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案例中的这一患者已经有了多次同性恋的快感体验，创伤较重，因而矫治较困难。但他能主动写信寻求治疗方法，而且从他信中可以看出他为自己的同性恋行为感到烦恼和痛苦，说明他对同性恋行为已有了一定的认识，加上他正在读研究生，有着较高的认识水平，年龄也不算小了。
根据这些实际情况，咨询人员劝其尽快择偶结婚，通过婚后正常的性生活和快感体验来弥补过去的创伤。这一咨询指导对患者起到了重要的作用。须说明的是，使用这一疗法必须慎重，不能也不应作为治疗同性恋的基本疗法。虽然有同性恋患者在结婚后适应良好，可维持尚好的婚姻状态，但还是要预防这种婚姻给患者本人、正常人的异性配偶乃至子女带来的种种不幸。使用时，必须让定事双方充分认识到婚姻中存在的不利情况，只有当双方都认为彼此的共同兴趣和前途保障要比性的满足更重要时，才宜考虑结婚。
第八章 性心理障碍的治疗 第三节 性变态的主要表现及其调治（2）
二、摩擦癖
摩擦癖是指习惯性和癖好性通过触摸或摩擦异性身体而获得性快感的一种性偏离。此种性变态患者主要为男性，他们通常在拥挤场合进行，故也称挤恋。摩擦癖发生的原因，目前还不是很清楚。一般认为导致摩擦癖的原因有：
１．家庭因素。不少患者在少儿时代生活在性封闭的家庭环境里，有着性压抑的经历。如有一男性患者，从小生活在仅有母亲的单亲家庭里，受母亲的严格管教。因长辈姻婚不幸，使他性情孤僻，不与同龄女孩接触，对性生活有明显反感。成年后一般情况下良好，智力健全，但仍回避与相识异性接触，有明显的害羞反应。后通过在公共汽车上与陌生异性拥挤而产生性兴奋和性快感，变为摩擦癖者。
２．偶然因素。患者大多数是在儿童或青少年时期性心理发育受阻的基础上，性快感体验与异性身体接触偶然地结合，并以条件反射机制固定下来而形成的。成年后仍用儿童式的性行为来获得性快感性满足，以致发展成一个摩擦癖者。
摩擦癖患者一般有下列行为表现：
（１）具有计划性和目标选择性。这在实施摩擦癖行为前和过程中均有所表现。如常在作案前对自己的衣着和面部进行修饰；作案时选择的对象多为年轻并相貌姣好者，而且是不认识的异性；场地多为拥挤而且不容易抓获的地方，如商场、电影院、公共汽车上等。
（２）当被摩擦的对象有明显的反应时，患者通常会中止有关行为，并且装出一付若无其事的样子。但是，如果对方默然避开或默许，常常又会继续有关行为。
（３）患者进行摩擦的部位多为生殖器区，也有以手或臂肘及其它部位作为主要摩擦部位的，受害者被触摸摩擦的部位多为手臂、乳房、臀部、会阴部及随部等地方。大多数情况下是隔衣进行接触摩擦。
（４）不少患者在行为中有性高潮出现。即射精，大部分患者将精液射在自己的裤子内，也有个别人将精液排泄在受害者衣服上。
（５）大多有反复发作的情况，但难从过失犯罪中吸取教训，往往是冲动战胜理智，因此有屡教不改的倾向。摩擦癖患者与一般的流氓是有区别的。首先，摩擦癖患者在工作、学习及其它行为方面通常都是表现良好，无任何劣迹，而流氓一般都有其它劣迹；其次，摩擦癖患者选择的地点是拥挤的公共场所，选择的对象是不相识的异性，并尽量避免让对方知道，而流氓选择的地点多为私下或隐蔽的场所，对象多为认识的异性，很少选择完全陌生的人，也不怕对方知道；再次，摩擦癖患者仅在触摸挤擦的过程中就可获得性满足甚至出现性高潮，而流氓在这一过程中一般不可能出现性高潮，往往有进一步的攻击行为。因此，在抓流氓犯时要好好把握这些特征与区别。
对摩擦癖患者的治疗主要采用心理治疗的方法，常见的方法有：
１．认识领悟疗法。引导患者仔细回忆自己的成长过程，特别是儿童期有关性方面的经历，从中找出导致摩擦癖行为产生的根源，并向患者进行解释分析，这种行为是儿童式的行为，是用儿童期的方式来宣泄成年的性欲，使患者对自己的病症有一个正确的认识，然后努力克服。
