断学-第67章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


　　　本症亦可應用外治法：（1）枳殼60克，煎湯乘熱先薰後洗外陰部，每日1…2次。（2）烏梅15克五倍子9克石榴皮9克，用法同上。（3）苦參12克蛇床子15克生黃柏9克白芷9克枯�6克，用法同上。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒婦科心法要訣．前陰諸證》：〃婦人陰挺，或因胞絡損傷，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下注，陰中突出一物如蛇，或如菌如雞冠者，即古之（病旁頹）疝類也。屬熱者，必模�痛小便赤數，宜龍膽瀉肝湯；屬虛者，必重墜小便清長，宜補中益氣湯加青皮、枝子外用蛇床子、烏梅、熬水薰洗之。更以豬油眨�藜蘆末敷之，無不癒者。〃
　　　《顧膺陀婦科集．九．陰戶類》：〃陰挺者，‥…‥施治之法，肝脾鬱結，氣虛下陷者，宜用補中益氣湯治之。肝火濕熱，小便澀滯者，宜用龍膽瀉肝湯治之。〃
　　　317。外陰癰隀
　　　＇概念＇
　　　婦女外陰部一側或兩側紅模�脹痛，甚至蘊而化膿者，稱為外陰癰模А！缎Ｗ�婦人良方》謂之〃婦人陰模Аā�
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕重於熱外陰癰模В和怅幉磕＇脹，色不紅或微紅，輕度疼痛，白帶多或脘悶迹�少。舌苔正常或白膩，茫�象正常或濡數。
　　　熱重於濕外陰癰模В和怅幉考t模�熱痛，行動不便，坐則疼痛更甚，黃帶多，小便黃赤。舌苔黃膩，茫�弦數。
　　　鑒別分析
　　　濕重於熱外陰癰模�與熱重於濕外陰癰模В航詡S濕熱下注陰戶為患。由於〃濕〃與〃熱〃程度的差異，濕熱症情的輕重和兼症亦不相同。濕重於熱者以局部模�脹為主，皮包不紅或微紅，或伴有輕度疼痛，白帶多，治宜利濕清熱，方用生苡仁飲，外用沖和膏局敷，或用朴硝30克、，舌齒牵�30克，煎水熏洗。熱重於濕者以局部紅模�熱痛為主，行動困難，黃帶多，小便黃赤，治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減，外用金黃散局敷，或用朴硝30克、生大黃15克、黃柏10克、馬齒牵�30克煎湯熏洗。如已成膿，則宜托裏排膿，清熱利濕，方用透膿散合二妙散。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《濟陰綱目．產後門》：〃陰戶模�痛不椋д撸�逍遙散十全大補湯；模�消不椋д撸�補中益氣湯；模�痛者，加山梔牡丹皮。濕癢出血又痛者，憂思過也，歸脾湯加柴胡山梔牡丹皮芍藥生甘草。潰爛者，逍遙散。〃
　　　318。陰瘡
　　　＇概念＇
　　　陰瘡，是指前陰生瘡而言。瘡面多有穢濁之物，邊緣清楚，樱�之疼痛。
