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是為邪退正復之象。治宜滋養陰液，清化餘邪，方用沙參麥冬湯。
邪毒熾盛椋Х蝺认菖c風熱時邪侵襲肺衛、邪毒入裏肺部蘊熱、邪透疹洠Х挝戈巶呵白C是麻疹病程中出現的逆險證候，較後三證之麻疹順證為重篤危險，必須注意鑒別：
一．體伲喉樧C多見於發育正常、身體健壯之小兒；而逆險證多見於年齡較小、體伲^弱、發育欠佳之小兒。
二．精神：病程中神識清楚是為順證；若目椋Р婚_，迷迷嗜睡，乃顯示病趨嚴重；如神志昏糊，不省人事，不啼不哭，則有逆傳心包之虞。
三．體溫：發熱不高，皮膚微汗潤澤是為順證；若體溫升高過劇，熱盛變生喘咳痙厥；或體溫不升，茫⒅剩铍y外達，亦屬邪陷正虛之逆險證。
四．呼吸：咳嗽輕微，呼吸稍粗是為順證；若氣急喘促，咳嗆頻頻，鼻翼煽動、乃是邪毒椋Х危瑏惆l肺炎喘咳之逆證。反之，呼吸微弱少力，面色（白光）白，茫殶o序，恐有邪陷正衰厥脫之險。杖纭墩羁谱胍匪f：〃麻未出時，發熱喘促者險。〃
五．舌苔：初熱時苔現薄白、舌邊尖微紅，見形後苔轉微黃，舌伲D紅，舌苔與證候相合是為順證；苔苔面乾燥無津，舌伲辖｛，甚或灰黑焦裂起刺，顯示熱毒熾盛，津液枯涸，有邪深陷營，真陰欲竭之變端。
六．茫螅撼鯚崦｝現浮數，見形後茫驶瑪担缓椴换瑢崳菫轫樧C；若沉遲細澀，乃陽證見陰茫饰！�
七．麻疹出洠В喊l熱三、四日後，逐漸外達，布齊收洠В瞬患膊恍欤菫轫樧C；如當出不透，或現而不暢，或一出即耄В驊詹煌痊F象，乃屬熱毒亢盛或正不勝邪之逆證。
八．發疹順序和疏密：先由耳後、髮際、頸項、額部、顏面、肩背等陽部漸次出現，繼而胸腹四肢、手心、足心等陰部均見疹點，即所謂〃先起於陽，後歸於陰〃為順候；由疏到密，以陽部密，陰部疏為順候。收洠缮隙拢鸪币娀亍Ｈ粜馗挂娬睿伱娌宦叮约皟勺阋娬睿共侩＇約、上身無點，均為毒熾氣虛，陽氣內鬱，難以上升、為逆險之象。
九．疹點之色澤形態：紅活潤澤，顆粒分明，點狀尖聳，突於皮膚，一日三潮，潮來紅潤，潮退稍淡，此乃氣血充足，熱毒易達的吉順徵象；若點粒難分，繁密成片，疹形平垣，色呈紫瘢，為熱毒亢盛，勢防邪陷，叢生變證。故《麻科活人全書》說：〃似宥饕樱凰幎K，如煤之黑兮，百無一痊。〃此外，如疹點耄Ф伙@，色淡紅，或乾枯晦暗，是氣血虧乏，正虛邪陷，也為險證。
此外，麻疹在見形前易與風熱感冒相混淆，透疹以後應與其它發疹證候相鑒別，現分析如下：
麻疹初起有發熱、咳嗽、噴嚏等類似感冒的表現，但麻疹發熱，早輕夜重，或一日數潮，或熱退後復升，且高於初熱、身雖熱但兩手足梢及耳輪發涼，眼胞模Ф鴾I汪汪，鼻噴嚏而涕濁濁。《幼科證治準繩》說：〃以火照之，遍身如塗朱之狀，此疹將出之狀。〃《麻科活人全書》說：〃認麻須細看兩耳根下，頸項連耳之間，以及脊背以下至腰間，必有三、五紅點，此即麻之報標，如無紅點以為證佐，則當以別證施治。〃若口腔出現麻疹粘膜斑，則更是早期鑒別詳嗟囊罁４送猓瑢妒欠裨诹餍屑竟澓驮窕歼^麻疹，以及有無與麻疹患者接樱勺鳛樵缙阼b別的參考。
