按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
＇鑒別＇
常見證候
脾胃積熱口瘡：口、唇、舌及齒齦多處生瘡，周圍紅模В跽呷嗑隳＇，疼痛，影響進食，口渴飲冷，大便秘結，尿黃赤，或兼身熱，舌伲t，或有裂紋，苔黃，茫龜涤辛Α�
陰虛火旺口瘡：口瘡反復發作，每因勞累或夜寐不佳而誘發，瘡面黃白色，周圍淡紅，疼痛晝輕夜重，口乾，心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔。或有紅裂紋，茫良殧怠�
中氣不足口瘡：口瘡反復發作，時輕時重，瘡面色淡，疼痛較輕，迹匐涿洠蟊悴粚崳浬衿＃虤鈶醒裕噘｜淡，邊有齒痕，苔白，茫毴酢�
鑒別分析
脾胃積熱口瘡與陰虛火旺口瘡：兩證均屬熱證，前證為實熱，後證為虛熱，臨床表現迥異。脾胃積熱口瘡，多因飲食失節，嗜食辛辣醇酒，炙（傅字去人加火）厚味，脾胃積熱，脾開福ъ犊冢⑽钢疅嵘险綮犊冢l生口瘡。其特點是：口瘡嚴重，多處發生，瘡面色紅而模矗嬗锌诳曙嬂洹⒈忝劁腰S、舌紅苔黃等脾胃實熱症候。陰虛火旺口瘡，多因思懀诰耄年幇岛模驘岵♂崞冢幏质軅幪搫t火旺，上炎於口，發生口瘡。其特點是：口瘡遷延不癒，反復發作，此起彼伏，瘡面色淡紅，不甚模В瑫冚p夜重，兼有心煩失眠、手足心熱、舌紅少苔等陰虛症候。兩證治療原則亦不同，脾胃積熱口瘡治宜清熱瀉火，方選涼膈散、瀉黃散；陰虛火旺口瘡治宜滋陰清火，切忌苦寒傷陰，如偏於心陰虛者，方選黃連阿膠雞子黃湯；偏於腎陰虛者，方選知柏地黃湯等。
中氣不足口瘡與陰虛火旺口瘡：兩證均為虛證，有口瘡反復發作、遇勞即發的臨床特點。但中氣不足口瘡的病機要點是氣虛，起由勞倦、久病等脾胃中氣受損，或口瘡日久灼陰耗氣，脾胃氣虛，陰火內生，發生口瘡。其口瘡表面色淡，無紅模Вp度疼痛，雖單個或數個發生，郤遷延不癒。兼有迹俦沅纭⑸窬攵虤狻⑸嗟绕⑽笟馓撝⒑颉６幪摶鹜诏彛浏徝娴t，尚有煩熱、舌紅少苔等虛火上炎之症，可作鑒別。中氣不足口瘡治宜補中益氣湯或黃耆建中湯；如氣陰兩虛者，可選生茫⒓游丁�
口瘡一症，有虛實之分，暴病多為實火，久病多為虛火，虛火又有陰虛和氣虛兩端。三者又密切相關，實火遷延不除，必灼陰耗氣；陰虛日久，必傷及氣，氣虛常伴陰虛症候。治療時，實火可用苦寒直折火勢，虛火則切忌苦寒，或養陰，或補氣，根據證候特點，耐心眨巍４送猓瑹o論虛伲趦确䴗幍耐瑫r，局部可酌情外用珠黃散、錫類散等，可奏效。
＇文獻別錄＇
《證治準繩．口瘡》：〃口瘡一曰熱，經云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，口瘍是也；二曰寒，經云：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥且格，陽反上行，病口瘡是也〃。