　　　本症在古典醫籍中，名稱不一，如〃陰蝕〃、〃陰（匿上虫下）〃等。《金匱要略》中的〃狐惑〃病，以口及外陰生瘡為主症，故亦屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝膽濕熱陰瘡：起病較急，前陰有多個大小不等之瘡，灼熱疼痛，並有黃色穢濁之物，常伴有目澀不爽，耳鳴耳聾，口苦咽乾，茫�肋脹痛，帶下色黃，腥臭，小便黃濁，大便不暢等症狀。舌苔黃膩，茫�弦數。
　　　脾胃積熱陰瘡：發病較急，陰瘡灼熱疼痛較劇，亦可見到大小不等之口瘡，熱痛亦甚，常伴有口乾口臭，渴欲飲冷，牙齦模�痛，心中煩熱，面紅目赤，溲赤便乾等症狀。舌紅苔黃，茫�洪數或滑數。肝腎陰虛陰瘡：
　　　起病較緩，陰瘡時輕時重，纏綿不癒，常伴有頭暈目眩，兩目乾澀，視物不清，顴紅口乾，煩熱盜汗，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，月經不眨�等症狀。舌紅少苔，茫�沉細數。
　　　外傷邪毒陰瘡：先有陰部破損，後可破損處生瘡，瘡處模�脹發熱，疼痛較劇，時流膿血水，甚則形成廔管，或見發熱身痛、口乾口苦等症狀。舌紅苔薄黃，茫�滑數。
　　　鑒別分析
　　　肝膽濕熱陰瘡與脾胃積熱陰瘡：均屬實證。肝之經茫�下絡陰器，肝膽濕熱下注，蘊滯不解，腐剝前陰，故而生瘡，並有黃色穢濁物滲出，及帶下色黃腥臭，小便黃濁等症狀。肝茫�布茫�而上達咽喉，並連目系，故可兼見咽乾、目澀、囗苦、茫�肋脹痛等症。治宜清利肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。脾胃積熱陰瘡與肝膽濕熱陰瘡有別，此是熱邪為患，而彼則既有熱邪又有濕阻。《素問．厥論》云：〃前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。〃故前陰之疾，亦可因脾胃受病而導致。脾開福ъ犊冢�陽明胃茫龗犊诃h唇，脾胃之疾亦可累及於口。今脾胃積熱，下蝕於陰則生瘡，上灼於口亦可生瘡，且灼熱疼痛尤較明顯。它如口乾口臭，渴欲飲冷，牙齦模�痛等脾胃樍熱症狀亦常出現。治宜清胃養陰，方用玉女煎加減。
　　　肝腎陰虛陰瘡：此為虛證。腎開福ъ抖�陰，肝之經茫�下絡陰器，肝腎陰虛，內熱熏灼，亦可發生陰瘡。病程纏綿，經久不癒，這是本症的主要特徵。由於肝腎陰虛，精血不足，虛火上炎，故見頭暈目澀，五心煩熱，顴紅咽乾等症狀。治宜補益肝腎，滋陰清熱，方用知母地黃丸加味。
　　　外傷邪毒陰瘡：多因陰癢抓搔，或乘騎不慎，或粗暴性交等，致使女陰破損，邪毒自破損處內侵，發為陰瘡。其臨床特點為：先有陰部破損，後生陰瘡。輕者僅局部生瘡，重者可伴有發熱寒戰等全身症狀；若日久不癒，陰瘡蝕浸周圍健康肌膚，可形成廔管。治宜清熱解毒，利濕化濁，方用蛇床子方煎湯外洗；若陰癢甚者，加狼毒、蜜陀僧等；陰部紅模�熱痛，有穢濁之物滲出者，方用青白散研末外敷；內服五味消毒飲合二妙散。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科證治準繩．陰蝕》：〃凡婦人少陰茫龜刀�滑者，陰中必生瘡，名曰（上匿下虫）瘡，或痛或癢如蟲行狀，淋露膿汁，陰蝕幾盡者，此皆由心神煩鬱，胃氣虛弱致氣血流滯，故經云：諸痛癢瘡，皆屬於心。又云：陽明主肌肉，痛癢皆屬於心，治之當補心養胃，外以熏洗坐導藥治之乃可〃。
