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吏有其他的病邪，例如刚才提到的风邪，还有湿温、暑湿。这
是阴邪与阳邪相合，是寒与热相合，但这种寒熟相合和其他的
寒热相合之邪还有不同。中医课里讲湿温是“如油人面”，因
为六淫之邪除了湿邪以外都是无形的·它们伤人容易米·也容
易去。而温邪重浊牯腻，着而不去，所灶凡是其他的邪气与湿
相合，是无形人于有形之中，所以，在这时需要特别往意。我
们现在讲的湿热的问题，一讲就是“苦寒”，因为我们误解了
四个字．“清热燥湿”，投讲清楚。这是指的清热燥湿的药，都
屉苦寒药，但在什么情况下清热燥湿，怎么样用苦寒的药才能
燥湿’根本没讲清楚。因此在临床上，一见湿热就乱用，一用
就是苦寒，害^不浅，所以要特别强调这一点。湿是阴邪，是
有形的；热是阳邪，是无形的。湿可以化热．但是转化总有个
过程，所以要区别湿化的程度。刚才讲了，治湿当健脾，洽湿
当用燥。苦辛温燥、芳香温药，是治湿的正药，至于说苦寒燥
湿的药，那只有在湿已经化热，或湿当中有热时，才配伍用苦
寒的药。因为苦寒与甘寒不同，甘寒是生津的、助湿的；苦寒
是化操的，但它有折伤阳气之害，而无助湿之害，它不直接助
湿，但是休误用了，折伤了阳气也就等于是在助湿。所以下面
治湿的几个方剂的分类，很好理解，治湿就应该用燥化的办
法；湿浊就得用芳香的药，湿聚为水，就得用通利的办法，利
水渗湿；阳虚湿聚，就得用温阳化湿、韫用利水的方法。唯有
清热化湿最难，清到fl么程度才合适7湿与热是两个相对的概
念，湿热是湿热合邪，湿是否化热r，要注意这个问题，化了
多少了，更要注意。
另外，凡是扎病．湿击以后，必须健睥。刚才讲的治湿当
健脾，是贯穿在整个治湿当中，这里特别强调一下。病好以
后，必须健脾，不健脾，就会继续停湿，特别是水，“脾旺湿
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下篇各 论一
自绝”。所以结台实际来讲，特别是瘸后，应该进行调理。还
有病后的饮食，因为湿病着重在中焦的脾胃，所以湿邪为病，
病中的饮食，当以清淡为主；病后的饮食，也应该是逐渐增加
的。《伤寒论》中“食复”等虽可见于外感病愈后，但与湿邪
为病有特别密切的关系，所以前面要强调这些。
下面先讲“燥湿和胃”。
。噬霉骥e爨器，
罕育靛
（《赶平惠民和捌局方》）
【组成】 苍术女粗皮，※泔＆=日，i斤（1 5g｝ 厚朴女粗皮，姜计
“，炒香 陈皮±自，*jRE月（§0g） 甘覃锉，#，j十M（‘gJ
f用法】上为细末，每服二钱，以冰一盏，入姜二片，干
枣两枚，同煎至七分，去姜、枣。带热服．空心食前；人盐一
捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒
冷湿四时非节之气（现代用法：共为细末t每服3～取，姜、
枣煎汤送下；或作场剂水煎服）。
【功用】燥湿运脾，行气和胃。
【主治】湿滞脾胃。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕
吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠情嗜卧，常多自和，舌苷白
腻丽厚，脉疆。
【方解】平胃散，是治里湿的祖方、基本方，与四君子汤
补气、四物溺补血一样，是基奉方。蔷术、厚朴、陈皮这三味
