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我们下节课呢，上课的时候把差后病篇讲完，把《伤寒论》的全书的内容做一个贯穿总结，今天的课就到这里，谢谢大家！
第70讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结
东汉末年，著名医学家张仲景勤学务实、博采众方，系统总结汉代以前的医学成就，结合自己的医疗实践，写出了《伤寒杂病论》一书。该书容理于法、方、药、理一体，奠定了中医辨证论治的理论基础，被后世誉为方书之祖。张仲景也被尊称为医圣。唐宗以后，《伤寒杂病论》又分为《伤寒论》、《金匮要略》两部书。
上次课讲到了伤寒论讲义的最后一篇，辨阴阳易差后劳复病证并治，这篇的内容还没讲完，我们把剩下的讲完后再给这篇做小结，还剩下的两个条文一个是397条伤寒解后积、累、少、气，气郁欲吐者，用竹叶石膏汤。这条描述了一个外感热病，病后高热已退，但余热未尽，形、气两伤。为何余热未尽？因余热所在位置是根据气郁欲吐的证状来的，这是余热在卫，卫气失和而出现胃气上逆的临床表现，那么这种病人在临床上我们观察到的是：不仅有气郁欲吐的症状，而且有气郁不正或者根本没食欲，不闻荤腥，他们讨厌闻油腻的味道，即使炒菜的味道也讨厌。这正是余热在卫，胃气上逆的表现。为什么形气两伤？这里所说的积、累、少、气这四个字把一个大病初愈、形体消瘦、若不禁风、正气不足的病人形象的呈现在面前，所以是形伤。
何为气伤呢？因为少气，上气不接下气，动则气上不来，这是气伤的表现，在《伤寒论》中，有少气和短气，短气是有形邪气所致，使心中气机无力，在讲大结胸证的时候提到大结胸证是水热互结于胸膈、脘腹的证状，当水热邪气相接的部位偏高的时候，出现胸痛、短气、烦燥、胸中懊恼。这里的短气是指实证，是有形邪气阻止气机所致。少气在《伤寒论》里是指正气虚、气不够吸，这就像上面讲的栀子炙汤实用证的时候提到：那是无形邪热留绕胸膈、孕育心胸，轻者见到心烦不宁，重则反复颠倒，心中懊恼，如果火热伤气而渐渐少气者，那么就用栀子甘草炙汤轻宣郁热兼于理气。那里的少气是为热伤气所造成的，是用甘草来补气，在这里提到的积、累、少、气，也是用热病耗伤了人体的真气，、因此这个证候它的基本病机就是余热未尽，形、气两伤。有的也说是气、阴两伤或气、津两伤，或气液两伤，这些说法都可以，不过用形气两伤来描述这种积、累、少、气的若不禁风似乎更准确。治疗用竹叶石膏汤，清余热，益气阴。竹叶石膏汤由竹叶、石膏、半夏、麦冬、甘草、人参、粳米组成。它的药物组成与白虎加人参的组成是同一类方，白虎加人参汤是知母与石膏相配伍，而竹叶石膏汤不用知母而用了竹叶，竹叶与石膏相配伍清热力量大，又有养阴的作用，而竹叶与石膏相配伍，清热力量较弱，但它有清津除烦的效果，这是一组药。人参、粳米、甘草是白虎加人参汤和竹叶石膏汤共同有的药物，它有着益气、生津的作用，不同的是竹叶石膏汤用了麦冬，增强了补肺阴、补胃阴的作用，而白虎加人参汤没有用麦冬。还有一处不同的是竹叶石膏汤用了半夏，半夏有和胃降逆、除烦止呕的作用。由于半夏的应用就使竹叶石膏汤这个方整个寒凉的个性比白虎加人参汤强，而又有兼于和胃降逆止呕的作用。所以于竹叶石膏汤经常用于热病后期，形、气两伤，而余热在胃，胃气不和的证状，这是热病后期需善后的一个良方，伤寒病后期也在用，温病后期也在用，尤其是温病后期经常用到。
