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“女人，在我生活中的女人都是变态者。我的一位姐姐喜欢在我睡觉时，在我的脑袋前舞弄一把锋利的小刀。有一次，我在睡梦中醒来，看见眼前刀光飞舞，我那位姐姐正在我眼前舞弄一把切西瓜的长刀。我问她要干什么，她突然把刀活生生地架在我胯下，说要把我的小鸡鸡切下来。”话说到这里，利昂做了一个手势，右手好似拿了一把刀向他的裆下切去。
“我明白了，你刚才的演示一定让你的女心理医生受不了。”
利昂对我神秘一笑道：“这还不算什么，我的另一个姐姐，喜欢在我面前掀开她的阴部给我看。”说到这里，利昂故伎重演，用两手把自己的裆部象征性分开。“你知道吗，我这个举动把我的那位女心理医生吓得脸色发白。那次以后，她就不敢继续做我的心理医生了。
“你为什么要做那个明显的动作呢？”我问道。
“那就是我的生活，我在那样混乱的环境里，度过我整个的孩提时代。如果我的心理医生对我的真实生活情景连片刻都无法忍受，她怎么能帮助我走出困境呢？”利昂的话听起来也的确满有道理的。
“我想一个心理医生必须具备相当的心理承受能力，才能够体察你在孩提时代所遭受的性虐待。不过，你在一个女心理学家面前，用言语描述那种性诱惑的情景时，还附加那么夸张的动作，在我看来，你试图在象征意义上让你的心理医生成为与你相似的受害者。”我做一点小小的分析，指出患者那夸张行为的潜意识动机。利昂久经沙场（在数年里与数位心理医生在心理治疗室里切磋），他嘿嘿一笑表示同意我的分析。
心理动力疗法中，有一个重要概念叫做“投射认同”（projectiveidentification）。孩子会把自己无法处理的困难投射给父母，通常父母会想办法帮助孩子解决。但这个问题如果很困难或很复杂，连父母也会束手无措，孩子在父母的困窘表现中得到了认同，所以，孩子会在潜意识中得到一种满足和逃避：“我无法处理这个问题，也不必处理这个问题，因为连我父母都无法处理这个问题。”当一个人认为他的问题是无解的难题，他便陷入了两难困境：他可以因为问题的无解而逃避问题，但这个问题并不会因为他的逃避而消失。这个问题就像一个鬼魂一样缠绕着他，他不断地把这个问题抛给他人，而使他人陷入窘境。当他看到他人的窘境时，他感到片刻和短暂的释然。但当他人不与他在一起时，问题又自动转回来进一步困扰他。
利昂的童年饱受性虐待，这种经历是绝大多数人所无法想像的。于是，在心理治疗的过程中，他把他过去所遭受的经历，以直接和间接的方式向他的心理医生作投射认同。当他成功地使他的心理医生感受到他过去所遭受的性虐待的痛苦时，他因把他的痛苦暂时存放在心理医生那里而感到释然。但如果他的心理医生无法承受他摔出来的这个大包裹，而不愿意为其保管时，他只能重新拾起这个问题包裹，并寻找下一个客体目标。
利昂用双手把自己的胯部分开的诱惑性动作，显然使得他的年轻的女心理医生无法承受，那位女心理医生最终选择了离开。利昂从此对所有的女心理医生都不再信任，他认为女性心理医生，因为受制于女性角色的刻板定位，而无法理解他的心理痛苦。
我对他进行了半年的心理治疗，虽然帮助了利昂排解了他的一些痛苦，但他最痛苦的那道门并没有打开。他非常感谢我对他的帮助，也承认他还没有准备好，去完全进入他的心理禁区。如果我继续对他进行半年甚至数年的心理治疗，我相信他的那些心理禁区都是可以被打破的。
第三部分 男性的焦虑
第52节 固执的性别角色
在上面的这个案例中，患者不过是象征性地做了一个性猥亵动作，结果便使得心理医生落荒而逃。如果患者真的做出性猥亵动作，那会是什么样的后果呢？在一次课堂讨论中，一位女性实习生琼讲了她的一个有趣的案例。
我让他在诊室里手淫
“彼德是一个同性恋者，总是宣称他对女性没有兴趣，可最近我发现他每次所坐的位置都比上一次更靠近我一点。”琼讲出她的疑虑。于是，班上的其他学生各自发表观点。
“这说明他对你有好感啊。好感是心理治疗的基础。”
“你必须设定一个界限，以防止他得寸进尺。”
“你有没有向他指出他在向你靠近，并探究靠近的心理意义？”
