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d子大黃湯；濕重於熱者，利濕化濁，佐以清熱，方選茵陳五苓散；濕熱并重者，清利濕熱，佐以解毒化濁，使濕熱從二便分利而出，方選茵陳蒿湯。
寒濕發黃與濕熱發黃：兩者雖同為濕滯中焦，膽液不循常道，外溢而發黃，但濕熱發黃屬陽黃，其色鮮明如桔皮，寒濕發黃屬陰黃，其色晦暗如煙熏；濕熱發黃病程較短，寒熱發黃病程較長；濕熱發黃舌苔黃膩，寒濕發黃舌苔白膩；濕熱發黃茫瑪祷蛳覕担疂癜l黃茫吝t或濡細。根據發黃的色澤，結合病史、症狀，兩者顯著不同，臨床較易鑒別。寒濕發黃，因寒濕阻滯中焦，易傷脾胃陽氣，治應溫化寒濕為主，佐從健脾和胃，方選茵陳朮附湯。
疫毒發黃與濕熱發黃：兩者同屬陽黃，黃色鮮明。疫毒發黃又稱〃急黃〃、〃瘟黃〃，為感受時行疫癘而致，其病情較重，身目呈深黃色；濕熱發黃，起病緩慢，黃疸逐漸加深，或有發熱，或無熱，口乾口苦，心中懊（左心右農），病在氣分。疫毒發黃則必見高熱，大渴欲飲，煩躁不安，或見神昏譫語，邪入營血，舌紅剑S褐，可貝鼻衄、齒衄、嘔血、便血、身發斑疹等症。病重者迅速出現精神不振，昏迷；濕熱夾毒，鬱而化火，迫使膽汁外溢肌膚，故現熱毒熾盛之象，治以清熱解毒，涼血開福В竭x犀角散加味。
瘀血發黃與寒濕發黃：兩證同屬陰黃，有起病緩慢，黃色晦暗無澤等特點。但兩者病機及臨床表現不同。瘀血發黃，病因常由肝鬱氣滯，日久成瘀；或因濕熱黃疸遷延不癒，濕鬱氣機不利，瘀積肝膽，膽汁疏泄失職而發黃。臨床特點：黃疸晦暗，面色黧黑，皮膚有蛛紋絲浚虺鲅撸｛下有癥塊疼痛等瘀血內阻症狀，寒濕發黃則以形寒肢冷，困頓迹簦姑洷沅纾Π啄伱｝遲等寒濕內阻為特點。瘀血發黃病情比寒濕發黃更為頑固纏綿，不易速癒，治療以活血行瘀、軟堅散結為主，方選大黃蟅蟲丸等。
脾虛血虧發黃：本證由勞倦內傷或久病，使脾胃虛弱，氣血虧損，肝失所養，疏泄失職，膽汁外溢而發黃，又稱〃虛黃〃。辯證要點：全身皮膚發黃，其色黯然不澤，且伴頭暈、心悸、失眠、舌淡等氣血虧虛的症狀。治宜健脾補氣養血，方選小建中湯、十全大補湯等。
黃為脾土之正色，本節所謂之發黃，必需具備目黃、身黃、小便黃。其中目黃一症是區分是否發黃的要點。《雜病源流犀燭．諸疸源流》：〃經言目黃者曰黃疸，以目為宗茫郏T經之熱上熏於目，故目黃，可稔知為黃疸也。〃古今對發黃一症分類甚多，但總以黃色鮮明者為陽黃，黃色晦暗不澤者為陰黃類分。本節所論之濕熱發黃、瘟毒發黃二證屬陽黃，一般有起病急驟、症狀重、病程較短的特點；寒濕發黃、瘀血發黃、脾虛血虧發黃三證屬陰黃，一般有起病緩慢、症狀略輕、病程長的特點。臨床辨證可根據起病特點、症候表現等，不難鑒別。但是，陽黃日久不癒，使氣血虧損或瘀滯，亦可變成陰黃，辨證時需臁钫莆眨瑢徸C求因，方不致铡�
＇文獻別錄＇
《金匱要略．黃疸病茫C并治》：〃榖疸之病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為榖疸，茵陳蒿湯主之。〃
〃膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏。此女勞之病，非水也。腹滿者難治，硝石凳⒅髦！�
〃夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其症也。〃《醫學心俉》：〃濕熱之黃，黃如橘子、柏皮，因火氣而光彩，此名陽黃。又有寒濕之黃，黃如熏黃色，暗而不明，或手腳厥冷，茫良殻嗣廃S。……其間有傷食者，名曰榖疸；傷酒者，為曰酒疸；出汗染衣，名曰黃汗，皆陽黃之類也。……其間有女勞疸，乃明黃之類。……復有久病之人，及老年人，脾胃虧損，面目發黃，其色黑暗而不明，此臟腑之真氣泄露於外，多為難治。〃
35發狂
＇概念＇
發狂，是指神志失常，狂亂不安，妄作妄動，罵詈歌笑，喧擾不寧而言。俗稱〃武痴〃、〃發瘋〃。
本症早在《臁畼小芬蚜邪d狂專篇進行論述，後世多把癲狂相提並論。癲狂雖同屬神志失常之症，但在病因、病機及治療方面仍有不同，故本書將〃癲〃、〃狂〃各立專篇論述。
＇鑒別＇
常見證候
痰火上擾發狂：起病較急，狂躁易怒，妄作妄動，叫罵不休，毀物毆人，頭痛失眠，面紅目赤，大便秘結，舌伲t，苔黃膩，茫一瑪怠�
陽明熱盛發狂：面赤而熱，妄見妄言，棄衣而走，登高而歌，踰垣上屋，或數日不食。腹滿不得臥，便秘、尿黃、苔黃、茫翑涤辛Α�
肝膽鬱火發狂：心神煩亂，神不守舍，狂躁易怒，言語失常，或昹或歌，或言或笑，驚悸不安，胸茫浲矗嗉t苔黃，茫覕怠�
瘀血內阻發狂，胸中憋悶，精神不寧，時而言語不休，時而沉默寡言，甚則絡日罵詈，狂擾不安，少腹脹滿堅硬，疼痛拒按，舌伲t紫或見瘀斑，茫翆嵱辛Α�
鑒別分析
陽明熱盛發狂與肝膽鬱火撥狂：二者皆因火所致，但病位不同。陽明熱盛發狂，是邪熱內傳陽明；熱結陽明所致。《素問．陽明茫馄罚骸ㄋ闹咧T陽之本也，陽盛則四肢實，實則能登高也。……熱盛於身，故棄衣欲走也。……陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也〃。《素問．厥論》：〃陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言〃。故以面赤不熱，腹滿不得臥，妄言妄見，棄衣欲走，不避親疏，不欲食為辯證要點，以清泄陽明為治，方選涼膈散或大承氣湯等。肝膽鬱火發狂，是因七情內傷，肝膽氣滯，氣鬱化火，上擾神明所致。心神受擾，則心神煩亂；神不內守則言語失常，或（左口右永）或歌，或言或笑；心神不安，則或驚或悸；肝膽氣滯則胸茫浲础９室孕纳駸﹣y，言語無倫，驚悸不安，胸茫浲矗｝弦數為辯證要點，治宜清疏肝膽，方選龍膽瀉肝湯合丹梔逍遙散。
痰火上擾發狂與瘀血內阻發狂：一因於痰，一因於瘀。痰火上擾發狂，是因心胃火盛，灼津為痰，痰火搏結，上蒙心福隆Ｒ钥裨暌着瑲餁耍嗵S膩，茫一瑪禐楸孀C要點，治宜祛痰降火，方選礞石滾痰丸。瘀血內阻發狂，乃邪熱入裏，血熱互結，上擾神明所致。以如狂發狂，少腹堅硬，痛而拒按舌伲t紫或有瘀斑為辨證要點，治以瀉熱破瘀，方選桃仁承氣湯或抵當湯。
＇文獻別錄＇
《素問．病能論》：〃帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於陽也。帝曰：陽何以使人狂？岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已，夫食人於陰，長氣於陽，故奪其食即已。使之服以生鐵落為飲，夫生鐵落者，下氣疾也。〃
