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，治以涼血解毒、清心醒神，用犀角地黃湯送服安宮牛黃丸或至寶丹。
腑熱熏蒸神昏與熱陷心包神昏：二者均為實證、熱證，故均有實熱證的一般表現，如身熱面赤，煩躁多言，唇焦咽乾，小便短赤，大便秘結。但病因病機各異。腑熱熏蒸神昏，為熱邪入裏已深，與積滯相結，而成陽明腑實，燥熱之氣挾濁氣上衝，熏蒸於上，擾及神明。熱陷心包神昏，乃由溫邪內陷，神明被蒙。腑熱熏蒸神昏，多發於午後，或以午後為重；而熱陷心包神昏，則是晝輕夜重。腑熱上衝神昏與便秘密切相關，便秘之時，胃腸為燥實阻滯，腑氣不通，濁毒之氣上蒸，擾及神明，故便秘越重，神昏越重。而熱陷心包神昏，雖然亦可出現便秘，但不是構成神昏的主要原因（主要原因是溫熱之邪）此外，熱陷心包神昏，則見發疹發斑，而腑熱熏蒸神昏則見陽明實熱，苔必老黃，熱陷心包，舌伲t剑蜃辖｛。腑熱熏蒸神昏，治當苦寒奪下，瀉熱通便，可選用大、小承氣湯。只要腑熱已清，腸燥已去，邪不上衝，神乃自寧。
熱毒攻心神昏與暑邪上冒神昏：病內病機及表現均不相同。熱毒攻心神昏，為火毒時疫之邪，內陷走黃，擾營敗血，傳入心包，神機不摺Ｆ渖窕璩潭容^深，並見有毒壅上焦，毒燔氣血，流注四肢，餘毒傷陰等種種表現，多見於大頭瘟、發頤、疔瘡、走黃等病。而暑邪上冒神昏，僅見於夏月炎暑、由於暑邪內襲，耗氣傷津，氣津暴脫，亂其神明。除神昏外，並兼見身熱面垢，氣粗如喘，冷汗不止，四肢厥逆，茫摯蠖鴶档戎ⅰ岫竟バ纳窕瑁卧谇褰鈿夥譄岫荆焉耖_福В捎么髣┣鍩峤舛局罚接孟堑攸S湯或清瘟敗毒飲，送服安宮牛黃丸。餘毒傷陰者，腎精被耗，元神失養，則應滋養陰液，用加減復茫郎S證化裁。暑邪上冒神昏，治以辛涼開福В接米涎┑せ虬矊m牛黃丸。
濕熱蒙蔽神昏與風痰內椋窕瑁簝勺C均屬實證，皆為實邪椋Ц＇而導致神昏，但病因有別。前者為濕熱之邪鬱阻氣分不解，釀蒸痰濁，蒙蔽心福Ф桑会嵴咭燥L痰為患，恙由素體痰盛，又感風邪，或肝陽偏亢而生內風，風陽挾痰，內擾心福В霈F神昏，濕熱蒙蔽神昏，常時清時昧，呈朦朧狀態，且伴身熱不揚、肢體困頓、溲赤目黃如橘子色，或赤白下痢、裏急後重、舌苔黃膩等濕熱證候；風痰內椋窕瑁嬉娭w震顫、抽搐或半身不遂、口吐白沬等風氣內動的症狀。因此，二證從病機特點、臨床表現上容易鑒別。濕熱蒙蔽神昏，治宜清熱化濕、豁痰開福В竭x菖蒲鬱金湯、蘇合香丸等；風痰內椋窕瑁我似礁蜗L、滌痰開福В竭x滌痰湯、天麻鉤藤飲等。
