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汉杰笑着道：“｜手术。轻松定。”
李冰清随着汉杰进办公室内。他想了想。忽然问道：“从内科转来的那个是不是叫杨兰兰？”
“我看看……”张在他的工作站上查了一下。些惊讶看着李冰清。“真叫杨兰兰。认识她？”
李冰清找了一张椅子坐好。答道：“昨天我去内科出诊了一趟。病人就是这个杨兰兰。因肝硬化送进内科的。内科检查后怀疑她同时患有急性心肌梗死。”
“急性心肌梗死？确诊了吗？”张政随口问道。
“嗯。”李冰清点了点头。不确诊的话。内科也不用让病人今天转科了。“你还用电脑吗。不忙的话让我写下12；的术后记录。”
“你用。”张政让出了位置。
程龙在一边也听到政和李冰清对话。不过那是他关心的事情。他们内容他在病例上一样可以看到。而且还非常的详细。这个病人还让他有一些期待。如果他没有计错误的话。人肯定就是他的同班同学。那位同他一考腹部检查的女同学。入院时间。职业及的址吻合。甚至病因也同样吻合。在喝酒之后忽然晕迷入院……
病人一入科住院。医生理应尽快去查看一番的。就是转科过来的也一样。程龙看完了杨兰兰的病例之后。就直接到了38；病房。才进门就听到里面一个娇嫩的音叫他的名字。
“杨同学。米同学。我过来问诊……”程龙看着病床一眼。病人不出他所料是他的同班同学。只是没有想到这个米雪儿在病房里。刚才叫名字的正是米雪儿。旁边还站着几个他们班的同学。有男有女。其中就有毕业晚会上谢圣秀争执过的某男。
“你在这里工作？”米雪儿眼里露出一丝惊讶。她的问话道出了其他人的心声。
程龙只是点了下头没有答话。他走到病床边。也不管身边的一干同学。直接对着躺在病床上的杨兰兰。道：“杨同学。你患有急性心肌死和肝硬化。你也应该知道了……”
………【第092章 医师篇：更大的问题】………
092章医师篇：更大的问
“我知道。”杨兰兰盯着程龙，“那天被你猜到了，你现在是不是很得意？”
杨兰兰脸上绷紧紧的，看不出此时在想什么，不过眼里忽然一闪而逝的光芒却没有躲过程龙的火眼金睛，这个不能代表什么，她现在只他的一个病人罢了。
“我暂时是你的主治医生。”程龙没有回答杨兰兰的话，他直接道出了他的来意，“你患有肝硬化内科已经确诊，现在只怀疑你还有急性心肌梗死，并还没有确诊，现在我要再给你做一些检查，以便我们能准确诊断你的心脏问。”
程龙此行的目的是检查杨兰兰的心脏问，肝硬化的问暂时不在他的考虑范围内，肝硬化是一种常见的慢性肝病，起病与病程发展都非常缓慢，可隐伏几年甚至十数年之久，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，其中主要发病机制是进行性纤维化，正常肝组织间质的胶原要分布在门管区和中静脉周围，肝硬化时I型和｜｜｜型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处，随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积，内皮细胞窗孔明显减少，使肝窦逐渐演变为毛细血管，导致血液与肝细胞间物质交换障碍。：〕
肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙的贮脂细胞，该细胞增生活跃，可转化成纤维母细胞样细胞。初期增生的纤维组织虽形成小的条索尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时，称为肝纤维化，果继续发展，小叶中区和门管区等处的纤维间隔将互相连接，使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化。
附属医院内科已经为杨兰兰断出来了，是由于长期饮酒所致的肝硬化，称为酒精性肝硬化，这种酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关，一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害大，日饮酒比间断饮酒的危害性大，酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。〕
