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【用法l以水一杯，煎七分服。
【功用】活血祛瘀，行气止痛。
【主治】血瘀气滞，心胃诸痛。
【方解】丹参饮就是注重行气活血，包括丹参、檀香、砂
仁。因为檀香砂仁都是宽胸理气的。就不多讲了。本方主要是
通过话血行气来治胃部刺痛和不严重的胸痛彻背。
l置经粝
（《金匮要略》）
【组成l 吴茱萸=月（9E） 当归=M（9g） 芍药=两（妇）
川芎=w（0g）人参r两（0g） 桂枝=w（0g） 阿胶=月（9D 牡
丹皮=月．去0（8g） 生姜=☆（6g） 甘草=两（6g） 半夏半升（6g）
麦冬女0，一*（9g）
【用法】上十二昧，以水一斗，煮取三升，分温三服（现
代用法：水煎服）。
【功用】温经散寒，祛瘀养血。
【主治】冲任虚寒，瘀J札疆滞。月经不调，或前或后，或
逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见傍晚发热，手心烦
热，唇口干燥，少腹里急，腹满；亦治妇人久不受孕。
【方解】温经汤是常用来漏治月经的一个名方。这个方剂
在一般的理解和药物的解释上不完全相同。温经汤，顾名思
义，是温经的，是治血分虚寒的。血中有寒，血的流通不正
常，既有瘀滞，义可能妄行。但实际上这个方剂主治中虚寒、
k下篇各 论
实热全有。虚是指血虚，寒是它本来的原因，例如我们平常讲
冲任虚寒，所以虚是一个概念，寒也是个概念，但是这两个
概念经常统一起来，但实和热就不一定能统一起来。实是因为
它有瘀血，所以为实；热，主要是指的瘀血发热，同时虚也就
是阴血虚，也是出现热象的原因。所以从它的证表现中可以看
出来，手掌烦热，唇口于燥，薄暮发热，这都是一些热象。当
然这个热是标…不是本。本是虚寒。标是实瘀和热。固此它是
一个虚宴寒热并存的证候，由于病是虚寒为本，实热为标，所
“治疗时从本治，以温经为主。它主要的药是吴萸、桂枝，这
两味药特别是桂枝，温通经脉、血脉，叉可通阳；吴萸可眦暖
肝、温胃、下气，这里用它是困冲为血海，肝为藏血之脏，肝
喜条达而主疏泄，所以血寒要暖肝、疏肝，既条进而又疏泄，
冲、任的经气才能芷常运行。因为虽然血虚，但又有瘀血，需
要用养血、补血和行血化瘀的药，所以用了当归，用了白芍。
用丁川芎。同时既然血虚，而且它原来治的是“年五十所”的
“妇人”，早就“地道”该闭了，所以在这样的情况下加一定的
人参和甘草以补气，这就是气血并补。这里用阿胶，它可阱补
血，可以润燥。如果是带下不止，血下不止，经常的漏证，用
它还可以止血。由于剐才所讲它的热是两个原因，一个是瘀血
发热，另一个本方所治的热是血虚发热，这里用丁麦冬和丹
皮。丹皮既能清血中火，叉能行血，如果用了其他的凉血药，
就不如丹皮有利于通经；麦冬滋阴润燥，也清虚热。关于半夏
的解释有所不同，一般来说．半夏是和胃的，这个还得从经脉
来理解。阳明经和冲脉在气街相合，所以说降阳明则所以降冲
任。一方面鼓舞它的胃气，使补气养血的药更好地治虚，同时
用半夏通阳明，用吴萸通厥阴，冲、任二脉一通，这样可以祛
瘀。无论是月经不行或月经行而不断，都属于既是血虚，又有
瘀血不得去t血脉不畅通，所以这样进行治疗，是役有抵触
的。这是我自己的体会。
第
九
t
理
血
耐
玉
自_
之
口’
剩
掌
讲
穗
下篇各 论一
另外我们可以想一下，在《内经》中有个半夏秫米汤治疗
