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補氣血，可用十全大補湯。未潰者外用陽和解凝膏；已潰者外用生肌玉紅膏。肝鬱痰凝頸間生瘡起病緩慢，初起不痛，日久始覺疼痛。初期治宜清肝解鬱，化痰消堅，可用消遙散加丹皮、山梔、海藻、昆布；日久不消，氣血並損，治宜益氣養營、寧心安神、開鬱散結，可內服和營散堅丸，外用太乙膏，出現紫斑改用紅臁び透啵粷⑨釙r流血水，氣血衰竭，治宜補養氣血為主，可內服歸脾湯，或香貝養營湯，外用海浮散摻生肌玉紅膏敷貼。此外，無論未潰、已潰，均可用小金丹、醒消丸配合服用。
＇文獻別錄＇
《外科大成．頸項部》：〃鎖喉毒，頸項忽然模矗缡д碇疇睿脛t紅遶肩背，堅硬難消。由肥人善飲，風熱外侵所致。治宜清暑疏風。〃〃結喉癰，生於嗌外正中，一名猛疽，屬任茫笆痔柹訇幦洠蓱n憤所致。宜黃連消毒飲、衛生散。《臁畼薪洝吩疲�'膿不瀉則塞咽，半日死'，故宜針之出毒，服補托之劑，雖潰通，流出湯水者亦癒，一灸少海穴七壯。〃
366．瘰【上病下歷】
＇概念＇
瘰【上病下歷】指發生在頭側耳後皮裏膜外，累累如串珠的結核。大者屬瘰，小者屬【上病下歷】，俗稱〃【上病下歷】子筋〃。後期往往延及頜下、缺盆、腋下等處。
瘰【上病下歷】之名，早見於《臁畼校疅帷菲骸ê疅狁А旧喜∠職v】在於頸腋者〃。《醫學入門》更明確指出：〃生頸前項側，結核如綠豆，如銀杏，曰瘰【上病下歷】。〃因狀態不同，而有〃馬刀【上病下歷】〃、〃馬挂鈴〃等名稱。或從形成瘰【上病下歷】的病因、病理分為〃痰核〃、〃氣【上病下歷】〃、〃筋【上病下歷】'等。潰後常此癒彼起，則稱〃鼠【上病下婁】〃或〃鼠瘡〃。
＇鑒別＇
常見證候
痰凝氣滯瘰【上病下歷】：初起於耳後、項側，結核如豆，或指頭大小，一枚或三五枚不等，皮色不變，按之堅硬，推之可動，並不發寒熱。日久則漸漸增大，竄生，相互粘連，推之不移，且覺疼痛，茫遥Π住�
肝腎陰虛瘰【上病下歷】：結核互相粘連，推之不動，破潰後久不收口，膿水淋漓、清稀，午後發熱，心煩、食少、倦怠，或伴咳嗽、盜汗、耳鳴，婦女月經量少。茫殧担噘｜紅。
鑒別分析
痰凝氣滯瘰【上病下歷】：古人云：〃無痰不成核。〃然痰核之起，多因於鬱。頸側乃少陽所主，少陽氣多血少，若情志不舒，則肝鬱脾損，釀濕生痰，阻滯筋茫鲁山Y核。辨證特點：膚色不變，痛不明顯，推之易動，而無寒熱。治當理氣化痰。方用內消瘰【上病下歷】丸（《瘍醫大全》）。
若膚色煟t、灼熱疼痛，身發寒熱，茫齺硐覕担瑒t係風熱毒氣內侵，治當疏風清熱泄火。方用小柴胡湯加銀花、連翹等。
