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隼浜梗｝沉細或似有似無，其手足厥冷常隨腹痛緩解而同溫。本證常見於兒童，成人偶或有之。治療宜溫臟安蛔，烏梅丸治之。
手足厥冷為裏證之一。一般分熱厥與寒厥兩大類，兩者相此，寒厥的厥冷程度輕重，可由手足延伸到肘、膝，而熱厥常不超過腳、踝關節。除厥冷的程度有差異外，其胸腹的熱與涼，大便的秘結與下利，茫蟮臄蹬c微，舌苔的黃與白等，都有明顯的不同。
＇文獻別錄＇
《衛生寶鑒．厥逆》：〃陽厥手足雖冷，有時或溫，手足心必暖，茫m沉伏，按之則滑，其證或畏熱，或渴欲飲水，或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤。此名熱厥，古人所謂陽極發厥也。治用白虎湯、大承氣湯、雙解散、涼膈散四方，……。陰厥四肢冷，身不熱，惡心，踡足臥，或引衣被自覆，不渴或下利，或大便如常，茫廖⒉粩担螂m沉實，按之則遲弱，此名冷厥。治用通茫哪鏈虍敋w四逆湯，或白通加豬膽汁湯。〃
《類證治裁．厥症》：〃氣自下逆上，手足冷為厥。厥者盡也，危候也。經日：下虛則厥，故陽衰於下，則為寒厥。陰衰於下，則為熱厥，陰陽之氣不相順接，則病厥逆。……寒厥者，身寒面青，四肢厥冷，指甲冷，踡臥不渴，便利，茫⑦t，即陰厥也。熱厥者，身熱面赤，四肢厥逆，指甲暖，煩渴昏冒，便短澀茫瑪担搓栘室病！�
146。肢體痿癈
＇概念＇
肢體痿癈是指四肢痿軟無力，緩縱不收，甚或肌肉萎縮，出現功能障礙或功能喪失而言。《證治準繩》說：〃痿者手足痿軟而無力，百節緩縱而不收也〃。在古代文獻中，《內經》稱〃痿躄〃。痿是指肢體痿弱不用，躄指下肢軟弱無力，並提出〃皮痿〃、〃肉痿〃、〃筋痿〃、〃茫簟āⅰü丘簟ê臀迮K痿等不同名稱。《金匱要略．中風歷節病茫C并治》名曰〃枯〃。後世醫家則均稱〃痿〃。
痿證與痹證和腳氣等均可引起四肢痿癈，但臨床表現不相同。嚴重的痹證，由於四肢模洝⑻弁础⒆冃危脛t肌肉瘦削枯萎，肢體活動障礙，症狀和痿證相類。但痹是由外因而起，關節疼痛或模洠舳嘤蓛纫蚨桑瑹o關節疼痛或模洝Ｄ_氣雖兩下肢亦緩縱痿軟，不堪任地，但腳氣下肢麻木、模洝⑻弁矗瑢凫缎皻赓I，而痿證則肢體但不任用，並無痛處，多為氣血虛。〃風痹痿厥四證本自不同。……夫四末之疾，動而或勁者為風，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥。〃（見《儒門事親》）
痿癈一症，包括在癱瘓之內，可發於上肢，亦可發於下肢，或上下肢同時發生。若一側上下肢癱瘓則稱偏癱、或半身不遂，可參見該條。
＇鑒別＇
常見證候
肺熱傷津痿癈：症見四肢痿弱無力，漸致痿癈不用，可發於上下肢，尤以下肢多見，嚴重者可見肌肉萎縮，肢體變形。或伴有發熱咳嗽，鼻乾咽燥，心煩口渴，小便短赤，舌伲t，舌苔黃，茫殧怠�
濕熱侵淫痿癈：初期表現為四肢感覺異常，繼而手足痿軟無力，手足下垂，不堪任用，肢體困重麻木，胸脘痞悶，大便粘濁，小便赤澀熱痛，舌苔黃膩，茫鴶怠�
脾胃氣虛痿廢：臨床主要症狀有四肢軟弱無力，漸致緩縱不收，肌肉枯萎瘦削，伴見神疲倦怠，食少硬溏，或久瀉不止。面目虛浮無華，心悸失眠，舌伲｝細弱無力。氣虛日久不癒，可發展為陽虛而出現畏寒肢冷，面色【白＋光】白，完榖不化，小便清長等症狀。