　　　319。女陰白斑
　　　＇概念＇
　　　女陰白斑是指女陰部發生萎縮性的白色病變而言。其病變區域可在大小陰唇、陰蒂部，也可蔓延至會陰、肛門及陰股部。
　　　我國醫學雖無〃女陰白班〃的病名記載，但從臨床症狀來看，可歸於〃陰癢〃、〃陰模Аāⅰ�陰瘡〃、〃陰痛〃的範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經濕熱女陰白斑：陰部紅模Ф�癢，皮膚色素減退，或伴濕疹，黃帶多，或口苦溲赤。舌苔黃膩或薄黃，茫�弦細或弦滑。
　　　脾濕下注女陰白斑：女陰皮膚發白，增生肥厚，潰瘍流水，疼痛，白帶多。舌苔多白膩，茫�濡細。
　　　血虛肝旺女陰白斑：女陰刺痛，奇癢難忍，夜間尤甚，外陰皮膚乾燥變白，失去彈性，頭暈目眩，月經量少。苔薄白，舌伲�偏淡，茫�弦而虛。
　　　肝腎陰虛女陰白斑：女陰刺癢萎縮，色白，腰膝痠軟，或頭暈目眩，急躁失眠。舌伲�紅，苔薄，茫�細數。
　　　腎虛陽衰女陰白斑：女陰乾枯色白，有裂紋，甚至萎縮，彈性消失，局部搔癢或刺痛，月經量少或椋Ы洠�少腹冷痛，腰痠乏力。舌淡苔薄，茫�沉細尺弱。
　　　鑒別分析
　　　肝經濕熱女陰白斑與脾濕下注女陰白斑：皆因濕邪所侵為患。肝經濕熱女陰白斑，緣由七情所傷，肝經濕熱流注下焦，浸漬女陰所致。本症多見於女陰白斑的初期，陰部紅模Ф�癢，皮膚色素減退，或伴有濕疹，黃帶多，口苦溲赤，舌苔黃膩或薄黃，茫�弦滑等。治宜清肝瀉火，和血利濕，方用龍膽瀉肝湯加減。脾濕下注女陰白斑，由脾虛不能呋�水濕，濕鬱化熱，濕熱下注，浸漬女陰，且脾虛不能發摚�其滋、濡、潤的作用，引起女陰皮膚發白，增生肥厚，潰瘍流水疼痛，白帶多，舌苔白膩，茫�濡細。治宜清利濕熱，健脾止癢，方用萆薢滲濕湯。
　　　血虛肝旺女陰白斑與肝腎陰虛女陰白斑：同為虛證。多患於病久不癒，以致陰虧血虛，肌膚失去濡養所致。前者偏重於血虛風燥，臨床特點為：女陰皮膚乾燥變白，失去彈性，並兼有血虛肝旺的見證（如頭暈目眩，月經量少，苔薄，舌伲�偏淡，茫�弦而虛）。治以養血活血，清肝祛風，方用四物湯加白蒺藜、雞血藤、川斷、紫草、百部。後者偏重於陰精不足，臨床特點為：外陰刺癢，萎縮色白，兼有肝腎陰虛的見證（如腰膝痠軟，頭暈目眩，急躁失眠，舌伲�紅，茫�細數）。治宜滋補肝腎，和血潤膚，方用杞菊地黃丸加當歸、赤芍。
　　　腎虛陽衰女陰白斑：緣由腎陽虛衰，精氣不能充養陰器而致女陰皮膚乾燥萎縮變白。其臨床多見於女陰白斑久不癒者，呈現乾枯變白有裂紋，甚至萎縮，彈性消失，性生活困難，局部搔癢或刺痛，月經量少或椋Ы洠�少腹冷痛，腰痠無力，尺茫�弱。治宜溫腎助陽，祛風止癢，方用右歸飲加蛇床子、仙臁�脾、威臁�仙。
　　　女陰白斑的病變雖在會陰部位，但根據我國醫學的整體觀念及〃審證求因〃的辨證方法，結合臨床實邸�，多與肝、脾、腎三臟功能失眨�，以及沖、任、督三茫龤庋�咝惺СＳ嘘P。初期症狀，多呈紅模Т贪W，以脾經濕熱下注、肝經濕熱為常見，漸至血虛肝旺、肝腎陰虛、腎虛陽衰。後期呈現女陰乾裂萎縮，有蟲爬感，局部陣陣劇癢，或針刺樣疼痛。治療應在辨證的基礎上，配合外用藥物，如用白斑熏洗方熏洗外陰，女陰白斑膏外敷局部，或配合針灸治療等，效果更好。