“向一位女性逐步靠近，说明他的固执的性别角色定位出现了松动。”
琼说她也多少意识到大家刚才所说的，但实际上，她一直坚持人本主义学派的“患者中心论”，即对患者的要求给予无条件的正向肯定。
“那你就容许他得寸进尺？”
“对啊！在面对患者的无理要求和对患者的无条件尊重之间，我的确感受到严重的冲突。事实上，我对患者的纵容已达到了我的最后底线。”琼非常坦诚地谈了她的困惑。
“那么什么是你的最后底线呢？”大家似乎都对这个问题感兴趣。
“他有一天向我提出要求，他想在我的诊疗室里手淫。”
“你满足了他的要求？”
“当时，他的这个要求真的令我很尴尬，但我还是坚守我的患者中心主义，我离开片刻，让他做那事。”
琼的这个案例非常有意思。在常规意义上，琼的做法太过纵容，失去了心理医生应有的立场。但从对患者完全尊重的意义上来讲，这样的做法的确给患者创造了一个极其宽松的自我重塑空间。对一个极度自卑的患者而言，当他最荒唐的要求都适当地得到满足时，他的自信的萌芽便开始了第一步勇敢的成长。
琼的这个案例可谓是在剃刀边缘。非常小心地控制进行的力度和时机，对某些脆弱敏感的患者来说，有了探究其心理病态的基本安全感。但如果对剃刀的掌控不能完美，那么这把剃刀就会伤及患者和心理医生本人。
在精神分析学家的眼里，琼的这种做法不能简单地用道德标准去衡量，更重要的是作为一个心理医生，你必须时刻对自己的所作所为保持清醒的头脑。
琼的做法背后有很多层面的意义，诸如：
我面对患者的侵略性要求不敢拒绝，我在潜意识中，有没有害怕因拒绝他人的要求而被他人抛弃的焦虑呢？甚至，在我的潜意识里有没有喜欢接受患者的侵略性要求的受虐狂倾向呢？
我面对患者的侵略性要求不想拒绝，因为患者的侵略性要求在我内心产生一种隐隐的快感，我在潜意识中有没有同样的想在他人办公室手淫的欲望呢？
我面对患者的侵略性要求不忍拒绝，因为这个可怜的孩子在我内心激发起我的一种母性的关怀，我在潜意识中有没有同样的对母性关怀的渴求呢？
从上面的两个例子可以看到，心理医生对患者关于性的举动，可以有完全不同的反应。利昂在诊疗室里向他的心理医生做出象征性的性猥亵动作，结果这个动作把他的心理医生吓跑了。而彼德在提出他那显然过分的手淫要求后，居然获得了他的心理医生的同意。于是，好奇的读者便要问，有没有可能患者在诊疗室里脱下裤子的事呢？
通常来讲，患者在诊疗室里脱下裤子的事是绝不容许发生的，这是心理治疗存在的伦理基础。如果这个底线都不能守住，心理治疗就没有在我们这个伦理社会存在的合法性。但若问那样的事情是否真的在极稀有的场合发生过呢？答案是肯定的。事实上我就碰到过这样的尴尬事。
哇！张源侠这个色鬼居然让他的患者在诊疗室里脱裤子。如此恶名一旦传遍四海，坏了我本人的名节事小，坏了心理治疗整个行业的名声，我可担当不起。因此，诸位读者，在读到下面这一段故事之前，希望不要断章取义。
我曾听一位女性说过这么一句富有哲理的话：“一个女人可以在两个男人面前袒露她的全部。”这句话若就此打住，那位可怜的丈夫必定怒火中烧，寝食难安：“我知道其中的一位男人是我，那么另一位是谁？你不告诉我，我和你没完。”
那位哲理女性莞尔一笑道：“那便是我的医生了。”
毫无疑问，女性可以在男性妇科医生那里袒露全部，虽然心底可能不愿意，但通常都是别无选择。心理医生虽然也挂了一个医生的名号，但却丝毫没有权力让患者在诊疗室里脱下裤子。若那种情况发生，通常都是严重的精神病患者对自我失去理性控制后所发生的非理性现象。
有一天，我在芝加哥的一所医院的精神病住院区，就碰到了那种非理性现象。我被轮值到“社会康复团体治疗”，这个团体治疗主要为严重精神病患者而设。每天早上9点，当其他的团体治疗已经开始时，我还正忙于到各个病房去请我的患者大爷们来接受我的团体治疗。最常见的现象是，在床上找不到的人可以在床下找到，而洗手间也通常是他们逃避团体治疗的乐土。我没法到洗手间去请他们，也只有悄悄地候在门口等我的患者出来，然后逮个正着。