小兒風疹、奶麻、丹痧均現發疹，易與麻疹發疹混淆，所不同者，風疹全身症狀較輕，出疹前口內無麻疹粘膜斑，發熱當天或一天後即可出現疹點，色呈淡紅，細小稀疏，搔癢異常，先見於頭面部，第二天見於埽鼛旨八闹瑑H二至三天即消退，疹回以後既不脫屑，也無斑痕，耳後、頸後及枕後筋核常模Т螅粗弁矗稍诔稣钋耙惶斐霈F，持續二至七天或更長。奶麻多發於哺乳期嬰幼兒，疹形與麻疹相似，但以熱退疹出為特徵，且起病急驟，體溫較高，持續三至四天後，自行退熱，除飲食欠佳外，精神尚好，熱退後全身出現玫瑰紅色較細碎而稍密的疹點，面部較少，常見於埽鼛郑纫匝尾繛槎啵惶靸妊杆俪鳊R，一、二天退盡而癒，退後不留色痕，亦無脫屑。丹痧一般起病半日至一天即行透痧，皮疹先見於頸、胸，三至四天遍及全身，彌漫密布，狀若塗丹，顏面部潮紅而無皮疹，疹退後有明顯的皮膚脫屑，並見咽喉模矗虬楦癄�，尤以口唇周圍無痧，呈蒼白口環，舌伲t剑鸫蹋瑺钊鐥蠲罚つw皺折處呈線狀疹為特徵。
麻疹有常有變，有重有輕，有順有逆，且易與其它發疹病相混淆。鑒別要點在於以病程日期分證候階段，以症狀輕重辨順逆安危，以特有見症與其它外感病、發疹性疾病相區別。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒幼科雜病心法要訣．瘟疫門》：〃痧白疹紅如膚粟，斑紅如豆片連連，紅輕赤重黑多死，淡紅稀暗是陰斑。〃
《幼科釋謎．麻疹》：〃麻疹浮小，而有頭粒，非如發斑，成片一色，方其初起，必先發熱，都似傷寒而有分別。鼻流清涕，咳嗽嚏泄，眼胞微模В柰粲蓿驀I或利，紅及腮頰，此麻疹候，汗下不必。〃
《幼科證治準繩．麻疹》：〃麻疹浮少而有頭粒，隨出即收，不結膿庖……出輕而日數少者名奶疹子，出稍重而日數稍多者，名正疹子，初出亦與痘瘡相似，但痘發於臟，麻發於腑。臟屬陰，其病本深，故難出難收而藥於溫平為宜；腑屬陽，其病本湥室壮鲆资斩庫肚鍥鰹橐恕！�
328。小兒丹痧
＇概念＇
丹痧是指身出痧疹，其色鮮紅如塗丹的症狀。
本症除全身丹痧外，並有咽喉模雌鸶是叭擞钟小�喉痧〃、〃爛喉丹痧〃、〃疫喉痧〃、〃爛喉痧疹〃等之稱。
考《金匱要略》有陽毒病，其症狀與丹痧頗相似。丹痧的記載，最早見於葉天士的〃喉痧醫案〃，案中云：〃有爛喉痧一證，可冬春之際，不分老幼，遍相傳染，發則壯熱煩渴，丹密肌紅，宛如寮y，咽喉痛疼模�……。〃此後《喉痧正的》中講到：〃其瑣碎小粒者為痧，紅暈如塵沙而起‥…‥其成片如雲頭突起者為丹，或耄г谄つw之間。〃清代以前，痧與疹不分。本文只討論〃丹痧〃，〃疹〃另立專條述之。
