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忌用辛温，但亦不可过于苦寒，幕凉则易使气机闭塞，郁不能开，
热不得外达，病必增重。药如银花、连翘、桑叶、菊花、豆豉、
桔梗、杏仁、枇杷叶，芦根等。即是辛碹c之味，亦不可过重。如
笔者曾治一老妪，年近八旬，感冒韧起发热恶寒，咳嗽痰鸣，其
女儿为中医大夫，开始叩用抗生素，热势不退，继以镪花、连翘、
大青叶、板蓝根各30克，病人服后，不仅热势不减，竞大便稀水，
神志不清，咳喘，周身浮肿。 诊之：“舌自苔腻，质红，脒
弦数而沉涩，此过服寒凉，热遇于内，肺气不宣，肃辟失职，故
嚷喘。寒伤脾阳，三焦不畅，敲泄泻如水。当温散寒凝。宣畅气
机，令邪仍从肺卫而解，药用宣阳化湿琉解，方如荆穗炭lO克、
防风6克、苏叶10克、葛根10克，黄连3克．灶心土30克、获莓
10克，一剂刚种清而泻止。二荆则遍体小扦，肿退而愈。
热郁肺卫，虽都属卫分，但亦有在脖与卫．之不同，临床不可
大意。凡温邪犯卫，初起为卫分证，但其发热较重，治宜银葱敢
之类辛凉宣卫j邪偏于晡则以咳嗽为重，治重在肺，宣降肺气为
主。肺为清虚之畦，宜微苦微辛之味即可，即吴鞠遥谓“微苦则
降、辛凉则平”，如桑菊饮之类；索体明分不足者，可酌加甘寒之
睐，但不可过于激腻，防其阻滞气机而恋邪也。
（五）温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其部，佐以清热。
热多射｛膏，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当井降，切不可以解寰
隶汗而用辛疆，吾则待津损液不利于瘸。古人谭“在卫许之可也”，
非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。
拄：温邪在卫、肺气郁，卫甩之气不得宣发，治疗重在开宣
l、
卜 一
1
肺气，以恢复肺的宣发肃降功能，郭去则卫阳之气以达于体表，
营卫通畅则微汗出而愈。卫分证属郁热，治宜宣郁清热，部不开
则热不易清，徒用寒凉气机闭塞，热不得外选而必内逼，病反加重。
故疏卫开部中佐以清热，其清热之品宜轻清透泄之味，使热外达。
热重郁轻者，清热为主，佐以宣郁之品，注意保持气帆宣畅，以
利于热邪外选。
火郁当发。发，谓令其疏散也。重在调其气机，可用升降散，
栀子豉汤之粪，气机输转Ⅲ4郁开火散，切忌寒凉滋腻。栀子豉汤，
豆豉可入卫气而宣其郁，栀子清三焦之火而下行，其郁热多从小
便丽去。而且栀子有宣发功能又有清热之性，其不仅用于温病，
杂病中因热郁者，加减运用无不应手取效。笔者治一多汗证，男，
30岁，身体壮宴，汗出如洗，病已3年，经中西药止汗皆无效。
其心烦．舌红起刺，脉沉弦细，此热郁于内，用栀子豉汤加黄连、
竹叶、麦冬服6荆汗止，心烦亦愈。升降救可宣全身之气机，使
郁热多从大便而去。其加减变化，用于杂病亦效。曾治一人，女，
年32岁，四末不温，心烦梦多。面色花斑，舌红起刺，苔腻脉弦
涩，曾眼四逆汤，附子用至两余不效。改甩升降散击大黄加荆芥
炭、肪风、苏藿梗，根二荆大便泄下秽浊甚多，服十余剂四束转
艰，面色花斑亦退。
湿逼上焦，邪在卫气之分，上焦肺气部闭，湿为阴邪，忌用
寒凉，当辛徽温：学香之品，开肺气，化翌稚，徽汗出，使盟从汗
