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脷w牌湯、大補元煎等加減。
元陽不足陽萎與驚恐傷腎陽萎：二證其病均在腎，前者為腎氣耗傷命火不足，病積日久，而見虛損不足之症。後者乃卒遭驚恐，《內經．金匱真言論》所謂〃恐傷腎〃，《內經知要》注云：〃恐則陽痿〃，《本神篇》又謂：〃恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥〃，《類經》注云：〃痿者，陽痿之痿〃。初病往往無腎氣不足之症，病久則見骨痠、肢冷、遺精等虛損不足之症，進一步發展可為元陽不足之陽萎證。因為病由驚恐所得，故怵惕不寧，心悸不安，每同房時則疑懀е刂兀熘玛栁慌e。治療應安神定志，方用定志丸加減。
濕熱下注陽萎：其人素體肥胖多濕，加之飲食厚味，或嗜飲醇酒，致使陽明濕熱內蘊，〃陽明虛則宗筋縱〃（《痿論》），不但陽萎不舉，下肢也沉重痠軟，或兼陰部出汗，癢痛，小便黃赤，舌苔黃，茫业认陆節駸嶂睢Ｖ我饲鍩釀贊瘢接貌窈鷦贊駵埬憺a肝湯加減。
陽萎一症虛證居多而實證為少，實證易治而虛證難癒。虛證之中又以下焦元陽不足之陽萎為多，治宜溫補腎陽，兼用養陰填精補血之品，以緩圖功，方能取效。至於積思日久，精血內耗，導致心脾兩虛之陽萎證，則當補益心脾。濕熱下注之實證，清泄濕熱之劑不可久服，中病即止，否則易發生涼遏冰伏、陰寒內盛之弊。近世多用蟲類藥物治療虛證之陽萎，如蛛蜂丸等，療效尚屬滿意。
＇文獻別錄＇
《慎齋遺書．陽痿》：〃一人二十七八，奇實鰥居，鬱鬱不樂，遂成痿證，終年不舉。溫補之藥不絕，而病日甚，火升於頭，不可俯，清之降之皆不效，服建中湯稍安。一日讀本草，見蒺藜名一旱草，得火氣而生，能通人身真陽，解心經之火鬱。因用斤餘，炒香，去刺為末，五日效，月餘諸證皆癒〃。
《沈氏尊生書．前陰後陰病源流》：〃失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。宜達鬱湯，升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑皮、橘葉加菖蒲、遠志、枸子、菟絲子〃。
《古今醫案按．陽痿》：〃一少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂陰痿不舉者五七日。〃
陳玉梅：〃亢痿臁ㄖ委熽栶�737例療效觀察。（中醫雜誌）：
方用蜈蚣15克、當歸、白芍、甘草各60克，研粉，共分40包，短次半包至一包，早晚空腹白酒或黃酒送服，15天為一療程。半年內治癒655例，占88，9％；好轉77例，占10．4％：無效5例，占0，7％。
239．陰舉不衰
＇概念＇
