按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
缮杂孟麑В砸匝a益為主〃。
194．善食易铮�
＇概念＇
善食易铮侵革嬍潮鹅镀匠＃矣酗｜餓感的一種症狀。在歷代醫籍中記載不同，《內經》稱為〃消榖善铮ǎ弧秱摗Ｖ蟹Q為〃消榖喜铮ǎ会崾婪Q為。多食易铮āⅰ６嗍成骑｜〃、能食善铮āⅰê檬骋罪｜〃等，但其含義大致相同。
消渴病之中消症，以善食易铮鼮橹髦ⅲ瑏K兼見口渴、消瘦等，此為善食易铮囊粋�證型，並非只是消渴病之中消症。
＇鑒別＇
常見證候
胃火熾盛善食易铮荷剖骋罪｜，口渴，形體消瘦，大便秘結，舌苔黃燥少津，舌伲t，茫辛Α�
陽明蓄血善食易铮荷剖骋罪｜，發熱不惡寒，口燥咽乾，但欲漱水不欲咽，善忘，少腹硬滿，小便自利，大便色黑，雖硬而易解。面唇色暗，舌伲t或見瘀斑，茫两Y而數。
鑒別分析
胃火熾盛善食易铮憾嘁蛲飧性餆嶂啊⒒蚋昔d化火犯胃等，以致胃熱熾盛，熱盛傷陰而致。其鑒別要點是善食易铮E並兼見口乾渴，形體消瘦，大便秘結一派胃火熾盛的表現。〃胃中熱，則消穀，令人懸心善铮ǎā鹅‘樞．師傳》。治宜清熱滋陰，方選白虎加人參湯加黃連、生地黃等。
陽明蓄血善食易铮c胃火熾盛善食易铮宏柮餍钛剖骋罪｜，多因久有瘀血，又兼新感，熱邪與瘀血交結於胃腸，以致消榖善铮瑏K伴見一系列瘀血表現，如喜忘，其人如狂，少腹硬滿，小便自利，面唇色暗，舌有瘀斑等。如《傷寒論．辨陽明第八》曰：〃陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖粳，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之〃。其與胃火熾盛善食易铮b別要點是：陽明蓄血兼見瘀血表現，胃火熾盛兼見胃熱的表現。二證均有口渴，大便乾結，前者口渴為渴而不欲飲，或但欲飲水而不欲咽，後者為口渴引飲。大便乾結前者為大便乾，色黑而反易解，後者為大便乾結。陽明蓄血善食易铮我怨ブ鹦钛竭x抵當湯或抵當丸加減。
＇文獻別錄＇
《臁畼校逍啊菲骸枤庥叙N，陰氣不足，則熱中善铮ā�
《雜病源流犀燭．諸疸源流》：〃力役人勞苦受傷，亦成黃胖病，俗名脫力黃，好食易铮《锜o力，宜沈氏雙砂丸〃。
195．食後困頓
＇概念＇
飯後困倦嗜睡，或進餐中疲困難支而停食入睡者，稱食後困頓。
食後困幁，《葛洪肘後備急方》和《諸病源候論》都稱為〃穀勞〃。《雜病源流犀燭》名為〃飯醉〃。
本症應和多寐症（又稱嗜睡症）相區別。多寐症的特點是：不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒後復睡，不能自主。食後困頓僅在食後或進餐中困倦欲睡。
＇鑒別＇
常見證候