泄，热随湿解。肺为水之上源，且主一身之气，肺气开，则水道
宣畅，湿从小便而去，肺气宣发，湿蚀可散，即所谓气化剐湿化，
气行则显亦行也。药如：藿香、佩兰、苏叶、白芷，香蔫、大豆黄
卷、被豆豉，桔梗，杏仁、前胡、芦根等睐。
温为阳邪，最伤人之阴液，温病起初，邪在肺卫即伤肺朋，
故见口干，微褥之证，不可辛温发汗。辛温则伤阴助热，且汗为
心液。心阴受伤，热邪炽盛，即可内陷心包，发为昏厥之变。故
昊鞠通告诫道。“太阴温府不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑
疹，汗出过多，必神昏谵语”。古来温病混称伤寒，用辛温之法治
疗温病，变证蜂起。寒之与温，性质不同，治法大异。 、
一130—
温病卫分汪，用辛凉清解之法，并非发汗之意，币是宣郁疏
卫以清透郁热，辛可开郁，凉能清热，郁开热清，肺之宣发肃辟
功能得复，表暗里和，营卫通畅，津液得布，自然微汗出而愈。
寒凉之中少佐辛温之味，开郁以宣畅气机，叉可避免一派寒凉，
．使气机涩而不行之弊，且量宜轻，所以井非辛温发汗之用。
温病历来有忌汗之戒。温病最伤人之阴液，若误用辛温发汗，
则助邪伤阴，必使病情增重。所以《伤寒论*太阳病篇第六条
谓： “太阳病发热而渴不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者名
风温。”已明确指出，温病误用发汗，伤阴助热，可速传营血，内
陷心包，发为昏徽之变，凼之温病“在卫汗之可也”，即使之微汗
出就可以了。如何汗出？绝非辛温发汗，而是辛凉清解，宣郁清
透其热，邪去．营卫通畅自然微汗出，所以说“在卫汗之”不是
“汗法”，而是目的。
（六）叶氏谓：“到气才可清气。”若来到气切不可清气，初至
当以疏卫之外倍佐以清气，中至仍不可过清，若实为至气，亦不
可一味寒凉。寒则涩而不流，气机不宣，三焦不畅，早用寒凉郁
遏其邪，邪无出路反致病不能除。滑气之法甚多，包括凉脯、利
胆、泄出、导滞、通腑等．在治疗时均以宣气机为本。
注；气分证病变部位广泛，包括肺、胸膈j胃、肠、肝胆、．
膀胱等，以热盛、口揭、舌红苔黄脉数为主证。卫气分证都属
功能性病变，其邪熟均有外达之机。因之治疗气分证虽用寒凉，但
必须注意其热势轻重，以寒而不凝塞气机，利于邪气外达为原则。
“到气才可清气”，就是说邪不到气分，还在卫分时，虽发
热亦不百r清气。卫分之邪当用辛凉请解之法。使之从卫分而解。
误用清气，因过于寒凉，卫分郁闭，胃气受伤，邪不能解反内逼，
病必加重。遇此还需改用疏卫晨气之品，使邪仍从卫分而解。曾
治患者孙某，男，59岁，始头痛．微恶寒，咳嗽不重，发热38℃
左右，脉浮数，舌白苔腻根略黄．口干、心烦，二便如常。前医
为速遇其热，用清气之昧；生石膏30克，连臻9克，银花9克，
芦根30克，大青叶_钏克，黄举9克，知母9克。并冲服紫雪散
O．3克。药后身热未退，头痛恶寒未解，且增一身痉楚乏力。笔
者观其苔白腻渭，面色暗浊，知其为寒凉所逼，遂用疏卫展气之
品治之：薄荷3壳，荆芥穗6克，豆豉L2克，炒山栀9克，桑叶
9克，菊花9克，炒牛蒡于6克，前胡6克，杏仁9克。一剂后
卫气得疏，周身小汗，身热退净而愈。
所谓“中至”气者，即气分热邪尚不盛时，亦不可过用清气
之品，如凉膈之娄，既清气分之热，兄用轻清透ilI｝之味，使邪气
外选。 一
邪气完全入气分，虽一派里热蒸腾之象，但其热仍有外达之