陰莖異常勃起，經數小時、數日甚至逾月不衰，即《諸病源候論》所謂：〃莖長興盛不痿。〃《臁畼校浢｝篇》稱：〃縱挺不收〃；《臁畼校浢｝篇》、《甲乙經》作〃陰挺長〃；《諸病源候論》、《千金方》、《世醫得效力》等謂〃強中〃；《醫學綱目》、《類證治裁》名〃陰縱〃、〃陰縱不收〃；《雜病源流犀燭》叫作〃陰挺〃、〃莖強〃、〃莖強不痿〃；《石室秘篆》、《本草經疏》名為〃陽強不倒〃。
＇鑒別＇
常見證候
肝經濕熱陰舉不衰：陰莖異常勃起，歷數日甚至逾月不衰，陰莖瘀血，色紫暗，脹痛，排尿困難且感疼痛，尿色黃赤。患者常伴有恐懼感。並有食欲減退，口渴，大便秘結，舌苔黃，茫一蚣鏀档戎睢�
陰虛火旺陰舉不衰：患者素稟陰虛，形體消瘦，陰莖異常勃起，脹痛，數日不衰，排尿困難，尿黃，甚至不時精自出，大便秘結，口乾，舌紅，茫殧怠�
鑒別分析
肝經實熱所致陰舉不衰與陰虛火旺的陰舉不衰，前者因體伲貕眩詰j亢進，同房後陰莖仍異常勃起，歷時日而不衰。除陰莖脹痛，瘀血青紫，排尿困難等局部症狀而外，必兼有口苦而渴，大便秘結，舌苔黃，茫覕涤辛Φ戎睢Ｈ纭鹅‘樞．經筋篇》謂：足厥陰肝〃傷於熱則縱挺不收〃，《臁畼校浢｝篇》：〃實則挺長〃《類證治裁．陽痿》謂：〃陰縱不收，肝之筋傷熱，小柴胡湯加酒炒黃柏〃，或柴胡疏肝湯。若因肝火太強，陰莖異常勃起，疼痛劇烈，歷數日甚至逾月不癒者，治宜瀉火解毒，可用石膏、知母、元參、生地、黑豆、甘草（《類證治裁》），或用龍膽瀉肝湯直瀉肝經實火。後者素本陰虛，緣由色慾過度，房室不節致腎水虧乏，相火妄動，陽強不哀，時精自出；〃或因多服升陽之樂，遂使陽旺而陰衰，火勝而水涸，相火無所制，使強中不得收o〃（《醫林繩墨》）必兼有舌紅、口乾、便秘、茫殧禑o力等症狀，治宜滋陰瀉火，方用石子薺苨湯。以上兩證，一為實火，一為虛火；一為肝經實熱有餘，（口苦、舌苔黃、便秘、茫覕涤辛Γ┮粸槟I臟陰精不足（舌紅、口乾、精自出、茫殧禑o力），治療一為瀉有餘之實熱，一為滋陰降火，補陰以配陽。但陰舉不衰之症終屬於邪氣實的標急之症，故《本草經疏．續例上》云：〃陽強不倒屬命門火實，孤陽無陰所致，此症多不治。忌補氣、溫熱宜苦寒、甘寒、鹹寒。〃所以此症之治療，切忌溫補。
陰舉不衰一症《諸病源候論》、《千金方》、《世醫得效方》等均列於消渴門，因古時多見於〝服丹石〃所致者，除陰莖異常勃起外，尚有明顯的多飲症狀。服丹石者今已少見，但可偶見於服礦物藥中毒患者，則更為難治。後世醫家多將陰舉不衰列入腎病門中，與遺精、陽萎等並論，認為與酒色過度有關。丹波元堅認為：〃消渴、強中蓋是別證。〃（《雜病廣要》）亦有因外傷腰觝而造成陰莖勃起不衰者。
＇文獻別錄＇
《世醫得效方．痟渴》：強中，多因耽嗜色慾，及快意飲食，或服丹石。真氣既脫，藥氣陰發，致煩渴引水，飲食倍常，陰氣常興，不交精出。故中焦虛熱，注於下焦，三消之中，最為難治。〃