熱盛動風神昏與陰虛風動神昏：皆屬內風，但一為實熱證，一為本虛標實證。熱盛動風神昏，伴有明顯高熱，痙厥，角弓反張，面紅目赤等症。其病機為：熱邪太甚，燔灼肝經，擾及神明。而陰虛風動神昏，則以口眼喎斜，半身不遂，語言蹇澀等氣血逆亂，經絡阻滯的症狀為主。其病機為：肝腎陰虛，虛陽妄動，上衝巔頂，擾亂神識。熱盛動風神昏，治在清熱熄風，醒神開福В接昧缃倾^藤湯配以紫雪丹。陰虛風動神昏，治宜育陰潛陽，平肝熄風，方選大定風珠湯，或天麻鉤藤飲。
瘀血乘心神昏：辨證要點在於除有神昏之外，必有瘀血的見症，諸如口唇爪甲青紫，少腹硬滿，大便色黑，小溲清長，舌伲习担凶宵c；《溫熱論》說：〃夏月熱久入血，最多蓄血一證，譫語昏狂，看法以小便清長，大便必黑為是〃。有些病例，在神昏階段尚難判定是由瘀血所致，但當黑便自下，下後神志漸清，方才證實神昏乃血結瘀阻所致。本證多為熱入營血，血熱互結，瘀塞於心，或產時感受邪毒，邪血相搏，瘀血不解，血瘀氣逆，迫亂神明，或死血留於心孔，神機失臁ｐ鰺嶙韪＇，熱入血室，真心痛的神昏，均屬此類。瘀熱阻福В瑒t見譫言妄語，身體灼熱；熱入血室，則常常寒熱加瘧，經血紫黑有塊；真心痛，則見心痛暴作，面青氣冷。凡此種種，臨證時要詳加鑒別。治療方面，當以通瘀開福橹鳎们檫x用犀地清絡飲、血府逐瘀湯，產後瘀血衝心，可用桃仁承氣湯加減。
陰竭陽脫神昏與內椋饷撋窕瑁阂粸樘撟C，一為虛實夾雜證。陰竭陽脫神昏，多由失血過多，致使氣隨血脫；或瀉下頻頻，脾氣衰敗竭絕；或大汗之後，津氣內竭。內椋饷撋窕瑁瑒t因邪氣之盛，內蒙清福В瑫r正氣耗散，神不守舍。陰竭陽脫神昏，開始多有亡陰（手足溫暖，汗熱而鹹，渴欲飲冷，呼吸氣粗，舌紅而乾，茫龜禑o力），繼之出現亡陽，見有面色蒼白，大汗淋漓，氣短息微，茫⒂^。至於亡陽導致亡陰者，一般較為少見，內椋饷撋窕瑁撻＇并見，除有邪熱、痰濁、瘀血為患之象（身熱、痰鳴、大便色黑等）外，尚有亡陰亡陽之證，可資鑒別。陰竭陽脫神昏，當宜回陽固脫，益氣歛陰，隨證選用參附湯、四逆湯、生茫ⅰ乳＇外脫神昏，則宜脫椋Ъ媸糸＇證為主，則開椋橄龋瑏K兼扶正；脫證為重，則急當固脫，並要注意祛邪。臨證之時，當應識別主從，辨證論治。
神昏一症，雖然病機眩s，表現多端，但既已昏迷之後，不外乎分辨其屬於〃椋ёC〃和〃脫證〃。椋ёC是以神昏時牙關緊椋В珡娙眨娉鄽獯郑迪眼帐⒌葹槠涮攸c。《類證治裁》曰：〃如牙關緊椋В瑑墒治展蹋菫殚＇證。〃脫證是以目合口開，手撒遺尿，鼻鼾息微，汗出肢冷等為主要表現。《雜病源流犀燭》：〃脫絕者何，經日口開者心絕，手撒者脾絕，眼合者肝絕，遺尿者腎絕，聲如鼾者肺絕，皆由虛極而陽脫也。〃椋ёC必須開椋P；脫證則要回陽固脫。兩者大相徑庭，不應混同。
＇文獻別錄＇
《素問．繆刺論》：〃邪客於手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角，五絡俱竭，令人身茫詣樱螣o知也，其狀若尸，或曰尸厥。〃