＇鑒別＇
常見證候
疫毒侵襲肺胃丹痧：初起憎寒發熱，或熱不甚，頭痛，咽紅喉梗，或有咳嗽嘔惡，繼則壯熱煩渴，咽喉梗痛紅模В趸蚱鸶i項胸背肌腠丹疹耄щ＇，苔薄白，或薄黃，舌伲t，茫怠�
疫毒燔灼氣營丹痧：壯熱有汗不解，咽喉紅模鸶ゐ鸨椴既恚錉畋樯睃c駁似朱紅，煩躁口渴，或渴不欲飲，甚則神昏譫語，或見驚搐，舌紅苔黃，或舌紅剑蛏喑嗥鸫虪钊鐥蠲罚｝數或洪數。
肺胃陰傷餘熱丹痧：壯熱已除，或午後低熱，咽喉模锤癄�減輕，不思飲食，丹痧漸退，皮膚脫屑，喉痧既癒之後，周身膚脫如麩，舌紅或剑偬驘o苔，茫殧怠�
鑒別分析
疫毒侵襲肺胃丹痧：多因感受疫癘之邪，從口鼻皮毛內犯肺胃。咽喉為肺胃之門戶，肺胃受邪，鬱而化火，火熱內熾，故見憎寒發熱，頭痛嘔惡，咽喉紅模弁矗趸蚱鸶ゐ痣＇耄ВS舌紅等。其辨證要點為：具有部分表證，咽喉模矗醵鸶ゐ痣＇耄Э梢姟Ｖ我诵笧橹鳎斢媒饧”砩⒅ǎ剐坝型馔钢畽C，此即《內經》〃火鬱發之〃之意。方選銀翹散或解肌透痧湯；若咽喉模瓷跽撸捎们逖蕼蛴耔�匙吹喉。
疫毒燔灼氣營丹痧：此時表邪己解，而疫毒化火入裏，熱毒攻衝咽喉，證見壯熱煩渴，咽喉紅模鸶嗉t苔黃。治宜清氣泄熱，可用清心涼膈散；咽喉模锤癄�者，可外用錫類散吹喉，去腐生新；若氣熱亢盛，壯熱煩渴而汗出溱溱，營血熱熾而丹痧密布且舌剑嗥鸺t刺，急需涼營透氣，清熱涼血，方選涼營清氣湯、犀角地黃湯；若大便燥結不通，可加大黃、元明粉下之；若邪毒攻心，神志昏迷不醒者，可用局方至寶丹、安宮牛黃丸清熱開福е贰�
肺胃陰傷餘熱丹痧：為陰虛有熱之候，臨床特點為：壯熱已除，或惟午後有熱，咽喉模锤癄�減輕，丹痧漸退，皮膚脫屑。此時惡候雖減，餘熱未盡而陰液耗傷，出現午後低熱，舌紅而乾，茫殧档纫慌申幪搩葻嶂蟆Ｖ我烁屎B陰，清泄餘熱，方用清咽養營湯。
＇文獻別錄＇
《喉痧正的》：〃喉痧一症，由於時行疫癘與風溫熱之邪煽爍蒸騰為患，一經樱l，熱若燎原。〃
《疫痧草》：〃疫痧之毒，有感發，有傳染，又有鬱蒸之氣，霾霧之施，其人正氣適虧，口鼻吸受其毒而發者為感發，家有疫痧，人吸受病人之毒而發者為傳染。〃〃吉凶：視其喉，喉爛宜湶灰松钜玻挥^其神，神氣宜清不宜昏；按其茫｝宜浮數有神，不宜沉細無力；察其痧，痧宜顆粒分明而緩達透表，不宜赤如紅紙而急現耄Ъs也。〃
《疫喉溦摗罚骸ㄒ匀瓜嗷馂榘l源，以肺胃二經為戰場，以吸受疫癘之氣為偾！�
329。小兒丹毒
＇概念＇
小兒丹毒，是指皮膚變紅，赤若塗丹的症狀，多見於嬰幼兒。
古人對丹毒記載頗詳，例如《顱囟經》載丹毒一十六種；《諸病源候論》記載丹毒三十種；《拢凉備洝酚涊d丹毒二十五種，再加小兒游模С嗤矗偣踩N種；如今常用〃丹毒〃、〃赤游丹〃、〃赤游風〃等名稱。