脾虛氣弱食後困幁：食後困倦嗜睡，甚則停食入睡，倦怠乏力，頭昏多汗、面色萎黃、食欲不振，食後腹脹，大便不實，舌伲郑｝虛弱無力。
痰濕困脾食後困頓：食後欲睡，頭重身困，胸脘痞悶，精神疲憊，食少便溏，口粘不爽，形體肥胖，舌苔白膩，茫彙�
鑒別分析
脾氣虛弱與痰濕困脾食後困頓，皆因脾病而起，前者因飲食失眨⑽柑撊酰化無力，食後穀氣不消，脾陽益困，清陽不升，神氣不爽，故困頓欲睡，兼見脾虛氣怯而致的倦怠乏力，食少便溏等症。《諸病源候論．榖勞候》謂：〃脾胃虛弱，不能傳消穀食，使府藏氣痞塞，其狀令人食已則臥，支體煩重而嗜眠是也〃。治宜健脾益氣消食，方用香砂六君子加味。後者多因久處濕地，或暑月濕邪彌漫，侵犯脾土；或痰濕素盛，濕邪因於中焦，脾陽為痰濕困擾不能升清氣以養神，痰飲濕濁蒙蔽，故食後困幁難支，且兼見肢體困重，脘病口粘，苔膩，茫Φ戎ⅲ我私∑⒃餄瘛⒒怠⒎竭x不換金正氣散加砂仁、草蔻。
食後困頓，病位在脾，致病之因不外脾虛與濕困。脾虛者，屬正氣不足，治宜補益；濕困者，乃濕濁為患，治當利濕通陽。
＇文獻別錄＇
《脾胃論》：〃若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散於肝，歸於心，溢於肺，食人則昏冒欲睡〃。
196．喜食異物
＇概念＇
喜食又稱嗜食，大致可分兩種情況，一種是嗜含某種食物或飲料，如嗜肥甘、嗜酒、嗜茶等，另一種即嗜食泥土、紙張、煤炭等異物，則稱為嗜食異物。
＇鑒別＇
常見證候
疳疾喜食異物：身體瘦弱，面色痿黃，喜食泥土茶铮勾笄嘟睿雇葱估囿w瘦，色紅少津，茫殱�
蟲積喜食異物：腹痛繞臍，發作有時，或吐蛔蟲，大便下蟲，喜食生米、生肉、泥、炭之類，食欲不佳，舌伲▌儯｝緩或弦。
情志異常喜食異物：心情不舒，悶悶不樂，時哭時笑或煩躁狂言，撕咬衣物，喜食異物，食少迹簦嗵Ρ』蚝瘢｝弦。
鑒別分析
疳疾喜食異物與蟲積喜食異物：多見於小兒，雖共同表現為形體消瘦，食欲不振。但疳疾乃由飲食不節，铮枱o常，致脾虛呋荆荒転槲感衅浣蛞海讣｛減退，後天生化之源不足，無以營養肌肉四肢。故身體羸瘦，腹大青筋，食少迹睿闹αΓ蟊阆′纾鮿t身黃且模В泣S疸而眼目如故，懈怠少神，好食生食，及茶葉、土、炭之類，《醫學正傳》：〃疳在睥，則體黃腹大，好食泥土，法當補脾，益黃散主之〃。蟲積胃腸則由飲食不潔而生蟲。腹內有蟲胃腸氣機不利，故腹痛陣作，心中嘈雜，喜食生冷、壁泥、茶炭、鹹辣等物。《張氏醫通．雜門》〃人患蟲積，多因铮柺б耍须錃馓摚瑵駸崾н，故生諸蟲‥‥…其心嘈腹痛，嘔吐涎沬，面色痿黃，眼眶鼻下有黑，嗜食米紙茶葉泥炭之類〃。疳疾喜食異物以脾虛羸瘦為主，治宜健脾消疳，方選益黃散。蟲積喜食異物則以腹痛蟲積為主，治宜殺蟲，驅蟲，方選化蟲丸、烏梅丸加減。
