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鑒別分析
血虛頭皮麻木與痰濕阻絡頭皮麻木：前者多因失血過多，或脾虛生化不足，或久病血氣虧損，〃營氣虛則不仁。〃血虛則皮膚失於濡養，故見頭皮麻木之症。後者多因勞倦傷脾，脾呤Ы。疂駜韧＃鄱担禎褡桁督浗j，影響氣血咝校食霈F皮膚麻木；頭為諸陽之會，痰濕阻遏，清陽不升，故以頭皮麻木為甚。辨證時，血虛頭皮麻木，往往以麻為主，且兼有面唇爪甲無華、頭暈心悸、舌伲妊撘娭ⅲ惶禎褡杞j頭皮麻木，往往以木為主，常伴有眩暈、肢困倦怠、嘔惡、苔膩等濕濁內阻之症。兩證一虛一實，臨床表現迥然有異，容易區分。血虛頭皮麻木治宜養血去風，方選四物湯配合雞血藤、地龍、羌活等；痰濕阻絡頭皮麻木治宜化痰祛濕通絡，可選消痰飲。兩證若兼有瘀阻者，兼可配合桃仁、紅花等行瘀通絡之品。
頭皮麻木一症，歷代醫籍未見專門論述，本書所述血虛頭皮麻木與痰濕阻絡頭皮麻木兩證，僅舉其常大見證候。此外，氣虛、風邪等所致頭皮麻木每或有之，臨證時可根據病機及症候特點，予以鑒別。
＇文獻別錄＇
《蘭室秘藏．雜病門》：〃皮膚間麻木，乃肝氣不行故也。〃
《中醫臨證備要》：〃一處麻木，遇陰寒更劇，為痰瘀內阻，用白芥子研末，剩K汁眨蟆！�
65頭傾
＇概念＇
頭傾，是指頭傾斜低垂，無力抬舉的症狀。
《素問．茫⒄摗贰^傾視深，精神將奪矣。〃《臨證指南醫案．虛勞》的〃頭垂欲俯〃，即屬本症。
頭傾往往與頭重並見，如《傷寒論．陰陽易篇》有〃頭重不欲舉〃的記載。但頭重病因甚多，病情較輕；頭傾則是臟氣虛衰之嚴重病候，兩者不同，應予區別。有關頭重的鑒別可參見該條。
＇鑒別＇
常見證候
中氣虛衰頭傾：頭傾無力抬舉，面色萎黃，形體瘦弱，肢怠神疲，氣短懶言，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖或有齒痕，茫殶o力。
髓海不足頭傾：頭傾不能上抬，耳鳴耳聾，腰膝痠軟難以久立，或步行不穩，遺精陽痿，舌淡少苔，茫廖ⅰ�
鑒別分析
中氣虛衰頭傾：多由飲食勞倦，或久病、大病損傷中氣所致。氣虛則清陽不能上達，故頭傾垂無力抬起。面色萎黃，氣短懶言，體倦神疲，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖有齒痕，茫殶o力，皆為中氣虛損之徵。治宜補中益氣，升舉清陽，方用補中益氣湯。
髓海不足頭傾：多由縱慾傷腎或年老腎精衰憊所致。腎虧則髓海不充，故頭傾耳聾。腰痠腿軟，不能久立，步行不穩，舌淡苔少，茫蟪廖ⅲ詾槟I精衰憊之徵。治宜補腎益精，方用左歸丸、河車大造丸。
頭傾一症，總由虛損。虛則補之，中氣不足者，當益脾胃以助化源；髓海不足者，當補腎精以充髓海。若頭傾而天柱崩，視深而神已散，則預後不良。
＇文獻別錄＇
《臁畼校陂g》篇：〃上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。〃
《臨證指南醫案．虛勞》：〃茫毚伲逵梗^垂欲俯，著枕即氣衝不續。此腎臟無根，督茫挥茫摀p至此，必無挽法。〃
66頭搖
＇概念＇
頭搖，是頭部不自覺地搖動或搖敚Р荒茏灾频闹睢Ｋ追Q〃搖頭風〃。
《臁畼校浢｝》篇有〃頭重高搖〃之記載，《醫學綱目》、《醫學準繩六要》等皆稱〃頭搖〃。