“随便检查，反正心肌梗死还死不了人。”杨兰兰绷紧的脸忽然松了下来，一副无所谓的样子，“肝硬化不是你那天检查出来的吗，怎么，你是医生，不给我治疗肝硬化吗？”
“这里是心血管外科。”程龙看似答非所问，但也间接告诉杨兰兰，他来是为了她的心脏问，肝硬化的问不在于他，而在于！
根据附属医院内科的病例，程龙知道杨兰兰已经有多年的饮酒史，他不知道杨兰兰个孩子为何年纪轻轻就这么喜欢喝酒，但那不是他所能管的，他只知道杨兰兰的肝硬化是她自己引起的，还好杨兰兰的肝硬化发现得早，并还没有达到要肝移植的程度，不过这个病比她怀疑的急性心肌梗死更可怕，因为目前为止，还没有什么特别有效的药物能治疗肝硬化的。〕
要想从肝硬化中恢复过来，靠的只能病人自己以后注意休养，宜适当减少活动，还要注意饮食，平衡营养，一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜，同时注意吃一些保护肝脏的药物来改善肝功能。
最重要的一点要~极预防肝硬化的并发症，因为肝硬化的病人往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。
程龙盯着杨兰兰，肝硬化他只无意中检查出来的，他当时就有警告过她，听不听是一回事，至少在当天的毕业晚会上发生意外，现在她已经知道了，想必内科的医生早已给她医嘱了，这个学医的应该知道怎么做，所以他并不想在杨兰兰这个肝硬化上再费什么功夫。
所以，他此行的主要目的还是内科检查时怀疑杨兰兰同时患有急性心肌梗死，呃，目前还不是确诊她真正患有，而是怀疑，至少程龙现在也是那么想的，他看杨兰兰现在的气色不太像是患有急性心肌梗死的人。〕
“兰兰直都很好，怎么可能有肝硬化又有心肌梗死的，是不是误诊了？”一个男生忽然插话，眼里不是很相信程龙。
“是呀，连你都能在这里工作，看来这个医院也不是传说中的那么，现在金玉其外败絮其中的医院多着了。”那个和谢圣秀发生冲突的男生接腔说道，他这么说不仅是怀疑程龙，而且还同时怀疑了整个医院，他们母校的附属医院！
程龙瞥了这些人一眼没有搭理他们，他知道这些只杨兰兰同时也是他的同学，他们能了解杨
少，这个问不用考虑，他还是直接问杨兰兰为好
“你问诊不用写下来吗？”在程龙问诊的时候，米雪儿在一边好奇的问程龙。〕
“我记得住。”程龙和米雪儿算是有几面之缘，没必要也和其他人一样给脸色的，所以回头和气的应了句。
“那检查呢，是不是兰姐真的有心肌梗死？”米雪儿又奇问道。
“……”心脏的问并不是普通检查就能查出具体病症的，所以程龙没有再回答米雪儿，他是忍不住头疼一下，这里的人也都是学医的，怎么偏偏有人会问出这么幼稚的问，也难怪在毕业操作考试时会找他换考题了。
杨兰兰倒也配合程龙，一会儿功夫就问诊检查完了，程龙也不想在这么多人面前和杨兰兰讨论她的病情，转身就要离去，一个男生拦住了他，用非常怀疑的眼神看着他，道：“你真是兰兰的主治医生？”
程龙知道对方因为谢圣秀之事对他有一些意见，他还是点了点头，道：“她目前是由我来接管。”
“我记得我们专科生像明年才能考医师资格证，而你……”男生指了指程龙胸口的工作卡，“只这里的实习医生，难道你们医院就没有一个真正的医生了，要一个实习医生来给病人看病？”
“我没必要给你解释这些，你有意见可以去找我们科的主任。〕”程龙让过男生，“对不起，我要回去写病历了。”
“好牛X嘛，就写病历了，那肯定是确了哦，那么，就是同意内科的诊断，兰兰是急性心肌梗死了咯。”男生在程龙背后背后讽刺了一下。
这个时候，程龙正走到病房门前，他停下脚步，没有去拉开门，就好像被人定身似的站在那里动也不动。
急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
它的基本病因冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达一小时以上，即可发生心肌梗死。