情志異常喜食異物：乃由過度的精神刺潡，肝鬱不舒，氣機不利，致胸茫洕M，煩躁易怒，或易喜易驚，甚則肝不藏魂，神無所主，證見精神失常，哭笑無度，或狂言妄動，亂咬衣物或神志遲呆，默默無言，喜食生食、紙張等，本證多有明顯的精神因素和異常的情志表現，故不難區分。治宜柔肝養心，安神定志，方選逍遙散加棗仁、遠志、合歡花。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．雜證謨》〃凡喜食茶葉、喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物〃，〃凡喜食炭者，必其胃寒而濕，故喜此燥濕之物'。
197．反胃
＇概念＇
反胃又稱'胃反〃、'翻胃'，指榖食人胃，停而不化，終至反出的症狀。其表現或朝食暮吐，或暮食朝吐、或食入一、二時而吐，或積至一晝夜而吐。
《內經》尚未有反胃之名，然其在有關嘔、吐、噦、膈等病症的論述中、即包括反胃一症。如〃飲食入而還出〃，〃食晬時乃出〃（《臁畼校想酢罚！ㄊM而上逆〃（《素問．茫馄罚┑取！督饏T要略》首載〃胃反〃症名。其後，歷代醫籍或稱反胃或稱翻胃，名異實同。
＇鑒別＇
常見證候
脾胃虛冷反胃：食入而反出，朝食暮吐或暮食朝吐，吐出不消化食物，脘腹脹滿，食少便溏，體倦乏力，四肢欠溫，少氣懶言，面色（白加光）白，舌淡苔白潤，茫蟾蛱摼彑o力。
命門火衰反胃：朝食暮吐，甚則食下一日反出，完榖不化，飲食不下，泛吐清涎，澄澈清冷，形寒畏冷，腰膝冷痛，面浮足模В姑涒感梗栁蝾l，甚或二便不行，神疲欲寐，面色淡白，茫⒓毘吝t，舌淡苔滑。
寒飲內停反胃：胃反吐出宿榖及清水痰涎，或泛吐涎沬，脘痞少食，心悸頭眩，或喘咳氣逆，苔白滑膩，茫笙一�
痰氣交阻反胃：反胃吐出飲食痰涎，胸膈痞滿，煩悶不舒，脘腹脹滿，大便不爽，呃逆噯氣，煩躁喜怒，舌苔白膩，茫蟪料摇�
酒積濕熱反胃：心中懊（心加農）而熱，慍慍欲吐，反胃吐出宿榖酸臭，頭重身困，胸脘痞悶，口乾而渴，小便黃赤，舌苔黃厚而膩，茫蠡瑪祷蝈怠�
瘀血留滯反胃：食入格阻不化而反出，胸脘刺痛拒按，痛有定處，甚則吐血、便黑，大便結滯不爽，口燥咽乾而渴，舌伲习祷蛴叙霭撸｝象弦澀。
陰虛血燥反胃：食下澀滯，久而反出、口乾心煩，心悸少寐，頭暈目眩，腰痠耳鳴，形體羸瘦，肌膚枯燥，骨蒸盜汗，面色無華，大便燥結，舌紅少苔，茫蠹殧怠�
氣陰兩虛反胃：食入反出，食欲不振，大便乾結，心悸自汗，手足如灼，短氣倦怠，肩乾口燥，舌紅無苔，或舌苔花剝，茫筇摷毝鴶怠�
蟲積反胃：反胃而心煩不寧，時作時止，食則吐蚘，甚則發生蟲痛厥逆，面有蟲斑，舌有大紅點，茫Т笳 �
鑒別分析
