延伸，掩及瞳人，甚至遮蓋黑睛的症狀。
　　　本症初起赤茫龔陌拙ρ睾诰ι暇壌关灦�下，稀疏細小者，稱〃赤茫�下垂〃（《眼科菁華錄》），繼而赤茫�增多，變厚成膜者，稱〃赤膜下垂〃。在《秘傳眼科龍木論》中則稱〃眼赤膜下垂外障〃，因其狀如垂帘，又有名為〃垂帘翳〃、〃垂帘膜〃者。日久赤膜增厚，猶似赤肉，從四周侵入，遮滿黑睛，稱〃血翳包睛〃（《銀海精微》）。因此，本條將〃赤膜下垂〃和〃血翳包睛〃合併討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾肺積熱赤膜下垂：胞瞼內面粟瘡、椒瘡叢生，白睛紅絲赤茫�，垂貫黑睛上際，癢澀赤疼，眵稠而黃，口苦咽乾，大便乾燥，舌苔黃膩，茫�滑數。
　　　肝肺風熱赤膜下垂：白睛紅赤，赤茫齾采�，簇集肥厚為膜，累及黑睛上部，沙澀刺癢，灼熱流（左水右目），怕熱羞明，眵多，舌苔薄黃，茫�弦數。
　　　肝膽火熾赤膜下垂：黑睛上緣，絲茫�紅赤，粗大成膜，絲茫�盡頭生星翳，色灰白而凹陷，或如新月，甚則如筋結赤肉之血翳，包裹黑睛，遮蔽瞳神，保�角緊小，不能睜眼，頭痛面赤，煩躁易怒，口乾便結，舌紅苔黃糙，茫�弦數。
　　　鑒別分析
　　　脾肺積熱赤膜下垂：多為飲食不節，過食辛辣厚味，脾胃積熱。胞瞼屬脾，白睛屬肺，脾熱熏蒸肺絡，故胞瞼內粟瘡叢生，椒瘡連片，磨癮睛珠，致白睛赤茫�，垂貫黑睛上部，目癢澀赤痛而眵黃。津液被灼，故口苦咽乾，大便乾燥，舌紅苔黃膩，茫�滑數。治宜清泄脾肺熱邪，方選大黃當歸散，待積熱輕減，再予育陰清熱，方選生地黃散，以善其後。
　　　肝肺風熱赤膜下垂：多為外感風熱犯肺，肺失宣肅，邪熱戀肺所致。白睛屬肺，肺熱上擾，故白睛紅赤，目澀刺痛，眵多，黑睛屬肝，肺經蘊熱，侵襲肝絡，故赤茫�下垂，簇集為膜，漫延黑睛。甚至目痛流（左水右目），怕熱羞明之症更顯；舌苔薄黃，茫�弦數。治宜清肺泄熱，涼肝退翳，方選歸芍紅花散加減。
　　　肝肺風熱赤膜下垂與脾肺積熱赤膜下垂：均屬實熱證，熱邪上蒸，傷害白睛肺絡所致。前者為肺熱影響肝絡，故白睛赤絲累及黑睛，後者為脾熱影響肺絡，故胞瞼粟瘡累及白睛，白睛赤茫�下貫黑睛。
　　　肝膽火熾赤膜下垂：多因七情鬱結，忿怒傷肝，肝膽火熾，上犯清福В�目睛受損，故赤澀羞明，赤茫�粗大，赤膜肥厚。火犯黑睛，故絲茫�盡頭生星翳，色灰白而凹陷，或如新月；甚至如筋結赤肉，包裹黑睛，遮蔽瞳神；肝膽火灼，血不養筋，故保�角緊小，不能睜眼；肝火內擾，故頭痛面赤，煩躁易怒，口乾便結，舌紅，苔黃糙，茫�弦數。由于肝膽實火為患，其痛勢較前二證更為急重。治宜清肝瀉火，涼血和絡，方選龍膽瀉肝湯，或瀉心湯加龍膽草、炒山梔、歸尾、紅花、丹皮之類。
　　　赤膜下垂之症，臨床多見火熱之邪上犯目睛，白睛赤絲成膜，下垂至黑睛，故與肺、脾、肝三臟關係密切，治療當以清肝瀉火為主，併結合症情，兼泄肺、脾積熱，才能奏效。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《張氏醫通．七福чT》：〃血（醫字去酉加目）包睛證：此乃心經發熱，肝虛受邪，致令眼赤模�痛（左水右目）出，常時舉發，久則赤筋結厚，遮滿烏睛，服瀉心火破血涼肝之劑。痛時用破血藥，兼硝黃下之。〃
　　　《張氏醫通．七福чT》：〃赤膜下垂證：初起甚薄，次後甚大，有赤茫�貫白輪而下，烏珠上半邊近白際起障一片，仍有赤絲牽絆，障大絲粗，（孔字去子加虫）赤（左水右目）澀，珠疼頭痛者，病急而有變，絲細小，色微赤，珠不疼，頭不痛者，緩而未變。……若障上有絲及星生于絲梢，皆是退遲之病，（醫字去酉加目）薄細，絲赤不甚者，只用善逐之，甚者不得已而開導之。……輕者消散，重者開導，此定法也。內服神消散去二蛻，加皂莢、石決明。外點剑�雪膏。次用皂莢丸。
　　　476．（上奴下肉）肉攀睛
　　　＇概念＇
