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断学-第93章

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   陰虛火旺流(左水右目):多由肝腎陰虛,水火不濟,虛火上炎所致。《證治準繩.無時熱(左水右目)》說:〃蓋肝膽腎水耗而陰精虧澀,及勞心竭意,過度深思,動其火而傷其汁也,故血虛膏液不足,人哭泣太傷者,每每患此。〃臨床表現為白晝熱(左水右目)頻頻,故有〃無時熱(左水右目)〃之名。頭暈目昏,兩目乾澀等虛熱徵象,可與肝經風熱流(左水右目)的頭暈耳鳴,兩目乾澀,口苦咽乾的證侯相鑒別。治宜滋補肝腎,從陰引陽,方用椒芐丸,如虛中挾實,兼挾肝膽之火者,用加味當歸飲子。
   流(左水右目)一症,不外乎冷(左水右目)和熱(左水右目)之分。熱(左水右目)多因於〃火〃;冷(左水右目)常由於〃寒〃。熱(左水右目)中迎風熱(左水右目)乃肝經蘊熱,復感風邪而引發;無時熱(左水右目)乃肝腎陰虛,水不制火,虛火炎蒸所致。冷(左水右目)中迎風冷(左水右目)乃肝血不足,風寒外乘而形成;無時冷(左水右目)乃肝腎兩虧,陰血耗傷,陰損及陽,(左水右目)液不能制約所致。
   '文獻別錄'
   《諸病源候論.睊目候》指出:〃睊目者,是風氣客於瞼保g,與氣血津液相搏,使目保W而(左水右目)出,目保銤瘢手^之睊目。〃
   467漏睛
   '概念'
   漏睛,是指(左水右目)福r時溢出膿汁或粘薄混濁(左水右目)液而言。因(左水右目)福ч_口在保牵视址Q〃保ā
   本症《諸病源候論》稱〃目膿漏候〃;《原機啟微》稱〃熱積必潰之病〃;《秘傳眼科龍木論》和《世醫得效方》均稱〃漏眼膿出〃;《證治準繩》則稱〃大保āⅰǜ'漏〃,此外尚有〃外漏〃等病名;《銀海精微》所稱的〃漏眼膿血〃是指〃風熱壅毒攻充於黑睛黃仁生出毒瘡,灌溉水輸控血,潰爛流膿〃,實屬風輪,水輪疾患,不屬本病範圍。《古今醫統》所稱〃漏眼膿血〃是指〃目內生瘡,膿血泛流〃,亦非本症,應予以區別。
   '鑒別'
   常見證候
   外感風熱漏睛:內保枯p度脹痛,膚色稍紅,局部輕度隆起,壓之有膿汁或粘薄混濁(左水右目)液外溢。兼見惡寒發熱,頭身疼痛,舌紅苔白,茫怠
   心火熾盛漏睛:內保磕'脹疼痛明顯,硬結拒按發熱口渴,尿黃;舌紅,茫龜怠
   熱邪稽留漏睛:內保磕'脹疼痛,按之變軟,有膿汁從(左水右目)福б绯觯l熱口渴,舌紅,茫龜怠
   氣血兩虛漏睛:保磕'脹日久,紅模u消,疼痛漸減,惟有稀汁膿液或青黑腥穢膿水,時時從(左水右目)福б绯觯镁貌挥sw虛乏力,面色無華,舌淡,茫毴酢
   鑒別分析