《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》：〃臟府積熱則口糜。口糜者，口瘡糜爛也。心熱亦口糜，口瘡多赤；肺熱亦口糜，口瘡多白；膀胱移熱於小腸亦口糜；三焦火盛亦口麋；中焦氣不足，虛火上泛亦口贰环䴖鏊幉恍В幪澔鸱阂嗫诿樱粌葻嵋嗫诿印！�
81．口苦
＇概念＇
口苦在《內經》稱之為〃膽癉〃。《素問．奇病論》云：〃有病口苦，……病名日膽癉。……此人者，數謶＇不決，故膽虛氣上溢而口為之苦。〃但嚴格來說，口苦作為一個症狀，而〃膽癉〃是病名，二者不能混同。只能說口苦是〃膽癉〃的一個主要症狀。
＇鑒別＇
常見證候
邪在少陽口苦：口苦咽乾、頭痛目眩、寒熱往來、胸茫酀M、心煩喜嘔、食迹麥p少、小溲色黃，苔薄白或薄黃、茫∠矣辛Α�
肝膽鬱熱口苦：口苦心煩、口乾欲飲、太息易怒、頭暈頭痛、目赤目眩、兩茫浲础⑿”泓S、大便偏乾、舌邊尖紅、苔薄黃或黃膩，茫覕怠�
鑒別分析
邪在少陽口苦與肝膽鬱熱口苦：兩證均可出現口苦咽乾、心煩目眩等症，但病因病機不同。前者由傷寒太陽病不解，邪傳少陽，膽為少陽之府，膽熱上蒸，則口苦。《針灸甲乙經．卷九》：〃夫膽者，中精之府；五臟取決於膽，咽為之使‥‥…膽氣上溢，而口為之苦。〃後者常由情志鬱結或五志過極化火，肝膽鬱火內蘊，疏泄失職，膽氣上溢而口苦。《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》：〃肝移熱於膽亦口苦，內經言膽癉是也。注云，肝主郑懼鳑Q，或植粵Q，為之急怒，則氣上逆，膽汁上溢故也。〃邪在少陽的臨床特點除口苦外，常伴寒熱往來、迹粝矅I、胸茫酀M等症狀；而肝膽鬱熱者，則常兼頭痛眩暈、面紅目赤、性急易怒、舌伲t、茫笙覕档雀位鹬ⅰＶ委熢瓌t：邪在少陽者，擬和解少陽，用小柴胡湯加減；肝膽鬱熱者，宜清解肝膽之鬱熱，一般可用龍膽瀉肝湯；若痰熱內擾者，可用黃連溫膽湯。
苦為膽味，《臁畼校臅r氣篇》說：〃膽液泄則口苦〃，《臁畼校皻獠馗⌒纹罚骸懖≌撸铺ⅲ诳啵瑖I宿汁，……。〃膽汁的分泌，又與肝的疏泄有關，《素問．痿論》：〃肝氣熱，則膽泄口苦筋膜乾，……。〃上述二證，一為外感邪入少陽，一為內傷肝膽鬱熱，證因迥別，不難區分。
＇文獻別錄＇
《拢凉備洠戦T》：〃治膽虛生寒，氣溢胸膈，頭眩口苦，常喜太息，多嘔宿水，天雄丸方。
天雄炮裂去臍皮人參山萸桂去粗皮各一兩黃耆銼白茯苓去黑皮防風去叉柏子仁研細山茱萸酸棗仁炒各三分〃
又〃治足少陽經不足，目眩痿厥，口苦太息，嘔水多唾，沉香湯方
沉香銼白茯苓去黑皮黃耆銼白朮各一兩川芎熟乾地黃切焙五味子各三分枳實去瓤麩炒桂去粗皮各半兩〃