《雜病源流犀燭．癲狂源流》：〃癲狂，心與肝胃病也，而必挾痰挾火。癲由心氣虛，有熱；狂由心家邪熱，此癲狂之由。癲屬腑，痰在包絡，故時發時止；狂屬臟，痰聚心主，故發而不止，此癲狂之屬。癲之患雖本於心，大約肝病居多；狂之患固根於心，而亦因乎胃與腎，此癲狂兼致之故。〃
36癲
＇概念＇
癲，是神志異常的一種表現，其病始發表現為情志不樂，不久則神痴而語無倫次。《壽世保元》：〃癲者，喜笑不常，癲倒錯亂之謂也。〃俗稱〃文痴〃。
本症首見於《內經》。《素問．奇病論》、《臁畼校d狂篇》都有論述。古代對癲癇未明確區分為二症，《諸病源候論．卷四十五》：〃十歲以上為癲，十歲以下為癇〃。《景岳全書．癲狂痴呆》：〃癲即癇也，觀內經所言癲證甚詳，而癇則無辨，即此可知。〃後世則將發作無時，發時抽搐昏扑，口吐白沬，醒後神智如常者稱為癇症而與癲相區別。本節僅對癲症進行討論。
＇鑒別＇
常見證候
痰氣鬱結發癲：表現為精神抑鬱、表情淡漠，目光發呆，舉止失常，或哭笑無常，語無倫次，或喃喃自語妄見妄聞，好扮鬼臉，沉默不語，兼有心煩易怒，寐不安寧，生活懶散，飲食少思，舌苔薄膩，茫嘞一�
心脾兩虛發癲：表現為呆若木雞，反應遲鈍，神思恍惚，心悸易驚，感情衰退，善悲欲哭，肢體困乏，穢潔不知，面色少華，飲食減少，舌伲｝細弱。
鑒別分析
痰氣鬱滯發癲：多由思懀^，所求不得；或因驚恐，氣血逆亂，氣滯津聚，結而成痰，痰迷心福В衩鞑挥盟拢纭毒霸廊珪d狂痴呆》說：〃癲病多由痰起，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅椋Ы浗j，格塞心福А！ㄞq證要點除有神志異常，語笑不休外，因痰濁中阻，故不思飲食，舌苔薄膩；痰氣鬱結，則茫嘞一Ｖ我死須饨怍d，滌痰開福А７竭x溫膽湯加石菖蒲、遠志、鬱金等藥，若病重者，可用三拢⒂客隆�
心脾兩虛發癲：多因病延日久，心脾耗傷，脾傷則氣血來源不足，心傷則心神失養，神不守舍，遂致發癲。辨證要點為神思恍惚，痴呆遲鈍，面色少華，舌淡茫殹Ｖ我损B心安神，健脾益血。方選養心湯。
＇文獻別錄＇
《臨證指南醫案．癲癇》：〃癲由積憂積鬱，病在心脾胞絡，三陰蔽而不宣，故氣鬱則痰迷，神志為之混淆…．‥癲之實者，以滾痰丸開痰壅椋В逍耐栊够痿d勃。虛者當養神而通志，歸脾枕中之類主之。〃
《證治匯補．癲狂》：〃有視聽言動俱妄，甚則能言平生未見聞事，及五色神鬼，此乃氣血虛極，神光不足，或挾痰火，壅椋衩鳎钦嬗兴钜玻穗S症治之。〃
37癇
＇概念＇
癇，俗稱〃羊癇風〃。大發作時的特徵為猝然昏倒，不省人事，手足搐搦，口吐涎沬，兩目上視，喉中發出如豬、羊的叫聲，醒後疲乏無力、飲食起居一如常人，時發時止，發無定時；小發作則表現為瞬間的神志模瑚，可出現目睛直視，一時性失神，或口角牽動、吮嘴等動作。
癇，首先見於《素問．大奇論》和《臁畼校浢｝》篇。但歷代文獻中有稱〃癲〃者，如《素問．奇病論》中的〃癲疾〃、唐《千金方》中的〃五癲〃，皆指癇而言，明《濟生方》中又有〃大人曰癲，小兒曰癇，其實一疾〃葉天土則言〃癲癇，證有不同，〃同現代說法一致。
癇症與〃痙〃症、〃中風〃、小兒〃急驚〃、慢驚風〃等病症，臨床均有猝然昏倒，不省人事、抽搐、角弓反張等症狀，但癇症發作時仆地作聲，囗吐白沬等症狀，且有反復發作不已的病史，這些特點可與上述病症相區別。正如王肯堂《證治準繩．幼科》所說：〃癇病興猝中痙病相同，但癇病仆時，口中作聲，將醒時吐涎沫；醒後又復發，有連日發者，有一日三五發者。中風中寒、中暑之類，則仆時無聲，醒時無涎沬，醒後不再發。痙病雖亦時發時止，然身強直，反張如弓，不如癇之身軟，或如豬犬牛羊之鳴也。〃