脾胃虛冷反胃與命門火衰反胃：二者皆屬陽虛為患，然前者責之中焦脾胃，後者咎在下焦命門。脾胃虛冷反胃得之以生活眨麛z失慎，或憂思勞倦，或铡泻瓜碌龋瑩p傷脾胃陽氣，致使胃中虛冷，呋t緩，水榖停留不化，宿積盛滿，上逆反出。故其辨證要點在於：朝食暮吐或暮食朝吐，以吐出宿榖為快，並兼見脘腹滿悶，食少便溏，面色（白加光）白，體倦乏力，手足不溫等症。舌淡苔白潤，茫蛱摼彑o力，也屬中氣虛寒之象。治當溫中健脾、和胃降逆，力用補氣健邷ＣT火衰反胃，多由高年陽衰，或久病不復，脾腎陽虛所致。命門真火乃三焦氣化之原，故命火衰微，必然以溫煦生化作用不及為其病機之主導。釜底無薪，穀入不化，久而反出，甚則食下一晝夜而吐出，吐出物澄澈清冷。陽衰則陰盛、故兼見形寒畏冷，腰膝冷痛，面足浮模В蜮感鼓蝾l，或二便不行等症。神疲欲寐，茫⒓毘吝t，舌淡苔滑，亦屬陽虛陰盛之徵。病責腎陽虛衰，治當補火以生土，溫陽以助撸接昧痘仃栵嫞蚪饏T腎氣丸。
脾胃虛寒反胃與命門火衰反胃：皆屬虛寒之證。然二者相較，前者病較輕湺熢谥嘘柌徽瘢嵴卟≥^深重而在命門火衰。故《景岳全書．反胃》曰：〃虛在下焦而朝食暮吐或食入久而反出者，其責在陰，非補命門以扶脾土之母，則火無以化，終無濟也〃。
寒飲內停反胃與痰氣交阻反胃：二者皆以痰飲為患。然前者病起於陽不化水而津留為飲；後者病機在於氣鬱不行而液凝為痰。寒飲內停，困遏中陽，水穀不撸淦ι偈常阜炊鲁鏊迾b痰涎；飲邪中阻，衝激上逆，故有頭眩、心悸、喘逆等兼症；飲為陰濁之邪，故舌苔白膩，茫笙一Ｖ巫瘛督饏T要略》〃病痰飲者、當以溫藥和之〃之法，選用茯苓澤瀉湯加減。痰氣交阻反胃，病由鬱怒難舒，氣機鬱滯，液凝為痰，痰氣搏結，滯塞中道而成。其症吐出宿榖痰涎，胸膈痞滿，呃逆噯氣，大便不爽，其茫料遥嗵Π啄伝蚧瑸槠浔孀C要點。痰氣交阻，氣鬱為本，故臨床常表現出情懷舒暢則諸症轉輕，憂思恚怒則諸證加重的特點。治當以解鬱化痰為法，方選香砂寬中丸。
酒積濕熱反胃與瘀血留滯反胃、二者皆屬實證。酒積濕熱反胃，乃由酗酒無度，濕濁內生，蘊鬱化熱，困遏中焦，濁熱薰蒸上逆所致，吐出宿榖酸臭為其主症特點。濕熱鬱蒸於內，胃失和降，故兼見心中懊（心加農）而熱，口乾而渴，小便黃赤，胸脘痞滿，身困頭重，舌紅苔黃膩，茫覕档葷駸釣椴〉闹匾蒯纭Ｓ枨鍩崂麧瘢饩坪臀笧橹巍Ｒ烁鸹ń怩訙p。瘀血反胃之本在於瘀阻胸脘，滯塞和降之機，食入不化，反胃吐出，甚則吐血、便血。瘀血留滯、故胸脘刺痛拒按，且有得暖稍緩，得寒加劇的特點。陰血不營，津不上承、故口咽乾燥而渴，或但欲漱水不欲咽；血瘀腸燥，傳導不利，故大便乾燥而滯澀；舌伲习祷蛴叙霭撸｝象弦澀，皆瘀血證的重要特徵。治以活血化瘀，行氣降逆為法。常選用桃核承氣湯，（艸加韭）汁為丸與服。