肝腎虧損痿癈：症見雙側或一側下肢感覺障礙，或痛覺消失，漸致下肢痿癈不用，腰脊痠軟，頭暈耳鳴，遺精滑泄，或月經不眨Ｉ嗟t少苔，茫良毣蚣殧怠�
瘀血阻滯痿癈：症見四肢軟弱無力，或麻木不仁，筋茫槌福跽呶莶挥谩Ｉ嘧洗角嗷蛏嘁婐霭撸闹｝絡青紫，茫凉瓬�
鑒別分析
肺熱傷津痿癈與濕熱侵淫痿癈：二者都是熱邪為患。肺熱傷津痿癈多見於急性熱病之後，因肺為嬌臟，不耐邪侵，尤以溫熱犯肺，肺熱傷津，津液不足以敷布，筋茫錆欚B所致。其鑒別要點為：熱病後漸見四肢痿癈，伴有發熱咳嗆，咽乾口燥等肺熱津虧等症。故《素問．痿論》認為：〃肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，看則生痿躄也。〃濕熱侵淫痿癈，多因濕熱之邪，直接侵淫肌膚筋茫端貑枺鷼馔ㄌ煺摗氛f：〃因於濕，苜如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。〃《素問．痿論》說：〃有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。〃或過食肥甘厚味，久嗜辛辣酒醴，生濕化熱，濕鬱熱蒸，筋茫宰杷拢橐娛肿阆麓梗頍嵝仄ΑＧ罢咧我损B肺生津，清熱潤燥，方選清燥救肺湯合益胃湯加減。後者治當清熱利濕，方選加味二妙散化裁。
脾胃氣虛痿癈和肝腎虧損痿癈：脾胃為後天之本，氣血生化之源。《素問．痿論》〃陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。〃先天稟賦不足，或後天飲食失眨蚓貌∈юB，或久潟久痢，牌胃呋瘷C能衰退，氣血生化無源，百骸溪谷皆失所養，宗筋弛緩，及致匹肢痿癈不用。伴見神疲氣怯，面浮肢模У葰馓撝睢！秲冉洝匪^〃治痿者獨取陽明〃正是補益後天牌胃之意。治宜健脾益氣，方選補中益氣湯或參苓白朮散加減。由氣虛進而發展為陽虛的，治宜溫中益氣，用附子湯加味。若兼見牌胃陰虛（口乾、『因燥、舌紅少津）可加沙參、麥冬、玉竹之類。肝腎虧損痿癈？多由久病體虛，肝腎之陰血內耗，或縱慾無度，肝陰腎精枯涸，皆可致痿。《素問．痿論》說：〃『想無窮，所愿不得，意淫於外，人房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿。……有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。〃肝主筋為藏血之臟，腎主骨，乃藏精之所，真陰真陽所居，是以肝腎精血虧損，筋骨經茫葛B，可致匹肢痿癈，且伴見腰脊痠軟，頭暈耳鳴等症。治宜補益肝腎，滋陰清熱，方用虎潛丸或鹿角膠丸加味。
瘀血阻滯痿癈：跌打損傷或寒凝血茫驓馓撗獪貉羞t緩滯塞，留滯經絡筋茫灾缕ブ菸挥谩Ｆ滂b別要點在於：舌見青紫或耍唿c，肌膚枯燥，甚則甲錯，茫t而澀，治宜活血化瘀：桃紅匹物湯加黃苠、懷牛膝。
痿癈一症，虛證為多，雖有實證，但亦為本虛標實。歷代醫家論痿，多主陰虛，治重滋陰為主，然據臨床所見，陽虛者亦有之，故治痿不能固執一端。
＇文獻別錄＇
《景岳全書．痿證》：〃痿證之義，內經言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱。而五臟之證又總於肺熱葉焦，以致金懆水虧，乃成痿證。……則又非盡為火證，此其有餘不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗及土衰水涸者有不能堪。故當酌寒熱之溕睿瑢徧搶嵵徏保允┲委煟弥勿糁印！�
147。筋惕肉【月＋閏】
＇概念＇
筋惕肉【月＋閏】，是指身體筋肉不由自主地跳動。本症首見《傷寒論》，又名〃身【月＋閏】動〃，《金匱要略》則稱為〃身【月＋閏】〃、〃匹肢聶聶動〃。臨床常與大汗亡陽、手足厥冷、或陽虛水泛、寒戰等症並見。
＇鑒別＇
常見證候
陽虛筋惕肉【月＋閏】：面色【白＋光】白，惡寒，汗出，手足厥冷，筋肉跳動，舌淡苔白，茫ⅰ�
水氣內動筋愓肉【＋月閏】：發熱，頭眩，心下悸動，筋惕肉【＋月閏】，身體振振站立不穩，舌淡苔白，茫痢�
鑒別分析
陽虛筋惕肉【月＋閏】與水氣內動筋愓肉【＋月閏】：陽虛筋惕肉【月＋閏】常發生於傷寒铡沃幔缑｝浮緩、汗出惡風的桂枝證，反铡么笄帻垳l汗，勢必大汗亡陽，故手足厥逆，陽虛不能溫煦筋肉，故見筋惕肉【月＋閏】之症。本症鑒別要點在於汗出亡陽，手足厥逆，然後出現筋惕肉【＋月閏】，治療當以扶陽為急務，可用四逆湯。
水氣內動之筋愓肉【月＋閏】，是太陽表證過汗，表雖解，但汗後亡陽，水氣內動，上乘為心悸，為頭眩；經云，陽氣者，精則養神，柔則養筋，今陽虛失養，則筋茫裏o主，故筋惕肉【＋月閏】，身體不支而搖搖欲倒，治當溫腎陽以散水氣，方用真武湯。上述兩證雖皆為陽氣虛寒之證，一為單純陽虛，一為陽虛而挾有水氣內動，臨床不難辨認。
＇文獻別錄＇
《金匱要略．水氣病茫C并治》：〃黃汗之病……若身重汗出已，輒輕者，久久必身【月＋閏】，【月＋閏】即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃苠湯主之〃。
148。肩痛
＇概念＇
肩關節及其周圍的肌肉筋骨疼痛稱肩痛。肩後部疼痛住往連及胛背，稱肩背痛；肩痛而影響上臂甚至肘手部位的，稱肩臂痛。因其均以肩痛為主要臨床表現，其他部位的疼痛是由於肩痛而引起，故可統稱為肩痛。
由於肩痛往往導致上肢不同程度的功能活動障礙，勉強活動上肢疼痛加劇。在中醫古籍中，以肩部疼痛為主而功能活動正常影響較輕者，稱〃肩痛〃（《針灸甲乙經》）、〃肩背痛〃（《內經》、《針灸甲乙經》）、〃肩臂痛〃（《針灸甲乙經》）、〃肩前臑痛〃（《內經》）；若以功能活動障礙而上肢不能抬舉為主要臨床表現的則稱為肩不舉，見肩不舉條。肩痛一症自《內經》始均歸屬於痹證範圍，《針灸甲乙經》稱〃肩背痹痛〃、〃肩背周痹〃，《針灸資生經》稱為〃肩痛周痹〃、〃肩痹痛〃、〃肩痹〃。
＇鑒別＇
常見證候
風寒肩痛：為肩痛此較輕者，病程較短，疼痛程度也輕，疼痡性伲鼮殁g痛或耄矗挥绊懮现墓δ芑顒印Ｌ弁吹墓爣蚓窒揿都绮浚蛴绊懠玑岵慷鵂砍鸽伪常蛟诩缜安慷绊懮媳郏棻郴蛏媳塾芯屑备小＜绮扛杏X發涼，得暖或撫摩則疼痛減輕。舌苔白，茫』蛘！�
痰濕肩痛：肩部及其周圍筋肉疼痛劇烈，病程較長。肩關節功能活動雖然正常，但因疼痛劇烈而不敢活動，動則疼痛更甚，經久不癒可造成肩關節活動障礙。肩部感覺寒涼，畏冷，得暖雖疼痛可暫時減輕，逾時則疼痛、寒涼感覺仍舊。因疼痛劇烈，往往影響患者的睡眠、飲食及正常工作。常因疼痛劇烈而汗出。因病程較長，患者往往兼有氣虛症狀，如自汗、短氣、不耐勞、易感冒等。舌伲⑻Π住⒚｝弦或弦細。