　　　320。陰癢
　　　＇概念＇
　　　陰癢是指外陰或陰道瘙癢的症狀。亦稱〃陰門搔癢〃、〃陰（上匿下虫）〃等。患者常伴有不同程度的帶下。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱下注陰癢：陰部搔癢，甚至奇癢難忍，黃帶如膿，其氣腥臭，心煩難寐，口苦而膩，胸茫�苦悶，小便短數，舌苔黃膩，茫�弦滑。
　　　肝腎陰虛陰癢：陰部乾澀灼熱，有搔癢感，夜間加劇，帶下量少色黃，或如血樣，眩暈耳鳴，腰痠腿軟，或時有烘熱汗出，舌伲�紅，苔少，茫�弦細或細數無力。
　　　鑒別分析
　　　濕熱下注陰癢與肝腎陰虛陰癢：兩者皆屬熱證，但虛實有別，治法迥異。前者多因濕熱下注，犯擾肝經，或洗浴不潔，感染病蟲，蟲蝕陰中所致，屬於實熱證。後者多由久病或年老體衰，或房勞多產，致肝腎陰虛，精血虧弱，陰器失於滋養，血燥生風而引起，屬於虛熱證。辨證要點為：濕熱下注陰癢，證見陰部奇癢難忍，帶下量多，色黃如膿。治宜清利濕熱，兼以殺蟲，方用龍膽瀉肝湯加白唐ぁⅩQ虱，外用蛇床子散蒸湯洗浴。肝腎陰虛陰癢，證見陰部乾澀灼熱，夜間癢甚，帶下量少色黃，或如血樣。治宜滋陰降火，潤燥疏風，方用知柏地黃丸加當歸、白唐ぃ缓鏌岷钩黾酉伸‘脾、仙茅。
　　　總之，陰癢的辨證，首先要明辨虛實。一般而論，實證常帶下量多，色黃或白，且陰癢較甚，多見於青、中年婦女；虛證每帶下量少，色黃或赤，陰部乾澀灼熱，並多見於絕經後的婦女。
　　　陰癢與帶下常同時或先後發生，故本症常與帶下病合并論洽
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒婦科心法要訣．前陰諸證門》：〃婦人陰癢，多由濕熱生蟲。甚則肢體倦怠，小便淋漓，宜服逍遙散，龍膽瀉肝湯。外以桃仁研膏，合雄黃末，雞肝切片，蘸藥迹麘糁小Ｆ湎x一聞肝腥，皆鑽肝內吮食，將肝提出，其病即癒。〃
　　　《婦科病方歌》：〃陰戶發癢肝風揚，僵蠶三錢急煎湯，連服三劑不間斷，管叫病癒永安康。〃〃陰戶癢痛久不痊，我有一方服即安，生熟白芍各二兩，管叫服後即安然。〃
　　　321。經前面部粉刺
　　　＇概念＇
　　　每屆經前面部起碎疙瘩，高出皮膚，經後即耄�退者，稱為經前面部粉刺，亦稱〃經前面部痤瘡〃，多發生於青春期。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經濕熱粉刺：經前面部起碎疙瘩，少數有癢痛，可擠出乳白色液體，甚則化膿成癤。或月經先期，或黃帶綿綿，或脘悶迹�少，或口乾作膩。苔正常或薄黃，茫�濡細或細滑。
　　　肝經鬱火粉刺：經前面部出現丘疹或黃白色小膿皰。伴乳房脹痛，情緒急躁，大便乾結，或經行不暢，舌伲�偏紅，茫�弦數。