２．支持疗法。即通过心理咨询，施治者与求治者建立良好的医患关系，在精神上给予求治者关心和支持，使求治者树立起治愈摩擦癖的信心，以积极主动的态度面对现实，配合治疗。同时，施治者还与求治者一起讨论摩擦癖行为的本质和特点以及治疗的方法。这是一种一般性治疗方法，是一种较好的辅助疗法，在患者的治疗、恢复、巩固阶段都可使用。
〔案例〕求治者：男性，１９４８年生，高中文化，机关职员，自诉病历如下：１９７０年高中毕业后到农村“插队”，曾和农村一个女青年相爱。不久，即回城到工厂工作，与女友分离。以后，由朋友介绍相继和几个女青年相识，对方都不愿和他好下去。为此事非常苦闷。自叹以后找不到“对象”了。
１９７２（２４岁）春天，有一次从郊区工厂返回城市家中，路过某中学校门口，遇到几个女学生迎面走来。当时突然感到性欲冲动，即取出阴茎，直对她们走去。女学生转身快速走开，报告公安部门。他被叫去批评后在工厂内做检查，受到记大过处分，心中感到惭愧，“抬不起头来”。同年下半年，有一次在商店里，乘人多拥挤时，取出勃起的阴茎接触妇女的手臂，感到舒服，有满足感。以后，用同样方式接触妇女臂部、手臂等处多次。
１９７３年（２５岁）夏，又在商店取出阴茎时被揭露，被公安局拘留两周。以后害怕再次被抓到，不敢一个人到人多的场合去。但要干时冲动仍很强烈，有力控制。实在不能忍耐时，即冒险去干一次，从未长期间断过。
１９７９年（３１岁），要干的冲动仍很强烈。有一次，当顶触到一个青年妇女时，对方抓住他的阴茎大喊，引起许多围观，被拘留半个月。病人做采购员工作，有时不得不外出办公，要极力控制自己，精神非常紧张。
１９８７年（３９岁），又一次被揭露、拘留。公安部门让工厂领导处罚他。因病人平时表现老实，对妇女从来没有不礼貌的言行，工作认真，因此没有给他加重处罚。妻子、上级和同事们对他都持谅解态度，改派他做其他工作，尽量不外出。病人更感到惭愧、自责，痛恨自己。但一有机会，还要去干，事后非常悔恨。他的好友和妻子考虑他的这种行为和平时的作风极不相称，怀疑他可能有病了。妻子带他到当地的精神病院检查，诊断为性变态，介绍他到北京求治。以往没有癫痫病史。病人情绪较焦躁、悲观，自称不觉得有病，认为是品格问题，但不知道为什么控制不住自己，对治愈没有信心。
施治者听了他的讲述后，告诉他，这是一种性心理的变态，是可以治好的，但首先要有治愈的信心。与医生积极配合。接着，又和病人一起讨论他的变态性行为的幼稚性。然后向他指出，他发育成熟以后，强烈的性要求没有条件用成年人的方式解决，便不自觉地用幼年式的方式来宣泄成年的性欲，所以是行不通的，必须用成年人的方式来解决成年人的性欲。
３．认识领悟疗治。要求患者回忆幼年经历，帮助他寻找引起摩擦癖行为的根源并进行分析解释。在为期不足一个月的时间里，患者先后七次与心理医生谈话，进行咨询治疗。七次后，患者的摩擦癖行为消失了，在任何公开场合，都没有以往的那种异常的念头，更没有那种异常的行动。对摩擦癖患者的治疗，除用上述方法外，还可使用精神分析疗法、行为脱敏疗法、厌恶疗法、结婚疗法、药物治疗等方法。
第八章 性心理障碍的治疗 第三节 性变态的主要表现及其调治（3）
三、窥淫癖
窥淫癖显指通过窥视异性裸体、阴部或别人的性交过程而获得性快感，是一种性偏离。其中有的患者由于利用特殊场所（如厕所）、特殊手段（如利用镜子反射）来偷看异性的阴部，故又称窥阴癖。窥阴癖几乎仅限于男性。导致窥淫癖的原因目前还不是很清楚。一般认为有以下几方面的原因：
１．少儿时代的不良影响。有人发现，窥淫癖者大都是幼年时受到不良视觉性诱惑影响或有不良的性经历，使得性心理发展受阻的结果。典型的情况是患者在幼年时看到母亲的全裸体或窥视到双亲的性交行为，产生了某种身心方面的不良反应。
２．偶然的窥淫行为与手淫结合的不良影响。有人在调查中发现，窥淫行为与性唤起之间形成条件反射的关系最初大多是偶然的，如果事后不用手淫去加强，并且把那个偶然事件当作手淫时性幻想的内容的话，这种癖好可能不会最终形成。