此外，初生兒因胎脂脫落，與外界環境接樱つw顏色紅赤，但無任何症狀；又初生兒因皮膚嫩薄，局部感受邪毒，呈現紅赤，但吮乳如常，精神好，稱〃胎赤〃，均不屬本症範圍。
＇鑒別＇
常見證候
邪毒在表丹毒：初起惡寒發熱，兩目生眵，驚搐多啼，繼而出現皮膚紅模В稳珉吰嗳魤T丹，色澤光亮，局部皮膚僵硬，煟麩崽弁矗巫卟欢ǎ讣y浮紫。
邪毒入裏丹毒：壯熱不休，煩躁多啼，唇焦口乾，胸腹脹滿，甚則神識昏迷，氣促鼻扇，二目直視；皮膚紅紫色，模葺^高，局部灼熱，疼痛難忍，進而結毒化膿，潰爛流水，指紋紫滯，舌伲t剑�
鑒別分析
邪毒在表和邪毒入裏丹毒：丹毒發病之因，大多由於小兒胎中毒火內伏，或生後皮膚損傷，護理不當，為外風邪毒所侵。風毒發於腠理，熱毒搏於血分，蒸發肌表，而發此病。其鑒別要點是：丹毒初起，邪毒在表，由輕至重，多見惡寒輕發熱重，局部皮膚煟t模洠杆傧蛑車樱稳珉吰嗳魤T丹，皮膚僵硬，游走不定；或兩目多眵，或驚搐多啼等。若熱邪熾盛，邪毒入裏，營陰損傷，此時症狀逐漸加重，皮膚由初起之鮮紅，轉為紫紅，皮膚僵硬模莞酰植孔茻幔弁措y忍，拒按摸，嚴重時結毒化膿，潰爛流水，並伴有壯熱不休，煩躁多啼，唇焦口乾，胸腹脹滿，神識昏迷，全身抽搐，指紋紫滯，舌伲t剑取�
治則：初起邪尚在表，丹毒面積不大，發熱不高者，法當清熱解毒，代表方劑為普濟消毒飲；如邪傳入裏，丹毒面積大，紅模乐兀ó斍鍫I解毒，涼血瀉火，代表方劑為犀角解毒飲，更甚者，可用清瘟敗毒飲；若見神昏抽搐者，加服紫雪丹或安宮丸；無論病情輕重，都可用如意金黃散適量，以大青葉煎水眨蠡继帯�
丹毒多發於嬰幼兒，發病急，傳變速，對小兒危害嚴重，因此，對此症不可掉以輕心。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．丹毒病諸侯》：〃丹者，人身體忽然煟啵绲T之狀，故謂之丹。或發手足，或發腹上，如手掌大，皆風熱惡毒，所為重者，亦有疽之類。不急治，則痛不可堪，久乃壞爛，去膿血數升。若發於節間，使流之四肢，毒入腸則殺人，小兒得之最忌。〃
《幼科證治準繩．瘡瘍》：〃小兒丹毒乃熱毒之氣極，與血相搏，而風乘之，故赤模Ъ坝巫弑樯碚撸置嘤物L，入腎入腹，則殺人也。大抵丹毒雖有多種，病源則一。〃
330。小兒發黃
＇概念＇
小兒發黃，是指小兒出生以後，全身皮膚、面目及小便均出現黃色的症狀。
古人對本症的名稱記載較多，如《諸病源候論》稱〃胎疸〃；《嬰童百問》稱〃胎黃〃。
小兒初生以後2到5天，面目及全身皮膚發黃，有的黃色輕微，有的黃色較重，若精神、食欲、睡眠均正常者，屬生理性發黃，不作論述。小兒百日以上至半歲，不因病變，又無其它症狀，唯肌膚、面目微黃，這是胃熱的表現，亦不屬本症範圍。
＇鑒別＇
常見證候