《證治要訣．濕辨中傷》：〃風寒暑濕，皆能中人，惟濕氣積久，留滯關節，故能中，非如風寒暑濕之有暴中也。中濕之證，關節痛重，浮模Т瓭M，腹脹煩悶，昏不知人，宜白朮酒。有破傷處，因澡浴，濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，狀類中濕，名曰破傷，宜白朮酒。〃
《症因茫危委憽罚骸ㄕ委懼ⅲl之時，神識昏迷，狂妄多言，或聲音啞瘖，此瘴毒瘧疾之症也。瘴瘧之因，山嵐溪澗之間，濕毒蒸釀之處，瘴氣入人臟腑，血聚上焦，敗血淤於心福В鞠丫垤陡纹ⅲ瑒t瘴毒瘧疾之症作矣。〃
《雜病源流犀燭．寒病源流》：〃寒厥暴亡，亦積寒病也，與中寒異，蓋中寒之寒，非盡積久，隨中隨發寒厥之寒，乃由久伏寒邪於內，而復有新寒以樱熵识┩觥９势渲睿m皆口噤，四肢強直，昏不知人，而其原，實一為即發之病，一為久而樱l之病。〃
45譫語
＇概念＇
譫語是以神志不清，胡言亂語為特徵的一種症狀。多見於實證，常由高熱引起。
《素問．熱論》稱其為〃譫言〃。《諸病源候論》謂之〃謬語〃。《素問．氣交變大論》將其描寫為〃譫妄〃；但譫妄除有神志模糊，語言無倫之外，常有情緒恐懼，興奮激動等表現。
譫語與〃錯語〃、〃狂語〃、〃鄭聲〃不同。錯語是神志清醒，而言語錯亂或說後自知講錯，狂語是由邪熱亢盛，或痰火內擾，病人狂言叫罵，喜笑不休，棄衣而走，登高而歌。鄭聲是神志昏沉，言語無力，語聲低微，不相接續，多見於心氣內損，精神散亂的危重階段。上述各症另有專篇討論。
熱入血室、產後譫語，是婦科常見病證，本篇不予討論。
＇鑒別＇
常見證候
熱熾陽明譫語：神志不清，譫言妄語，高熱面赤，口渴汗出，氣粗如喘，小便短赤，舌紅苔黃，茫榇蟆�
陽明腑實譫語：日晡潮熱，譫語煩躁，胸悶喘滿，腹滿堅硬，繞臍疼痛，大便秘結，舌苔黃厚而乾，或灰黑乾燥，茫翆嵱辛Α�
熱毒熏蒸譫語：壯熱譫語，煩躁不安，面赤口渴，疔瘡癰模В髯⑺母Z，或下痢膿血，或絞腸痛絕，舌伲t剑S褐乾燥，茫瑪怠�
濕熱蒙蔽譫語：身熱不揚，或高熱，午後加重，時有譫語，脘腹脹滿，嘔惡，身目發黃，其色鮮明，或下痢赤白，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，茫怠�
熱入心營譫語：身熱夜甚，譫言妄語，煩躁不安，斑疹耄КF，舌伲t剑｝細數。
熱在血分譫語：高熱昏譫，夜晚增劇，躁擾不寧，吐衄發斑；或潮熱顴紅，暮熱早涼，或手足蠕動，四肢抽搐，或肢體乾瘦，唇萎舌縮，齒燥積垢，自陷睛迷，舌光乾剑｝象細數，或微，或弱。
痰火上擾譫語：面赤煩熱，譫語妄動，氣急嘔惡，痰涎壅塞，咳吐黃痰，痰粘稠厚，小溲短赤，大便秘結，苔黃膩，茫瑪怠�
瘀血衝心譫語：神志不清，妄言譫語，皮膚發斑，面色紫暗，吐血衄血，身體灼熱，少腹硬滿，疼痛拒按，小便自利，大便色黑，舌伲习担叙鳇c，茫翑祷虺翝�
陰盛格陽譫語：畏寒踡臥，氣冷息微，譫語躁煩，精神萎靡，四肢厥冷，腹痛喜溫，小便清長，下利清榖，身熱反欲得衣被，面顴嫩紅，口渴不欲飲，或喜熱飲，舌伲档液诙鴿櫥｝微細，或疾數，但按之無力。
陰竭陽脫譫語：昏沉譫語，身熱面赤，汗出肢溫，氣息微促，渴喜涼飲，茫殧禑o力，繼之出現氣短息微，面色蒼白，大汗淋漓，唇舌淡潤，茫⒂^。
鑒別分析
熱熾陽明譫語與陽明腑實譫語：均屬陽明病證，但二者有明顯區別。熱熾陽明譫語，兼見身熱，汗出，口渴喜飲，茫榇蟆Ｆ洳C是：太陽之邪不解，邪熱由表傳裏，陽明氣分熱盛，彌漫全身。《類證治裁．傷寒》說：〃傷寒陽明證，……熱氣熏蒸，口渴譫語，此散漫之熱，邪未結聚。〃陽明腑實譫語，必有大便秘結，脘腹硬滿，腹痛拒按，苔黃焦，起芒刺，茫翆嵱辛ΑＦ洳C是：胃腸燥熱成實，燥熱挾濁氣上攻，燥屎阻滯，腑氣不通。熱熾陽明譫語，治在清熱生津，方用白虎湯。陽明腑實譫語，治在蕩滌燥結，方用大承氣湯。
熱毒熏蒸譫語與濕熱蒙蔽譫語：二者均為實熱之證，但病因病機不同。熱毒熏蒸譫語，是由感受火毒時疫之邪，或火熱之邪鬱結成毒，熱毒內擾，則譫語不安。濕熱蒙蔽譫語，乃由濕熱外襲，鬱而不達，或脾虛不撸瑵駶醿壬瑵耵d化熱，濕熱蘊結，蒙蔽心福А岫狙糇d語，是以毒壅上焦（頭面紅模В屎砟＇爛），毒燔氣血（壯熱心煩，吐衄發斑），流注四竄（肌膚紅模А⑻弁矗茲⒘髂摚瑹岫緜帲E紅潮熱，唇舌紅乾，茫殧担瑸楸孀C要點。而濕熱蒙蔽譫語，主要有濕熱為患之象，如身熱不揚，小便黃赤，時見譫語，間有清醒；或身目發黃，其色鮮明；或下痢赤白，裏急後重；苔黃厚膩，茫档取岫狙糇d語，治在清熱解毒，涼血救陰，方用清瘟敗毒飲。濕熱蒙蔽譫語，治在清化濕熱，方用菖蒲鬱金湯。
熱入心營譫語與熱在血分譫語：營氣通於心，心主血、藏神。因此，熱在營分及熱在血分均可出現譫語。然熱入心營譫語，是由邪熱侵入營分所致，故以斑疹耄КF，舌伲t剑麨橹饕攸c。熱在血分譫語，多由前者進一步發展而來，故除有熱在營分的表現外，尚有斑疹透露，鼻衄，吐血，血色深紅，舌色深剑戎ⅲ换蛞娛肿阈臒幔谇试铮郊t少津等血熱傷陰之症；或見項背強直，陣陣抽搐等肝熱動風之象。熱入心營譫語，治在清營泄熱，方用清營湯。熱在血分譫語，治在清熱涼血，方用犀角地黃湯。
痰火上擾譫語與瘀血衝心譫語：一為痰火，一為瘀血。痰火上擾譫語，是因素體痰盛，痰鬱化熟，或外感時邪，熱盛於裏，煎熬津液，而成痰濁，痰熱交蒸，上擾神明。瘀血衝心譫語，是由邪熱入血，灼血凝澀，或產時感受邪毒，邪血相搏，機福Р贿。痰火上擾譫語，以譫言妄語，面赤煩熱，痰涎壅塞，苔黃膩，茫瑪担瑸楸孀C關鍵。瘀血忡心譫語，則以口唇爪甲青紫，皮膚發斑，少腹硬滿疼痛，大便色黑，小溲自利，舌伲习担叙鳇c為辨證要點。此即《傷寒論綱目》中所謂：〃瘀血在裏，大便黑，小便利，小腹痛，其人如狂譫語。〃痰火上擾譫語，治在清化熱痰，方用清氣化痰丸（合至寶丹）。瘀血衝心譫語，治在活血逐瘀，方選桃核承氣湯。