82．口甜
＇概念＇
口甜亦稱〃口甘〃，最早見於《素問．奇病論》云：〃有病口甘者；…‥此五氣之溢也，名曰脾癉。〃但〃脾癉〃是病名，而〃口甜〃只不過是〃脾癉〃的症狀之一，不能認為口甘即是〃脾癉〃。
＇鑒別＇
常見證候
脾胃熱蒸口甜：口中發甜，口乾欲飲，多食易铮虼缴嗌彛蟊闱腰S，舌紅苔黃而燥，茫龜涤辛Α�
脾胃氣陰兩虛口甜：口甜，不思飲食，口乾欲飲不多，神疲乏力，脘腹作脹，大便不眨嗲约t，苔少，茫毴酢�
鑒別分析
脾胃熱蒸口甜：常因過食辛辣肥甘之品，滋生內熱，所謂〃肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢〃，發為口甘；或因感受天之濕熱，蘊結脾胃，與榖氣相搏，上蒸而口甘。臨床兼有口渴引飲，多食易铮虼缴嗌彛蟊闱Y，舌紅苔燥，茫龜涤辛Φ戎睢Ｖ螖M清熱瀉火為法。輕者用瀉黃散，兼有腑實者，可用大黃黃連瀉心湯加減。
脾胃氣陰兩虛口甜：多因年老或久病，傷及脾胃，導致氣陰兩虛，虛熱內生，脾津受灼，而為口甘。臨床見口乾而欲飲不多，且氣短乏力，不思飲食，脘腹作脹，大便或溏或乾。治療當益氣健脾和胃養陰，張石頑用補中益氣去升、柴加蘭香煨葛根治之。亦可用七味白朮散加山藥、石斛、蓮子等。
口甜為脾熱症狀，前證為實熱，後證為虛熱。前證以口乾喜飲，便結溲黃，舌紅苔黃，茫龜涤辛橹髦ⅲ会嶙C以迹佟⑸衿７αΓ嗉t少苔，茫殧禐橹髦ⅰＶ委煏r，前者可用苦寒直折，後者則用補氣滋陰緩眨�
＇文獻別錄＇
《世醫得效方》：〃脾冷前口甜〃。
《張氏醫通》：〃口甘；‥…‥若茫一驵须s屬痰火，滾痰丸，此指實火而言。〃
83．口鹹
＇概念＇
口鹹是指口中自覺有鹹味，有時或伴有鹹味痰涎排出。
＇鑒別＇
常見證候
腎陰虛口鹹：口鹹，或吐少量鹹涎，伴咽乾口燥，頭昏耳鳴，腰膝痠軟，五心煩熱，夜寐不安，舌紅苔薄，茫良毝鴶担呙｝無力。
腎陽虛口鹹：口鹹，全身倦怠，氣短乏力，畏寒肢冷、腰腳痿軟無力、夜間尿頻，舌淡胖有齒痕，茫良殶o力。
鑒別分析
腎陰虛口鹹與腎陽虛口鹹：五臟各主五味，鹹為腎之味，口鹹多為腎液上乘所致。二證均屬腎虛，一為陰虛，一為陽虛。病因多為勞傷於腎，或年高體衰，或久病及腎，導致下元虛衰，真陰真陽受損而成。但腎陰虛者，多因虛火上炎，煎灼腎液之故；腎陽虛者，乃因陽虛不攝，腎液上泛而致。二者同為腎虛，故皆有腰痠腿軟無力，或頭昏頭暈等精氣不足之症。但腎陰虛者，兼見陰虛火旺之耳鳴口乾，五心煩熱，舌伲t，茫蠹殧档戎ⅲ荒I陽虛者，則有畏寒肢冷，神疲乏力、夜尿頻數，舌伲郑｝象沉細等症。腎陰虛者治宜滋陰降火，壯水之主，用大補陰丸，或知柏地黃丸等；腎陽虛衰者，則當溫補腎陽，可用腎氣丸合五味子加減。
＇文獻別錄＇