不寐。为什么呢，就是因为阳跷脉盛，阴气虚，阳不人明，因
此用半夏褥阳明。而且还有一条理论，就是“胃不和则卧不
安”，所以从讽阴阳、泻阳明这些道理来理解它。半夏泻阳和
阴，它是阳明经的降药，它的功能是降逆和胄，散结祛痰，所
以用它在这里是用对了。这里还要注意一点，《伤寒论》方中
用生姜一般是三两，而本方是二两，可见是协同半夏鼓舞胃
气。但如果你不明白冲脉与阳明的关系，那就想不到这些。所
以回过来再理解桂枝，理解吴黄，桂枝是上行，好理解；吴蔸
是下气，实际上是下气而后引火上行，所以吴萸用多了之后，
会口角生疮、目赤。如果弄懂了温经汤证的复杂性和方药配伍
的多重交叉，对于治疗月经病有根大好处。嗣为它虚实寒热均
有，而且虚寒为本，实热为标。热还有复杂性，既有虚而生之
热，又有瘀血生的热，所以把这个方剂搞清楚了，对于调理月
经就好用药了。
生TE场
（《傅青王女科》）
【组成】 全当衄A《（25g） 川芎=镁（0g） 桃仁女直尖，f口
#（6g） 于姜m黑，i分（0g） 甘草是，i*cog）
【用法】黄酒、童便各半煎服（现代用法：永煎服，或酌
加黄牺同煎）。
【功用】活血化瘀，温经止痛。
f主治】产后血虚受寒。恶露不行，小腹冷痛。
【方解】生化汤是产后一个通用方。对于行恶露、促进子
宫复原都有好处。它体现了一个特点，看看它的分量就会发
现，甘草五分，炮姜五分，桃仁十四个，川芎三镜，唯有当归
是八钱，这个用量悬殊得很，但也非常适合产后的妇女服用。
k下篇各 论
因为产后总是血虚，应既有行，又有止，而且祛寒（因为分娩
后胞官必然虚寒，加之血得温即行）。整个方剂是温性的，是
补、和而行，但实际上行的力量很小。所以有些地区产后作为
常规用药，一般吃～剂有好处。对于恶露不行，或是行而不
畅，可以用赤砂糖和它一起配着吃。这个生化汤是从更早的钱
氏生化扬转变过来的，钱氏方中有熟地。方后还指出，凡是产
后胞衣不下，或者血下不好，可加益母草。但益母草这个药是
察性的，所以虽然是行中有补，但是使用时要注意。因为现在
行血词经习惯用益母草，但它究竟是寒性的，所以不能一遇到
痛经就用益母草，特别是产后，如遇胞衣不下，以艾叶换益母
草，更有利于化瘀血、生新血之意。
往技茯搴克
（《叠匮要略》）
【组成】桂枝茯苓丹皮桃仁*皮女芍药§#分（§％）
【用法】炼蜜和丸，如兔屎太，每日食前服一九，不知，
加至三丸（现代用法：多作汤荆，水煎服．用量接原方比例酌
定；亦可为末，炼蜜为丸，每日腰3～5g）。
【功用】活血化癣，缓消瘴块。
【主治】瘀血留结胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止，血色
紫黑晦暗，腹痛拒按等。
【方解】桂枝茯苓九主要是治疗原有瘀血留结在胞官而叉
怀孕。由于瘀血的存在，影响丁血脉的流通、冲任血气的不略
充盈，胎儿得不到足够的气血来养它，所以见胎动不安，漏下
不止。这个动和iI三常的胎动不同，它在脐上。如果不治疗，继
续漏下不止，血就更虚，血更虚就没有血来养胎，胎就台流
产。所队这是个活血祛瘀而保胎的方剂。由于患者是怀孕的妇
人，要去瘀血叉要不伤胎，所以就要回顾《内经》里说过的：
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九
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理