机，故当宣展气机，药宜轻清，不可幕凉激腻。吴鞴遵谓：“自虎
奉为选热出表”，气分无形热盛，在使用白虎汤时，自口勿加入生地、
麦冬、元参之类滋腻朗凝之品，恐茸阻滞气机，以致使串凉之剂
变为寒凝之方，匣使邪热不能外选，且夫寒凉之品，戕伤中阳，
恐由“热中”变哦“寒中”。所谓热之未除，寒之复起也。若加入
黄连、黄芩之娄，因中苦寒直折之味。药性直降而下行，这样白
虎汤就失去了达热出表之力。既不能达热出表，遵变为苦寒直折
之方。在临床用药时，应注意避免以上两种误用寒凉之弊。
在腑之热应队二便而去。因之血注意宣畅气机，气机宣畅，
热邪才有外迭之路，热可外选，清之最易。治温病，要懂得“狄
郁发之”之理。因治疗不当，气机不宣，热郁于内，清之不去，
滋之不透，补之益飒，必宣郁清热，郁开热清始愈。笔者学生曾
冶食滞中阻，热郁于内，高热不退一小孩，女，11岁，时1981年
1月6日，因天气晴和，应寒反温，几天前参加运动会汗出，未
及增减衣服，癌风热之邪袭病。当晚叉食年糕、高翼饴糖等难以
清化食物，遂即发病。韧起发热、微恶风寒、恶心，口于，二日
后热势增重，经注射安痛定，高热不退，恶呕颇作，遂去某医院
急诊室就诊。时西医查：精神不振，皮肤无出血点，颈软，心肺
无异常，咽缸、腹软、肝脾不犬，体温39℃，白细胞39．800／立方毫米，
给红霉素、安痛定、复方新诺明等药治疗。服西药二日，高热不
退。且恶心，眍眭顿作，膜痛，烦躁。体温3g℃。心烦不安，呕
吐颇频，恶闻食臭，腹痛，大便二日未行，口干，舌红肥刺满布，
苫黄厚腻，脉滑教有力。
一132
此为风热上受，食滞中阻，气机不畅，热郁于中上二焦，证属
冬温挟滞，虽在气分，不可一派寒凉，宜宣郁清热化滞方法，宗
栀子豉汤合保和丸方｛砉：淡豆驶6克、生山栀6克、苏藿梗各6
克、半夏10克、陈皮6克、竹茹6克、本红花于10克、焦三仙各
10克、花槟榔6克、马尾连10克，保和丸18克（包煎）。嘱服二
剂，并忌生冷甜腻食物。
二诊：1月9日。上药服一剂后身热已退，排出恶臭大便甚
多，连服二剂体温正常，经原医院检查白细胞9．蛐0／立方毫米，唯
觉疲乏，昔少稍腻，蛮滞化而未尽，嘱饮食当慎，以加睬保和丸
调理而安。
本案以食滞郁热为主，病在气分，故应宣郁化滞，使气机宦
畅，则热邪外这而愈。治病应注重宣气机、调升降，使邪气能够
外达，方不在于药多量大。若不注意宣蛹气机，使邪外达，药量
过重，反伤正闭邸，且助邪内陷。
气分之热，均有外达之机，因之治疗气分温病应注意保持气
机通话，便于热郛外达。 、
（七）气热灼凛．病仍不懈．即可渐渐入营。营分属阴，萁气
通心，身热藏甚，心攮不寐，反不甚渴饮，舌绛脉细而数，或斑
点磕隐，时或谵语，皆营热明伤之象。冶之必须清营养阴，。透船
转气。吴鞠通刨清营汤、清宫汤，皆治温热日久入营之证。井佐以
增掖，但磐须注意透热转气。热邪入曹，来路不一，临证问癀，
必详诊细参。
注：热程气分．煎妁胃期，里熟炽艟，迫津外泄。扦为阴液，
汗出热不退即渐渐消灼心阴而要慢慢入营了。热邪八营则以营热
阴伤为主。入夜阴气来复，正气抗邪力强，发热则甚。营热扰心，
心烦不寐、营中热盛，蒸腾营阴上湖，口得滓液之濡润，故并不
甚渴或竟不渴。郁热内迫营血而见斑点隐隐。脒细而数，细为胜
明之亏，数乃热象。
治当清营养胡，以透热转气。“热淫于内，治以成寒，佐以
苦甘”。清营必用犀角之粪，佐以著泄之品，但其热伤了营分之