一般发生急性心肌梗死的病人都会出现先兆，比如发病前数日有乏力，胸不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状。
这些杨兰兰只具备了些症状，比数日前她确实感到乏力，有些烦躁，内科检查时发现基本符合急性心肌梗死的诊断，甚至在检查时还发现她靠近心脏的冠状动脉边上有阴影，不过她转到了心血管外科后，程龙的检查却有很大的区别，仅仅是体征的检查就不符合在内科时的检查所见了。
比内科的病例上，听诊出杨兰兰的心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，有心包摩擦音，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，可在刚才程龙听到的却是不一样。
综合现在杨兰兰的生体征，比神志，神志清晰｜，甚至还能讽刺他，心肌梗死后多数病人出现低热，而杨兰兰目前体温正常很，急心肌梗死病人多数呼吸较快，可杨兰兰却反其道，反而有些呼吸困难，血压上也恢复了正常，心肌梗死的病人可是低血压的。
一个昨晚还明明有着急性心肌梗死症状的病人，不可能过了个晚上那些体征就完全消失的，反而的体征取而代之，这个程龙想起了一个病例，一个盛隆在国外历尽千辛万苦才治愈过病例，现在的杨兰兰符合那个病例的前期病症，他需要再给杨兰兰做一些器械检查，果是真的与那个病例一样的话，那么……
所以，在男生的讽言中，程龙停住了脚步，他就静静的站在那里想了许久，等到那些讥笑声停歇下来后，才缓缓的说道：“她并没有心肌梗死，不过……”
“可能比心肌梗死还严重……”程龙说完，轻拉上病房门，头也不回离开了38床病房。
【2009最后一天，明天的一年了，山凤在此祝贺各位朋友的一年过得红红火火。】（阅！〕
………【第093章 医师篇：事常与愿违】………
医师传第0医师篇：事常与愿违
03篇：事常与愿违
回到办公室。程龙首先要做的不是他在病房里所说的回来写病历。而是直接找到李秋。把心中的疑惑李秋说了出来。并要求李秋同意他即将为38；安排一些针对的检查。
程龙所说的症状确实有些奇。李秋思考了良久。用询问的语气问程龙道：“所以。你肯定不是急性心肌梗死。怀疑是一种肝心综合症。一种不知道具体名字的综合症？”
“是的。不过患者还要做一些检才能确定下来。现在我还不敢肯定。”程龙肯定的点了点头。
李秋看着程龙。两眼都眨也不眨。一字一板的问道：“你还说有过同样的病例？我记的我们医院最近一段时间没有肝心综合症的。你是在哪里见过？”
“是在……”程龙及时住了嘴。他眼里闪过一丝迟疑。他知道他不能说出真相。说出来也没有人相信。不过肯定还有他办法。他努力去回想盛隆的那个病例所能相关的。好像医院曾在什么的对那个病例发表过的。只是他不记的是在什么了。
“网上。国外的个医学网。我在上面看到过类似的病例。病例上那位病人的体征前期发展38；的病症一模一样。”程龙咽下了一口水。让他对着信任他的主任说谎有些不舒服。他怕李秋不相信。接着把两人的生命体征对比说了出来。两者之间近乎的相似。几乎没有不同的体征。
“网上？”李秋了他桌上的电脑一眼。这种高科技的东西在他那个时代根本就没有普及。等医院习惯用电脑工作的时候他已经老了。为了跟上时代不不学会了简单的操作但这还不足让他喜欢上网络种东西。对网络的概念也只是一知半解。对利用网络来学习医学也是半信半疑。不过他心里还选择相信了程龙。毕竟程龙以前的表现他曾看在眼里如果不是程龙还有其他的学习途径。单是在学校学习了两的专科课程和在医院实习了那么的一年半载是不可能达到那样的高度。除非程龙真的如他所说。他在网络学习医学。
“能给我看看那个网？”李秋指了指桌上的电脑。让程龙在他的电脑上找出那个病例如果真如程龙说。那么这个38；所患有的疾病将是附属医院几十年来第一例。甚至可能是全国第一例这样的特殊病例。所以他也很好奇。
为了取李秋的信｜龙不的根据盛隆的记忆打开了那个医学网。只是上面到底有没那个病例。龙就不是那么清楚了毕竟盛隆在国外只着重于研究和治疗。对于外界的认知确实少的可怜。