《血證論．口舌》：〃口鹹是脾濕，潤下作鹹，脾不化水，故鹹也。二陳湯加旋覆花、藿香、白芍、檀香、吳茱萸治之。胃苓湯亦治之，或六味地黃湯加旋覆花、牛膝、白茅根、從腎中化水，迹滦校愿糁沃！�
84．口酸
＇概念＇
口酸指口中自覺有酸味，甚者聞之有酸氣。
口酸與〃吞酸〃不同，吞酸是指胃中酸水上泛；口酸則僅自覺有酸味，而無酸水泛出。詳可參見〃吞酸〃條。
＇鑒別＇
常見證候肝熱口酸：口誘f苦、胸茫麧M痛、性急易怒，或面赤眩暈、心中懊儂，大便乾；小溲黃，舌苔薄黃，伲t，茫疑詳怠�
脾虛木乘口酸：口中覺酸，或吐酸嘔苦，或噯氣太息，迹Y不香，食後脘痞腹脹，倦怠乏力，大便溏薄，舌苔白，茫毾一蛳揖彙�
宿食停滯口酸：口中發酸，或噯氣酸腐，迹魫菏常涓蛊灻洕M，大便或結或溏而腐穢，或便下不爽，舌苔厚膩或黃，茫辛Α�
鑒別分析
肝熱口酸與脾虛木乘口酸：肝熱口酸，乃屬肝有實熱，或因情志抑鬱化火生熱，或因邪熱蘊於肝膽，酸為木之味，肝熱上蒸故作酸。常覺口酸苦。脾虛木乘之口酸，則是脾虛在先，肝木乘之於後，病本在牌，屬虛實夾雜之證。此即《醫學正間n穢瓵*〃亦有脾胃氣弱木乘土位而口酸者，〃故以脾胃虛弱之症為主，口中發酸而乘有嘔吐酸苦，或噯氣反酸，並見迹城芳眩翅犭淦Ω姑洷沅绲龋荒境送廖唬蕛擅｛脹痛喜太息，茫毦彾嫦业取Ｇ罢邉t為一派肝實熱之象，如胸茫麧M痛、性急易怒，心煩目赤、頭痛眩暈、小便黃、大便乾，茫一瑪担S。前者治以疏肝清熱為主，熱除則酸味去，可予柴胡清肝飲，甚者用當歸龍薈丸；後者則宜健脾和胃為主，兼以平肝，土旺則木不易乘，可用六君子湯合左金丸加減。
宿食停滯口酸和脾虛木乘口酸：因同在脾胃，故其症有相類之處，如食欲不振、脘腹脹滿等。但前者因飲食過量，或過食肥甘厚味之品，影響脾胃呋拢∫詫嵶C為主。而後者則是脾胃素虛，或因久病失眨∫蕴撟C為主，虛實相夾。宿食停滯者必有傷食病史，其症以停食及胃失和降為主，如惡食不铮⒖谖端幔蚩诔运岣驀喩硽猓嗵S厚膩，茫鴮嵉取Ｍ⑻撃境酥云⑻摓橹鳎嬗懈螝庵⒉煌Ｆ渲委熢瓌t，應以消食導滯和胃降氣為主，方選保和丸或木香檳榔丸治療。
總之，口酸一症，當辨明虛實分清臟腑。屬虛者多因脾土不足；而屬實者多在肝胃，或因肝熱，或為胃實。
＇文獻別錄＇
《血證論．口舌》：〃口酸是濕熱，觀炎天羹肉過夜則酸，便知酸是濕熱所化。葛根黃連黃芩湯加防己、茵陳、木通、滑石、花粉、雲苓治之，或蒼朮、黃柏、黃連、吳茱萸亦治之。〃
85。口膩
＇概念＇
口膩，是指口舌黏膩，滯澀不爽，甚則食不知味。
本症在古代醫學文獻中多混雜於〃口乾不欲飲〃等症中，至清代溫病學派始稱為〃口粘〃、或〃口舌粘膩〃等。
口膩一症，常兼有口苦、口甘、口酸、口淡等口味異常，而以口舌粘膩為主要臨床表現。其它以口味異常為主者，均不屬本條討論範圍，可參見有關條目。