《金匱要略．痙濕暍病茫C》曾云：〃身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口襟，背反張者，痙病也。〃雖有獨頭動搖之症，但以頸項強急、背反張為主症。本條之頭搖不嫌頸項強直等症，正如《雜病源流犀燭．風頭旋》所述：〃頭自搖動，別無疾痛，不自覺知。〃
頭搖有時可與眩暈、頭重並見，但本條僅討論以頭搖為主之證。
＇鑒別＇
常見證候
風陽上擾頭搖：頭部搖動，不能自制，眩暈，肢體震顫，面目紅赤，口苦咽乾，舌紅苔黃，茫笙覕怠�
虛風內動頭搖：常發生於熱病後期，頭搖不由自知，煩熱盜汗，失眠，神疲乏力，舌紅少苔，茫蠹殧怠�
鑒別分析
風陽上擾頭搖與虛風內動頭搖兩者雖同見頭搖，但有虛實之分。風陽上擾頭搖，病由情志失眨驉琅蚓敏d，使肝鬱化火，或素體肝陽亢盛，肝為風木之臟，風性動搖，風陽上擾故頭搖不能自制。虛風內動頭搖，常發生於熱病後期，邪熱久稽，盰腎之陰虧耗，虛風內動；亦多有因素體陰虛，水不涵木，虛風上擾，而致頭搖。前者為實證，後者為虛證。辨證時，前者頭搖較劇，且伴眩暈、肢體震顫、面赤口苦等肝陽上亢之徵；後者頭搖較緩，兼有五心煩熱、失寐盜汗、舌紅少苔等陰虧之徵。風陽上擾頭搖治宜平肝熄風，方用羚角鉤藤湯加地龍、全蝎等；虛風內動頭搖治宜育陰柔肝熄風，方選大定風珠。頭搖雖概屬風證，但虛實迥異，兩者從病因及症候特點可資鑒別。
〃
＇文獻別錄＇
《醫學入門》：〃傷寒陽茫缓停瑒t頭為之搖。有心臟絕者，亦頭搖；（病字邊下加至）病風盛，則頭搖，皆凶證也。〃〃有裏痛而搖頭者，亦重證也。〃
《嵩崖尊生書．頭分》：〃頭搖多屬風，風主動搖，茫叵一蚍o。……若頭振動搖，茫辆徎蛏④洘o力，即是肝腎二經血虧之症。〃
《醫學準繩六要》：〃頭搖屬風屬火，年高病後辛苦人多屬虛。〃
67．腦鳴
＇概念＇
腦鳴是自覺頭腦中有音聲鳴響的症狀。
《名醫類案》稱〃頭響〃，《雜病源流犀燭》稱〃頭腦鳴響。〃
古人認為，腦鳴是〃雷頭風〃的主症，如《證治準繩雜病》云：〃雷頭風，頭痛起核塊者是也。或云頭如雷之鳴也。為風邪所客，風動則作聲也。〃此言頭起核塊腦有雷鳴之聲，臨床少見。近代有報導，係腦中生模锒鼬Q，為腦鳴之重證。
古代鮮有單論腦鳴者，常將耳鳴腦鳴並論，如《名醫類案．首風》云：〃頭響耳鳴，頂疼目眩，……氣挾肝火。〃二者可同時並見，但又有區別。本條專論腦鳴。
＇鑒別＇
常見證候
髓海空虛腦鳴：腦鳴，腰痠腿軟，遺精頭暈，目眩耳鳴，舌伲偬Γ｝沉細弱。
心脾兩虛腦鳴：腦鳴眩暈，少寐多夢，氣短乏力，心悸健忘，迹羰成伲虮沅绺∧＇，舌伲Ρ“祝｝象濡細。
濕熱上壅腦鳴：腦鳴頭痛，頭重如裹，眩暈嘔惡迹簦蝾^生模铮噘｜紅，苔黃膩，茫瑪怠�
肝氣鬱滯腦鳴：腦鳴每遇惱怒為甚，兩茫浲矗臒┘痹辏貝灢皇妫瑫r作太息，口苦咽乾，舌尖紅，苔薄白或薄黃，茫摇�
鑒別分析
髓海空虛腦鳴：體伲靥摚昀夏I衰，或縱慾傷精，久病腎虧，皆令腎精虧損，不能生髓，則腦髓空虛而作鳴。腎虛陰精不能上輸於腦，則頭暈目眩耳鳴；腰為腎之府，腎主骨，腎虛則腰痠腿軟；腎主藏精，腎虛則精關不固而遺泄；舌伲t無苔乃腎精不足之象，茫良毴跄四I氣虛衰之徵。治宜滋補腎精，方用左歸丸、河車大造丸。
心脾兩虛腦鳴與髓海空虛腦鳴：二者皆為虛證。後者腎虧髓海不足，故腦鳴兼見腰痠、腿軟、遺精。心脾兩虛腦鳴起於勞倦過度或久病虧損，氣血兩虛，不能上榮清福В誓X鳴眩暈。血不養心故少寐多夢；心悸健忘；中氣不足，則氣短乏力，迹羰成伲沅纾簧嗟Ρ“祝｝象濡細，皆氣血不足之徵。治當補益心牌，方用歸脾湯。