陰虛血燥反胃與氣陰兩虛反胃：皆屬虛熱證，為反胃重證。陰虛血燥反胃，病在下焦肝腎，多由房勞虛竭或恣食烈味，或憂思鬱怒而至精血枯涸，榖道不潤，食人不化，而致胃反，其主症特點為食下澀滯，久而反出，並兼見頭暈目眩，口乾心煩，心悸少寐，形體羸瘦，肌膚枯槁，大便燥結等陰血虛損、枯槁不榮的症狀。陰血虧則熱內生，故舌剑偬Γ｝細數。臨證辨治務在抓住引起陰血枯涸的病因、病機、乾澀枯槁的病證特點，予澤枯潤槁之治，常用通幽湯。氣陰兩虛胃反，多由熱病之後，或久吐不癒，或铡䴗責嵩锪宜幬铮瑐挝付臍怅幩隆Ｎ敢翰蛔悖雀袩o水，難以熟榖，故令食人而反，食欲不振。氣陰兩虛，氣不化液，故兼唇乾口燥，大便乾結，短氣自汗，心悸少寐，舌紅少苔或舌苔花剝，茫筇摷毝鴶档戎ⅰＶ我砸鏆怵B陰，降逆止嘔，方用大半夏湯。
蟲積反胃：蟲於人體之中，因寒侵火迫則不安其位，蠢動上擾，胃失和降，食入反出，甚則吐蚘，心煩懊（心加農）時作時止，甚則發生蟲痛而厥。《張氏醫通．反胃》曰：〃反胃而胸中嘈雜不寧，或作或止，其人懊（心加農）、面上有白點者、作蟲積治之〃。常選用連梅安蛔湯或烏梅丸。
反胃、嘔吐、噎膈三症、皆有吐出食物的症狀，應予鑒別。反胃多屬陽虛有寒，飲食不化，其主症特點為食尚能入而經久反出，朝食暮吐或暮食朝吐。噎膈多係結氣不舒，陰虛血燥，其主症特點在於吞咽困難，飲食難下，隨食隨吐或食後徐徐吐出。反胃之治可補可溫，其治猶易。噎膈之症，其治頗難。嘔吐病在上脘，責之胃不受迹环次覆≡谙码洌熤⒉荒セI吐之症，實證居多，病發急暴、食入則吐。反胃之症、虛寒為主、病多纏綿。
＇文獻別錄＇
《備急千金要方．反胃》：〃寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐，吐出者為下之，故不能食。設言未止者，此為胃反，故尺為之微澀〃。
《扁鵲心書．嘔吐反胃》：〃凡飲食失節，冷物傷脾，胃雖迹芏⒉荒苓，故作吐。……若傷之最重，再兼六欲七情有損者，則飲蓄於中焦，令人朝食暮吐，名曰翻胃，乃脾氣太虛，不能健咭病ā�
《奇效良力．翻胃門》：〃夫反胃者，本乎胃，…‥．多因胃氣先逆，飲酒過傷，或積風寒，或因憂思悒怏，或因蓄怒抑鬱，宿滯痼癖，積聚冷痰，動擾脾胃，胃弱不能消磨榖食，遂成此證〃。
198．噎膈
＇概念＇
噎膈是吞咽障礙的一種臨床症狀。分而言之，噎指吞咽食物時梗噎不順，膈乃膈阻不通，飲食不下。噎輕而膈重，噎是膈之始，偏為噎之漸。《千金衍義》曰：〃噎之與膈，本同一氣，膈證之始，靡不由噎而成〃。故可統稱噎膈而並論述。
本症在《內經》中稱〃膈〃、〃咽噎〃、〃膈塞不通〃。《諸病源候論》則有〃氣噎〃、〃憂噎〃、〃勞噎〃、〃食噎〃、〃思噎〃五噎之分。《肘後方》又有〃憂膈〃、〃寒膈〃、〃熱膈〃、〃氣膈〃、〃恚膈〃等五膈之別。