   外感風熱漏睛與心火熾盛漏睛:二者都是漏睛未潰期的常見證。外感風熱漏睛,多由風熱邪毒,上犯目福ВA舨中,引動內火,內外合邪而成。《審硯瑤函.漏睛》說:〃原因風熱眼中停,凝結如膿似(左水右目)傾。〃《諸病源候論.目病諸侯》說:〃風熱客于瞼保g,熱搏于血液,令保麅冉Y聚,津液乘之不止,故汁不盡,謂之膿漏。〃風熱外感,故見惡寒發熱,舌紅茫档缺頍嶙C。風熱停滯瞼保时{瞼紅模浲矗我耸枭L熱,方選疏風清肝散。心火熾盛漏睛,多因心經熱邪,蘊蓄日久,上攻內保l,以內保考t模嵬疵黠@,發熱口渴,舌紅,茫龜禐殍b別要點。治宜清火解毒,方選竹葉瀉經湯。
   熱邪稽留漏睛與氣血兩虛漏睛:二者雖都是漏睛破潰期的常見證,但有虛實之別。熱邪稽留漏睛,多因熱毒久蘊不去,腐化肌膚,漸成膿液,膿蓄(左水右目)福В蕢褐心撘簭模ㄗ笏夷浚└'排出。熱邪滯留,故有發熱口渴,舌紅茫龜抵C,治宜清心排膿,方選清心排膿湯。氣血兩虛漏睛,是患者體伲靥摚粍傩埃室姳{部雖不紅模Вㄗ笏夷浚└'膿汁不斷。治宜扶正祛邪,方選人參養榮湯。
   '文獻別錄'
   《原機啟微.熱積必潰之病》:〃內保ㄩ_福珂P目,按之則沁沁膿出,有兩目俱病者,有一目獨病者。目屬肝,內保麑侔螂祝松w一經積邪之所致也,故曰熱積必潰之病。又曰漏睛眼者是也。〃
   《普濟方.眼目門》:〃夫目膿漏者,緣血茫諢幔瑐魅胗谧闾柊螂字洝0螂字}起于目內保瑒t令人瞼保',久癢即成疾,膿汁時下,綿綿不絕,如器津漏,故謂之膿漏,俗呼為漏睛是也。
   468目赤
   '概念'
   目赤,俗稱〃火眼〃、〃紅眼〃。是指雙眼(或一眼)白睛紅赤而言。
   本症在《內經》、《傷寒論》中均稱〃目赤〃。其後歷代醫家,根據目赤的病因、病症等不同特點分別又有〃暴風客熱〃、〃天行赤眼〃、〃赤絲(孔字去子加虫)茫āⅰǔ嗤慈缧啊āⅰù笮”{紅〃、〃白睛黃赤〃等名稱。此外在《審視瑤函》中,〃目赤〃項下還包括了〃瘀血灌睛〃、〃血灌瞳神〃、〃色似胭脂〃等內容。《張氏醫通》的〃目赤〃項下還包括〃赤茫灳Αǖ取_@些病症,雖然都有目赤症狀,但主要是由其它眼病所致,將另列專條論述,不屬本症討論範圍。
   '鑒別'
   常見證候
   外感風熱目赤:相當于〃暴風客熱〃範疇。其主要臨床表現為白睛暴赤,熱(左水右目)如湯,羞明耄<嬉姁汉l熱,頭痛鼻塞,舌苔薄白,茫怠
   天行時邪目赤:相當于〃天行赤眼〃。臨床常見白睛紅赤灼熱,眵多粘結,怕日羞明,眼澀難睜。或先患一眼而累及兩眼,或兩眼齊發。傳染性強,常一家之內,一里之中,老幼相傳,同時發病。
   邪熱伏絡目赤:屬〃赤絲(孔字去子加虫)茫ü牣牎3R姲拙Φt,表面有赤茫v橫,(孔字去子加虫)蟠旋曲,絲茫旨毾∶懿坏龋枚话K。兼見羞明流(左水右目),或微癢微痛,視物容易疲勞,午后更甚。
   酒毒內蘊目赤:相當于〃白睛黃赤〃證。本症常發于嗜酒患者。症見白睛漸漸黃赤,眼澀乾癢,兼見濕熱內蘊之症,舌苔黃膩,茫箦怠