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荆
王
辅
之
方
剩
掌
辨
糯
下篇各 论一
“妇人重身，毒之何如？有故无殒，亦无殒也”；“大积大集，
其可犯也，衰其太半而止，过者死”。这里就说明妊娠禁忌药
对于孕妇是要注意的，但是在必要的时候，也就是大积太聚，
不但影响胎儿，也不可延误治疗，只是必须根据病来适当用
药，只是注意一点，不要伤船，比对正常人用药j丕要谨慎，而
且不要一攻到底。所以这个方剂体现了《内经》中的这个原
则。她虽然环孕了，但原来就有瘀血，如果不祛瘀血也不足以
保胎，更何况现在已经筮现胎动不安，祸下不止，如迟迟不寻
治疗，必然导致胎儿难以继续发育，所以适当使用括血化瘀的
药，又采用了丸剂，服用最小量。这几个涌血化瘀药并不厉
害，并不峻烈，而且用蜜丸，还是小丸，吃了以后可以逐渐稍
稍加量。临床使用时一定要体会这个精神，不可鲁莽行事，瞑
伤眙儿。
另外还有点要注意，我们过去讲过桃核承气汤、下瘀血
汤，那是新瘀血，可以一攻而下，这是久瘀血，目9便病人不是
孕蚵，你也不可能一下子把它祛除出去了，所以不能用蝮剂攻
逐的办挂，而要用缓消的办法。这里用桃仁和芍药，正是因为
病是九癫．所阻取其一个是帖血祛瘀，一个还有润燥的作用。
大黄赓虫光
（《金匮要略》）
【组成1 太黄燕，十分（㈨g） 黄苓二两【6。n 甘草=w
（90g＇ 桃仁一升（60g） 杏仁一*（∞¨ 芍药口月（120Ej 干地黄
十w（蚰。日 干漆目（30g） 虻虫一升c 60g） 水蛭目#（60g） 蛴
螬〃（e。g）廑虫｝*（30g）
【用法】上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五
丸，日。三服（现代用法：燕为细柬，烁蜜为丸，重3g，每服一
丸，温开水送服。亦可作汤刺水煎服．用量按原方比例酌减）。
L下篇各 论
【功用l祛瘀生新。
【主治】五劳虚极。形体赢瘦
错，两目黯黑者。
腹满不能饮食，肌肤甲
【方解】大黄廑虫丸是一个常用的方剂。这个方剂实际上
包括了下瘀血汤，实际上也是将一剂药作成四个丸药，每次吃
～丸t用酒煎服。而现在的大黄鹰虫九，就是在此基础上加了
球蛭、虻虫、蛴螬、千漆、杏仁、芍药、甘草、生地，这就是
补血与化瘀同用。但是这里的分量变化了，要注意。下瘀血汤
中大黄为三两，用量特大，而在这里所谓f．分，是一两作四分
的分，在汉代一两等于二t四铢，所眦这个十分实际上是二两
半（电可能是十两误作十分），这样和其他药就好比较了。地
黄十两、芍药四两、甘草三两，这个分量比较大。首先在剂量
上有了变化，其次在配伍上有了变化，它多用了虫类药、祛瘀
的药，减少了污下的药．加强了润燥的药。除了刚才讲的地
黄、芍药可以养血润燥外，另外还有桃仁、杏仁。水蛭、虻虫
是逐瘀的。当然，桃仁也是祛瘀血的。但干漆这个药要说一
说，它是专祛干血的．就是瘀血时间久了、干了，但是一定要
炒了去烟，因生漆有毒，另外用量不要大，不仅因为它本身有
毒，而是用它在于消除于血，不是逐瘀，而且久积之瘀血，也
不可能一下荡平。蛴螬也是活血化瘀的药，而且这些药都是寒
性的。要考虑一下为什幺要用这些药组成大黄鹰虫丸，它治什
么样的病’它是治疗久瘀血，凡是劳伤的病人。又有久丧血，
同时自己本身的血也少了。从瘀血的明显症状来看，脘腹胀