《本草網目．（艸加韭）條》引夏子益奇力：〃玉莖強硬不痿，精流不住，時時如針刺，捏之則痛，其病名強中乃腎滯漏疾也。用（艸加韭）子、破故紙各一兩，為末，每服三錢。〃
《石室秘籙．男治法》：〃強陽不倒，此虛火炎上，而肺金之氣不能下行故耳。若用黃柏、知母二味（倒陽湯）煎湯飲之，立時消散。然而自倒之後，終歲經年不能重振，亦是苦也，方用元參三兩、肉桂三分、麥冬三兩，水煎服即倒。……此不求倒而自倒也。〃
《陰莖勃起的臨床治療和體會》：〃本病首須祛逐厥陰濕熱之毒，佐以消散陰莖血茫鲎瑁K必養血益腎，庶可全功。〃（摘自史道生在1981年12月在全國中華中醫學會內科學會首屆學術交流會議上所作報告）
240．陰冷
＇概念＇
陰冷又稱陰寒，係指自覺前陰寒冷。《金匱要略》稱〃陰頭寒〃，《諸病源候論》謂〃虛勞陰冷〃，《張氏醫通》、《沈氏尊生書》等稱為〃陰冷〃。均指男子前陰包括陰莖、陰囊自覺寒冷而言，至於《金匱要略．婦人雜病茫C并治》篇所載〃婦人陰寒〃，則不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
命門火衰陰冷：陰器覺冷，病程長久，兼有腰膝無力，肢涼畏寒，甚或水模В虤猓窬氲。嫔ò准庸猓┌祝甯篂a，尿清長，陽萎，遺精，疝氣，舌淡胖潤或有齒痕，茫吝t或芤。
肝經濕熱陰冷：陰冷而兼汗出，陰囊濕癢，臊臭，或早泄、陽萎。煩悶，口苦，口渴，舌苔黃，尿赤或淋濁莖痛，便乾，茫摇�
鑒別分析
《諸病源候論．婦人雜病諸候》云：陰冷由於。陰陽俱虛弱故也。腎主精髓，開福ъ蛾帲耜幪撽柸酰獨獠荒芟鄻s，故使陰冷也。久不已，則陰萎弱。〃陰冷為腎氣不足所致，然以命門火衰者多見，且是陽萎、遺精、疝氣、囊縮等症的早期症狀，或是伴隨症狀。緣其病因，多為房勞傷腎，或因失血、下利清榖等致使腎陽不足命門火衰，不能溫煦陰器所造成。症狀較輕者，如《金匱要略．血痹虛勞病茫⒉⒅巍匪疲骸ǚ蚴Ь遥俑瓜壹保庮^寒，目眩，髮落，〃茫疫t，可用桂枝加龍骨牡蠣湯、或用天雄散加減，以散寒固精。腎陽不足見症明顯者（肢涼畏冷、短氣、腰膝無力、精神倦怠、尿清長、陽萎、遺精、舌胖潤、茫吝t）用金匱腎氣丸加鹿茸，以溫補腎陽。甚者陰冷如冰，寒疝囊縮，則應溫陽散寒，方用十補丸，或吳茱萸湯加減。
命門火衰陰冷是由於腎之元陽不足所致，其表現是一派虛寒證，治宜溫補固澀，與肝經濕熱陰冷判然不同。肝經濕熱陰冷則以清利肝經濕熱為治，正如《張氏醫通．前陰諸疾》所言：〃陰痿弱而兩丸冷，陰汗如水、小便後有餘滴臊氣、尻臀並前陰冷、惡寒喜熱，膝亦冷，此肝經濕熱。宜龍膽瀉肝湯、柴胡勝濕湯選用〃。
＇文獻別錄＇
《仁術便樱В舨 罚骸Ｑa肝湯治前陰如冰冷，并陰汗。〃（方用黃耆、人參、干蕮、茯苓、豬苓、升麻、柴胡、歸身、羌活、連翹、黃柏、澤瀉、蒼朮、神（麥加曲）、知母、防風、陳皮。甘草）