肝氣鬱滯腦鳴與濕熱上壅腦鳴：二者皆為實證。後者起於過食厚味醇酒日久濕熱蘊積，上壅頭部，瘀滯經絡，釀成模铮霈F腦鳴。肝氣鬱滯腦鳴起於盛怒之後，肝氣鬱滯，升降失眨甯＇不利，故作腦鳴。辨證時，濕熱上壅腦鳴常有頭痛逐漸加劇。固定不移，眩暈，嘔惡，或頭生模铮帱S膩等症；肝氣鬱滯腦鳴，多隨激怒而加劇，且伴茫洝⑿貝灥雀昔d之症，兩證不難區別。濕熱上壅者治療可用清熱化濕，解毒行瘀通絡法，方選內疏黃連湯伍入活血行瘀之品，如懷疑腦生模飼r，要注意隨訪檢查。肝氣鬱滯者治宜疏肝解鬱，方選丹梔逍遙散加減，並戒恚怒。
近代有人將腦鳴在臨床上區分為：真性腦鳴（他人亦可聽到）及假性腦鳴（僅為病人主觀感覺）。顯然真性腦鳴預後不佳。〃
＇文獻別錄＇
《證治要訣．眩暈》：〃頭上有如鳥雀啾啾之聲，……此頭腦挾風所為也。〃
《臨證指南醫案．肝風》：〃心悸蕩漾，頭中鳴，七八年中頻發不止，起居飲食如常。此肝膽內風自動，宜鎮靜之品。〃
《雜病源流犀燭．頭風痛》：〃有頭腦鳴響，狀如蟲蛀，名曰天蟻，宜茶末吹鼻效。〃
68．鬚髮早白
＇概念＇
鬚髮早白，是指青少年或中年時期鬚髮過早地變白的症狀。俗謂〃少白頭〃。
中年見少量白髮，老年發白，是正常生理現象。白癜風等皮膚病生於髮際內，見班內毛髮變白，均不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
肝腎虧損鬚髮早白：鬚髮由花白漸至全部白髮，有的稀疏脫落，或見頭暈眼花，耳鳴重聽，腰膝痠軟，夜尿頻數，舌伲t，茫良毴酢�
營血虛熱鬚髮早白：頭髮多呈花白，頭皮有較多白屑脫落，或見身體消瘦，心悸心煩，失眠多夢，記憶力減退，舌伲t，茫殧怠�
肝鬱氣滯鬚髮早白：短時間內鬚髮突然大量變白，情志抑鬱，胸腑滿悶，善太息，心煩易怒，不思飲食，舌伲t，茫覕怠�
鑒別分析
肝腎虧損鬚髮早白與營血虛熱鬚髮早白：二者皆為虛證。腎藏精，其華在髮，肝藏血，髮為血之餘。肝腎虧損鬚髮早白，或由先天稟賦不足，肝腎素虧，或因房室不節，縱慾無度，損傷肝腎精血，鬚髮不榮，過早地變白。營血虛熱鬚髮早白多由思懀н^度，勞傷心血，血虛生熱，虛熱熏灼，鬚髮失養，故變為白色。前者兼見肝腎虧損的表現，如頭暈眼花，耳鳴重聽，腰膝痠軟，夜尿頻數，舌伲导t，茫良毴醯戎ⅲ会嵴呒嬉姞I血虛熱之徵，如身體消瘦，心悸心煩，失眠，多夢，健忘，手足心熱，舌紅，茫殧档取７才R床兼症不明顯者，可視其年齡辨證論治。如青少年鬚髮早白，多從營血虛弱入手；中年人鬚髮早白，常作肝腎虧損論治。肝腎虧損鬚髮早白，治宜滋腎補肝，益精血，烏鬚髮，方選七寶美髯丹，或用首烏延壽丹。營血虛熱鬚髮早白，治當補血養營，滋陰烏髮，方選四物湯合二至丸等治療。
肝鬱氣滯鬚髮早白：多由憂愁思懀н^度，或強烈的精神創傷，肝氣失其疏泄之職，氣鬱化熱，耗傷營血，髮失所養，故短時間內鬚髮大量變白，甚則滿頭皆白。其臨床特點是，憂思恚怒後鬚髮在短時間內突然大量變白，兼有肝鬱氣滯的臨床表現，如胸茫麧M悶脹痛，喜太息；心煩易怒等。治當疏肝解鬱，清熱涼血，方用丹梔逍遙散加生地黃、何首烏、黑芝麻。
總之，鬚髮早白一症有虛證，有實證，臨床以虛證為多見。營血虛熱鬚髮早白多見於青少年，肝腎虧損鬚髮早白常發生於中年人。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．白髮候》：〃足少陰腎之經也，腎主骨髓，其華在髮。若血氣盛，則腎氣強，則骨髓充滿，故髮潤而黑，若血氣虛，則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故髮變白也。〃