浦，不能饮食t这在《金匿要略》中就讲过，腹不满而病人自
言满，漱水不欲咽，这是瘀血。两目暗黑也是瘀血，两目暗黑
有两种解释，一个是眼眶发黑，一个是眼睛看衷西昏暗。因为
目得血而能视，肝开窍于目t肝藏血，肝血是否充盈和视力有
关。肌肤甲错，就是周身皮肤干燥而翘起来，像鳞甲似的。为
什么呢’因为瘀血不去，新血不生，瘀血在里化热，所以要考
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虑的不仅是祛瘀，而且要养血、清热润燥。又因为干血不可能
一下子攻逐去掉的，所心必须用缓消的办法，就是《金匮蓦
略》所讲的缓中补虚，也就是讲义上讲的这个方剂的功用，即
祛瘀生新。在《血证论》里对本方也是非常推祟的。五劳虚
扳，简单地说就是五脏劳伤，气血虚极。这个劳本来就是虚
板r积虚成搅，积损成劳，那么用这个词形容病人本身气血阴
阳俱虚，这在《金匮要略》里讲得很清楚。另外，现在的大黄
廑虫丸大黄配得稍微多了一些，所雌在开始吃的时候大便稀，
吃的时间长了就投有稀大便丁。所以这个丸药可以根据具体病
情再配上汤药，治疗内有久瘀血的病有好处。
丽＆戮拳
下边讲止血的方剂。现在临床上要紧的就是辨证，有些内
容好理解·如凉血止血、收涩止血等。温阳止血就不好理解，
也不好掌握，如果不对证用错了就不行。还有益气止血。前两
个用收涩的、用凉血的都好理解．甚至有的人容易理解园寒而
癣，但对因热而瘀不理解。因为血宜凉、宜静．这是正常情
况。这里所说的凉并不等于寒，静也不等于静止不动，而是平
静地流行茁眯中，实际上血的宜凉和气的宜温是～个意思，热
了就要伤气．血也是一样，寒了就要凝涩，热了就要妄行，还
会煎熬成瘀。当然出血的时候也可以造成瘀血，因为出血的血
不一定都能排出体外，所以这是一个总的治疗原则，因热而
行t当治以辕血止血。一般的出血，可以用收涩止血炭类药及
收涩药。炭类药中有些还有特殊的好处，逮就是中药的一十特
点。有许多药生用是活血化瘀的，但作为炭药可以止血＋例如
蒲黄炒黑这昧药，和收涩粪的止血药作用是不相同的，它的特
点是止血而兼化瘢。举一个例子，年轻人经常容易鼻衄．这有
多种原因，有胃火旺的．有相火旺的，要清胃火，要泻相火。
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但是也有因为劳则气耗，面色觥白，中午特别是夏天出血多。
年轻人不容易闻出气虚的症状，所以要根据面色、舌苔、舌
质、脉象来判断，可见虚太而缓的脉。劳则气耗，大热伤气，
气不摄血，这样的病人耍用补益中气来抬疗。如果用了凉药，
甘寒的还好些，用苦寒的就更坏了，因苦寒折伤中阳，苦寒久
而化燥，这些都会影响到它的继续出血，后果不良。至于温阳
止血。是固为阳气不足，血不循经，离经妄行。在这样的情况
下，也只有温阳益气。但温阳益气要结合血宜凉、宜静的特
点，周为温阳的药性热，它就容易动血，所以要适当地调整一
下，在配伍上比琼血、止血好得多，配伍的难度也大得多。总
的一个原则，就是要注意止血防瘀。此外，清热剂、补益剂中
都宥一些兼能止J血【的方剂，也可参考，并对比分析，有助于进
一步掌握各种止血方剂的配伍，更好地提高疗效。
十覆散
（《十药神书》）
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量
理
血