241．陰縮
＇概念＇由於某種原因，致使陰莖、睪丸和陰囊內縮的症狀稱為陰縮。《臁畼校皻馀K腑病形》等篇稱〃陰縮〃，《傷寒論》稱〃陰中拘攣〃，《諸病源候論》稱〃陰攣縮〃。《素問．熱論》稱〃囊縮〃，《臁畼校浢｝篇》和《中臟經》稱〝卵縮〃，《類證活人書》稱〃囊縮〃、卵縮〃。迨至元明清之時，有稱為〃陰縮〃者（《沈氏尊生書》），有稱為〃囊縮〃者《永類鈐方》、《古今醫鑒》），有稱為〃外腎縮入〃者（《壽世保元》），名稱雖異，但其病因、病機相同，只是臨床表現輕重程度不同而已。陰縮者，包括陰莖、睪丸及陰囊內縮，其症重；卵縮、囊縮者，其陰莖不一定內縮，則其症狀較陰縮為輕。因其病因、病機、治療方法相同，故可統稱之為陰縮而一并討論。
＇鑒別＇
常見證候
傷寒直中陰縮：多為卵縮、囊縮，甚或為陰縮。畏寒肢冷，甚者手足厥逆。身靜倦臥，語聲低微。口鼻氣冷，甚至唇青。遍身疼痛且重，少腹痛甚。尿清長，甚或小便不禁。或吐清水冷涎，或下利清榖。舌淡，茫廖⒍t。
瘥後勞復陰縮：陰縮並有少腹裏急、疼痛、痛引陰中拘攣。少氣，身體沉重倦困，頭重目眩而不欲舉，腰痛，膝脛拘急。甚至畏寒，四肢逆冷，舌淡，茫良殹�
沉寒痼冷陰縮：其人夙稟陽虛。陰縮，畏寒肢冷，甚者四肢厥逆。食少，脘痛，嘔吐。少腹久痛發涼，長期腹瀉或五更泄瀉。腰膝冷重，跟痛脛痠。小便頻數，或淋漓不禁。陽萎，遺精，精冷。舌淡，茫殹�
亡陽虛脫陰縮：少腹緊痛，陰莖、睪丸、陰囊均內縮。身冷鼻青，甚至面色晦黑，四肢厥逆，喝喝而喘，冷汗自出，甚者不省人事，茫⒂^。
鑒別分析
傷寒直中陰縮：其人夙稟脾腎陽虛，感受寒邪，或大勞、重病新癒之際，若復感受寒邪，寒邪直中厥陰。足厥陰肝主筋，其茫ㄟ^陰器，抵少腹〃（《臁畼校浢｝篇》），寒為陰邪，其性收引，厥陰受寒，寒滯經茫谓钍s，故少腹拘急而痛，陰器內縮。肝之經茫ōh唇內〃、〃絡於舌本〃（《臁畼校浢｝篇。），故寒邪直中厥陰症狀嚴重者，陰縮並常伴有舌卷唇青。雖為外感寒邪，但因寒邪直中於裏，故無發熱惡寒之表證出現，全然表現為不發熱、畏寒、肢冷甚至四肢厥逆、遍身疼痛、身靜神清、口鼻氣冷、舌淡、茫廖⒍t等一派陰寒之象。法當溫散厥陰寒邪，方用當歸四逆加吳茱萸生薑湯、回陽返本湯加減。
傷寒直中陰縮與沉寒痼冷陰縮：二者均發生於素體脾腎陽虛之人但病因不同，傷寒直中陰縮得之寒邪直中厥陰，而沉寒痼冷陰縮者，脾腎陽氣久衰，加之啖食生冷，或坐臥陰寒之地，重創已虛之脾陽，故其兼症多表現為脾陽虛之食少、腹痛、嘔吐、泄瀉等。前者受寒邪於外，後者形寒飲冷而傷於內。治療方法，寒邪直中厥陰以溫散厥陰寒邪為主，而沉寒痼冷陰縮重在溫脾腎之陽，尤以溫補脾陽為主，方用斂陽丹、固陽湯加減。