肝腎陰虛瘰【上病下歷】：多緣腎水不足，精血虧損，水不涵木，虛火內動，灼津為痰，痰火結聚而引起。此證與痰凝氣滯瘰【上病下歷】雖同源於〃痰'。但前者為痰凝氣滯，屬實證。常兼有風熱毒氣內侵的氣分症狀；後者為肝腎陰虛，屬虛證。常伴有骨蒸勞熱的血分症狀。治當滋腎健脾，方用養陰煎（經驗方）。
367．缺盆潰爛
＇概念＇
缺盆潰爛是指鎖骨上部凹陷處破潰之症。
本證，古醫籍中記載有〃缺盆疳'、〃鎖骨疽〃、〃蠹疽〃、〃馬刀瘰【上病下歷】〃等，因缺盆處多氣少血，故瘡口纏綿難斂。馬刀瘰【上病下歷】證治可參考頸側結核條。
＇鑒別＇
常見證候
濕熱積聚缺盆潰爛：瘡口腐爛鮮紅，根盤大小不一，膿出稠厚，漸轉稀薄。腐肉難脫者，瘡口歛合較遲。全身可見寒熱，拘急不舒，食少胸腹脹悶，尿短澀，舌苔黃，茫龜怠�
氣血虧虛缺盆潰爛：瘡口只流血水，其氣臭穢，周邊堅硬不消，愈模в鷪裕忇頋u大，凹凸不平，形如岩石，此時疼痛徹心引腦，或瘡口出血如噴射狀。夜不安寐，胸悶煩躁，面色無華，形體消瘦，舌伲⑻Ρ。｝細弱，終至氣竭而致不救。
鑒別分析
濕熱積聚缺盆潰爛與氣血虧虛缺盆潰爛，二者病因及各期症狀迥異，臨床易於鑒別。濕熱積聚缺盆潰爛多因胃與三焦積熱，熱積濕聚，致使營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯而成。治宜清熱解毒，活血行瘀，利濕消模В捎孟煞交蠲嫾榆嚽白印⒘簧ⅲ荒摿鞑粫臣油改撋ⅲ撔惯^多，宜補益氣血，可用八珍湯。外治：膿多者用五五丹，膿少者用九一丹，膿盡者用生肌散，外貼生肌玉紅膏。氣血虧虛缺盆潰爛多係身患癥積重症，耗傷氣血，氣血虧虛所致。治宜補養氣血，方用歸脾湯，或香貝養營湯，並配合小金丹、醒消丸。外治：瘡口中摻海浮散，外貼生肌玉紅膏。
＇文獻別錄＇
《外科大成．胸部》：〃缺盆疽，生於缺盆陷中，一名鎖骨疽……。此症失治，則潰而難歛，又名蠹疽。〃
368．腋窩紅模�
＇概念＇
腋窩紅模е敢覆考t模еⅰ�
本症，古醫籍中載有：〃腋癰〃，〃夾肢癰〃，〃夾癰〃，〃胛癰〃以及〃黯疔〃等名，其皮色發紅，均屬陽證。其餘如〃腋疽〃、〃米疽〃以及〃馬刀瘰【上病下歷】〃等症，皮色不紅乃為腋窩部之陰證，故不屬本症討論。
＇鑒別＇
常見證候
肝鬱血熱腋窩紅模В撼跗鹨父C皮肉間突然模洸贿m；光軟無頭；繼則結塊；表面煟t；灼熱疼痛。日後逐漸擴大；高模杂病］p者無全身症狀；重者可有惡寒發熱；頭痛泛惡；舌苔黃膩；茫閿怠＜s一週至兩週成膿；此時模莞咄唬还爣蛇_二至三寸；疼痛加劇；痛如雞啄；臂肘難舉；全身發熱持續不退。
火毒凝滯腋窩紅模В撼跗鹨父C皮膚上有粟米樣小顆粒、或癢或麻、以後漸漸紅模嵬矗顖杂玻瑒萑玑旑^，重者可見惡寒發熱。模葜饾u增大，四周浸潤明顯、範圍不超過二寸，疼痛增劇，壯熱口渴，二便不利，舌苔黃膩，茫龜祵崱Ｈ珥敻吒洠菫槟摮桑藢禀鲳壑悺�
鑒別分析