阴，治应加甘寒养阴增液生津之品，如生地、麦冬、元参养营羽
f133一 ？
而清营热。营阴宦伤。气机不畅。当加甘寒养明增漓之品，卫可
利于气机输转。营热内炽，不能外达，皆因气机之不畅。笔者在
几十年之临床实践中体会到：造成气机不畅，营热不得外选原因
很多，如朗伤太甚，痰湿内咀、痰血内停、腑实内结，食滞中阻，
湿浊内搏等，障碍不际，气机不畅，入营之热外达之路不通，其
热何以外选？治疗时当在情营养阴之中，有针对性地加入相应宣
畅气机药物，排除障碍，开营热外选之路，使已人营之热复遗出
气分而解。这种宣展气机的方法在营分证治疗中即是透热转气。
困营阴大伤，其热不外透者，脉细而数急，舌绛而干瘦，口
唇千焦、便干尿少，津液匮乏，气机不得输转，入营之热无法外
避而解，其在清营之中应加入大队甘寒之品，如生地、麦冬、元
参、石斛、花粉，西洋参等物，以养朗增液，正如王孟英渭=营
阴重伤者，“甘寒濡润。不厌其多。”阴复则热遗神清。甘寒滋
腻之中，可少加宣畅行气之味，防其阴凝之弊。
痰湿内阻者，可见痰涌气粗，舌绰苔腻之象，或体丰湿盛之
^，热易与捏相结而成痰。治宜加入宣气化痰之品，如菖蒲、郁
金之类，热甚则三宝，以清心开窍，此在热闭心包时为多见。
瘀血内停者，气机本不通畅，热邪不得外迭，热与瘀血相台
极易成内陷心包之证，其舌质觜暗，胸腹刺痛，舌里之千，扪之
当湿润，并兼见神昏谵语等证，治之当加入活m通络之药，如红
花、桃仁、赤芍、丹皮等，蘸通气机宣畅，营热即可外迭。
腑实内结，郁热不得外泄，煎灼阴｛葭，腑热上冲，而致热陷
心包者，兼见腑实证。治当清心开窍与道腑泄热持用，心窍开，
心包之热有外选之机，腑气通，心包之热方能外达，此清心开窍，
通腑泄热台以宣展气机，开营热外进之路，共为透热转气之用。
附：署温湿热内陷心包（乙脑）医案
吴××，男15岁，1953年9月7日。发热4～5天，两天来
加重，体温39．7℃，头昏恶心，呕吐项强，神昏谵语，大便巳两
日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑｝l咛数。此署温湿热内
陷心包，予以芳香化湿，赢营开窍泄热之法：佩兰12克（后下），藿香9
克（后下），生石膏24克（先煎），连翘9克．竹叶茹各6克，菖蒲6克，
郁金9克，黄连6克，锃花t5克，半夏12克，六一散12克，紫雪
丹3克，服二制。即刻煎眼一荆，随即送某医院检查，并做雁穿，
诊为乙型脑炎．遂住院观察。当晚又煎服第二剂汤药（医院当对
设给药）。
二诊：191；3年9月8日。今甚大便畅通两次，且色深气臭甚
多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌质红苔微黄，
脉潞滑，仍未用西药，经检查痊愈，于9时出院。
三诊：19j；3年9月10日。身热已退，‘体温正常，无恶心呕吐，
舌苔已化，浮而璐黄，脉满滑且弱，再以养阴清热兼助消化之法：
北沙参24克，麦门冬9克，连翘9克，元参9克，焦三仙各9克，
鸡内金9克，茅芦根各24克，服i荆，药后已＇馥。
本案为暑湿气营两燔内陷心包。因暑湿阻滞，气机不畅，气
热复炽。热不得外达，遂内逼营血而热陷心包。欲使心包之热外
达，应排出造成气机不畅，热不外选的原因，以橱营热外达之路。
方中以藿番、佩兰芳香宣化龌浊亍中上二焦，六一散通利膀胱，以渗