我的团体治疗生意通常都不好，最兴旺时也只有五六个人，有时连一个都逮不到。当某天一个患者都没有时，我便独自坐在患者活动厅里，两眼发直，活像一个精神病患者。
我要讲的故事发生在只有一个患者的那一天。我好不容易软硬兼施把我的那位患者宝贝从角落里请起来，他穿着一件长长的棕红色睡袍，坐在我面前，两只白晃晃的眼睛似看非看地对着我。我突然觉得我的现实感出现一点恍惚，这是面对严重精神病患者时偶尔会发生的心理感受，但我还是试图开始只有一个患者的团体治疗。
第三部分 男性的焦虑
第53节 生活中经常发生的性诱惑
“你感觉好吗？”我常规性地问道。
那对眼珠撇了我一眼，没有回话。
“你看起来很累，不想说话。”我体贴地问道。
“嗯哼”算是一点回应。
“我们今天讨论的话题是，你最喜欢什么，最讨厌什么？”
“我最喜欢脱光衣服。”那对眼珠忽然活了起来。
“为什么你喜欢脱光衣服？”我以为这是一个可以讨论半个小时的话题，但我的那位伙计突然站了起来，接下来的一幕便是，他以迅雷不及掩耳的速度，把他的那件睡袍脱了下来，里面当然是一丝不挂了。
我赶紧过去帮他穿衣，他挣扎着反抗。我感觉就像一个父亲，要帮他喜欢裸体的宝贝儿子穿衣一样。所幸他没有强力反抗，那件睡袍最后还是被我努力地套在他的身上。
我和许多人一样，过去只是听说在精神病院里患者会做出裸露的举动，当自己真的碰上了，感觉还真有点怪怪的。所幸我的这位患者是男性，若碰上女性，我还能帮她穿衣吗？若我不帮她穿衣，任其在病区裸露乱跑，我不也一样要负责任？好了，这样的问题大概也没有什么标准答案，到哪一天碰上再说吧。
从象征性的性诱惑动作，到要求手淫，到忽然脱衣，我们可以看到患者在心理医生面前的花样还真不少呢。其实，心理治疗的医患关系和我们日常生活中的人际关系并无两样，只不过是医患关系要比日常的人际关系更戏剧化一点而已。在日常生活中经常发生的性诱惑，在心理治疗中也无法避免。
我能和你约会吗？
“简妮真的让我感到发烫。”我的一位新患者麦克正对我说起他对他前一任心理医生的感受。“我起初也没有感到什么，但不知道怎么搞的，我对她越来越感到发烫。”
麦克的外表一看就是一位嬉皮，身上布满文身，开口闭口不离美国三字经“发克油”。在他描述对简妮的感受时，他用了“发烫”（hot）这个比较文雅的词。
“你的发烫是什么意思？”我明知故问。
“你当然明白我的意思。我想和她约会，然后么？？？？”狡猾的麦克在把那三字经送到嘴边时，又硬生生地吞回去。
“她和你的其他女友不一样，是不是？”
“简妮真是叫我浑身发烫。我也不知道这是我的毛病，还是她的毛病。”麦克继续说道：“我对她明讲，我想和她约会。她对我说，这是不可能的，因为她是我的心理医生。”
“你就此打住了？”
“哪里啊，我当然不会轻易放过她的。我问她，如果她不是我的心理医生，她会不会和我出去约会。”
“她怎么说的？”
“她说当然会啊。”
“啊欧！”我不禁失声。简妮的回答犯了许多年轻心理医生的通病；一方面拒绝患者当下的性爱诱惑，在另一方面却又给患者留下了痒痒的期待。这对陷于情爱纠葛中的患者而言，绝非善事。
“我过去到诊所，她通常会在门口等我。我从摩托下来时，她的那种神情简直要让我发狂；我真想干她。”麦克终于忍不住他的那张臭嘴。
在这一段公案中，究竟是麦克的问题，还是简妮无意中散发出的诱惑信息？我想两者都有份。心理医生虽然受过职业训练，但无可否认心理医生还是一个人，也有常人的七情六欲。作为一个心理医生，他或她必须非常谨慎，时刻保持对自我行为的觉察；尤其是注意不应该对患者发出明显的诱惑性信息。
刚才我的一段评述，使得我看起来像是在人类道德法庭上的一位温和的法官。其实，人类的情感是最为复杂和不可思议的。如果人类的感情交流皆可以用理性来衡量，人类的心理病态大概可以减少一半。
上面所述的简妮的故事，在我看来似乎是简妮在无意识地挑动麦克的情欲，以满足她潜意识的自恋。现在，如果把医患关系进一步延伸，自然会出现一个问题，心理医生会不会真的爱上患者呢？
你让我芳心大乱
芬达是一位心理治疗实习生，长长的秀发，碧澄的蓝眼珠，加上曼妙的身材，自然地散发着诱人的魅力。她从外州孤身一人到纽约，显然还没有男朋友。在一次团体指导讨论时，芬达坦率地谈了她对一位患者的爱慕之情。