肝鬱血熱腋窩紅模c火毒凝滯腋窩紅模В呵罢邽闊嵝八拢嵴邆S火毒為患，同屬陽證。肝鬱血熱腋窩紅模艘蚋昔d氣滯，氣血不和，經絡阻隔，壅遏化熱於肌膚之間所致。辨證要點：腋窩紅模嵬矗＇勢高突，範圍可達二至三寸。全身可見惡寒發熱，頭痛泛惡，舌苔黃膩，茫閿怠３跗谥我饲甯谓怍d、活血行瘀，可用柴胡清肝湯加減。火毒凝滯腋窩紅模Ф嘁蝽掣嗔缓裎丁⒋季菩晾敝恕靖等ト思踊鹋浴浚灾屡K腑蘊熱，火毒結聚，復感四時不正之氣或抓破染毒等。內外合邪，火毒蘊蒸肌膚，以致氣血凝滯，發為本症。辨證要點：腋部紅模嵬矗顖杂玻瑒萑玑旑^，範圍不超過二寸。全身可見發熱口渴，二便不利，舌苔黃膩，茫龜祵崱３跗谥我饲鍩峤舛荆捎眉訙p消毒散合黃連解毒湯化裁。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒外科心法要訣．腋癰》：〃此證一名夾肢癰，發於腋際，即俗名肐肢窩也，屬肝﹑脾血熱兼忿怒而成。……〃
《雜病源流犀燭．腋胠茫彲冊戳鳌罚骸ā灰该l茫咧。m其故皆由氣血食痰，而其位實屬於肝‥…‥馬刀，本發腋下，堅而不潰‥…‥而腋下所發，有與馬刀相似，雖堅而色赤，為米疽者，治之用砭石‥…‥內疚疽，亦發腋下。……〃
《外科大成．腋部》：〃黯疔，生腋下，堅硬無頭、四肢拘急、寒熱大作。〃
369．肩背生癰
＇概念＇
肩背生癰是指肩背處紅模嵬矗瑵⒛撝ⅰ＜纾瑸槭肿闳柦粫１常瑢俣矫｝膀胱經。古醫籍中記載的〃搭背〃〃發背〃，應屬有頭疽，與癰症雖同屬陽證，但病因、治療均有不同，故〃發背〃〃搭背〃不在本條討論。
＇鑒別＇
常見證候
火毒凝結肩背生癰：肩背部隨處可生，初起局部突然模洸贿m，光軟無頭，表皮煟t（少數病例初起皮包不紅，而到釀膿期才轉為紅色），灼熱疼痛，逐漸擴大變為高模杂病４俗C輕者無全身症狀，經治療後模в沧冘浂ⅲ恢卣呖捎袗汉l熱，頭痛泛惡，舌苔黃，茫閿怠３赡撈诩s七天左右，即使體伲^差，氣虛不易托毒外出成膿，亦不會超過兩週。當化膿時局部模莞咄唬弁醇觿。慈珉u啄，全身則有發熱持續不退等現象。若局部按之中軟應指者，為膿成。常易在皮膚最薄處自行破潰，潰後流出膿液，多為稠厚黃白色，亦有夾紫色血塊的。若潰後排膿透暢，則局部模粗梗碇钜搽S之消失，再經十日左右收口而癒。若潰後潰膿面仍四周堅硬，或膿水稀薄，瘡面新肉不生，應考懀欠癔徔谶^小，排膿不暢，或體伲撊跤绊懶氯馍L，以致不能收口。
暑濕蘊結肩背生癰：發於夏、秋季節，發生部位背部多於肩部。初起背有紅暈，繼則模矗植扛髌谥钆c上證略同，但全身可出現發熱無時，晝夜不止，頭目眩暈，口舌乾苦，心煩，背熱肢體倦怠，舌苔黃膩，茫瑪祷蚝閿怠�
瘀血凝結肩背生癰：發生部位肩部多於背部。初起局部結塊煟矗l熱形寒，模丛鰟。阌赡摗＞植扛髌谥詈腿碇钆c火毒凝結證相同。
鑒別分析
