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５．行为矫正法：如系统脱敏疗法、厌恶疗法。例如：
有一病人，１９６４年生，大学生。１９８７年４月１０日第一次向心理医生咨询治疗，病人自述他的异常行为给他造成的精神苦并希望医生帮助他。
他说，近几年来，自己多次在女厕所窗前窥看，并在公共场所偷看女青年的会阴部而被揭发、拘留、批评，最后被开除学籍，因此心里异常苦闷，全“管不了自己”。医生让病人详细讲述这些行为发生发展的过程。他生于工人家庭，为独生子，父母不和。他自幼胆小，父母吵架时常吓得直哭。随母亲长大，没有上过幼儿园。回忆自四五岁刚能记事时，看到墙上女民兵宣传画，觉得很美，有一种莫明其妙的喜爱感受。喜欢摸母亲和姨的赤脚，在摸时有一种“奇妙”的快感。８岁入小学。在此期间，觉得三姨长得美，老想用鼻子闻她他的脚，曾偷偷地把她的鞋、袜放在鼻上嗅，有快感。有一次，三姨在室内小便，因他年龄小，没有避开他。那时已经知道这样看不好，故意转过头去，但内心很想看。９岁前后，曾偷偷地拣起三姨丢掉的擦鼻涕的废纸，用舌头舔后觉得舒服。在小学期间，曾多次想进入女厕所看看。
约１２岁时，随祖母到亲戚家，曾和一对新婚夫妻睡一个大坑。夜里听到这对夫妻性交时女方的低吟声，非常激动，不能入睡。还有一次，偶尔看到一个女青年正在屋里换内衣，当时很兴奋，阴茎曾勃起。此后多次想找机会窥看女人洗澡，但没有成功。１３岁时一天，在百货商店乘顾客拥挤时，曾用手偷摸过女青年臀部、大腿等处，幸而未被发觉。祖父患病住院，在探视祖父的时候，侍机从医院女厕所后窗窥看妇女的臀部十余次，也曾偷偷地嗅过妇女在院子里晾晒的内衣裤。
１９８０年（１６岁）一个傍晚，在从女厕所后窗偷看时被当场抓到，受到批评。
１９８１年，又一次因趴看女厕所被抓到派出所，检讨后才被释放。
１９８２年，听同学议论用反光镜窥看女人会阴部，自己也买了小镜，找机会到商店偷看妇女的会阴部多次。曾被抓到派出所，受到批评和警告。
１９８３（１９岁）考入大学，学习紧张，但上述窥看行为从未间断。在此期间，手淫次数增加，有时边看画报中美女的腿、脚部边手淫。也曾偷过邻居妇女的乳罩、内裤、高跟鞋等，偷偷地吻、嗅。
１９８４年，又一次因在商店窥看妇女阴部被拘留７天，定为流氓罪。虽然表面上检讨，但心中不服，认为他没有直接侵犯别人。从来没有想到和女人接吻、性交的事，对那些描写下流性行为的淫秽书刊更不感兴趣。自称每次行动时，只想满足自己的欲望，没有考虑后果。事后想到有被揭露的危险，又悔恨不已。
１９８４年第三次被揭露后，学校认为他的流氓恶习屡教不改，于１９８５年开除学籍。自己下决心不再去干，但不能控制自己。心情沮丧，要偷看的冲动更强烈。偶尔看到一次，心情即可轻松一些。
１９８６年第四次被抓送到派出所。在公安人员和几个要好的同学的劝导下，终于走进心理咨询所进行心理咨询与治疗。
心理医生听了患者的讲述并进行身体检查后，诊断为“窥淫癖”，同时兼有恋物癖。于是医生首先采用认知领悟疗法，向患者讲解了正常发育的人在不同年龄阶段性心理的表现，指出他的那些性心理和行为的幼稚性。用儿童式的性行为解决成年人的性欲问题，是一种心理发育不成熟的表现，是一种病态，为成年人的社会道德所不容，受到惩罚是可以理解的。通过医生的分析解释，患者有所领悟。在此基础上，医生运用厌恶疗法配合治疗，当患者在想象窥视的情景时，便电击其手腕皮肤。每周３次。通过三个月的治疗，患者趴着厕所和用小镜子窥看妇女阴部的欲望已完全消失，对女人的鞋、脚和月经纸等也越来越感到平淡，几乎没有多少情感反应了。
６．对青少年进行适当的性教育。从窥淫癖产生的原因来看，大多数与童年的经历有关，加上性知识的缺乏，受色情的影响所致。因此，在青少年期进行性教育是十分必要的，可以预防窥淫癖的形成。或者在窥淫癖形成的早期阶段就给予控制，治愈的效果很好。