瘥後勞復陰縮與亡陽虛脫陰縮：久病、重病或傷寒重症初癒，房室不節，恣情縱慾，遂致陰縮。輕者身重、頭重、腰痛、少腹裏急、少氣、畏寒、肢冷、舌淡、茫殹１憩F為氣虛陽衰，治宜溫陽補氣，方用固陽湯。重者則陽脫欲絕，身冷、厥逆、鼻清、面黑、虛喘、冷汗自出，不省人事、茫⒂^，急當回陽固脫，方用三仙散、回陽丹。
緦之，上述四證均為陰寒虛證。傷寒直中陰縮為外感寒邪直中厥陰，起病急驟，治當溫散厥陰寒邪；沉寒痼冷陰縮乃久病脾胃陽虛，復受飲食冷物重創脾陽，治宜溫補脾腎之陽；瘥後勞復陰縮乃久病房室不節，當以補氣溫陽為治；而亡陽虛脫陰縮乃危急重證，可因久病痼冷而復受寒邪，也可能發生於瘥後勞復，房室不節，急當補陽固脫，以歛逾越之陽。四者症狀表現相似，雖其病因及輕重程度均有所不同，但總以溫陽補虛為治療大則，切忌寒涼之劑。
＇文獻別錄＇
《類證活人書》卷五：〝兩感傷寒，……少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。〃
《古今醫鑒．傷寒》：〝傷寒傳至厥陰經，則病熱極矣。……大抵熱深厥亦深，則舌卷囊縮。陰寒冷極，亦見舌卷囊縮，在乎仔細消詳。〃
242莖中痛癢
＇概念＇
陰莖中痛癢一症可出現於多種疾病，如淋濁、癃椋А⑦z精、強中等都可伴有本症的發生。有的以疼痛為主，稱莖中痛，有的伴有莖中發癢，則稱為莖中痛癢。若只是排尿時疼痛，而痛如針刺者，稱為小便疼痛，另立專節討論。
《素問．經茫酚小幤骷~痛〃、陰莖〃暴癢〃的記載，《諸病源候論》中有〃虛勞陰痛候〃，並謂〃冷者唯痛，挾熱則模АāＴ凇ㄊ芎颉ㄖ袆t有〃莖中痛〃症狀的論述。因莖中痛癢可出現於多種疾病之中，可參見各有關論述。
＇鑒別＇
常見證候
濕熱莖中痛癢：莖中痛癢兼有小便赤黃，短澀頻急，有灼熱感，或小便混濁，腰痛，或發熱，口渴，舌苔黃膩，茫一驍怠�
火熱莖中痛癢：小便短赤，灼熱刺痛，或兼發熱，口瘡，口乾，舌尖紅，茫龜怠�
瘀血莖中痛癢：莖中絞痛劇烈，甚者莖中痛欲死，往往兼有尿血、腰痛、少腹拘急疼痛等症狀，舌伲涤叙鳇c，茫翝蛏嗝｝無明顯改變。
腎虛莖中痛癢：莖中痛癢不劇，時輕乍重，小便頻數或餘瀝不盡，腰痠或痛，舌淡，茫良毘呷酢�
鑒別分析
上述四種莖中痛癢證候，濕熱莖中痛癢、火熱莖中痛癢、瘀血莖中痛癢屬實證，而腎虛莖中痛癢為虛證。濕熱莖中痛癢乃下焦濕熱內蘊，下注膀胱所致。治宜清熱利濕，方用八正散、寒通湯等方加減。火熱莖中痛癢，乃心經火熱下移小腸所致。二者同屬熱證，前者熱在下焦膀胱，後者熱在心者小腸；前者為濕熱下注，莖中痛或痛癢并作，尿濁，苔黃，茫担萎斍謇陆節駸幔会嵴邽樾慕浻袩幔丶嬗锌诏彛嗉饧t，茫龜档戎睿渫窗W症狀住往是〃莖中作痛，痛極則癢〃（《沈氏尊生書》），治宜清心火而利小便，方用導赤散、清心蓮子飲等方加減。瘀血莖中痛癢，則因瘀阻莖中，故疼痛甚劇或兼血尿，治療當化其瘀血，其證自癒。〃以一味牛膝煎膏，大妙〃（《沈氏尊生書》），或用蒲灰散、加味桃紅四物湯等方加減。至於腎虛莖中痛癢，多由房室不節，或同房時忍精不泄，損傷腎氣所致，故必兼有腰痠或痛，小便餘瀝不盡，茫恋饶I氣不足見症，其莖中痛癢不甚。治當溫補腎氣，方用肉蓯容丸加菟絲子、牛膝等。