69．面色紅
＇概念＇
面色紅，係指患者面部之顏色紅於正常人而言。通常是體內有熱的象徵。《臁畼校迳菲骸ㄒ晕迳K；‥…赤為心〃；又說：〃黃赤為熱〃。面色紅與熱關係密切，所以《傷寒論》中把面色紅稱為〃熱色〃，又有〃面赤〃、〃面色緣緣正赤〃、〃面合赤色〃等記載。《證治準繩．察色要略》說：〃赤色屬火，主熱，乃手少陰心經之色。〃
面色紅有滿面通紅，兩顴潮紅及面紅如妝等區別。至於面色煟t，局部模矗颉娉喟甙呷珏枚〃者，不屬本篇討論範疇。
＇鑒別＇
常見證候
外感風熱面色紅：主要表現有面色紅，發熱重而惡寒輕，口渴，汗出，咽喉紅模弁矗噙吋饧t，舌苔薄黃，茫怠�
陽明經熱面色紅：主要表現有面色緣緣正赤，高熱汗出，不惡寒反惡熱，口渴引飲，舌苔黃燥，茫榇蟆�
熱入營血面色紅，主要表現有滿面通紅，身熱夜甚，口乾但不甚渴引，心煩不寐，時有譫語，皮膚斑疹，甚至吐血、衄血、便血、尿血，舌伲t剑｝象細數。
陰虛內熱面色紅：其臨床表現有午後兩顴紅赤，形體消瘦，口燥咽乾，眩暈失眠，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，茫殧怠�
虛陽浮越面色紅：主要表現有面色白而兩顴泛紅如妝，身熱反欲蓋衣被，口渴喜熱飲，呼吸短促，出冷汗，四肢厥冷，尿清便溏，唇舌色淡，苔白或灰黑而潤，茫⒂^。
鑒別分析
外感風熱面色紅與陽明經熱面色紅：二者均滿面通紅，但有表裏之分。外感風熱面色紅，由於風熱襲表，肺衛受阻所致，所以兼見發熱惡寒，汗出，咽喉紅模弁吹缺頍嶙C。陽明經熱面色紅，由於外邪入裏化熱，陽明熱邪熾盛所致，所以出現高熱汗出，不惡寒反惡熱，口渴引飲。外感風熱面色紅為表證，陽明熱盛面色紅為裏證，〃有一分惡寒便有一分表證〃，故外感風熱之惡寒，即為與陽明經證之鑒別要點。外感風熱面色紅當以辛涼解表之法治之，選用銀翹散加減。陽明經證面色紅當以清熱生津之法治之，選用白虎湯加減。
熱入營血面色紅與陽明經熱面色紅：二證均為外邪入裏的裏熱證。熱入營血面色紅是溫熱之邪傳入營血；心神被擾及熱盛動血的表現之一，所以出現身熱夜甚，皮膚斑疹，舌伲t剑｝象細數，甚至有出血現象。熱入營血面色紅與陽明經證面色紅的區別在於熱峰出現的時間及各自伴隨的症狀均有不同。前者發熱夜甚，後者為持續高熱或日晡潮熱；前者口乾但不甚渴引，後者則大渴引飲；前者伴皮膚斑疹或出血，後者伴大汗或便秘等；前者舌伲t剑瑹o苔或少苔，後者舌紅苔黃燥；前者茫殧担嵴呙｝洪大或實數有力。熱迫營血面色紅治宜清營涼血，方選清營湯或犀角地黃湯化裁。
陰虛內熱面色紅與虛陽浮越面色紅：兩者均為虛證，但病機及臨床表現不同。陰虛內熱面色紅為陰虛不能制陽，虛火上炎所致之虛熱證，所以表現為顴紅，且在午後陰虛陽盛時出現，伴有潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津，茫殧禑o力等症。虛陽浮越面色紅特點是兩顴緋紅如妝，一般均是罹病日久，正氣已衰，陽虛而陰盛，陰盛格陽，虛陽上浮所致，所以其顴紅如塗油彩，浮溣我疲瑏K伴呼吸短促，汗出肢冷，茫⒂^等陽氣欲脫之症。正如《臁畼校迳菲f：〃赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小癒，必猝死。〃陰虛內熱面色紅，宜以滋陰歛陽之法治之，方選都氣丸化裁。虛陽浮越面色紅，治宜抑陰回陽，通達內外之法，方選通茫哪鏈龋纭秱摚嫔訇幉∶｝證並治》所說：〃少陰病，下利清榖，裏寒外熱，手足厥逆，茫⒂^，身反不惡寒．其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止茫怀稣撸｝四逆湯主之。〃