瘀血肩痛：若因閃扭所致，則有明顯外傷史。若無閃扭外傷，肩痛劇烈，疼痛性伲鼮榇掏矗m經溫經散寒、【衣＋去】風濕止痛等法治療，但獲效甚微，經久不癒的，亦為瘀血肩痛。閃扭瘀血肩痛可有輕度模浕驘o模洠溟W扭損傷局部壓痛明顯。久病瘀血肩痛則無模洠弁垂爣容^廣泛，也無明顯痛點。二者均可因疼痛而引起肩關節活動輕度障礙。
鑒別分析
風寒肩痛與痰濕肩痛：風寒肩痛為肩痛較輕者，可稱為〃肩痹痛〃，而痰濕肩痛為肩痛較重者，且疼痛範圍較風寒肩痛為廣泛。可稱為〃肩痛周痹〃。二者的病因均得之感受風寒濕邪，前者以感受風寒為主，而後者以感受寒濕為主。二者之病機各異，風寒肩痛因汗出當風，或夜臥不慎被風寒外襲，邪在肌膚，尚屬湵怼５w虛之人，肌膚衛陽不固，常自汗出，易感受風寒之邪而患肩痛。《素問．五臟生成篇》云：〃臥而風吹之，血凝於膚者為痹〃。《金匱要略．血痹虛勞病茫C并治》所謂〃夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。〃夙寒之邪襲留肌膚，經絡氣血為之凝澀不通，發為痹痛。其疼痛較輕而兼有麻木感。若體虛衛陽不固之肩痹痛，可用黃耆桂枝五物湯加當歸、薑黃、桑枝等；若因氣血不足，感受風寒之邪較重而疼痛也較明顯者，可用蠲痹湯。
痰濕肩痛雖亦得之感受風寒濕邪，但以感受寒濕之邪為主，且寒濕之邪久滯筋肉之間，其疼痛症狀明顯且病程較長。常因久臥寒濕之處，或大汗之後浸漬冷水所得。《臁畼校鼙云吩疲骸L寒濕氣，客於外分肉之間，迫切為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛〃。徐臁プ⒃疲骸ā秲冉洝分袩o痰字，沫即痰也。〃沫即水濕，而稱之謂痰。迫切而為沫，即迫切而為痰，痰濕聚於分肉之間，〃排分肉而分裂〃，故疼痛劇烈，稱為痰濕肩痛。《內經》稱此為〃周痹〃《針灸資生篇》名之謂〃肩痛周痹〃。痰濕久居分肉之間而不出，不但疼痛劇烈，而且氣血亦虛，所以治療以祛寒濕補氣血為主，方用烏頭湯加蒼朮、白朮、茯苓、防己等。
瘀血肩痛與痰濕肩痛：閃扭瘀血肩痛有明顯外傷史，起病突然，局部可有模洝和矗弁葱再｜也多為刺痛，影響上肢功能活動，治療以活血袪瘀止痛為主，可用桃紅四物湯加薑黃、乳香、洠帯⑼流M蟲等。痰濕肩痛疼痛劇烈，病程較長，而無明顯外傷史，局部也洠в忻黠@瘀模АＦ渚弥尾话K，也多兼有瘀血，表現為刺痛，經筋僵硬，肌肉萎縮等，苔茫裏o明顯變化。治療除渵寒濕補氣血之外，尚需配以祛瘀血之藥，如乳香、洠帯⒋ㄉ郊椎取�
肩痛一症，歷來醫家均歸屬於痹證範圍，或因之風寒，或因之痰濕，或因之閃扭瘀血，臨床所見絕大多數為寒證，初得之多為實證，久病則為正虛而邪實，常兼有氣血肝腎不足的表現。
＇文獻別錄＇
《針灸甲乙經．卷》。肩中熱，指臂痛〃。
《景岳全書》：〃有濕熱之為病者，必見內熱之證，滑數之茫娇芍我郧鍥觯硕钌⒓凹游抖钔琛敋w拈痛湯之類主之。其有熱甚者，如抽薪飲之類亦可暫用。〃
《臨證指南醫案》徐臁ピu〃肩臂背痡〃項下載〃痛定於肩背，此著痹之類，必用外治之藥，以攻之提之，煎藥不能取效也。〃
149。肩不舉
＇概念＇
肩關節功能活動障礙，上肢不能抬舉稱肩不舉。
《臁畼校浢｝篇》稱〃肩不舉〃，《針灸甲乙經》稱〃肩不舉〃、〃手臂不可上頭〃，《金匱要略》稱為〃但臂不遂〃。