   肝膽火盛目赤:症見白睛紅赤熱痛,甚則赤茫v橫,熱(左水右目)多眵,兩目發脹。兼見惡熱頭痛(以巔頂與雙側太陽穴為甚),口苦咽乾,茫呙浲矗虺嗷虮憬Y,舌紅,茫覕怠
   肝腎陰虛目赤:相當于〃赤痛如邪〃。本症常發于久病體弱之人。症見白睛淡紅,病勢緩慢,時作時止,常常一年數發。兼見腰膝痠軟,五心煩熱,潮熱盜汗,茫殧怠
   鑒別分析
   外感風熱目赤和天行時邪目赤:兩者雖同屬外感邪氣發病,但二者在病因、病機、病症、病勢等方面仍有區別。外感風熱目赤主要是感受風熱之邪而發,一般多偏于風盛。《醫宗金鑒.眼科心法要訣》說:〃此證原于肺客邪熱,外召風邪。〃本症發病雖急,但傳染性不甚強,不致形成流行。症狀以白睛暴赤,熱(左水右目)如湯,兼見外感風熱症狀為主。治以疏風清熱,方選荊防湯或羌活勝風湯。天行時邪目赤,是因感受時氣之毒而發,多偏于熱盛。《醫宗金鑒.眼科心法要訣》說:〃天行赤眼者,四時流行風熱之毒,傳染而成〃。發病急且傳染性強,往往是一人發病,迅即傳染,廣泛流行。症狀是白睛紅赤灼熱,眵多粘結,每于晨起,睫毛與兩瞼膠封,發病輕重與受邪溕钜约绑w伲鼜娙跤嘘P,邪不勝正者五至七日癒,正虛邪勝者二週而癒。治以疏風泄熱解毒,方選驅風散熱飲子。
   邪熱伏絡目赤和酒毒內蘊目赤:兩者皆發病緩慢且目赤不甚。邪熱伏絡目赤多因諸熱性眼病失于眨危D變而成。或因經久冒涉風沙以及長期近火熏煙,或長期從事精微細緻工作,目力過勞,以致熱鬱血滯而發病。以白睛淡紅,表面赤茫v橫,(孔字去子加虫)蟠旋曲,長期不癒為主要特點。治宜搜熱散瘀,方選退熱散。酒毒內蘊目赤,必有長期嗜酒病史,酒毒內蘊,脾弱肝旺,濕熱上行,兩目漸漸黃赤。《張氏醫通.卷八.目赤》:〃人有白睛漸漸黃赤者,皆為酒毒,脾經濕傷,肝膽邪火上溢肺經故也〃。以兩目逐漸黃赤,赤茫v橫不明顯,且有嗜酒史為其特點。治以清熱利濕,方選茵陳五苓散。
   肝膽火盛目赤和肝腎陰虛目赤:兩者皆因臟腑功能失眨拢刑搶嵵畡e。肝膽火盛,火熱上衝,雙目受累,發為目赤。《諸病源候論.目病諸侯》:〃凡人肝氣通于目,言肝氣有熱,熱衝于目,故令目赤〃。以兩目紅赤脹痛,口苦咽乾,性急善怒,茫咦魍礊槠涮攸c。治宜清肝泄膽,方選龍膽瀉肝湯。肝藏血,腎藏精。肝血不足,腎精虧損,精血不能上承于目,加以虛火上炎,發為目赤。《素問.五臟生成》:〃肝受血而能視〃。《臁畼校蠡笳摗罚骸空撸迮K六腑之精也,營衛魂魄之所常營也,神氣之所生也〃。今肝腎陰虛,兩目發病,以白睛淡紅,疼痛不甚,時作時止,一年數發,兼見腰膝痠軟,潮熱盜汗等症為其特點。治以滋陰養血,清肝降火,方選十珍湯。
   總之目赤一症,首辨虛實,實者發病急,虛者發病慢。實者又當再辨外感、內傷。外感目赤,傳染以致流行者,為天行時邪目赤。傳染性較差,不致流行者,為一般外感風熱。因肝火而目赤者兼有裏熱證,外感則兼表熱證。虛者以肝腎陰虧為多。若見虛實夾雜者,又當酌情治以攻補兼施。