差后病辨的最后一条是398条，《伤寒论》原方是398条，112方。病人脉欲绝而日暮非凡的病人心颤仍强于骨，脾、胃气上若，不能消补，固守非凡，形骨则郁。一个热性病的病人脉欲绝而日暮非凡指：到了傍晚有轻度心烦或轻度烦热。这是为何？主要是由于病人大病初愈、心颤。《伤寒论》最后一条强调了病后应节饮食的重要性，这在临床上有非常重要的应用性。如一个腹泄病人，补太过，结果造成慢性肠炎。
桂枝汤里四个药都来至于食疗。如服药后喝稀粥，特别注意饮食禁忌，体现了保卫气的精神。最后一条说病后节饮食、慎起居，也是体现了保卫气的精神。
最后，医家说保卫气，存津液是贯穿《伤寒论》至始至终的一个精神，一个至则，一个原则，这就是强调了保护人体正气的重要性。
病后存在的问题：
1、首先存在阴阳易的问题
2、剩下饮食劳复的问题，这是临床上能常见的。具体处理并不限于枳实栀子炙汤，而应根据病的具体情况而观其脉证，随证治制。
3、防劳复的问题在差后篇没提到，在后世医家有许多关于防劳复的论述，而且为防劳复是这些复发病证中最重的，甚至有时候可以导致生命的危险。
这些在学习后世著作的时候应当引起注意，遗留下来的这些问题比如说病后又出现发热，张仲景提出来一个治解郁烦的一个好的适用方法：就是诊脉，脉明显浮，就用发汗的方法，用桂枝汤；脉明显沉实有力的，用泻下的方法，用大柴胡汤；脉既不浮又不沉的，这个范围较为广泛，通用小柴胡汤。所以小柴胡汤是解热极好的一个方剂，它治疗往来寒热、头痛发热、偶尔发热、发潮热、差后复发热。小柴胡汤在临床上经常用于解热，解热时要注意柴胡的量，可用到15克以上，疏肝时柴胡可用10克，升阳时柴胡可用5…6克，甚至3克即可。至于病后遗留下来的一些水热邪气，留滞下焦，出现了腰以下水肿的，伤寒论提供了牡蛎泽泻散来清热利水。牡蛎泽泻散是一个泄下逐水的方剂，应当注意和十枣汤、大陷胸丸相鉴别，遗留下来寒饮的问题如396条里所提到的大病差后洗脱不了了，胸上有寒当以丸药温之，用理中丸。这提到了两太阴虚寒、饮邪不化、寒饮邪气、留滞胸中隔上的问题，在这里用理在丸主要是温两太阴、温脾阳、温肺、化寒饮。对于吐咸沫、喜唾，归纳前面所讲内容，吴茱萸汤可用于治疗干呕、吐咸沫；四逆汤可治疗胸中膈上有寒饮，胸中膈上有寒饮也可见吐咸沫、大量清晰唾液。因此，当见到一个大量吐清晰唾液病人时，根据伤寒论的治疗思路，进一步区别：是脾阳不足、寒饮内生用理中丸；是胃中寒胜、寒饮上逆或者肝胃两寒、寒饮不化用吴茱萸；脾肾两虚或者心肾阳虚为主或脾肾两虚、饮邪不化、胸中膈上有寒饮，用四逆汤。至于病后形、气两伤，余热未尽用竹叶石膏汤。
病后节饮食、慎起居，这是应当在病后的护理上应特别注意、重视。这样才能减少病后复发，使病人尽快完全康复。
总结：《伤寒论》以六经分症为纲领，把错综复杂的外感病分为六大类：首先是太阳病，因为《伤寒论》作者张仲景认为布于体表的阳气是由太阳所疏布，所以体表的阳气被寒邪所伤，而发生的浅表证候叫做太阳病。太阳病涉及到表证；太阳经脉气血不利的症候；涉及到膀胱府的症候。从太阳表证来讲，风寒邪气伤人体体表的阳气，体表的阳气被伤，温煦肌表的功能、调节汗功开合、预防外界的功能可能失调，因此在临床症候上出现两大类：
一类：汗风只开不合的，有汗的，叫中风证
二类：汗风只关而不开的，无汗的，叫伤寒证
由于中风本身症候有汗出，汗出伤营，所以称作太阳中风表虚证；而伤寒症候没有汗出，不存在营阴外泄的问题，所以称作太阳中风表实证。表虚、表实是相对而言，并不是说太阳中风表虚证就是