＇鑒別＇
常見證候
痰火癇：突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘沫，氣粗息高，直視，或口作五畜聲，魂夢驚惕，胸膈阻塞，情懷抑鬱茫呙浱郏臒┦撸^疼目赤，面紅，口苦，便秘，尿赤，發無定時，或一日三五發，或數日數月後再發，醒後疲乏，餘如常人。往往情緒易於波動，一樱窗l。舌伲t、苔黃膩，茫一瑪涤辛Α�
風痰癇：發作前每有短時頭暈，胸悶、泛惡，隨即猝然仆倒，不知人事，手足搐搦強直，兩目上視，口噤，口眼牽引，喉中發出五畜之聲，將醒之時，口吐白沫或流清涎，醒後惟覺疲憊不堪，有時醒後又發，時發時止，或數日數月再發，疲勞時發作更頻，每於感寒則易誘發，體壯者茫嗷螅嗵Π缀衲仭�
痰瘀癇：發時頭暈頭疼，旋即尖叫一聲，瘛瘲抽搐，口吐涎沫，臉面口唇青紫，口乾但欲漱水不欲咽，多有顱腦外傷病史，每遇陰雨天易發，舌伲嫌叙鲅c，茫一蛳覞�
血虛癇：癇厥屢發，發前頭暈心悸，手足搐動，發時突然昏倒，不省人事，口噤目椋В掳啄榇r間長短不定，醒後如常人，伴見心悸怔忡，雙目乾澀等症狀，或於月經期前後則發作頻繁，唇甲淡白，茫毣噘｜色淡或舌尖紅，苔薄白少。
腎虛癇：反復發作數年不癒，突然昏倒，神志昏懀嫔n白，因肢抽搐，或頭與眼轉向一側，口吐白沬，二便自遺，出冷汗，繼則發出鼾聲而昏睡，移時漸漸蘇醒，平素或腰膝痠軟，足跟疼，或遺精陽萎早泄，或白帶多，甚或智力漸退，茫良毣噘｜淡，苔薄少。
鑒別分析
痰火癇與風痰癇：痰火發癇，多因大驚卒恐，或嗜酒肥甘，痰熱內生；驚恐則氣下氣亂，鬱怒則肝失條達，氣鬱化火，灼煉津液成痰；若偶遇惱怒，痰隨火升，上擾於胸，心神被蒙，發時突然昏倒，口吐涎沫，此為肝膽火旺，痰火蒙福А６L痰癇之發病，則多因脾虛痰盛，疾聚而氣逆不順，氣機升降失眨尻柌坏蒙仙瑵彡幉坏孟陆担得汕甯＇所致，故發作前有短時頭暈，每於感寒或飲食後易誘發。其與痰火癇的不同點是洠в谢馃嶂螅l作時口吐白沫或清涎是風痰的特點；而痰火發癇則口吐粘涎，係火熱煎熬痰液之故。前者舌伲t苔黃膩，茫一瑪涤辛Γ会嵴呱嗵Π缀衲伓稽S，茫幌也粩怠Ｌ祷鸢B治以清熱滌痰，方用礞石滾痰丸；風痰癇，治以溫化風痰，方選星香二陳湯。
痰瘀癇與風痰癇：痰瘀癇為瘀血挾痰，上擾神明。其發生多有顱腦外傷，或小兒娩時產鉗傷及頭顱，或其母孕時跌傷，或情懷鬱悶不暢，氣滯血瘀等，皆可致瘀血內生。若瘀阻於上，腦絡椋ё瑁擄L隨生，則發作前多有頭痛；若瘀血挾痰上衝於頭，則神志被蒙，遂發癇症。本症與風痰不同點是常有頭顱外傷史，面唇紫、舌伲嫌叙霭叩瑞鲅蒯纭Ｖ我曰鰷焯禐橹鳎接命S耆赤風湯合龍馬自來丹。
血虛癇與腎虛癇：血虛癇症每因血虛風動，誘發癇症發作，多伴有心肝血虧之象，如：心悸怔忡、目乾澀、茫殹⑻Ρ∩俚取ＤI虛發癇多由癇症已久，腎氣大傷，《素問．大奇論》：〃二陰急為癇厥〃，二陰即指足少陰腎。或由先天不足，自幼〃胎癇〃，病延日久，精氣日衰，皆可導致腎氣不足，每發一次，正氣日耗正不勝邪，發作日益頻繁，甚至一日數次發作。腎開福ъ抖帲I司膀胱開闔，腎氣受傷，開闔失司，每於發作時二便失禁自遺。它同血虛發癇不同點，在於兼見腰膝痠軟、智力遲鈍、或遺精陽萎早泄，或白帶綿綿等腎虛症狀。癇病久發不癒，多由實轉虛，常見血虛或腎虛，而最終多轉為腎虛，治療時不可因挾實而妄用克伐。《古今醫案案》：〃癲狂實者八九，癇證虛者八九也〃。血虛發癇治以養血緩肝，佐化風痰，方選滋陰寧神湯。癇症已到腎虛地步，非一般補腎之品所能挽治，常須投以河車丸等血肉有情之品，力可見功。