   '文獻別錄'
   《銀海指南.卷一.火》:〃目不因火則不病,白輪變赤,火乘肺也〃。
   《類證治裁.目症》:〃凡赤而模М斏駸帷3喽串斏⒒鸲尽3喽啵ㄗ笏夷浚┊斏L邪。赤而不痛當利小便〃。
   469目赤爛
   '概念'
   目赤爛,是指眼瞼皮膚,或眼瞼邊緣,或兩保坎弦及皮膚紅赤糜爛而言。眼瞼皮膺紅赤稱〃風赤瘡痍〃;眼瞼邊緣紅模訝稱〃瞼弦赤爛〃或〃眼弦赤爛〃;兩保坎弦及皮膚赤爛者稱〃保〕酄〃;若發于初生嬰兒,則又名〃胎風赤爛〃。
   本症始見于《諸病源候論》,稱為〃目赤爛保颉ā!妒泪t得效方》分別稱為〃胎風赤爛〃和〃風赤瘡疾〃。《古今醫統》稱為〃爛弦風瞼〃。《證治準繩》分證詳細,有〃風沿爛眼〃、〃風弦赤爛〃、〃迎風赤爛〃、〃保酄B〃等名稱。《銀海精微》稱為〃風弦赤眼〃。《醫宗金鑒》稱為〃風赤瘡痍〃。名目雖多,其證則一。
   '鑒別'
   常見證候
   濕熱偏盛目赤爛:主要臨床症狀為瞼眩紅模,疼痛奇癢,怕光流(左水右目),睫毛根部結痂,除了痂皮外,可見潰爛部分或小膿疤,舌紅苔膩,茫一
   鬱火上衝目赤爛:屬〃風赤瘡痍〃範疇。主要症狀為眼瞼皮膚刺癢灼熱,紅模訝,紅甚爛輕,色如丹塗,并有粘液膿汁溢出,腥臭膠粘。或結痂成塊。或兼見目脹頭痛,口苦茫洠臒┮着嗉t,茫覕怠
   血虛受風目赤爛:主要症狀為眼瞼乾澀而癢,睫毛根部有皮屑附著,或眼瞼皮膚增厚粗糙。多見于老年人,或身體衰弱者。
   脾虛夾濕目赤爛:症狀為瞼弦微紅而癢,紅輕爛重,糜爛膠著。或見白色鳎挤e聚睫毛周圍,脘悶腹脹,噯氣時作,食少迹簦嗯帜郏δ仯}濡或弦滑。
   鑒別分析
   濕熱偏盛目赤爛與鬱火上衝目赤爛:二者皆屬實證。濕熱偏盛目赤爛,多因脾胃內蘊濕熱,濕熱相搏,停聚胞瞼而成。《銀海精微.風弦赤眼》說:〃因脾土蘊積濕熱,脾土衰不能化濕,故濕熱之氣相攻,傳發于胞瞼之間,致使羞明(左水右目)出,含在胞瞼之內,此(左水右目)熱毒,以致眼弦赤爛〃。熱盛則紅赤而腐,濕盛則糜爛流液,濕熱合邪則腐潰成膿。故紅赤糜爛流(左水右目)、瞼弦腐潰有膿為鑒別要點。治宜清熱除濕,方選清風散,或三黃散。鬱火上衝目赤爛,多由勞心憂鬱,氣鬱化火,鬱火上衝所致。《審視瑤函.風沿》說:〃赤勝爛者,多于勞心憂鬱念悖,無形之火所傷〃。氣鬱不舒,故見胸茫洂灒d火上衝則目脹頭痛。氣鬱化火則見口苦舌紅,茫覕怠>植縿t以紅模С酄,紅重爛輕,色如丹塗為其鑒別要點。治宜瀉火解鬱,方選加減四物湯,或丹梔逍遙散。
   血虛受風目赤爛與脾虛挾濕目赤爛:二者皆屬虛實夾雜證。血虛受風目赤爛,因脾胃不足,血少茫摚失榮,風邪乘虛而入,結于瞼弦而成。血少則乾澀,風勝則癢甚,風鬱化火則弦赤灼痛,血虛風燥則皮脫成屑。本症以乾澀癢甚,瞼弦皮屑為其鑒別要點。治宜養血祛風,方選養血除風湯。脾虛夾濕目赤爛多由飲食不節,或憂思傷脾,脾傷則呋荆翰恍校S诎,以致瞼弦潰爛膠著。本症以紅輕爛重,睫毛成束為其鑒別要點。治宜健脾滲濕,方選參苓白朮散。