＇鑒別＇
常見證候
寒濕困脾口膩：口中粘膩，口淡不渴，不思飲食，胃脘滿悶，倦怠乏力，大便溏薄，小便不利，舌體胖淡，苔白膩水滑，茫彙�
濕熱中阻口膩：口粘滯澀，口氣穢濁，食不知味，口乾不欲飲，脘腹脹滿，胃迹麥p退，大便溏垢，小便黃赤，舌伲t，苔黃膩，茫担蛳覕怠�
痰熱阻滯口膩：口中粘膩，口渴不欲飲，胸膈滿悶，心煩不寧，痰黃而粘滯不易咯出，食少迹簦噘｜紅，苔黃膩而乾，茫瑪怠�
鑒別分析
塞濕困脾口膩與濕熱中阻口膩：二者皆是濕邪為患，但寒熱性伲櫘悾⒅鬟化水濕，為胃行其津液。若氣候潮濕，感冒霧露，淋雨涉水，汗出沾衣，或久居卑濕之地，則外濕侵犯人體，引動內濕；或恣食生冷瓜果及油膩肥甘之物，影響脾胃呋δ埽瑒t濕從內生，停聚為患。濕性粘滯重濁，脾胃濕濁上泛於口，而見囗舌粘膩不爽。寒濕困脾囗膩係患者素體脾胃虛寒，濕從寒化，脾陽被困，呋荆士谀佪^輕，囗淡泛味而不渴。濕熱中阻囗膩多因脾胃積熱，濕熱上蒸於囗，故囗膩滯澀較重，而口氣穢濁，囗渴而不欲飲。其鑒別要點是：寒濕困脾之囗膩較輕，囗淡乏味，囗中不渴，大便溏薄，舌淡苔白，茫Χ彛粷駸嶂凶柚砟佪^重，囗氣穢濁，味覺不佳，或苦或甘，口渴不欲飲，大便粘滯不爽，小便黃赤，舌紅苔黃，茫龜怠Ｇ罢咧我朔枷慊瘽幔∑⒃餄瘢接棉较阏龤馍ⅰ⑵轿干ⅲ会嵴咧我饲鍩峄瘽瘢接萌蕼⑥狡酉能邷Ｈ艏驵砀收撸瑵駸岫嘣谄⑽福嬉苑枷惚贊嵝哑ⅲ竭x蘭香飲子、甘露消毒丹；若兼口苦而茫凑撸瑵駸岫嗌婕案文懀豢蛇x用龍膽瀉肝湯，或用連朴飲化裁。
痰熱阻滯囗膩：多由脾虛不撸蹪裆担N久化熱；或氣鬱化火，煉津為痰，痰熱阻滯，而見囗舌粘膩。其臨床特點是：囗中粘膩，口渴不欲飲，多有黃痰而不易咯出，胸膈滿悶，心煩不寧，舌紅苔黃，茫瑪怠Ｆ渑c寒濕困脾囗膩的鑒別較易，而與濕熱中阻囗膩頗多疑似。濕熱中阻口膩，大便溏垢不爽，小便黃赤，脹滿在脘腹部位，茫噱祷蛳覕担惶禑嶙铚砟仯嘤悬S稠痰液咯出，滿悶部位在胸膈，茫嗷瑪怠Ｌ禑嶙铚砟佒我饲鍩峄担竭x黃連溫膽湯，或用清氣化痰丸。
86。口臭
＇概念＇
口臭是指囗中出氣臭穢，自覺或為他人所聞而言。
由於口臭的原因和程度不同，歷代文獻記載又有所謂〃腥臭〃、〃囗中膠臭〃、〃口氣穢惡〃等不同描述，均屬本條討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
胃熱上蒸口臭：囗臭囗渴飲冷，口唇紅赤，囗舌生瘡糜爛，或牙齦赤爛模矗绯啾忝兀嗉t苔黃、茫龜涤辛Α�
痰熱壅肺囗臭：囗氣腥臭，兼胸痛胸滿，咳嗽吐濁，或咳吐膿血，咽乾口苦舌燥，不欲飲水，舌苔黃膩，茫蠡瑪怠�
腸胃食積囗臭：囗中酸臭，脘腹脹滿，噯氣頻作，不思飲食，大便或秘或利，矢氣臭穢，舌苔厚膩或腐膩，茫笙一�
鑒別分析