药是主药，这里可以看出，就是苦辛温燥而芳香行气的药，可
以掐湿。湿邪本身是明邪，是寒性。所以用温药，用燥化的办
甚、健脾的办法。湿邪伤^，导致气机不利，所以要行气。这
k下篇各 论
个方子，从这几点就可以理解。几个药大家都很熟悉，厚朴在
大承气汤中讲了，经姜汁炒香后．行气和中之外，更宜于化
湿。苍术除眭温而芳香燥湿以外，还兼有遘表的作用，兼能发
汗解表；陈皮苦辛芳香温燥．理脾胃之气．可以健胃，可以祛
痰，正是因为这个，可以起到和胃健脾，燥湿昧胀的作用。不
换盒正气散就是在这个基础上加上藿香、半夏，我们在藿番正
气散中再讲。柴平汤也是小柴胡汤和平胃散的台方，是治l厅少
阳病而兼湿，要与和解剂中的蒿芩清胆汤加以区别．在此就不
讲了。
藿香正乞散
（《太平惠民和剂局方》
【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓￡＆，各一目（§3。g）
半夏曲 白术 陈皮 去白 厚朴女m＆，｝”& 苦桔梗*=口
（各60g） 藿香古±．=Ⅲ（900 H草《．：日｝（7jg）
l用法】 上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一
枚，同煎至七分，热服；如欲出汗，衣被盖，再煎并服（现代
用法·共为细末，每服6g，姜、枣煎汤送服，或作汤剂水煎
服）。
【功用】解表化湿．理气和中。
【主治】外感风寒．内伤湿滞。霍乱吐泻，发热恶寒。头
痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，“及山岚瘴疟等。
【方解】藿香正气散是常用方，尤其是夏秋之季感受风寒
湿邪，以及四时的感冒爽湿，特别是以湿为主的感冒．或者是
胃肠型的感冒，是特别好的药。还有到某个地方不服水土，首
先表现在消化上的，都可眦用。它的症状，在书上写的比较清
楚。但是“霍乱吐泻”，不要跟现在所指的霍乱混淆，这里是
指胃肠由于湿邪阻滞、气机J1降失常、清浊错乱所产生的肠胃
第
十
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症状。其主治证中可以有呕吐，可眦有大便溏褥的现象，但不
要把它理解为现代所称的由霍乱弧菌引起的霍乱病。这个方
子，不要说治疗霍乱．就是治急性胃肠炎都不够，这点要注
意。它与平胃散有一点不同，因为内外兼治，方中已经有解表
药丁，所以这里半夏用的是半夏曲，苍术改为白术。方子以主
药的藿香为名，藿香苦辛温，以而辛味为主，也就是雌芳香为
主，行气化湿而兼解表。藿香，要注意用法，因为着香有两
种，一种是圆梗，基本上是实心，叫广藿香，是南方广东来
的；还有一种到处自己可以找到的，方梗巾空的，那就叫藿
香。这种藿香，作为鲜品使用还行，但刘于干的，也就是饮片
来说，味道很薄，作用根差。所以我们习惯上千的都用广藿
香。在这里要着重｜兑明，藿香可以解表，主要是行气化湿。正
因为这样，所阻以藿香为主治内外之湿；加上一些药，帮助它
解表祛外湿；再加上一些药治内湿，这个方子的组成就是这
样。苏叶、白芷，都是辛温人肺经，主要是用来助藿香解表祛
湿，而且都是芳香的药t同时，苏叶还^牌经，自芷还人胃
经·一个行气宽中，一个升阳明之气而通九窍；再加上桔梗宣
肺，这样更有利于调整气机。肺主一身之气，外通于皮毛，内
通于膀胱，而内湿之治，与它也有关系。只有肺气正常，才能