總之，面色紅有表裏虛實寒熱之分。面色紅以紅而明潤含蓄為佳，紅而枯槁顯露者無胃氣，如《素問．五臟生成》篇：〃赤如校а咚溃弧嗳珉u冠者生。〃《素問．茫⒄摗氛f：〃赤欲如白裹朱，不欲如赭。〃因此，臨床上對面色紅的辨證，必須緊密結合患者的症狀特點全面考懀В瑏K判斷預後。
＇文獻別錄＇
《素問．刺熱論》：〃盰熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。〃
《金匱要略．臟腑經絡先後病茫⒆C》：〃色白者，亡血也，設微赤非時者死。〃
《四跃裎ⅲ》：〃肺病見赤，心火刑金，證為難治。〃
《外感溫熱篇》：〃風溫證，身熱自汗，面赤神迷，身重難轉側，多眠睡，鼻鼾，語難出，茫龜嫡撸瑴匦皟缺脐柮鳎航賷Z，神機不撸檬唷⒅浮Ⅺ湺胂摹⒅袢~、甘草之屬泄熱救津。〃
70．面色白
＇概念＇
患者面部缺乏血色而發白稱為面色白，此為營血不榮於面所致，主要見於虛寒證與血虛證。《素問．五臟生成》篇：〃色味當五臟；白當肺辛。〃《臁畼校迳罚骸ò诪楹！āㄒ晕迳K，……白為肺。〃《臁畼校疀Q氣》篇：〃血脫者，色白，天然不澤。〃《證治準繩．察色要略》說：〃白色屬肺金，主氣血不足也，乃手太陰肺經之色。〃這些論述基本上概括了面色白的臨床意義。由於造成營血不能上榮於面的原因不同，所以面色白又有面色淡白、面色無光、面色蒼白等區別。
＇鑒別＇
常見證候
血虛面色白：面色淡白，形體消瘦，頭暈目眩；心悸失眠，手足發麻，婦女經行量少，唇舌色淡，茫酢�
陽虛面色白：面白無光，倦怠無力，少氣懶言，形寒肢冷，自汗，口淡不渴，尿清便溏，唇舌色淡，茫撊酰艏嬉娔蛏俑∧＇則面白而虛浮。
陰寒內盛面色白：面色蒼白，腹痛劇烈，惡寒喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，尿清便溏，舌淡苔白而滑潤，茫吝t。
外感風寒面色白：面色白，惡寒重，發熱輕，無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，茫【o。
陽虛暴脫面色白：面色蒼白，大汗淋漓，汗清稀而涼，四肢厥冷，口不渴或喜熱飲，踡臥神疲，茫⒂^。
真熱假寒面色白：面色蒼白，四肢厥冷，惡熱，煩渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結，舌紅剑S乾，茫翑涤辛Α�
鑒別分析
血虛面色白：多因脾胃虛弱，生化不足，或失血過多，造成血虛失榮所引起的。《金匱要略．臟腑經絡先後病茫C》說：〃白色者，亡血也。〃此證面色淡白無華，伴有消瘦，眩暈，心悸，失眠，肢麻，唇舌色淡，茫醯缺憩F。治宜補血，方選四物湯加味。
陽虛面色白：緣因陽氣不足，不能鼓舞血咚隆Ｆ滂b別點在於：面白無光，伴有倦怠乏力，形寒肢冷，尿清便溏等陽虛內寒的表現。苦陽虛水濕不化，則兼見虛浮，甚則伴有尿少浮模АＶ我藴匮a陽氣，方選右歸飲加減，若水濕不化者，治宜溫陽利水，方選濟生腎氣丸加減。
陰寒內盛面色白、外感風寒面色白與陽氣暴脫面色白：此三證面色