胃熱上蒸口臭：常在溫熱病或囗瘡、牙宣等病中出現，或素食辛辣厚味，致生內熱，火熱上蒸，症見舌伲t赤或囗舌糜爛生瘡，或牙齦模矗髂摮鲅蛴旋x齒，囗氣熱臭，並見囗渴飲冷，溲赤便秘，舌紅苔黃等胃有實熱之症。
治宜清胃泄熱，可用清胃湯或升麻黃連丸加減；若兼便秘腑實，宜用涼膈散。
腸胃食積口臭：證由飲食失節，腸胃失撸奘惩斐墒撤e。臨床特點是：口臭如酸腐，或夾有生食味，如《傷寒論》之謂〃乾臆食臭〃；並兼有脘腹脹滿，不思飲食，噯氣腐穢，舌苔垢膩等傷食之症。治療宜消積導滯，方選保和丸、枳實導滯丸。
痰熱壅肺囗臭：多見於肺熱、肺癰等病證。病機為痰熱壅肺，灼傷氣血，瘀結成癰，血敗為膿。故症見咳吐濁痰、膿血，囗氣腥臭，胸痛等。治宜清肺化痰辟濁，方選千金葦莖湯、瀉白散。
囗臭多因臟腑積熱所致，或濕熱、或食積、或痰濁，其理〃亦猶陰濕留垢之臭〃（《景岳全書》）。本節所述三證，皆為實證。臨床辯證時，胃熱上蒸囗臭以囗渴飲冷、口舌生瘡、便秘溲黃、苔黃為主症；腸胃食積口臭，根據傷食病史以及乾臆食臭、吞酸噯腐、脘腹脹滿、舌苔腐膩等可資鑒別；痰熱壅肺囗臭，以咳唾腥臭痰、胸滿胸痛為主症。只要抓住證因特徵，自可區別。
＇文獻別錄＇
《儒門事親》卷六：〃趨平尚家一男子，年二十餘歲，病口中氣出，臭如發廁，雖親戚莫肯與對語。戴人口：肺金本主腥，金為火所煉，火主焦臭，故如是也。久則成腐，腐者腎也，此極熱，則反兼水化也。病在上宜涌之，先以茶眨⒂慷テ淦叻郑褂弥圮囃琛F川散，下五、七行，此旦而臭斷。嗚呼！人有病囗臭而終其老者，世訛以為肺系偏而與胃相通故臭，妄論也。〃
《壽世保元》卷六：〃一男子囗臭，牙齦赤爛，腿膝痿軟，或用黃柏等藥，益甚時或囗鹹，此腎經虛熱，以六味丸悉癒。〃
87。口淡無味
＇概念＇
口淡無味是指日中味覺減退，自覺囗內發淡而無法嘗出飲食滋味而言，一般皆伴有迹麡b不香，食欲不振等症狀。前人又稱本症為〃囗淡〃、〃口不知味〃。
＇鑒別＇
常見證候
脾胃虛弱口淡：口淡，食不知味，不欲飲食；神疲短氣乏力，脘痞腹脹，便溏，舌淡苔薄，茫徣酢�
濕阻中焦口淡：口淡黏膩，飲食無味；迹簦仉淦灒瑦盒挠拢沅纾嗵Π啄伝螯S膩，茫Α�
鑒別分析
脾胃虛弱口淡與濕阻中焦口淡：前者由飲食失節、大吐大瀉？久病失養等原因，致使脾胃之氣虛憊，呋D輸失職，故不欲飲食，口淡無味；後者或因外濕入侵脾胃，或因飲食所傷，脾卟唤。瑵駶醿壬瑵褡柚薪梗士诘つ仯｛榖不知滋味。前者為脾虛不撸嵴邽闈褡璨贿。鑒別時，前者除口淡外，尚有祌疲短氣乏力、腹脹便溏、舌淡茫醯绕⑻撝睿横嵴呒嬗锌谥叙つ仭盒男貝灒δ伱｝濡等濕阻脾胃症狀，兩證不難區分。脾胃虛弱者，治宜益氣健脾和胃，方選香砂六君子湯加焦榖麥芽等；濕阻中焦者，治宜芳香辟濁，化濕醒胃，方選藿朴夏苓湯、三仁湯等。
人之味覺，與脾胃有關，《臁