通调水道，下输膀胱，也就是说，必须要肺的气化功能正常，
所以在这里，桔梗起到了承上启下的作用，在中间作为一个枢
纽的用药。还用r半夏、白术、厚朴、陈皮都是宣化中湿的。
特别是大腹皮，是下气行水的，就是在燥湿、化湿、行气的前
提下，通过它来利水，但太腹皮的利水主要是从大便出，茯苓
健脾利湿从小便出，通过前后二阻来利湿，这样整个的方子就
清楚了。另外方子里用甘草．是当时的用药习惯，实际上甘草
在过些方子里面可以不用，因为甘能留湿，甘是缓的，能够留
湿，能够助湿，这里设有特别燥和散的药，所出一般情况可以
不用。 家之言，供参考。
k下篇各 论
上面讲的藿香正气敬和平胃散，都是解表化湿，也都着重
宣畅中焦，祛韫不行。现在作为成药来用，有一点要注意，北
方不知遭怎么有过么个习惯，不但把藿香正气教做成尢蜜丸，
还加朱砂为农，这是乱搞。首先藿香正气作成蜜丸就制错了，
南方都是水九，再加上朱砂就更错了。现在主要出的是藿香正
气片，藿香正气片没有从真lE的临床宴际出发，而是考虑^吃
多了嫌麻烦．所以服法中每次四片。这还包括银翘解毒片、桑
菊感冒片，四片根本没用，所以要注意．实际上我们用八片一
次才基本上药与病相当。如果是胃肠证，吐泻为主，现在用的
藿香正气水最好，但这个东西极难吃，是醇提取的，但是有
效。
上次提r一个湿与热合邪的问题，即所滑湿热的问题。为
什么｜井“所谓湿热”’现在一讲湿热，就侧重于热，忘了撮。
热为阳邪，湿为阴耶．热为无形，湿为有形，无形之邪附在有
形之邪里边，因此湿不去，热不清。祛湿，无非是燥湿、渗
湿，燥湿极易助热，清热的药又极易助湿。上次苦寒燥湿的问
题已经说了，首先要想到，它是寒，用的不当总是要留湿、助
湿，不要理解成为苦寒的药和苦辛温燥的药同样起到一个燥湿
的作用。今天讲～讲在临床区别湿的原则，不从症状上讲，主
要是借此对祛湿有一个基本的认识。
现在介绍“清热祛湿”。关键是辨靖湿与热各自的程度。
例如发热．究竟热多高·小便黄，究竟黄到什么样7在过
去来说…这都没有数字化。而是以我们的经验看馒邪为病的性
质和程度，治湿的时候，舌苔脉象才是要紧的。湿率身应该是
白腻苜，因此辩湿的化与不化，要从整个的舌苔的颜色厚、
薄、橙、紧的变化来看。因为在变化当中．不是一下子白就变
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黄了，同时要注意它的部f在和面积的太小，多大一块自的、多
大块黄了。颜色也有深浅，黄的颜色由淡变深，这个电是一
个过程，都要注意；黄白相间的时候，那就是湿热夹杂的时
候．这里更要区别。白舌苔而有热，直日果苔白腻，那么是湿重
于热；舌苔是化了，热也开始加重了，究竟谁轻谁重？这里边
着重要注意的是舌苔是黄的还是白的，苔的转变之间标志它的
程度，这是其。其二，就看舌苔是否干，津液怎样。舌苔上
的滓液一少，舌头的腻苔虽然厚，但是松，这样的湿容易化；
舌苔上边搁．虽然是淡黄，而苔很紧密，这种苔说明了馒邪趋
向于化热，但仅是趟向而已。所以这个辨别非常澈细，注重舌
苔的颜色、厚薄、紧密和橙散、舌上的律液的多少这些方面的
区别。第三是舌质，苔如积粉，而内热很盛。要注意，一个
“粉”字，说明舌苔的干。在前面清热剂、和解剂中讲过，如
柴胡达原饮t既有湿邪，又有温热之邢在里边，主要从舌苔来
箍别。由此，我们知道它的湿有几分，热有几分，湿是否在开