　　　肺熱粉刺：經前面部出現毛囊性小丘疹，甚則色赤模�痛，破出白粉汁，伴乾咳無痰，咽痛口乾，或兩顴潮紅。舌伲�紅，苔薄白少津，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　肝經濕熱粉刺與肝經鬱火粉刺：皆為肝經熱證，只是前者有濕邪兼夾的情況，患者多由素喜糖類、辛辣、肉食之品，肝熱脾濕相并，搏於血分而發生粉刺。後者係由肝氣鬱結，鬱久化熱生毒，熏蒸肌膚所致。臨床特點是：肝經濕熱證，除上述局部症狀外，可見黃帶綿綿，或月經先期，或胸悶迹�少等肝脾濕熱症狀。治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減，肝經鬱火證，除上述局部症狀外，常兼見乳房脹痛，情緒急燥，大便乾結，茫�弦數等肝鬱化火症狀。治宜清火解鬱，方用丹梔逍遙散加減。
　　　肺熱粉刺：《醫宗金鑒．外科心法》肺風粉刺記載：〃此證由肺經血熱而成，每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤模�痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。其臨床證候，除上述局部症狀外、每伴有乾咳無痰，或兩顴潮紅，或大便乾燥等肺熱津傷之證。治宜清泄肺熱，佐以解毒，方用枇杷清肺飲去人參加當歸、赤芍、生苡仁、野菊花，並外敷顛倒散。
　　　總之，本症的辨證，除局部症狀外，必須結合全身伴有的見症，才能分別出證候的病位與性伲�。
　　　322。交接出血
　　　＇概念＇
　　　交接出血，指女子每逢性交即發生陰道流血而言。
　　　早在唐．《備急千金要方》中已有〃女人交接輒血出〃的記載，至宋．《婦人良方大全》始名〃交接出血〃。《女科備要》稱〃交結出血〃；《傅青主女科》又稱〃交感血出〃。
　　　新婚女子偶發性交出血，不屬病態。婦女孕期的交接出血又當別論，不屬本症的討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝腎陰虛交接出血：血色鮮紅，腰痠耳鳴，兩顴紅赤，失眠多夢，五心煩熱，唇紅口乾。舌伲�嫩紅，茫�細數。
　　　沖任濕熱交接出血：血色紫紅，平時帶多色黃，或赤白夾雜，有時可見少量赤帶，或伴腰（骨氐）痠痛，便溏溲赤，舌苔多黃膩，茫�滑數或濡數。
　　　脾氣虛弱交接出血：血色淡紅，肢倦乏力，氣短懶言，食後腹脹，大便時溏，或伴浮模В�白帶較多，舌淡，茫�沉弱。
　　　鑒別分析
　　　肝腎陰虛交接出血：《景岳全書．婦人規》說：〃凡婦人交接出血者，多由陰氣薄弱，腎元不固，或陰分有火而然。〃本證多見於高齡婦女，其陰精本己匱乏，若復房事重竭其精，必致相火妄動，血失所藏而見交接血出。其臨床特點是：除交接出血外，兼見頭暈耳鳴，兩目乾澀，失眠多夢，五心煩熱，舌嫩紅，茫�細數等。洽當滋陰降火，方選知柏地黃湯加味。
　　　沖任濕熱交接出血與脾氣虛弱交接出血：前者常見於患有黃帶症的婦女。多因經期或產後不注意衛生，或不禁房事，致濕毒乘虛侵襲胞宮；或脾氣不撸�水濕下陷於腎，濕熱灼傷絡茫�而致。病機重在濕與熱結。濕熱下注沖任，帶茫�失約，則帶下黃赤，穢濁而臭，這是區別於它證的顯著特點。脾氣虛弱交接出血的成因，主要是飲食勞倦損傷脾氣，病機的重點是脾虛氣陷，統攝失司。臨床除交接出血，血色淡紅外，還兼見神疲肢倦，食少腹脹，短氣懶動，舌淡茫�虛。沖任濕熱者，清利濕熱為主，用清熱止血方；脾氣虛弱者，健脾益氣為主，歸脾湯加三七粉。