三焦之湿浊。｛枉花、连粗、竹叶轻请宣泄透热，生石膏清气分无
形之热以外达出表．菖蒲、郁会、半夏涤痰开窍，卫以紫雪清心
开窍。使湿去窍开热达，气机宣畅，大便畅展，营热外达，放热
碱神清。
营热外透，神志渐清。神昏谵语皆热邪扰心的结果，所以神
志转清是营热外达的重要标志；热由营分透到气分，可出现气丹
见证，如壮热、口渴，知饥索食，脉由细数变为洪滑有力等均为
佳象，可按气分证论治；营分证一般舌绛无苔，若出现舌苔，也
是营热外透，胃气惭复之象。
由上述，营分证应具有营热炽盛，热邪灼伤营朗，且有气机
阻栉，入营之热不得外达等三个特点，所以在营分证的治疗中，
应清营热（药应成寒、苦寒如犀角、亢参、黄连等），滋养营阴
（药应甘寒如生地、麦冬、元参、石斛、花粉、西洋参等），逢热转气。与透
热转气药应有针对性．当根据营分证中造成气机不畅，八营之热
不能外达的原因，而选用排除造成气机不畅原因的药物，排除障
碍而宣晨气机，使已入营之热复透出气分而解。作为透热转气用
r——，————一
。一135—
药，多为气分药，若兼有瘀血内阻的，也要先选用气分药，佐用
化瘀以遘热转气，才能取得较好的疗效。
如笔者治疗画家王雪涛之温病重证昏迷案，町资借鉴，故录
以备考。
王雷涛，男，80岁，北京市^，画家。因持续尿频、屎急已
两个月，近两周来复感温邪，病情加重，于19 80年z月8日入院。
患善于1977~＇：9月突然出现无痛性全程肉眼血尿，经膀胱镜检查
诊为膀胱癌，1977年11月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，
两周触发烧39 5℃，五天后体温才开始下降，但咳嗽加剧，痰黄
牯，呼吸不畅，诊断为肺炎，且尿频益甚，排尿困难，以膀胱癌
手术后屎路感染收入院。
有高血压病史二十余年，过去血压经常在ZO（）／100毫米汞柱，
1963；年左手麻木。
人院时，体温37．5℃，脉博84次／分，血压：134／70毫米汞柱，
发育正常，营养中等，神清台作，表浅淋巴结不肿大，肝脾来触
及，前列腺两侧叶增大，中问沟消失，表面光滑。
化验：白细胞4500／立方毫米，中性细胞72％．单核细胞9％，
血红蛋白11．3克蹦，血钠134毫当量／升，血钾3．76毫当量／升，氯
化物588毫克％，血糖1．27毫克“，二氧化炭结合力47容积％，
非蛋白氨46毫克％，赫l检：蛋白（十＋），话（！），自血球50～60
个／高倍视野，红血球2～3个／高倍视野。
心电图提示：间歇性频发性房性早搏，左前半支阻滞，弥漫
性心肌改变。．
x线检查：有慢性支气管炎，伴感染表现。
入院诊断：泌尿系感染，前列腺增生、膀胱癌术后状态，肺
炎、冠心新。
治疗经过：入院后给拭感染治疗，先后用红霉索、白霉素、万古
霉索殛中药清热解毒，但感染未能控制，白细胞增至9；〃400～儿．000／立
方毫米，中性细胞82％，尿检结果也未见改善。病势日重后因神
志不清2月17日邀余往诊。当时因痰中有霉菌，不可用抗生素。
血压高低相差过多，心率150／分，有停跳，决定请中医治。
一诊t 1980年2月21日。神志昏沉，身热不退，咳嗽痰黄，
气喘促急，且形体消瘦．面色黧黑，舌绎干裂中剥，唇焦齿燥，
脉细小沉弦按之不稳，且有停跳。已十几日未进饮食，全靠输血输
液维挣。辨征：患者年届杖朝，下元已损，温热既久，阴液大伤，
痍热内迫，热邪搛八雷