第八章 性心理障碍的治疗 第三节 性变态的主要表现及其调治（4）
四、露阴癖
露阴癖是指在不适当的环境下在异性面前公开暴露自己的生殖器，引起异性紧张性情绪反应，从而获得性快感的一种性偏离现象。这是一种比较常见的性变态行为，以男性患者居多，女性极少见，男女之比为１４∶１。露阴癖发生的原因，目前尚无定论。一般认为导致露阴癖的原因有以下几种：
１．从种族和个性发育的角度来看，露阴癖是原始性行为释放。
２．与环境密切相关。
３．性格上的缺陷。如过于内向、适应性差和婚姻的失败也是露阴癖产生的原因之一。此外，也不排除精神发育不全及精神病患者的所为。
露阴癖的发病年龄在１７～５４岁之间，易发年龄在２５～３５岁之间。其表现为，患者常常在黄昏或不太暗的晚上，在街头巷尾、公园或电影院附近人不多的地方，或十分拥挤但又有机可乘的地方；也有白天作案时，常常选择行驶的公共汽车，或站在住房的窗口、门洞等隐僻角落，当异性走近时突然暴露自己勃起的性器官，使对方惊恐不定、羞辱难耐，或耻笑辱骂，患者则从中感到性的满足，然后迅速离去。有的还伴有其他行为，如在露阴的同时与对方说话，证明其生殖器是正常的；或大喊大叫，同时伴有手淫行为；还有的试图与对方的手接触。有时两三种行为同时出现，但一般没有性暴力行为，不直接侵犯女方的身体，受害者的反应越强烈，情景越紧张，冒险性越大，患者兴奋程度越高，有时甚至会哈哈大笑，手舞足蹈。
露阴癖患者裸露的程度不一，男性多数仅显示生殖器，女性显露乳房，少数暴露全身。因此，有人把它分为上型（乳部）、后型（臀部）、前后（阴茎）。露阴癖患者的意识大都是清楚的，因此他们在事后往往很懊恼，特别是被人当作“流氓”抓起来后更是羞愧难当后悔不迭。但面对露阴冲动时，又难以控制自己，常常是冲动战胜理智，出现反复作案的现象。一般来说，露阴癖的治疗效果与患者发作的次数和病史有关，首次作案即被发现并进行治疗和处罚的，其效果明显；作案次数越多，越难治疗。
从目前对露阴癖患者的治疗情况来看，以心理治疗效果最佳，常用的有效治疗方法有：
１．认知领悟疗法：引导患者回忆幼年的有关生活经历，寻找露阴癖产生的根源，然后由浅入深地分析认识露阴行为的危险性及产生的机理，使患者认识到此行为是儿童时期性游戏行为的再现。幼年时与异性或同性小伙伴互摸外生殖器取乐，裸体或在成人面前炫耀生殖器，看异性成人裸浴或大小便等性取乐行为的性经历虽已忘记，但并未消失，还留存在潜意识中。成年后遇到重大精神创伤或性压抑，或由于个性拘谨，无力排解宣泄这些烦恼，便不自觉地用幼年的方式来解除和宣泄成年的烦恼，这是露阴癖等性变态行为产生的主要原因之一。
少数自幼年起性心理始终未达成熟的患者，即幼年式的性活动始终未间断者，也应使其认识其行为的幼稚性。通过咨询谈话，使患者认识到，成熟的性行为是以两性的生殖器性交来满足性心理的，不以异性人为对象、或不以两性生殖器性交方式来获得最高性心理满足的行为，都是变态的。在认识领悟的情况下，大多数患者能使自己的性心理成熟起来，从而矫正性变态行为。
〔案例〕一病人：男性，１９５５年生，高中文化，１９８７年主动找心理医生咨询求助，自述病情如下：
１９６８年（１３岁）小学毕业。暑假期间一个人在家无事，阅读杂志、画报等，感到烦闷时，即玩弄阴茎，勃起，感到舒服，以后只要一个人在家，即这样“干”不久，他感到“刺激”不大，便站在住家院门口，取出阴茎，想让路上的女孩看到。但她们大多都匆匆走过，不理他或装作没看见，感到不满足。
１９６９年（１４岁），常常在晚上站胡同口，一看到有少女经过的，即取出阴茎。对方多不理会。当时因为父母管教很严，不敢远走。
１９６９年进入初中，１９７０年家中有客人居住，父母的管教放松一些，便常在傍晚到附近街上，遇到女孩走过，即跟在后面，取出阴茎。有的女孩转头看一下即走开，他便感到很舒服。后来被邻人发现，告诉他的父母，被痛打了一顿。
１９７１年到农村“插队”，早晚都和同学在一起，忙、累，有行动愿望，但无暇顾及。