＇文獻別錄＇
《古今醫藥按．前陰病》：〃勞役過甚，飲食失節，復兼怒氣，……莖中作癢，時出白津，時或痛甚，急以手緊捻乃止。此肝脾之氣虛也，服地黃丸及補中益氣加黃柏、山梔、茯苓、木通而癒。〃
《張氏醫通．遺精》：〃遺精莖中癢，而水道不禁，是陽虛有火，加減八味丸。〃
243．睪丸脹痛
＇概念＇
睪丸模浱弁矗瑲v代醫家都認為是屬於狹義的疝病證的範圍。疝所包括的內容相當廣乏，從病因方面來說，王冰在《素問．大奇論》注中云：〃疝者，寒氣凝結之所為也〃；從症狀表現來說，《諸病源候論》說：。疝者，痛也〃；從病變的部位來說，《類經》云：〃疝者，前陰少腹之病，男女五臟皆有之〃。就是說，不論男女，其少腹、前陰部位因寒氣凝結所發生的疼痛，統稱之為疝。嚴用和《濟生方》則把陰囊、睪丸部位的疾病同疝明確區分開來，稱為〃陰（病字旁加頹）〃，陰（病字旁加頹）有四種，其中睪丸脹痛稱為卵脹〃。《丹溪心法》謂：〃疝者，睪丸連小腹急痛也〃。《醫學心語》也謂：〃疝者，少腹痛引睪丸也〃。
從歷代醫家記述來看，疝有廣義和狹義之分，若不論男女，其少腹、前陰部位因寒氣凝結而作痛者，稱為廣義的疝；若由於〃受熱〃、〃受寒〃、〃受濕〃邪（《醫宗必讀》）所致睪丸疼痛或模浾撸煞Q為狹義之疝。《沈氏尊生書．臟腑門》謂：〃總之，內外邪所感，攻於臟腑則為腹中之疝，會於陰器則為睪丸之疝。〃所以狹義之疝就是指睪丸脹痛而言。若一側睪丸脹痛，俗稱偏墜；若睪丸模Т箫@著，頑木不仁，則稱（病字旁加頹）疝，或稱木腎；若臥則睪丸入腹，立則出腹入陰襄中，稱狐疝；若睪丸、陰囊（病字旁加貴）爛出膿，則稱（病字旁加貴）疝。
＇鑒別＇
常見證候
陰寒睪丸脹痛：睪丸疼痛劇烈，或掣引少腹，模洸簧趺黠@，遇寒冷則疼痛加重，得溫暖而疼痛減輕。多為一側睪丸脹痛，或臥則上縮入腹，行立時則出腹入陰囊中。舌茫烧＃籼弁磩×視r，可見弦緊茫�
寒濕睪丸脹痛：睪丸模Т螅幠冶浒l硬，痛或不痛。若不痛而睪丸模Т螅跽呷缟缍贰ǎ瑒t稱為（病字旁加頹）疝或稱木腎。舌苔白膩或潤，茫粱蚓彙�
濕熱睪丸脹痛：睪丸模浱弁矗幠覞癜W或出水，小便黃赤，大便秘結，舌苔黃或厚，茫一驍怠�
熱毒睪丸脹痛：睪丸紅模Оl熱疼痛，疼痛劇烈，發硬，或陰囊水模В喟l生於一側睪丸。壯熱，咽痛，口渴，尿赤，舌紅苔黃，茫瑪涤辛Α�
氣滯睪丸脹痛：往往一側睪丸偏墜脹痛，痛引少腹或及兩茫瑏K兼有胸悶腹脹，口苫，舌苔黃，茫壹殹�
鑒別分析
陰寒睪丸脹痛與寒濕睪丸脹痛：二者均為寒證。二者雖均〃得