陰盛格陽譫語與陰竭陽脫譫語：均見於疾病危重階段，屬於陰陽離絕之象。但病凶病機不同。陰盛格陽譫語為陰寒內盛，逼陽於外。陰竭陽脫譫語，乃陰液耗損，元陽脫絕。陰盛格陽譫語，為真寒假熱之證；既有四肢厥逆，下利清穀，畏寒踡臥，氣冷息微，苔灰黑潤滑之寒象；又有身熱反欲蓋衣被，面顴嫩紅，口渴不欲飲，或喜熱飲等假熱之症。此即《傷寒論綱目》中所說：〃小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱妄言者，乃陰格陽之譫語也。〃陰竭陽脫譫語，為陰陽俱亡，開始多有亡陰症：汗出肢溫，渴喜涼飲，舌紅而乾，茫龜禑o力；繼之出現亡陽症：面色蒼白，大汗淋漓，氣短息微，四肢厥冷，茫⒂^。此即《諸病源候論》所謂〃亡陽諴語〃。陰盛格陽譫語，治在破陰回陽，方選通茫哪鏈ｊ幗哧柮撟d語，治在回陽救逆，方選參附湯。
譫語雖然見於虛、實、寒、熱諸證，但以實證、熱證居多，虛證、寒證較少。一般而言，屬實屬熱者，每見於疾病極期，此時邪氣亢盛，正氣不衰，故多易治；虛證、寒證常見於疾病後期危重階段，此時正氣虛衰，抗邪無力，故多難治。《景岳全書．傷寒典下》說：〃蓋譫妄一證，最於虛損者，不宜有之，故凡身有微熱，茫姾榛撸恍亩酂┰辏｝見微弱細急而逆冷者，死。所以證逢虛損而見有譫妄者，即大危之兆，不可不加之意也。〃
＇文獻別錄＇
《素問．氣交變大論》：〃歲水太過，寒氣流行，邪害心火。民病身熱煩心，躁悸，陰厥，上下中寒，譫妄心痛。〃
《傷寒論．辨太陽病茫⒉⒅沃小罚骸▊節M，譫語，寸口茫《o，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。〃
《諸病源候論．傷寒病諸侯上》：〃陽明病，下血而諴語者，此為熱入血室，但頭汗出當刺期門穴，隨其實者而瀉之，濈然汗出者則癒。〃
《張氏醫通．神志門》：〃譫妄，譫多言也。言為心聲，由火燔而鳴，故心熱者多言。……若熱其雖寤，而神昏不清，則譫語也。〃
〃譫語多有血滯，亦有血虛，著風而痰鬱者，不可專以痰斷，亦不可認為血逆，其發譫語，必茫笥辛Αā�
《傷寒論綱目．陽明經症》：〃血室者，肝也。肝為藏血之臟，故稱血室，女以血用事，故下血之病最多。若男子非損傷，則無下血之病。惟陽明主血所生病，其經多血多氣，行身之前，鄰於衝任，陽明熱甚，侵及血室，血室不藏，溢出前陰，故男女俱有是症。……蓄血、便膿血，總是熱入血室。〃
46鄭聲
＇概念＇