火毒凝結肩背生癰、暑濕蘊結肩背生癰與瘀血凝結肩背生癰，均因邪熱阻於皮肉之間，氣機咝惺С＃胁粫常瑺I衛不和，聚而成形，發為癰模А�
但是導致以上三證氣血不暢的原因各有不同。火毒凝結肩背生癰，多因過食膏粱厚味，六腑積熱，濕熱火毒蘊結，營氣不從，營衛稽留，氣血壅遏不行。辨證要點：局部煟麩嶙仆疵黠@，全身有惡寒發熱，頭痛泛惡，舌苔黃，茫閿怠３跗谥我饲鍩峤舛荆捎孟煞交蠲嫛�
濕熱蘊結肩背生癰，多因夏、秋氣候炎熱，或在酷熱的太陽下暴晒，感受暑毒，加之汗泄不暢，暑濕蘊於肌膚，或因抓癢破傷皮膚，感染毒氣，以致營氣不從，毒氣稽留，氣血壅遏不行。辨證要點：發病於夏、秋季節，發熱無時，晝夜不止，頭目眩暈，舌乾口苦，心煩，背熱，肢體倦怠，舌苔黃膩，茫瑪祷蚝閿怠３跗谥我饲迨罨瘽瘢蛇x用加味清暑湯。
血瘀凝結肩背生癰，多因肩負重擔，瘀血凝結，血瘀氣滯，氣血不暢；或感染毒氣以致營氣不從，衛氣稽留，氣血壅遏不行。辨證要點：局部結模黠@，模K變軟較前兩證緩慢，全身症狀不明顯。治療同火毒凝結肩背生癰，可加重活血，軟堅之品。
370．指頭模�
＇概念＇
指頭模词侵甘种割^模浱弁粗ⅲ鄬凫娥郫徏不迹缟哳^疔、沿爪疔、蛇背疔、蛇眼疔、螺疔、蛀節疔、代指等，均屬火毒之證。它如患於手大指的眨遥瑒e指的熛疽、則屬於脫疽之類。
＇鑒別＇
常見證候
臟腑火毒指頭模矗撼跗鹬割^麻木作痛，繼則煟t模矗瑹o頭者較多，有頭者較少。模葜饾u擴大，疼痛劇烈而呈搏動性，肘部及腋部可樱啊旧吓d下月】核。此時全身症狀逐漸出現，如惡寒發熱、飲食減少，睡眠不安等。
外感邪毒指頭模矗撼跗鹬讣着詿｛熱模矗饾u擴大時，是為膿成。一般無全身症狀。
火毒蘊結指頭模矗憾嘁婌队凶阒好摼也∈氛撸跗鹗种干裕l涼、麻痛（活動時疼痛明顯、休息片刻痛止），日久周圍皮膚模浨嘧稀⑼慈缁鹱啤⒁归g痛甚。
鑒別分析
臟腑火毒指頭模磁c外感邪毒指頭模矗号K腑火毒指頭模茨伺K腑火毒凝結，熱毒之氣攻於手指所致。辨證要點：初起指頭麻木作癢，繼則煟麩崽弁础⑵渫催B心。模葜饾u擴大，疼痛劇烈而呈搏動性，肘部及腋部可樱啊旧吓d下月】核，並可見全身症狀。治宜清熱解毒，內服可用五味消毒飲合黃連解毒湯加減。外治可用金黃散外敷。外感邪毒指頭模础⒍嘁蚣糁讣讚p傷皮肉，或針尖、竹、木，魚骨刺傷等，感染毒氣所致。辨證要點：初起指甲旁煟麩崽弁矗饾u擴大，一般無全身症狀出現。治宜清熱解毒，可用五味消毒飲，膿成者，用透膿散外治法同上。
臟腑火毒指頭模磁c火毒蘊結指頭模矗憾呔苫鸲径罢邆S實熱證，病程較短，多見於陽盛之體，臟腑熱毒積聚，火毒凝結所致。而後者病程較長。罹病原因大致為：1。久受寒濕，寒凝絡痹，以致血行不暢，陽氣內鬱，寒濕鬱久化熱；2。過食膏粱厚味，辛辣炙【傅去人加火字旁】，以致火毒內生；3。過服溫腎壯陽藥物，或房勞過度，邪火傷陰，水虧無以制火。辨證要點：手指模浨嘧稀⑼慈缁鹱疲归g痛甚。治宜通絡活血，養陰清熱，可用脫疽二號。外治可用沖和膏。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒外科心法要訣．手部》：〃蛇頭疔庖紫硬疼、天蛇毒疼悶模Ъt，二證俱兼脾經火，看生何指辨專經。〃