１９７３年，因病住院休养长达５个月，其间干过多次，后被护士发现，赶出医院，并取消他加入共青团的资格。
１９７５年后几年内，在家无事，每天晚上都到街上，站在路旁取出阴茎让过路的妇女看。常常被辱骂，有时向他掷石头。偶尔有一两个女孩回头多看一下，即感到非常满足。
１９７６年（２１岁）高中毕业，参加工作。在工作中，积极肯干，作风正派，人际关系也很好，曾数次被评为先进工作者，并担任业务组长，平时语言较少，从来不和妇女开玩笑，但那种行动却从未停止过。
１９７９年，在“行动”时被联防人员抓到，并被拘留１０天，单位上也撤销了其业务组长的职务。但他未吸取教训，晚上照样到马路上“行动”，幸未被发现。
１９８０年（２５岁）结婚。夫妻感情好，性生活和谐，１９８２年妻生一男孩。妻子分娩后性生活不主动，患者外出露阴的冲动并未消失，甚至更强了。因怕再被发现，晚上不敢一个人外出。偶尔在晚上因公事外出时，在回家的路上“干”过一次。
婚后两年内行动未再被揭露。患者工作积极，能力强，被当做“浪子回头金不换”的例子，领导提名他做企业改革办公室主任。但在宣布任命的前一天，又因在街上露阴被拘留，因而取消了任命。
１９８３年第二次被拘留后，妻子便不许他晚上一个人外出，但要干的冲动更强烈。曾多次向上级和妻子保证不再干了，但一有机会仍难以控制。病人为此感到自愧、悲观。单位领导和妻子怀疑他精神不正常，但他本人并不感觉有病。患者身体一直很健康，无癫痫病史。患者将病情发展经过讲述完毕，满面羞愧，表示愿意在医生的指导下改掉自己的“坏”行为。
医生指出，他这种“坏”行为是一种性心理变态，和幼年经历有关，要求他回忆幼年的经历。按照医生的要求，患者回忆了自己幼年的经历：父母都是机关干部，他在家最小，得母亲偏爱。父母工作忙，无暇照管孩子，３岁以后，全日住在托儿所。在洗澡时，年轻的保育员常说他的小“小鸡”比别人的大，并引起别的保育员围观。７岁入小学。夏天，男女孩子们一起在院子里洗澡，才知道男女性器官不同，记起女孩子们常好奇地看他的阴部。９岁前后开始玩弄自己的阴茎，感到舒服。有时对着画报中的妇女玩弄阴茎，使之勃起。
大约在１９６７年（１２岁）的夏天暑假期间，母亲一个同事的女儿（比他小一岁）住在他家。白天只有他两个人，午睡时在一起，两人互看互摸对方的阴部，感到极大的快感。当时还不懂得性交的事。假期后女孩离去。次年（１９６８年）夏，常一个人在家里玩弄生殖器，故意不关门，希望有个女孩进去看看他，心里老是回忆那个女孩初次看到他的阴茎时那种惊奇的眼光和表情。以后时间长了，只知道向妇女暴露阴茎时感到舒服，而幼年那次经历已经记不大清楚了，也不认为是一件大事，经医生提醒才又想起来。医生讲解了正常人性心理的发展，及各个时期满足性欲的方式以后，指出，他现在年龄已是３０多岁，但满足性欲不是以成年人的方式为主，幼年方式还占着主导地位，说明性心理的发育未达成熟，其行为的性质就像一个成年人随便在大街上随地大小便一样。现在到了应当放弃幼年行为方式的时候了。
听了医生的分析讲解后，患者大受启发，心里也不再感到那么压抑了。他说：“回想起过去每次‘行动’时，老想看到女青年在看到他的阴茎时那种‘惊奇和渴望’的眼神，如能听到对方说出‘只言片语’，即使是骂他的话，也感到极大的满足。现在才明白这些想法都与幼年时期的经历有关系。”
在短短的一个星期中，经过连续四次心理门珍，寻求咨询治疗后，患者已经彻底清醒，认识到自己过去的那种“坏”行为是一种小孩式的幼稚行为，是性心理发育不成熟的表现。通过提高认识后，患者那种幼稚冲动行为完全消失了。２．厌恶疗法：即诱使患者在想象露阴行为的同时，给以恶性刺激，如用电流或像皮圈等刺激手腕、皮肤乃至生殖器破坏患者病理条件反射，以官，或肌肉注射催吐药使其呕吐，强化抑制直到消退已建立的条件反射。