濕熱發黃：面目及皮膚發黃，黃色鮮明呈橘子色，汗與小便俱如梔子水，染物呈黃色，發熱口渴而欲飲水，腹部脹滿，大便灰白或秘結，精神倦怠，不思乳食，舌苔黃膩，指紋紫滯。
寒濕發黃：面目及皮膚發黃、黃色晦暗無華，或黃色如煙熏而暗，精神疲倦，喜臥嗜睡，不思乳食，脘腹脹滿，大便灰白或溏薄，小便短赤，舌苔白膩，指紋淡紅。
鑒別分析
濕熱發黃與寒濕發黃：發黃都與濕邪有關，若母體素蘊濕熱之毒，遺於胎兒，或出生以後，感受濕熱，蘊結脾胃，熏蒸肝膽，致使膽液外泄，溢於肌膚，則發為身黃。此為〃陽黃〃；若小兒稟賦不足，脾胃陽氣虛弱，濕濁不撸瑑葟暮蜿桙S遷延失治，陽氣受損，寒濕內阻，則身亦發黃，此為〃陰黃〃。兩者鑒別要點為：陽黃色鮮明，如橘子色，伴有身熱，口渴，胸悶腹滿，大便秘結，舌苔黃膩等實熱症狀；陰黃色晦暗，如煙熏，伴有畏寒肢涼，食欲不振，大便溏薄，舌苔白膩等虛寒症狀。陽黃之治有熱重、濕重之分，熱邪偏重的，法當清熱利濕，佐以泄下，使黃從裏解，代表方劑為茵陳蒿湯；濕邪偏重的，法當利濕化濁，佐以清熱，使黃從小便解，代表方劑為茵陳五苓散。陰黃之治有脾胃虛寒和脾腎陽虛的不同，它們的鑒別點是，腹脹少食，畏寒便溏，屬脾胃虛寒，法當溫脾利濕，代表方劑為茵陳理中湯；若見形寒肢涼，大便灰白，小便自利，則屬腎陽虛弱，法當溫腎利濕，代表方劑為茵陳四逆湯。
濕熱發黃與生理發黃亦有異同之處，須加以鑒別。它們的共同點為：（1）兩目發黃；（2）全身皮膚發黃。不同點為：（1）濕熱發黃無有定時，生理發黃多在初生之後2到5天內；（2）濕熱發黃色深而不能自退，生理發黃色湺梢宰酝耍唬�3）濕熱發黃，伴有發熱、口渴、便秘溲赤、指紋紫滯等實熱症狀，而生理發黃不伴有其它症狀。
另外，若小兒出生後不久即見身黃，色如煙熏，持續不退，日漸加重，遷延4到5個月不癒，伴有面色無華，不思乳食，腹脹氣促，大便灰白等，此為陰黃，與胎稟有關。臨床見此，較為難治。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．小兒雜病諸侯》〃小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸於胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎疸也。〃
《小兒藥證直訣．黃相似》：〃又有自生而身黃者，胎疸也。〃
《嬰童百問．胎疾》：〃胎黃候，則小兒生下，遍體面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便如梔子汁，乳食不思，啼叫不止，皆因母受熱而傳於胎也。凡有此證，乳母可服生地黃湯，仍忌熱毒之物。〃
331。小兒水痘
＇概念＇
水痘，是小兒常見的一種急性發疹性傳染病。由於庖疹內含水液，形如豆粒，故名水痘。又稱〃水花〃、〃水瘡〃。多見於十歲以下的小兒。