噎膈與反胃，雖均有嘔吐，但概念不同。噎膈病位在食道胸膈之間，胃口之上，食物未曾入胃，以食不下或食入即吐為主症。反胃病位在胃，食已入胃，或朝食暮吐，或暮食朝吐，或食後即吐。所以趙獻可在《醫貫．噎膈論》中曰：〃噎膈，反胃……各個不同，病源迥異，治宜區別，不可不辨也〃。另外，梅核氣亦有咽中梗塞不順感，但無飲食不下之苦，與此證不難辨識。
＇鑒別＇
常見證候
痰氣交阻噎膈；吞咽梗塞，胸膈痞滿耄矗蟊闫D難，口乾咽燥，形體消瘦，舌伲t，苔薄膩，茫摇�
瘀血內結噎膈：食人復出，甚則水飲難下，胸膈疼痛，體伲荩∧w甲錯，舌青紫，或帶瘀斑，茫殱�
氣虛陽微噎膈；飲食不下，泛吐清涎，面色（白加光）白，虛浮，形寒氣短，脘腹脹滿，舌苔白潤，茫毴酢�
陰津枯竭噎膈；飲食不下，吞咽梗塞，形體消瘦，皮膚乾枯，心煩胃熱，大便乾結如羊矢，小溲短赤，舌紅少津，茫壹毝鴶担�
鑒別分析
痰氣交阻噎膈與瘀血內結噎膈，二者均為實證，多由情志所傷而致。但前者屬憂思傷脾，後者為恚怒傷肝。脾傷則氣結，氣結則濕聚，濕聚則痰生，痰氣交阻，胃氣不降，食道受阻，故飲食難下，致成噎膈。若因恚怒傷肝，肝氣鬱結，血隨氣滯，失於流暢，積瘀不化，阻塞食道，發為噎膈。兩證均可隨情緒變化而加重。鑒別要點；前者胸膈疼痛較後者為輕，目舌青紫，茫凉c痰氣交阻的苔薄膩，茫也粷瓍^別較明顯。治療上，痰氣交阻，宜開鬱潤燥化痰，方用啟膈散加減；瘀血內結，宜養血活瘀開結，方用通幽湯加減。
氣虛陽微噎膈與陰津枯竭噎膈；二者均為虛證，多出現於疾病的後期。若因痰阻與血瘀日久，脾腎兩虧，脾氣虛則難以呋I陽衰則難以溫化，氣虛陽微不能化津，故泛吐清涎，飲食難下形成噎膈。或由氣鬱化火，及久服辛辣燥熱之品，消爍胃陰，或酒色過度，耗傷精血。陽明燥土不獲濡潤，上則食道乾枯，飲食難下；下則大腸燥結，便如羊矢。鑒別要點：氣虛陽微者有陽虛寒象足徵，如形寒面白，泛吐清涎等。治宜溫補脾腎，降逆和胃，方用補氣健邷魂幗蚩萁哒邉t有陰虛熱象可稽，如皮膚乾枯，舌紅少津，茫殧档取Ｖ我俗剃庰B血，潤燥生津，方用沙參麥冬湯或五汁安中飲加味。
噎膈一症，歷來被祝為危重病候。患病初期多屬實證，漸至由實轉虛，由輕轉重，實者氣鬱、痰凝、血瘀互為因果，結於食道；虛者不外乎氣虛、陰枯。尚有虛實交錯者，病情自更眩s，因此臨床治療，徒舉一法往往難以奏功。當權衡虛實程度辨證論治。另外，暢懷無憂亦是促進噎膈轉癒的必不可少的因素，同時，還需忌房事，眨嬍常拍芨玫奶岣忒熜А�
＇文獻別錄＇
《雜病廣要．膈噎》：〃治療之法，眨橁庩枺迪職猓庩柶絼颍瑲忭樚迪拢跻玻瑹o由作矣〃（《濟生方》）。
〃夫治此疾也，咽嗌椋跣仄灒茖贇鉁蝗挥蟹臍馑庍^多，中氣不叨抡撸斞a氣而自摺４蟊阍锝Y如羊矢，似屬血熱；然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其茫榇