【组成】大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山栀 荆
大黄牡丹皮棕｛蔺皮*等分
【用法】 上药各烧灰存性，研极细末，用纸包、碗盖于地
上一夕，出火毒。用时先将白藕捣计或萝h汁磨京墨半碗，调
服五钱，食后服下（现代用法：各药烧存性，为末。藕汁或萝
h汁磨京墨适量，调服0g，亦可作汤剂水煎服。用量按原方
比例酌定）。
【功用】凉血止血。
l主治】血热妄行。呕血、吐血、咯血、嗽血。
【方解】十灰散实际上是十炭散。凡是书上所讲的烧灰存
性或烧存性，实际E都是炭。有些药在烧作炭时要注意，如探
榈、血余、荷叶，不太好掌握，所以凡是烧成白色的或烧成灰
主
辅
之
方
翱
掌
阱
稚
下篇各 论一
的都要去掉，不能用。这些药都有止血的柞用．再加上烧成
炭，更适宜怍为一般的止血药用，任何出血用它救急都可以。
十灰散不仅是内服，还可以外用。例如鼻子出血时可用…都有
止血的作用。另外这里所讲的用藕汁或萝h汁磨墨取汁，因为
京墨即好墨是用松树烧戚的烟煤，加糯米汁米制成的。糯米本
身是补肺的t所以许多出血特月q是上部吐血、咳血，都可用墨
计，也有选样的作用。这种墨有一种清香，另外那些扶一等的
墨是用各种胶粘的．还有甚至是用烟筒中扫出来的黑灰，可能
是煤灰，甚至烧的是一些油．那就不能用。现在的化学墨汁，
更不能人药用。十灰散是用藕汁、萝h汁来研曼。藕计是止血
的，萝h汁也能请热泻火，又能化痰，所以用它来磨墨，加强
止血的作用。另外。虽然主治中说是“血热妄行”，其实一般
突然出血都可用作急救止血，因为诸药已烧成炭，即便是凉血
止血药，也不致因此而成瘀的。
四生克
（《妇人大垒良方》）
【组成】生荷叶（9g）生艾叶（9g）生柏叶‘12g）生地
黄（10g），各等廿
【庸法】上研，丸如鸡子大，每服一丸，水煎服（现代用
法：柞溺剂，水煎服）。
【功用l凉血止血。
【主治l血热妄行。吐血、衄血．血色鲜红，口干咽燥．
舌红，脉弦数。
【方解】 四生丸虽然是凉血止血的药，但是艾叶本身是温
的。生艾叶是温经活血的，所谓能止血，是指它本来是用来治
疗冲任虚寒的漏下不止，所以生艾叶和艾叶炭不要混为～谈，
艾叶烧成炭就是止血药了，选是四生丸中首先要提出来的。生
L下篇各 论
荷叶、生柏叶、生地黄都是凉血止血的，只是在三个凉药当中
配一个温药，有调和之意，不折伤阳气。而且它选取r荷叶，
这本身就考虑了升清阳的问题。荷叶有助于升脾胃的清阳之
气，不但它本身有清香，另外它本身还有升清的特性。所以过
去用荷叶，除了消暑之外，还特别注意了它能升脾胃清阳之气
的特性，所以过去经常用荷叶蒂治疗夏天的湿温病后期，因它
健胃却不温不燥，而一般很多芳香健胃药是温燥的。过去在治
疗湿温病的后期，余湿未净，脾胃气不行时，用它挺好。
这里着重是要说明，荷叶它虽然可眦止血，可以清热，但
是本身和苦寒泻火之品不同，所以方中的几个药都考虑了这个
问题。看起来四生丸的配伍没有别的特点，凉血止血就是它的
主旨，通过凉血来止血，因为它治疗的证就是血热妄行。因为
一个是上行、吐衄，血色是鲜红的；再一个可见颧红、面赤，
不是白的，更不是气虚的咣白，也币是血虚的萎黄。同时还有
咽干口燥，脉是弦数，舌红。所以虽用了凉药，但是还考虑了
凉而兼升的药。荷叶能升清阳，柏叶也有芳香之气，芟叶更使
得寒中有温，这样一来，虽用寒凉之药．却不至于折伤阳气。
生地黄本身就是凉血止血的药，在急救的时候，治疗热性的大
出血，可用生地黄捣汁