＇文獻別錄＇
《素問．大奇論》：〃心茫凉M大，癇瘛筋攣；肝茫〖保B瘛筋攣。〃
《證治準繩．幼科》：〃平旦發者是少陽，晨朝發者是厥陰，日中發者是太陽，黃昏發者是太陰，人定發者是陽明，半夜發者是少陰，煎藥中名加引經藥〃。
38善驚
＇概念＇
善驚，是指遇事容易驚嚇，或經常無故自覺驚慌，心中惕惕然不安的症狀而言。
本症出《素問．至真要大論》。《臁畼校俨∈忌酚址Q為〃喜驚〃。
本症與〃心悸〃、〃怔忡〃頗為相似，但〃驚悸〃是陣發性心悸不寧，《證治匯補》：〃驚悸者，忽然若有驚，惕惕者心中不寧，其動也有時〃；〃怔忡〃多呈持續性發作心悸不寧，《證治匯補》：〃怔忡者，心中惕惕然，動搖不靜，其作也無時〃，故怔忡較驚悸為重，常是驚悸的發展。驚與悸雖同為陣發性心慌，但驚者膽小脆弱，每由見聞誘發，《類證治裁》〃驚者，神氣失守，由見聞奪氣，而駭出暫時也〃；而悸則不然，亦應區分。本條主要討論善驚，悸與怔忡則不屬本條討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
心膽氣虛善驚：氣短乏力，語言低微，膽祛怕事，心慌易驚，少眠多夢，舌伲Ρ。｝弱。
陰血不足善驚：虛煩失眠，潮熱盜汗，手足心熱，遇事易驚，面色無華，舌紅少苔，茫殹�
痰火擾心善驚：心煩意亂，夜寐易驚，口乾口苦，舌伲t，苔黃厚膩，茫瑪怠�
心火旺盛善驚：面紅目赤，口舌生瘡，煩躁易驚，舌紅茫龜怠�
肝鬱血虛善驚：胸茫洕M，情懷不舒，煩躁易怒，遇事易驚，面色爪甲蒼白，舌苔薄，伲祷虻｝細弱。
鑒別分析
心膽氣虛善驚：心為君主之官，神明出焉；膽為中正之官，決斷出焉。心氣安逸，膽氣不怯。若因事有所大驚，或聞虛響，或見異相，或思想無窮，夢寐不解，致膽氣受損，心神不寧，樱乱左@，發則坐臥不女，心慌怕事。《壽世保元》〃，惕然而驚…心下怯怯，如恐人捕，皆心虛膽怯之所致也〃；《醫宗必讀》：〃愚按外有危險，樱@；心膽強者，不能為害；心膽怯者，樱左@〃。其臨床辨證要點是：善驚兼見氣短，自汗乏力，面色（左白右光）白，茫醯刃臍獠蛔慵捌剿啬懶∨率拢鍪聭n柔寡斷等膽虛證候。治宜益氣養心，化痰溫膽，方選四君子湯、溫膽湯。《血證論》云〃膽氣不壯，易發驚惕，桂枝龍骨牡蠣甘草湯主之〃。
陰血不足善驚：人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，心神失守，易發驚駭，而心之虛，無不由於腎精之虛，陽統於陰，心本於腎，上下不安者由於下，此精血互根之理，《類證治裁》：〃如三陰精血虧損，陰中之陽不足，而怔忡驚恐。〃其臨床辨證要點是：善驚兼見陰虛內熱的潮熱盜汗，五心煩熱，入夜口渴，及血虛失榮的面色無華，爪甲蒼白等症，舌淡或紅，苔薄或無苔，茫殧禑o力。治宜滋陰養血，安神寧心，方選歸芍地黃湯。本證與心膽氣虛易驚雖同屬虛證，但一為陽氣不足，一為陰血虧虛，臨床表現明顯不同，自易鑒別。
痰火擾心善驚：素體痰盛或暴怒傷肝，氣鬱化火，灼津成痰，痰火上擾，心神不安，遇事易驚。《紅爐點雪》：〃驚者……痰因火動。〃，本證與陰血不足易驚，雖均見熱象，但虛