〔病案〕一男大学生，为人正派，学习成绩优秀，积极上进。２４岁大学毕业后留校任助教。性格一向拘谨、孤僻、怕羞，平常见到女性就脸红，傍晚常常独自一人在校园附近的小路上散步。在一次散步时，一个女青年迎面走来，他突然产生把阴茎取出来显示下的奇异想法，在此冲动下当即实行，对方见了，倍感羞辱，急忙逃离。他顿时感到心情舒畅，一切烦恼烟消云散，有一种特殊的满足感。从此以后，一发而不可收，多次在公共汽车、商店、人少的路口等地点对陌生的女性显露阴茎，直至被人当场抓获送至公安机关。因此行为，他先后受到了降职处分、拘留、劳教二年的处罚，但仍恶习不改。人们觉得他的此种行为与他平常的工作表现及性格不符，怀疑他心理有病，但他本人并不认为这是病，也不主动求治。在最后一次被抓后，在公安机关的建议和单位领导的督促下，求治心理医生。
根据患者的具体情况，心理医生决定采用认知领悟疗法和厌恶疗法。首先帮助患者寻找病因，分析危害，提高认识，使患者明白自己的这种行为是一种性心理变态的行为。但由于患者非主动求治，其主动性不高，医生给予特别帮助——使用电击厌恶疗法。让患者在想象露阴行为时，立即电击其皮肤，使患者感到疼痛。如此反复进行。在第二次治疗时，可鼓励患者自己操作，对自己施加电击。随着电击次数的增加，露阴行为的想象越来越少。治疗由每天一次到每周一次，经过二个月的治疗，患者的露阴行为改掉了。３．科学的性教育和健全性合的培养：性知识的贫乏及性格缺陷，常常是性变态心理和行为产生的温床。在案例一中我们可以看出患者露阴行为产生的原因，主要是由于对个体在不同年龄阶段其性心理发展特点不了解，用儿童式的幼稚性行为来解决成年人的性欲问题；在以上两个案例中，患者的性格都不是很健全的，表现为拘谨、孤僻、怕羞、少言寡语、见到女性就脸红或从不与女性开玩笑。因此，进行科学的性教育和努力培养健全的性格也是预防和治疗露阴行为的方法之一。
第八章 性心理障碍的治疗 第三节 性变态的主要表现及其调治（5）
五、异装癖
异装癖又称异性扮癖。是指通过穿着异性服装而得到性兴奋的一种性变态形式。这种性变态患者以男性见多，因为女性着男装现在已经常见，尤其在西方社会还很流行，故并不视为异常行为。关于异装癖形成的原因已有很多的探讨与研究，归纳起来有：
１．心理因素。有的患者对两性关系有一种惧怕和忧患的心理。因此，有不少患者不穿异性服装情况下性交出现明显的阳痿症状，而穿了异性服装则无此性功能障碍。这大概是异性装扮解除了患者潜意识中对性活动的忧虑情绪或罪恶感的结果。
２．家庭环境的影响。患者在幼年时本身性别受到环境的影响，如父母本来想要个女孩，却偏偏生了个男孩，或者相反。为了填补心理上的缺憾，便把孩子打扮成异性并给予更多更大的关注和爱抚。
３．教育引导不当。有些父母总认为女孩子温顺听话、讲卫生，因此在日常生活中教育孩子时，总爱把男孩当女孩来看待，还常拿邻居家的女孩作榜样进行教育。或者相反，把女孩当男孩子来教育，使孩子在儿童和青少年期缺乏正常的社会交往，养成异性化的气质性格。
４．迷信思想的影响。在些家长，特别是年纪大一点的爷爷奶奶之辈，受封建迷信思想的影响，总爱向算命先生算命问卦，为求孩子平安成长，便将孩子打扮成异性形象，取异性名字。异装癖患者一般在５～１４岁之间开始萌发异装兴趣，到了青春期就产生与异性装束有关的色情幻想。开始时一般在自己房间中穿异装，通过镜子自我欣赏。以后逐渐频繁起来，出现在公众场合，或穿异装入睡；先是部分异装，偶尔穿一两样女性服装，以后逐渐增加异性衣饰的件数直至全部使用异性装束。他们穿着异装时大多会体验到平静和舒适感，有的还有一种文雅和美丽的感觉。如果不穿或被制止穿异装时，则会引起强烈的紧张不安的情绪。患者在穿异装后能引起性兴奋，最初是手淫时穿，以后则是性交时穿。多数患者结婚后，与妻子有性爱，少数患者后来转换成易性癖患者。异装癖、易性癖、同性恋这三种性变态患者，都有穿着异性服装的癖好。
因此，在诊断时应注意如下差别。异性装扮患者的分类鉴别表
此外，还要注意异装癖与恋物癖的差别，虽然恋物癖者有时也异装的行为，并能因此而引起性兴奋，但这种行