始化。那么在临床上，由于寒药用早了，湿邪僵在里边，舌苔
白腻为主，兼有淡黄，但上面致密，津液当，看了像滑苔似
的，这种黄就不能够作为侧重点。最要注意的，就是一种橘黄
苔，上面是水滑的，这一定是误治了t错用了瘟药，或者自己
吃了凉药或生冷之品，这个情况，就是湿僵热伏，邪僵在里边
丁，湿邪过用了燥药，湿没有化，热又起来，而不用燥药，湿
终不化，在这种情况下，不要着急，不要想一战成功，～药而
愈。这是湿热舍邪的情况。还有更重的就是灰苔，灰苕显湿邪
的本质，但是，要与脉象和症状结合起来看。虽以阴邪、寒邪
为主，但不等于设有热。总的来说，湿邪的脉就是襦埋脉，数
脉为热，所以往往见到濡数的脉。是湿和热台郛。另外，还可
以看一看脉是否细，病人本身的阳气是否充足。因为化湿是靠
病人本身的阳气，是用苦辛温燥的药，还是要通过温药。通过
芳香，通过辛昧米振奋人体的阳气来化湿。在这样的情况下，
L下篇各 论
适当配用渗湿的药，
且不会有反复。
以化为主，以渗为辅，湿耶就窖翁去，而
下面我们从一些方剂里边再来看一下
菌陈兹…历
（《伤寒论》）
I组威＇ 茵B缺日（3％）栀子1∞枚（15g）太黄t日，女皮（9g）
I用法】 亡三昧，以水一斗二升．先煎茵陈。减六丹·
内二昧煮取三升，去滓，分三服（现代用法：水煎服）。
小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去 蕾
也。 ＋
【功用1清热，利湿，退黄。 二
【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满， 覃
口中渴，小便不利t舌苔黄腻，脉沉数者。 蒋
【附方】
（1】栀子柏皮汤（《伤寒论》） 栀子十￡十（15z）甘草月， 理
￡（6g） 黄柏二月（9g）。水煎服。功用：清热利湿。主治：伤 劓
寒身热发黄。
（2）茵陈四逆汤（《张氏医通》）茵陈蒿 炮姜晷一钱Ⅲ舟
（告0g）附子甘草§一钱（§6g）。水煎服。功用：温里助阳，
和湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，神倦食步，肢体逆冷，脉
沉细无力者。
【方解】茵陈蒿溺，药很简单，也很有名。茵陈昧苦微
寒．人脾、胃、肝、胆经，是治疗黄疸的主药，清泄湿热、通
利小便，现在再加上所谓的利胆作用，但是我们在解释这个方
子并认识它的时候，不要脱离原方。我们来看一看原方的组成
和用量比例如何。方中茵陈的用量最大（六两），大黄的量很
小（二两），加上症状的一些特氧，就极容易误解。宦原来的
王
魏
之
方
剂
堂
讲
稿
下篇备 论一
说j击是“腹徽满”，往往有时就把微字忘了，而变成了“腹
满”；也忘了小便，“治黄当利小便”，湿热从小便出。因为黄
疸都是湿热空蒸，热在湿中，郁而不得宣，于是化为黄疸。之
所以要利小便，是因为湿为有形之邪，要给它出路。在这里要
注意，“一身面目俱黄”，眼珠黄，黄疽“眼睛黄为主，严重的
指甲也黄，更重的，汗也是黄的。这样也用不着害怕，囡为这
说明了湿牙【f还在向外走。我们多次提到，邪的去路，无非是
汗、痰、太小便，作为女同志，还有月经。但是耍注意黄色的
明暗．黄色鲜明和晦暗是不同的，脸色的白、黄又有不同。凡
是湿热郁蒸的黄疸，脸是黄的，还可以微红，这种样子，反而
好洽。你可以用清热利湿的办法。苗陈虽然是苦寒之药，但是
它具有少阳升发之气，因为它是草之苗，得舂气而生，它又是