　　　交接出血一症，臨床常見於患帶下症的婦女，《備急千金要方》和《女科證治準繩》曾有交接它物而引起交接出血的記載，臨床確有所見。因此，臨證尤需問明原因，並注意檢查局部有無損傷及其它病變。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《校注婦人良方．眾疾門》：〃婦人交接出血作痛，發熱口渴欲嘔，或用寒涼之藥，前症益甚，不時作嘔，飲食少思，形體日瘦。余曰：症屬肝火，而藥復傷脾所致也。先用六君加山梔、柴胡，脾胃健而諸症癒。又用加味逍遙散而形氣復。〃
三、兒科症狀
　　　323。小兒發熱
　　　＇概念＇
　　　小兒發熱，是指小兒體溫異常升高，並伴有其它症狀者。嬰幼兒體溫可在一定範圍內有短暫的波動，如全身情況良好，洠в衅渌�症狀，可不考懀Р�態。
　　　本症，在古典醫籍中，名稱繁多。如《諸病源候論．小兒雜病諸候》載有〃溫壯候〃、〃壯熱候〃、〃傷寒候〃、〃溫病候〃、〃寒熱往來候〃等；《拢凉�總錄．小兒門》載有〃小兒溫壯〃、〃小兒壯熱〃、〃小兒潮熱〃、〃小兒風熱〃、〃小兒熱渴〃等。本篇僅從常見的小兒發熱症狀加以鑒別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風寒發熱：嬰幼兒則見喜人懷抱，畏縮惡風寒，不欲露頭面，其面色白；小兒則見惡寒發熱，無汗，頭痛身痛，項背拘急，咳嗽，鼻塞流涕，小便清利，舌苔薄白，茫�浮緊，指紋浮露色紅。
　　　外感風溫發熱：嬰幼兒多見喜人懷抱，畏縮惡風，口鼻氣粗，吮乳口熱，自汗出；小兒多見發熱重，惡寒輕、惡風、自汗出，頭痛咳嗽，口乾口渴，鼻塞流涕，鼻孔有熱感，咳痰不爽，咽喉疼痛、小便黃、舌苔薄黃，茫�浮數，指紋浮露色紅紫。
　　　外感暑邪發熱：又有〃中暑〃與〃傷暑〃的不同。中暑發熱，其症突然高熱、汗出，頭痛頭重，四肢倦怠，嗜睡，煩渴引飲，甚則項強、抽搐、神識昏迷，四肢厥逆，舌苔薄白微黃，茫�洪滑，指紋浮露色紅紫達於氣關；傷暑發熱，其症發熱而微惡風寒，無汗、口渴，或渴而不欲飲水，身體拘急，四肢痠痛，倦怠嗜睡，舌苔薄白，茫�浮數，指紋浮露色紅。
　　　陽明熱盛發熱：壯熱不休，揚手擲足，揭衣去被，渴飲冷水（嬰幼兒吮乳不休，是囗渴的現象），大汗出，茫�滑數，指紋沉滯色紅紫。
　　　陽明腑實發熱：午後潮熱，大便不通，腹滿而痛，手足濈然汗出，舌苔焦黃起刺，茫�沉遲而滑，指紋鬱滯，色紅紫。
　　　邪入營分發熱：壯熱不休，入夜更甚，口不甚渴，心煩躁擾，夜不成寐，斑疹耄щ＇，有時譫語，茫�象細數，舌伲�紅剑�，指紋紫滯。
　　　邪入血分發熱：高熱神昏，夜睌更甚，躁擾不安，甚則發狂，斑疹透露，吐血、衄血、或便血、溲血，茫�象細數，舌伲�深剑�，指紋紫滯透關射甲。
　　　鑒別分析
　　　外感風寒發熱與外感風溫發熱：二者均屬〃表證〃。外感風寒發熱，為風寒侵襲肌表，寒為陰邪，其氣凝椋В�衛外之陽被遏，故見惡寒發熱、無汗、頭痛、甚則四肢痠楚，項背拘急；外感風溫發熱，為風溫侵襲肌表，風為陽邪，其性疏泄，易傷陰津，故見發熱汗出