'蛇眼疔在甲旁生，早後名為蛇背疔、蛀節疔生中節骨、蛇腹指內魚肚形，泥鰍疽生遍指模В瑺恳獗蹮釤｛疼。看生何指分經絡，總由臟腑火毒成。〃〃代指每生指甲身，先模｛熱痛應心，輕潰微膿重脫甲，經茫獰崾瞧湟颉！�
《外科大成．手部》：〃眨疑妒执笾福羯秳e指指頭，則又名熛疽，敦疽也。初發如粟如豆，漸大如桃如李、青紫麻木、癢痛徹心，俱由肺經積熱所致。四日宜刺、得膿者生，黑血者死，若黑色無膿不痛者、則又名斷指也。治宜截之，與脫疽同治。〃
371．乳房脹痛
＇概念＇
乳房脹痛即乳部發脹疼痛之症。
本條只討論單純性乳房脹痛；它如乳中結核、乳房瘡瘍等所引起的脹痛，不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
痰氣阻椋榉棵浲矗憾嘁姴溉槠诜逝謰D女。乳汁難下，乳房脹墜疼痛，脘腹悶脹不舒，吞酸噯氣，舌苔膩，茫�
肝鬱氣滯乳房脹痛：每月呈周期性乳房脹痛，可見一側或兩側，外側較明顯；經前脹痛顯著，經後減輕或消失。胸膈痞滿，兩茫靶「姑浲础２溉檎呖梢娙橹幌隆⑷榉棵洿螅嗵Ρ↑S或白，茫摇�
氣血虛弱乳房脹痛：乳房時發脹，疼痛，無明顯規律。面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，舌伲鄣｝細弱。
鑒別分析
痰氣阻椋榉棵浲础⒏昔d氣滯乳房脹痛與氣血虛弱乳房脹痛，三證病因皆源於氣。痰氣阻椋榉棵浲矗艘驖袷⑸担的龤庾杷隆１孀C要點：乳汁難下，乳房脹墜疼痛，常伴有脘腹悶脹，吞酸噯氣，苔膩，茫Ｖ我撕臀咐須猓ㄈ橹雇矗捎迷骄贤杓訙p。
肝鬱氣滯乳房脹痛乃因情志抑鬱，肝氣不舒所致。辨證要點：乳房周期性脹痛，胸脹，小腹脹痛，苔薄黃或白，茫摇Ｖ我耸韪卫須猓捎檬韪谓怍d方，或柴胡疏肝散。
氣血虛弱乳房脹痛，乃因氣血不足，肝胃失眨瑲鈾C不暢所致。辨證要點：乳房時時發脹，疼痛，規律不明顯，面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，舌伲鄣｝細弱。治宜補養氣血，可用八珍湯。
臨床上，尚可見哺乳期婦女因乳汁旺盛，嬰兒未能吮盡，餘乳停蓄，乳脹疼痛，或因斷乳時乳房脹痛，牽引胸茫珶o其它不適者，當節乳、可用焦麥芽、焦山楂或回乳四物湯。
＇文獻別錄＇
《類證治裁．乳證》：〃乳症多主肝胃心脾，以乳頭屬肝經，乳房屬胃經。…‥乳汁為氣血所化，而源出於胃，實水榖精華也