脾、胃、肝、胆四经的主药。能清这四经之热、利进四经之
湿，因此在这个方子里是很重要的。在这样的基础七，加上r
栀于雨I大黄．其目的是为了更好地使湿热下行，从小便而出。
栀子能通利小便、祛热。清三焦之热，驱湿下行，使邪热从小
便而去，这是栀子的特点。大黄的用法一定要与症状结合起来
看，否则往往会误解，就像承气汤的用法，其功效的发挥与我
们临麻上用多大量是很有关系的。所吼原方后边讲得很清楚，
吃药以后，小便的颜色像皂角汁，黄从小便去，所以大黄在这
里也是清利湿热。大黄这个药本身是通利前后二阴的，根据配
伍用量的不同，生熟的不同，作用也就不同。另外，由于湿热
交蒹t气化不行，当然小便不通利，大便也不正常，所以“腹
微满”。那么吃药以后．可能排出溏牯的大便，“一宿腹减”，
这正是由于气化正常以后，湿热也通过肠道从大使出。
由此，我们回过来提一提以前在再下剂中讲过的“伤寒下
不宜早”。伤寒内结阳明成为腑实，由于寒伤阳，所以用下法
不能过早，所以常见到误下的一些变证。温病“下不厌早”，
但是这个“下”不要理解为都是用承气汤。伤寒病，胃家实以
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后，就是大便秘结不通．而湿热的大便不畅t井不是1结，而
是塘粘直¨酱，它町以是不成形．但是很粘，颜色深，像酱一
样．所雌用这两种泻法的结果不同。是大便十燥秘结的。大便
通利厂就好了．就不能再泻了；而这种湿热胶结的，越泻大便
颤色越饯，越褥大便也就越成形。所叭湿热的情况，耍到大便
色正黄，才算好了，才表明里边清了。当然，这要和舌苔及腹
部的感觉相应。
至于我们在临床上用菌陈蒿沥，大黄用多少，根据症状，
是可m变的。我们在理解茵陈蒿汤的时候。首先要理解清楚。
而这些问题，古人｛＆早就已经认识到了。一个是张仲景在《金
匮要略》中提出来的，治黄疽，“治黄，但利小便”；另外从
《外台秘药》中也可“看到，古代的人是怎么利用颜色来判断
病情的。书中有个很简单的单方，就是用青蒿，用生∞，鲜的
绞汁治黄疸。而判断病情与药效的办法足用一小方白的绸子．
每天经过小便里泡了以后，晾在那儿看颜色，逐口比较，如果
黄色越来越拨，说明病是向愈；若是黄色越来越探．说明病情
加重，这种方法在唐代就有了正式记载丁。所以在使用茵陈蒿
沥时，以发在向初学者讲解时，一定要解释清楚。在临床运用
时，也要结合具伴症状。因为不讲清楚，很容易理解为茵脒蒿
汤是用来通大便的。有腹满，理所当然要泻，那么一用就是三
两四l两，也是不行。为什么提出这个，要辨明是什么东西造成
的腹满，如果用得不当，伤了中阳，结果湿仍是不化，只能暂
时痛陡，过后还是难受。而且治疗黄疽的方子多得很。不是_一
动手就是茵陈蒿汤，下边有两个附方：栀子柏皮汤和茵陈四逆
汤。栀子帕皮汤是治疗湿热性的，方子的组成就是用栀子、黄
柏为主加卜小骨甘草、圊为湿热在下，更明显的是着重于利小
便。用甘草是以甘眯缓之，特别它是护胃的，防止苦寒太甚损
伤胃。黄柏也是苦寒，^肾与膀胱经善清湿热，制相火，它不
能通大便，却能清利下焦的湿热。而茵陈四逆汤主治的是寒
第
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湿，与茵陈蒿汤所治的黄疸完全不同，就是刚才所讲的颜色的
不同，它的黄色是暗的，深黄如烟熏，而茵陈蒿场是黄亮，鲜
明如橘子色。同时，要结合