痘，是兒科四大症之一，包括天花、水痘等疾患。由於普種牛痘，天花早己絕跡，本書不再列入。本條僅從水痘的症狀鑒別加以論述。
＇鑒別＇
常見證候
外感風熱水痘：水痘出如露珠，水庖潱呵瀣撁髁粒闹艿t，色不明顯，伴有頭痛，發熱，鼻塞流涕，咳嗽噴嚏，舌苔薄白，茫担讣y紅紫。
毒熱熾盛水痘：痘形大而密，根盤明顯，周圍有胭脂色紅暈，痘色紫暗，庖潱鞚幔野橛袎褵釤┰辏诳蚀郊t，口舌生瘡，小便短赤，舌苔黃乾而厚，茫蠡瑪担讣y紫滯。
鑒別分析
外感風熱水痘：乃因外感風熱時邪，內蘊濕熱之氣，留於脾肺二經，病邪外泄，發於肌表所致，初起多見肺衛症狀。鑒別之點為：（1）熱型：發熱惡風，熱度不高；（2）出疹時間：發熱當天，或發熱一、二天後，出現疹點；（3）出疹部位：頭部、面部、髮際、埽鼛州^多，四肢較少，手足心更少；（4）痘形：初起如米粒大小之紅疹，摸之稍覺礙手，疹點出現後，疹的中央有一小水泡，迅速擴大，大者如豌豆，小者如米粒，大小不一，略呈圓形或橢圓形，痘疹皮薄而軟，樱灼疲唬�5）痘色：頂色清瑩明亮，含透明澄清液體，不化膿，根腳周圍有紅暈，但不明顯，而且邊緣散漫；（6）痘痂形：數天後皰疹見乾，它的中央先行凹陷，然後結成痂蓋，結痂快，痂塊薄，經數日至二、三週方盡脫落，落痂後皮膚不留斑痕；（7）出疹程序：起病後三、五日內，新皮疹陸續出現，有時分批而出，因此常見丘疹、皰疹、痂蓋同時存在；（8）全身症狀：鼻塞流涕，咳嗽噴嚏，舌苔薄白，茫担讣y紅紫。
毒熱熾盛水痘：因小兒稟賦虛弱，或素有濕熱蘊鬱，或病後失於眨危灾虏⌒吧钊耄捎尚l分轉入氣分，但很少竄入營分、血分。邪入陽明氣分，則見痘大而密，根盤明顯，周圍有胭脂色紅暈，皰疹色紫而暗，皰潱鞚帷Ｆ滂b別之點為：（1）痘頂尖而礙手，根盤雖較明顯，周圍有胭脂色紅暈，但痘腳斜散而皺，不收束；（2）皰疹雖紫暗，而皰潱鞚幔酀｛後即見結痂，痂黃而薄，或中央厚邊薄，落痂後不留斑痕；（3）丘疹、皰疹、痂蓋同時並存；（4）全身症狀，壯熱煩渴，唇紅面赤，口舌生瘡，小便短赤，舌苔黃厚，茫瑪担讣y紫滯。
治療之法，外感風熱水痘，邪在衛分，法宜疏風清熱，代表方劑為銀翹散；毒熱熾盛水痘，邪在氣分，法當清熱解毒，代表方劑為蠟梅解毒湯；如皮膚赤癢濕爛，可用綿繭散撒布，以收斂燥濕，促其癒合。
小兒水痘傳染性強，一經感染，極易發病。但病情此較輕微，如能及時治療，護理得當，一般六、七天即可痊癒，且發病一次以後，終身不復感染。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．麻疹詮》：〃凡出水痘先十數點，一日後其頂尖上有水泡，二日、三日又出漸多，四日渾身作癢，瘡頭皆破，微加壯熱即收矣。但有此疾，須忌發