３．色情文化的影响。一些育少年在看过黄色书籍或录像后，由于内在的性的萌发和冲动，会对异性性器官产生强烈的兴趣，并在看后出现性满足。当性成熟之后，可伴窥视异性裸体或性行为而体验到性快感，这种联系一旦形成即成为窥淫癖者。
４．智力缺隐或其它问题造成性方面的压抑可导致窥淫癖。如智力低下者无法解决婚姻问题。性知识缺乏、性自信心低下、对性行为惧怕、有一定的性功能障碍等原因都易促发窥视异性的裸体或他人的性行为的动机，并在窥视行为中得到程度不同的性满足，而形成窥淫癖。窥淫癖患者多为成年男子，其表现为：
（１）窥视的手段很秘密，不易被人发现。如偷偷在墙上挖一个小洞，从门缝里看；利用镜子的反光；也有个别胆大的，装扮成女人混进女浴室或女厕所。
（２）患者的窥淫动机主要是追求冒险和刺激。因此，他们对自己的性配偶裸露性挑逗无兴趣，国外统计资料显示，９５％的窥视行为都是针对陌生异性的。对公开的、公众性的异性暴露无明显的兴趣，如游泳池，某些体育或艺术表演，甚至在西方国家某些地区盛行的裸体浴场或裸体社团活动等对他们都没有特别的吸引力，然而只要环境有压力，异性即使是非充分裸露而被其窥见也可引起性兴奋及性满足。如在可能违纪或招致周围人反感或议论的情况下，偷看色情录像、色情图片可使患者得到性满足，反之，若环境很安全，同样的行为则失去性意义。
（３）手淫。患者往往在窥视时伴随着手淫，以获得性快感；有的在回忆窥视情景时独自手淫，引起性兴奋、性满足。
（４）反复地、周期性地窥视。一旦形成窥淫癖后，便千方百计地寻找各种机会去窥视，甚至冒着被人发现、名誉扫地、前途毁灭的危险。如果克制这种欲望，不去窥视，便会产生强烈的不安，往往处于欲罢不能、屡改屡犯的痛苦处境。
（５）患者的性格大多是内向、腼腆、害羞、极少社会交往，缺乏与女性交往的能力，常为独身，或是婚姻上的失败者，缺乏正常的性生活。
治疗窥淫癖以心理治疗为主，采取综合治疗的方法效果较好。常用的方法有：
１．支持疗法：通过心理咨询，让心理医生与患者建立良好的医患关系，从精神上给予患者理解和支持，帮助患者树立起治疗窥淫癖的信心，调动起患者治疗的积极性。
２．认识领悟疗法：启发患者回忆幼年的生活，找出与此症相关的经历，以及引起窥淫癖的原因根源。然后，心理医生根据病因向患者解释分析，使患者领悟。从而达到治疗的目的。
有一位年近４０的工人，姓贾，绰号贾“正经”。据才老贾所在单位的领导介绍，他工作积极，为人诚恳，性格内向。什么都好，就是经常做这种见不得人的事情，实在可气。为此事，他们夫妻俩都感到痛苦。其妻厚道，对丈夫一心一意，曾多次劝他改邪归正，但怎么也纠正不过来，万般无奈的情况下，才陪同丈夫到心理诊所求治。
在心理诊所医生的办公室里，老贾红着脸、低着头、表情拘谨。医生先是问了些生活琐事，以缓解紧张的气氛。待老贾稍微有些平静，医生就让他陈说病情。老贾畏畏缩缩、很不好意思地说了自己的病症：从２０多岁开始，经常默想女人的下身，总想找机会看一看。碰巧一个夏日的晚上，从女厕所旁边经过时，看见一年轻美貌女子进了厕所。自己突然感到心情紧张，异常激动，遂不顾一切地扒上窗子向里窥看。目的达到后，心里非常痛快。之后，便产生了多看几个女人的下部才过瘾的心理。于是，充分利用各种机会进行窥视。一次盛夏，他蹲在某商场楼梯口旁边，偷看上下楼的女青年腿部，正得意忘形时，被治安人员发现，受到严厉的批评教育。但旧习难改，有一天的晚上，在澡堂外边透过窗子偷看妇女洗澡，被当场抓住，送公安部门拘留１５天。几年来，因这种行为，他几次被打，受过多种处分，但就是难以改正。