“这个……那病例就在上面那个网站吗？”李秋看着满屏的英语有些发愣。最近几年里。国内渐渐普及了计算机和英语的运用。两者在现在各个行业的尖层几乎都会用到。医学方面也不例外。李秋在晚年学会了简单操作电脑英语亦是一样为了医学工作需要他也学会一；点。只是他肚子里的那点英语知识不足支撑他看的懂网站上的内容。
“”程龙有些发怔象中是有这病例。但能不能找到是一回事。试着在上面搜索几下。最终没有找出来。他偷偷瞥了李秋一眼。发现李秋没有多大注意力在屏幕上。猜想李秋应该不怎么看的懂上面的内容。他又接着操作了很多次。才期期艾艾的向李秋解释道。“主任。那个病例是一年前的了。一时间也找不到了。你看是不是先38；做一些检查。如果不是。也不能损失什么。”
“这个……”李秋…中也挣扎了一下。说实话。也被程龙说有些心动了。只是程龙所要求查中有一些检查是带有创伤性的检查。检查中弄不好会影响到患者的生命安全。并且程龙刚才也说了。现在38几乎从急心肌梗死的症状里恢复了过来。这个时候忽然安38床进行一些特殊检查。这叫他如何轻易同意。38；是个医学生。在医院呆过。应该知道医院各个检查的意义。如果是真的检查出那个病还好。如果不是的话。患者追究起来会对科室带来麻烦。难道那时他要这么解释：这个只是一个玩笑。我们科的一个没有执照的医生怀疑病人患有一种不知名的肝心综合症。所以才给病人做那些有创检查吗？
那是有创性检查。稍微不好还会闹出生命危险。但如果真如程龙所说的。查出那个不知名疾病。加以愈后。对心血管外科对附属医院对医学界都会带来一些贡献。就是查出来没有治愈。也能发现一个新病例。这让李秋有些难难取。
李秋调38；的病例。一边看一边在思考。直到38的病例都看了还是拿不住主意。程龙在一边忍不提醒他道：“主任。要做检查吗？”
“我们再去看下病人。”李秋回答程龙。忽然站了起来向外走去。
“……”程龙了解秋现在的作为。他仅仅是根据盛隆的一
提出疑虑。并不出很确切的医学根据。所以也只｜的决定了。在这个时候。程龙都有些恨他在的身份了。如果他有执业医师的资格。就不用一定要通过李秋才能决定他要为自己的病人做一些检查了。
虽然仅仅是怀疑中没有确定下来。但根据杨兰的体征发展。却是完全符合那个病例。然近年来学发展。临床上也曾有无数近乎相似的病症。最终也诊断出不同的疾病。但他还是怀疑杨兰兰的了那个病。当他一发现这个的时候。心中隐隐含着不可抑制的兴奋。他希望是这个疾病。心里却同时抗拒着。作为杨兰兰的同…他还真不希望杨兰兰患有这样的疾病。因为那个病症的顽抗程度不是一般疾病所能比肩的。将是他遇见的病例当难以治愈的。几乎是一种绝症。好在盛隆在这病例上有治愈的经验。假设杨兰兰被诊断出那样的病例他也不能照搬盛隆的治疗方案。虽然说是同个疾病。但发生在不一样的病人。治疗肯定也不尽相同的。毕竟谁也不能预知另一个病人发病的同时还同时没有其他的并发或者对以前治疗方案的一些药物不过敏……
程龙脑里有些乱。是在38；病房里也不知道他着什么。直到李秋检查完了杨兰兰。又随着李秋回到主任办公室看到沈倩倩也在主任办公室里也只是强颜一笑。和沈…倩打了一声招呼。沈倩倩的心情貌似还不错回应了程龙之后还顺便了程龙新病人的情况。
还没有真正下诊断之前。程龙也能用还好来表他对38；的态度了。至于往后会怎么样。还的取决于李秋38；作出的决定了。
李秋已经检查过杨兰。回到办公室也不急于说他的看法。再一次扫了杨兰兰的病例之后。才吩咐程龙道：“目38；的并不全符合肝心综合症体征我们先按急性心肌死来安排小龙。先去给患者做一些常规检查另外重新做一个心图……”
“好。”李秋主任医。又是科室的主任。他不过是一个没有执业医师证的医生。既然秋这么说。他还有什么办法。
杨兰兰要是合肝心综合症的体征。他也不用那烦恼了。也就没有必要等到李秋吩咐才给杨兰兰安排检查。他知道李秋口中所说的肝心综合症只指普通的综合症。是以肝脏疾病引发心悸心绞痛心功能不全以及心律失常等心脏表现及心电图改变为特点的临床综合症。病人主要症状有心悸。｜闷。双下肢水肿或心前区疼痛。同时也可有心脏收缩或舒张功能不全的表现。
不过普通肝心综合症也不能忽视。