“理查是一位英俊的男子，他在与我的交流中理性、开放，愿意自我剖析，所以，我对他有好感，但这好感只是止于好感而已。有一天，理查走进诊疗室，嚷着太热，于是，他自然脱下他的外套。在他脱下外套时，他不经意地撩起汗衫，让我瞥见了他的腹部。”芬达停了一下，脸上微微有点潮红。
“他那坚实的腹部使得我顿时魂不守舍，我立即意识到我内心的变化。虽然我没有让我内心的感受表达出来，这还是使得我很不安。”芬达终于袒露她的心声。
这样的话题顿时使得大家热闹起来。很显然，每个人都有自己的秘密故事。老大姐丽娜一边笑一边说道：“我的男患者比你那位更过分呢，他直接把他的衣服撩起来让我看他的腹肌。我看后对他说，好啊，很好啊。”丽娜的回应似乎是在教导芬达小妹妹，没关系啦，不必羞答答的样子嘛。最后，我们那位尊敬的斯威尼先生，也忍不住加进来分享他的秘密故事。
“我也曾有一位女病人深深地吸引过我。”作为我们的导师，斯威尼先生有时看起来像一个老顽童。他在讲到得意的时候，舞动那双文有紫荆花的手臂，并把他的那双臭脚搁到桌子上，坐在桌边的我只好让我的声波，绕过那双脚进入斯威尼先生的耳膜。斯威尼先生说他也有秘密故事，这一点都不会让人觉得奇怪。事实上，如果斯威尼先生没有那样的故事，反倒令人奇怪了。
“我被我的那位女病人深深地吸引住了，但我一直保持觉知，想了解这段情的真实意义。一直到几年以后，我才看清这股强有力的吸引背后，是她需要被关注的饥渴。”
斯威尼先生不愧是精神分析的行家，他花了几年时间才搞明白：那令人心头不宁的情感，原来不过是患者的饥渴所致。读者朋友读到这里，大概也搞不明白我究竟是在赞美斯威尼先生，还是在揶揄斯威尼先生。
其实，心理医生与常人有什么不同呢？套句“文革”常用的批判口号是：对别人马克思主义，对自己资本主义。我在此自揭其短，只是要表明心理医生其实不是那么神秘或稀奇古怪的，他们其实和常人一样，可亲、可爱、可叹。
想要和我拥抱的女患者
玛丽莲是一位有着高挑身材的美丽女子，她曾经做过时装模特儿，但她的毒瘾使得她失去了一切。在第一次见我时，她坦白地对我说，她对男人有恐惧感，她不知道是否能和我相处。我也很坦然地对她讲，如果她不喜欢我的心理治疗，尽管明白提出，我会努力尝试不同的心理治疗模式。如果最后还是失败，那么，我会把她推荐给其他心理医生。
在起初的几次心理治疗中，玛丽莲始终和我保持着距离。但随着治疗的深入，她开始把自己心底的秘密毫无保留地展示出来。她谈到了自己在9岁时，被她的叔叔强奸的事，谈到自己在13岁的时候便怀孕，14岁便有了第一个孩子。她谈她现在的丈夫如何欺骗她，她也谈自己的美好理想，她还主动提出将每周一次的心理治疗改为每周两次。我很为这样的医患关系高兴，但我心里也同时在提醒自己注意对方的移情。
有一天，玛丽莲告诉我她昨晚做了一个梦，不知该不该对我说。我回道：“心理治疗中没有什么不可说的，只要你愿意，什么都可以说，不要顾及我的想法。”
“这是和你有关的秘密事。”玛丽莲露出一点羞涩。我当然知道那是什么意思，但我还是鼓励她说出来。
第三部分 男性的焦虑
第54节 我能不能和我可爱的患者结婚
“昨晚，我做了一个梦，梦中出现了你。”
“然后呢？”我问道。
“在梦里，我把我的头靠在你的膝盖上，你用你的手轻轻拍打我的脑袋，我感到幸福和安宁。”玛丽莲很简单地述说这个梦境。我听完以后轻轻舒了口气，因为这个梦的内容还是很节制的。如果她告诉我一个很过分的梦，我对整个医患关系的审视便会很不一样。
“你说这个梦是什么意思呢？”对意思的探究永远是心理治疗的一大要素。
“这个梦的意思不是很清楚吗？你是明知故问。”玛丽莲把问题推还给我。
“在梦里，你依偎在我的膝盖上，膝盖意味着支撑、转折和进取，我用手拍你的脑袋意味着唤醒和启示。你和我在梦中的这种关系的象征意义是，你希望能从男人那里得到有力的支撑和启示，并把你过去的施虐－受虐关系，转化为一种健康的、互相信赖和支持的关系。”我很巧妙地把她的梦的指向，从单一的对我的依