   '文獻別錄'
   《普濟方.眼目門》:〃夫赤爛者,瞼保愠嗲覡,見風亦甚,又謂之風赤眼。此由衝冒風日,風熱之氣傷于瞼保c津液相搏,故令赤爛也。迎風則作眼(左水右目),出于熱則傷爛眵多,治宜鎮心平氣,眨床膚,則清凈之福В匀幻鞑t矣。又云,眼赤爛者,皆是風熱所生也。初患赤眼,經久不差,外則因風冷所傷,內則以肺脾積熱,內外為疾,漸加成癢,故令目赤爛也。
   《張皆春眼科證治.肉輪疾患》:〃瞼眩赤爛一症的主因是風、濕、熱,主症是癢、爛、赤。以癢、赤各症的輕重來辨別受風、濕、熱各邪的多寡。如癢重則風邪偏盛,爛重則濕邪偏盛,赤重則熱邪偏盛。
   470目乾澀
   '概念'
   目乾澀,是指兩目乾燥少津,滯澀不爽,易感疲勞而言。
   本症《臁畼小吩缬杏涊d,命之曰〃奪精〃;《諸病源侯論.目澀候》說:〃液竭者目澀〃;《證治準繩》則稱〃乾澀昏花〃;《審視瑤函》有〃白澀症〃的名稱,此外尚有〃目枯澀〃等異名。
   目昏與目乾澀雖然常常同時并見,但目昏是以視物不清,昏暗不明為主;目乾澀是以目乾燥少津,滯澀不爽為主,二者主病仍有一定區別,故目昏另列專節,不屬本文討論範圍。
   '鑒別'
   常見證候
   陰虧血虛目乾澀:主要臨床表現為目內乾燥少津,滯澀不爽,視物易感疲勞,面色萎黃,爪甲色淡,失眠多夢,頭暈耳鳴,咽乾舌燥,或五心煩熱,或腰痠遺精。舌淡或舌紅,茫殧怠
   燥熱傷津目乾澀:目乾燥作癢,目熱且澀,乾咳少痰,口鼻乾燥,口渴欲飲,舌紅少津,茫龜怠
   鑒別分析
   陰虧血虛目乾澀:主要病因,一是讀書用目太過,久視傷血;二是嗜酒恣欲,陰精虧損;三是悲哀哭泣,久而耗液;四是憂思傷脾,生化之源不足。以目乾少津,滯澀不爽,視物疲勞為辨證要點,兼見咽乾舌燥,失眠多夢,茫殧怠V我损B血活血,滋補肝腎。方選四物五子丸。
   燥熱傷津目乾澀:多由感受燥熱之邪所致,燥應于肺,五行屬金,金盛克木,目為肝福В镄耙壮恕!躲y海指南.燥》說:〃目之白珠,肺也,燥則眵乾作癢〃。故以兩目乾澀熱癢,口鼻乾燥,口渴欲飲,乾咳少痰為辨證要點。治宜清熱潤燥,方選清燥救肺湯。
   '文獻別錄'
   《臁畼校趩枴罚骸空撸诿}之所聚也,上液之道也……故悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖,搖則宗茫校诿}感則液道開,液道開故泣涕出焉。液者,所以灌精濡空福д咭玻噬弦褐篱_則泣,泣不止則液竭,液竭則精不灌,精不灌則目無所見矣,故命曰奪精。〃
   《審視瑤函.白痛》:〃白澀症,不模Р怀啵觳坏茫碀桦话诐瑲夥址',脾肺濕熱。〃