肩不舉與肩痛二症臨床上往往同時并見，因肩痛而導致的肩關節功能活動障礙，甚至上肢不能抬舉的，若治癒其肩痛則肩不能抬舉一症亦隨之而癒，可參見肩痛條。若因肩不能抬舉而引起肩痛者，則肩關節功能活動障礙愈嚴重，其疼痛的程度亦愈重，必待肩關節功能恢復正常，肩痛才能隨之消除。臨床上二者往往很難區分。故肩不舉與肩痛同時存在，可稱為〃肩痛不可舉〃、〃肩重不舉，臂痛〃、〃肩重肘臂痛，不可舉〃、〃肩肘中痛，難屈伸，手不可舉〃、〃肩痛不能自舉〃、〃肩痛不可自帶衣〃、'肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下〃（《針灸甲乙經》）等等
＇鑒別＇
常見證候
痹痛肩不舉：較為嚴重的肩痹疼痛，經久不癒可導致肩不舉此證肩痛症狀先發生，肩痛日久不除遂併發肩不能抬舉。肩部常覺寒涼，畏冷，喜暖，得暖雖疼痛可暫時減輕，逾時則疼痛寒涼感覺依舊。因病程較長，往往肌肉萎縮、經筋僵硬。舌伲⑻Π祝｝弦或弦細。可參見〃肩痛〃條。
肩凝肩不舉：又稱肩凝、凍結肩、漏肩風、老年肩。此證發生於老年人，尤以更年期以後的婦女多見。多發於一側，間或有兩側同時發病者。患者常常不能敘述出明顯原因，忽然感覺肩部疼痛及肩關節功能活動障礙。症狀發展較為緩慢，數日或數月時間內，肩關節功能即發生嚴重障礙，遂致上肢不能抬舉，而且疼痛亦隨肩關節功能活動障礙程度的不斷發展而日益加重，白天疼痛尚可忍受，入夜疼痛劇烈而影響睡眠，甚至不能入睡。越痛而肩臂越不敢抬舉，肩關節越不活動，疼痛也越劇烈，甚至〃近之則痛劇〃，形成了惡性循環。疼痛多連及上臂以及肘手部位。日久不癒，則肩臂筋肉萎縮、僵硬，以致肩關節完全不能活動，故梳頭、穿衣、脫衣均感困難。肩部發涼，手心常自汗出。茫殻嘞鬅o明顯改變，若兼有氣血不足，則舌伲祝艏嬗叙鲅瑒t舌紫暗或有瘀斑。
胸痹肩不舉：此證為肩不舉之較重者。患者素有胸痹證，短氣、心悸、胸悶、心前區痛、甚至胸痛徹背，且多有瘀血症狀表現，胸痛性伲鼮榇掏矗噘｜紫暗或有瘀斑。通常發生於老年人。肩痛，同時患側手指模浱弁矗绮荒芘e，同側手指因疼痛、模浺膊荒芮臁Ｌ弁磩×遥胍褂葎。踔翉匾闺y眠。但肘關節常不受影響。患側上肢多汗，以手部汗出較多。病久不癒，上肢肌肉萎縮，手指及指甲呈蠟黃色，強直變形（多呈屈曲狀）而不能屈伸。
損傷肩不舉：成人因閃扭損傷肩部筋肉，而致肩關節功能活動障礙不能抬舉的，必有明顯損傷史，損傷局部可有模洠械囊部蓻＇有模浶污E，局部壓痛明顯。發病突然，病程較短，隨著閃扭損傷的痊癒，肩部功能活動也就隨之而癒了。若為兒童，尤其是學齡前的五…七歲兒童，忽然患上肢不能抬舉，勉強被動抬舉則痛不可忍，患兒欲使病側上肢抬舉，先向患側傾斜埽w，接看再向健側傾斜，借埽w的左右敚樱銖妼⒒贾ㄓ破穑弧ǎ现顒庸爣匀徊荒苓_到與肩平齊。仔細砸暎梢娂绮课⒛＇，或有輕度青紫瘀血，肱骨上端有明顯壓痛，此為兒童肱骨上端無移位骨折的特有表現。
鑒別分析
痹痛肩不舉與肩凝肩不舉：痹痛肩不舉雖常見於老年人，但青壯年身體虛弱者也可發生。是因為肩部感受風寒濕邪，尤其是寒濕之邪氣客於經茫秩庵校枤鉃橹糇杷斐傻摹９始绮砍ＳX寒涼，遇濕冷而疼痛愈重，日久不癒則發生肩關節活動障礙，甚至上肢不能抬舉。此證是先有肩痹疼痛症狀，因病程較長，遂逐漸影響上肢使其不能抬舉。治療以溫經散寒止痛為主，且病程既久，往往氣滯則血瘀，常配以活血祛瘀藥物，如薑黃、乳香、洠帯⑽屐‘脂、桃仁、紅花、土鱉蟲等，可用【益＋蜀】痹湯、五積散加減。若久病兼有血虛者，可用【益＋蜀】痹四物湯加減。參見肩痛條中風寒肩痛與痰濕肩痛。肩凝肩