　　　（上奴下肉）肉攀睛是指眼保�部長出大片紅肉，其狀如蠅翅，橫貫白睛，向黑睛攀入，甚則遮蓋瞳神的症狀。
　　　《諸病源候論》中有〃目膚翳〃、〃目膚翳覆瞳子〃的記載。《秘傳眼科龍木論》稱〃（上奴下肉）肉侵睛外障〃。《證治準繩》還有〃馬蝗積〃、〃肺瘀〃之說，均屬本症的範疇。
　　　另〃流金凌木〃症，亦為白睛侵入黑睛，狀似（上奴下肉）肉攀睛，如《目經大成》所說：〃此症目無甚大弊，但三處二處，似膜非脂，從氣輪（屬肺金）而蝕風輪（屬肝木），故曰流金凌木，狀似（上奴下肉）肉攀睛，然色白而薄，位且不定〃，應予區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺經蘊熱（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉始于保�部，貫穿氣輪，呈黃脂或赤茫龜禇l，狀如蠅翅，漸攀向黑睛，有輕度澀癢感，伴咳嗽痰稠，舌苔薄黃，茫龜怠�
　　　心火內熾（上奴下肉）肉：保�部紅赤，（上奴下肉）肉闊厚，頭體紅赤，癢澀刺痛，伴口渴心煩，少寐，溲赤便秘，舌尖紅，苔薄，茫�細數。
　　　肝經積熱（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉如黃油，漸大增厚，赤瘀努起，如肉堆積，色赤若朱，乾澀刺痛，伴茫�痛口苦，大便乾燥，舌紅苔黃，茫�弦帶數。
　　　脾胃蘊熱（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉色紅，生長迅速，頭尖而薄，中間高厚，若馬蝗堆積，橫臥于中，四周赤茫龂�繞，伴大便秘結，腹脹滿，舌苔黃膩，茫�弦滑。
　　　腎經虛火（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉色淡紅，時輕時重，腰膝痠軟，五心煩熱，舌紅少苔，茫�細弦或弦數。
　　　術後屢發（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉割除後，反覆發作，（上奴下肉）肉生長迅速，堆積高低不平，牽扯睛珠，轉動受限，甚者（上奴下肉）肉收縮，將眼珠牽向病側，舌淡，茫�細弱無力。
　　　鑒別分析
　　　肺經蘊熱（上奴下肉）肉：多因邪熱犯肺，肺經蘊熱，灼傷津液，津液無以上承頭目，故起（上奴下肉）肉。熱蘊于肺，邪至上焦，故（上奴下肉）肉色淡，目澀癢較輕，肺失宣肅，故咳嗽痰稠。治宜清熱瀉肺，方選除風湯或清肺飲加減。
　　　心經火熾（上奴下肉）肉：多因五志過極，勞心竭思，心火暴甚而上炎，消爍津液，目失所養，故（上奴下肉）肉驟起，兩目赤痛；心火內熾，心神被擾，故口渴心煩，少寐；心移熱于小腸，故溲赤；熱灼津液，腸液乾涸而便秘。治宜清心瀉火，方選瀉心湯合導赤散加減，或定心丸加黃連、山梔、黃芩、木通、生地。
　　　肺經蘊熱（上奴下肉）肉與心火內熾（上奴下肉）肉：二者均屬熱證，一在肺經，病邪尚輕，故（上奴下肉）肉色淡，癢澀亦輕。一在心經，心火暴盛，病邪較重，發病較急速，故（上奴下肉）肉瘀脹，兩目紅赤，癢澀刺痛。前者可有肺熱咳嗽，其治宜清瀉肺熱；後者伴有心煩口渴少寐，其治宜清瀉心火。
　　　肝經積熱（上奴下肉）肉：多因肝鬱化火，肝火上凌，目福�受害，故（上奴下肉）肉赤瘀，肉厚脹起，癢澀刺痛。肝主疏泄，肝經鬱滯，故茫�痛口苦；肝陽上亢，故頭暈目眩；火熱內盛，故大便乾燥。治宜清肝瀉火，方選梔子勝奇散加減。
　　　肝經積熱（上奴下肉）肉與心火內熾（上奴下肉）肉：二者目赤刺痛，（上奴下肉）肉瘀脹相同，但一為肝火，而見茫�痛口苦，茫�弦數；一為心火，而見心煩少寐，溲赤，茫�細數。以此為辨。
　　　脾胃蘊熱（上奴下肉）肉：多因飲食不節，嗜食辛辣，醇酒厚味，脾胃濕熱內蘊，濕熱熏蒸，目睛被害，故（上奴下肉）肉闊厚，尖端隆起，