   471.白睛生疳
   '概念'
   白睛生疳,是指白睛表面有形如玉粒的小泡樣顆粒,隆起一個或數個,周圍赤絲環繞,眼部耄凰饭饬鳎ㄗ笏夷浚┒浴H粜∨輼宇w粒生于風輪邊緣,并有赤茫詺廨啝拷O者,則稱為〃白膜侵睛〃。
   本症《證治準繩》稱為〃金疳〃。此外還有〃白睛粒起〃等異名。
   '鑒別'
   常見證候
   風熱犯肺白睛生疳:症見白睛泡樣顆粒隆起,部位不定,此起彼伏,周圍赤絲環繞,目赤癢痛,熱(左水右目)如湯,眵多難睜,口渴,舌紅苔微黃,茫怠
   心火上乘白睛生疳:症狀是白睛小泡樣顆粒,多在接近保炕騼杀{瞼裂部風輪邊緣上,目赤澀痛,舌尖紅,茫龜怠
   脾胃濕熱白睛生疳:白睛小泡樣顆粒,部位不固定。患眼保炕虿弦潮熱糜爛,頭重體倦,胸悶不舒,舌紅苔膩,茫怠
   脾胃虛寒白睛生疳:白睛小泡樣顆粒不固定,周圍赤絲不多,兼見胃脘滿悶,脘腹耄矗沅绶αΓ嗟Π祝}沉細無力。
   鑒別分析
   風熱犯肺白睛生疳與心火上乘白睛生疳:二者同是實熱證。前者多由風熱之邪,入內犯肺,肺火亢盛,滯結而成。風勝則目癢且痛;熱盛則目赤多眵,熱(左水右目)如湯。茫蟾怠R阅砍酀矗鳎ㄗ笏夷浚┎⒆鳛楸孀C要點。治宜疏風清熱方選九仙散加減,或桑白皮湯加減。心火上乘白睛生疳,多因邪熱入裏,心經受邪,久而化火,火邪鬱滯,心火上乘。或因情志抑鬱,化火生痰,痰火上擾,滯結而成。兩保麑傩模幕鹕铣耍拾拙π∨輼宇w粒集聚于兩保浚粺崾t白睛紅模嵬矗ㄗ笏夷浚岫囗鳎嬉娦臒簧酁樾闹纾噬嗉饧t,甚則口舌糜爛。茫龜禐橛袩帷V我饲逍臑a火,方選洗心散。
   脾胃濕熱白睛生疳與脾胃虛寒白睛生疳:二者雖同屬脾胃兩經病變,但有虛實寒熱的不同。前者多因飲食失節,或思懀^,脾胃受損,呋荆疂駜忍N,復感熱邪,或濕鬱生熱,濕熱搏結所致。濕熱為病,則白睛生疳且有瞼保奔t濕爛,不思飲食,頭重體倦為辨證要點。苔膩、茫怠V我饲鍩崂麧瘢竭x茵陳五苓散,適當加入活血破瘀散結之品。脾胃虛寒白睛生疳,多由飲食生冷肥甘,或過用寒涼藥物,或久病失養,或小兒平素脾胃虛弱,呋д{,寒邪上注鬱滯而成。以白睛淡赤,顆粒細小,肢冷乏力,尿清便溏為辨證要點。兼見胃脘滿悶,苔白膩,茫良殶o力。治宜溫中散寒,方選溫中健脾湯。
   '文獻別錄'
   《審視瑤函.目疣》:〃金疳症,此症初起與玉粒相似,至大力變出禍患,生于睥內,必礙珠澀痛以生障翳。生于氣輪者則有珠痛(左水右目)流之苦……久而失治,摺浞从|者,有變漏之患矣。〃
   472白睛魚胞
   '概念'
   白睛魚胞是指眼珠白睛隆起、不赤不紫,或呈白色,形若魚腹之胞而得名。
   本症首見于《證治準繩》稱〃狀如魚胞證〃,《張氏醫通》寫為〃狀如魚脬〃,《目經大成
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