鄭聲是以神志昏沉，語言重覆，語聲低沉，不相接續為特徵的一種症狀。屬疾病晚期，精神散亂的重危表現。
鄭聲一症，始見於《傷寒論》。後世如《傷寒明理論》、《枺畷贰ⅰ度贰ⅰ镀諠健返柔t籍均有記載。此症與〃譫語〃不同，譫語為神識不清，言語無倫，聲高有力，多為實熱證。而鄭聲，為疾病睌期，病情危重，精氣內奪，故其聲必低，其氣必短，其色必萎，其神必疲，喃喃不全，自言自語，或呼之不應，問之不知，屬神虛範疇。《傷寒論．辨陽明病茫⒉⒅巍匪^：實則譫語，虛者鄭聲，鄭聲，重語也。〃
＇鑒別＇
常見證候
亡陰鄭聲：重語喃喃，神識不清，眼眶深陷，皮膚乾癟，汗出微粘，呼吸氣促，渴喜冷飲，四肢溫暖，唇舌乾紅，茫摂荡蟆�
亡陽鄭聲：喃喃自語，言語重覆，斷斷續續，精神萎靡，呼之不應，面色蒼白，四肢厥逆，氣短息微，汗出粘冷，口不渴，喜熱飲，唇舌淡白，甚則青紫，茫⒂^或浮數而空。
鑒別分析
亡陰鄭聲與亡陽鄭聲：二證病情重篤，均屬危候。亡陰鄭聲，多因大吐，大瀉，汗出過多，產後失血或外傷出血，或熱邪久羈，以致陰精耗竭，心神散亂。其辨證要點是：肌膚熱，手足溫，汗出微粘，口渴喜冷飲，呼吸急促，唇舌乾紅，茫摯蠖鴶怠Ｍ鲫栢嵚暎嘤赏鲫幇l展而來，或由久病不癒，元氣衰微，或寒氣大泄，元陽暴脫，或心氣耗散，真陽欲絕所致。其辨證要點是：大汗淋漓，四肢厥逆，面色蒼白，氣短息微，口不渴，喜熱飲，唇舌淡白或青紫，茫⒂^。前者治宜救陰歛陽，方用生茫⒓游叮会嵴咧我嘶仃柧饶妫接脜⒏綔騾⒏烬埬禍訙p。
鄭聲一症，雖有亡陰亡陽之別，然由於陰陽互梖，陰竭則陽無所附而散越，陽亡則陰無所化而告竭，故亡陰與亡陽往往相繼出現，其中亡陰導致亡陽者尤為多見。治療之時，救陰之中，當合回陽，回陽之中，需佐歛陰，只有陰陽兼顧，方能取得良好療效
＇文獻別錄＇
《普濟方．傷寒門》：鄭聲者重語也。正為聲轉也，若聲重而轉其本音者亦是矣。昧者不知此，妄以重為重疊之謂，與譫語混而莫辨，遂止以身熱茫龜担l渴便難而多言者為譫語，以身涼茫。岳豢识嘌哉邽猷嵚暎绱藙t失仲景之本意矣。況衝景之書，三百九十餘證，曲盡傷寒形候，未有脫落而言者。若以鄭聲為多言，則於三陰門中，蓋須條見，所以鄭聲別無證治者，是不以譫語為類也。雖曰虛矣，亦止為正氣。虛而不全，故使轉而不正也。明者鑒此，幸詳究之。〃
《景岳全書．傷寒典下》：〃鄭聲為虛，虛者神虛也。……察其果虛，最忌妄行攻伐，少有差謬，無不即死。治此者速宜察其精氣，辨其陰陽，舍其外證，救其根本，稍遲猶恐不及，而況於铡魏酰可踔劣凶岳砗驅ひ麓榭眨姹谶撸葹槟婧颉！�
47言語錯亂
＇概念＇
語言錯亂，也稱〃語言顛倒〃，《丹溪心法》簡稱〃錯語〃。是指神志恍惚，語言前後顛倒錯亂，或言後又自知講錯，不能自主的一種症狀。
〃譫語〃和〃狂證〃也表現有語言錯亂。但譫語