近两年来，窥看女人下部的念头越来越强烈，这种念头一出现就难以控制，在一种强烈的焦虑和兴奋的心情下，便侍机窥看。对此，心里感到痛苦、压抑和矛盾，渴望医生施行妙术，帮助治好自己的心病。心理医生详细地询问了患者的生活情况和发病的经过，排除了脑部器质性损伤的因素，诊断为变态性行为——窥阴癖。拟进行心理分析治疗。首先，医生告诉患者，变态性行为属于心理问题，是可以治愈的，不要担心，以此稳定患者的情绪，增强治疗的信心，调动治疗的积极性。
接着，医生让患者回忆幼年自己的生活，强调这是挖掉病根的好方法。患者受够了折磨，治疗心切，于是回忆道：“小时候常外出与伙伴一起玩，有时与小伙伴相互窥看对方的生殖器，甚至相互抚摸并感到“好玩”。随着年龄的增长，这种想法一直存在。自第一次窥阴未被发现，后来一遇到烦恼无聊或受到刺激时，就想偷看女人的下部。开始由于环境所限，还能暂时抑制住这种念头，但后来怎么也控制不住。自己也知道这种行为卑鄙、可耻，甚至痛骂自己，但无济于事。
医生针对患者幼年的经历，明确指出：认识分析童年，目的是为了丢掉低级的趣味，为做文明高尚的人打基础。这一步工作做好了，治变态行为就有了保证。并要求患者认真对待，思考成人的行为停留在小孩子水平上的现实性，以此总结经验和教训。然后，医生为患者分析其变态行为，强调小时候与伙伴相互窥视和抚摸生殖器是一种戏耍，是幼年的一种取乐方式。但当长大成人后，幼稚的行为应该消失。患者由于性心理发育不完善，仍停留在幼年时的性心理水平，因此作出可笑的举动。成年人出现性的欲望是正常的，但不应以幼儿的方式来宣泄自己的性欲，排除心中的烦恼。老贾同意医生的分析，觉得开了窍。他说：“在性心理发育过程中，自己缺少有关的常识，对意念与行为缺乏把握能力，做出了愚蠢荒唐的事情，不能像小孩子那样“犯傻”。
人们对幼年儿童的这类行为不会像对成人那样严厉谴责，但成人做出这种行为在任何地方都是不允许的。”医生接着说：“你这样认识就对了，这样你的病已经好了一大半。”并进一步提醒道：“保持这种理智，不断告诫自己；不是小孩子的行为，我已经是大人了，不该这样做，否则会丢尽脸面，名声更加扫地。”老贾表示，一定要牢记在心，永不再犯。经过三个月的心理治疗，患者窥阴意念消除，行为得以矫正，心情逐渐恢复正常，能安心生活和工作，生活信念加强。后来，再也没有犯过不良的行为。此案例，便是心理医生运用支持疗法和认知领悟疗法将患者的窥淫癖治愈的。
３．自由联想法：其具体做法是，让患者躺或坐在一个比较安静且光线适当的房间里，心理医生站在患者背后，任凭患者不加选择地把头脑中最原始想法自由地表达出来，如童年的回忆、过去的经历、个人的创伤、梦等，医生不要轻易打断患者的叙述。患者不能流畅地叙述或避而不谈的问题，往往是病态行为中最关键的地方，也是心理医生进行分析治疗的突破口。如有一位窥淫癖患者在进行自由联想时，漫谈到音乐、美术、文学、历史、生活等各方面的问题，并沉醉于早年父母对他的宠爱中，但在回忆时他突然停止谈话转而沉思。
原来，他想起了幼年生活中早已遗忘的一件事：有一次他无意中看见了父母性生活的场面，当时他既好奇又害怕。显然，他的窥淫行为与童年的体验有关。
自由联想的目的就在于此，寻找病症根源，发掘患者压抑在潜意识内的致病情节或矛盾冲突，把它带到意识领域，让患者领悟，并在此基础上重新建立现实性的健康心理。上述例子中，患者虽然已经把潜意识中看见父母性生活的情节意识出来，但并未把这种意识与自己的变态行为联系，而仅当作一次偶然事件。
此时，心理医生便启发患者回忆当时的内心感受。患者意识到当时有一种被欺骗的感受，觉得宠爱他的父母还有什么秘密瞒着他。在以后多年的生活中，一直存在着想弄清女性生殖器到底是什么样的念头，但没有“意识到”窥淫癖行为与以前的经历有关。通过医生的分析解释，患者把早年经历的心理冲突逐渐转移到治疗过程中来，积极配合医生进行治疗。
４．性治疗：通过重建他们的性行为模式，改善夫妻关系，可望控制或纠正患者的窥淫癖行为；对于男性患者，通过正常的恋爱结婚建立和谐的性关系对其窥淫行为有很好的控制作用，不少患者可转化为潜在的窥淫癖者或基本痊愈。
５．行为矫正法：如系统脱敏