《雜病源流犀燭．胸膈脊背乳病源流》：〃然女子乳病，最重者莫如乳懸。因產後瘀血上攻，忽兩乳伸長、細小如腸一般垂下，直過小腹，痛不可忍，此危症也，亦奇症也。遍考古法，急用川芎、當歸各一斤，濃煎湯，不時溫服。……〃
372．乳中結核
＇概念＇
乳中結核是指乳房有大小不等的結塊，狀如核仁，推之可動的症狀。
本症在《瘍醫大全》中稱：〃奶【上病下歷】〃、《外科啟玄》中稱：〃乳核〃，《醫宗金鑒》始稱〃乳中結核〃。
有人將〃乳衄〃、〃乳岩〃同屬於乳中結核，但從臨床實邸矗瑧鑵^分。然乳中結核不癒，日久亦可轉化，變生〃乳岩〃。至若〃乳癰〃、〃乳疽〃，初期乳中硬結，局部紅模嵬矗l熱惡寒。則又當別論。
＇鑒別＇
常見證候
肝氣鬱結乳中結核：多為單個，按之如梅李核，邊緣清楚，伲仨g實，表面光滑，推之能移，兼見性情急躁，胸茫浲矗嗵Ρ。｝弦。
氣滯瘀血乳中結核：乳中結核多雙側，大小不等，呈結節狀，刺痛不移，伲杂玻S月經來潮而症狀增減，舌伲担嗵Π祝｝弦細。
痰氣交阻乳中結核：好發於乳內側上方，核如梅李，初硬而不堅，推之可動，日久核大而痛，皮紅發熱潰破，流出敗絮狀膿液，兼見午後潮熱，五心煩熱，顴紅盜汗，腰膝痠軟，舌紅苔膩，茫殧怠�
鑒別分析
肝氣鬱結乳中結核：多因情志不舒，肝失疏泄，氣機不暢，以致單側乳中結核，局部不痛，推之能動，伲^韌實，每隨情褚波動而有所增減，肝為剛臟，其茫检秲擅｛，氣鬱不達，故煩躁易怒，胸協脹滿，治宜疏肝解鬱，方選逍遙散加夏枯草、生牡蠣等。
氣滯血瘀乳中結核：多因肝鬱氣滯日久，氣滯則血瘀，氣血瘀阻，乳部結核伲鼒裕掏床灰疲页ｋp側出現。此與肝氣鬱結單側乳中結核，伲g堅，局部不痛有別。氣滯血瘀，肝血不足，沖任失眨拭恐翟陆泚沓保瑒t乳核增大，月經過後氣血漸復，則乳核稍小，舌伲担Ρ。｝弦細。治宜疏肝理氣，活血化瘀，方選血府逐瘀湯或小金丹加減。
痰氣交阻乳中結核：多因飲食不節，脾胃受損，呋唤。瑵窬鄢商担的龤鉁谓j矢宣，故乳中結核。日久則氣鬱化火，導致肝腎陰虛，陰虛火旺，灼傷絡茫蕽⑵屏髂摚嬉娢玑岢睙幔逍臒幔I汗，腰痠。初期治宜理氣化痰，散結消模А７竭x四海舒鬱丸合二陳湯加減；若因肝腎陰虛，陰虛火旺，煎熬津液，化生痰濁，痰阻絡茫鲁扇橹薪Y核，當養陰益腎，清肝泄熱。方選清肝解鬱湯。
乳中結核與肝胃二經關係密切，若肝氣疏泄條達，脾胃升降無礙，則無氣聚結核之弊。臨床辨證，乳核無潰者，屬實，多從肝經氣滯或氣滯血瘀論治；乳核已潰者，多屬本虛標實，當從痰熱凝聚與肝腎陰虛論治。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．外科韵隆罚骸ㄈ舾位鹧摱Y核不消者，四物湯加柴胡升麻。若肝脾氣血俱虛而結核者，四君子加芎歸柴胡升麻。鬱結傷脾而結核者，歸