按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
伤寒杂病论义疏
—375—
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤，
四逆汤方
甘草二两，炙干姜一两，炙附子一枚，生用，去皮，破八片人参二两
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一
枚，干姜三两。
上既举少阴病热亢急下之条，兹再示少阴病寒胜急温之例。既冠以少阴病，则脉微
或细而病情欲寐可知。三阴之脉当从沉见，但有时亦不至全沉，如少阴中风之例，惟决
无太阳浮在皮毛之象。今独著脉沉几字，则知必重按始见，入多出少，脉体既微，脉势
又陷，既无吐利四逆之候，亦当急温以救阳脱。四逆汤正少阴寒胜之主方也。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，
脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若隔上有寒饮，干呕者，不可吐
也，当温之，宜四逆汤（方依上法）。
自此以下二条，演示气机有升降强弱之殊，病邪有上下虚实之异，推病因体变、邪
同行异之情（情者病情，病机之外见也），以结本经病机错综之变。明少阴主精气升降之纽，
在人体秉之偏，其气之运行，既有上盛下盛之分，复有上虚下虚之别（凡气之运行，行于上
者为升，上升气力强则上盛，上盛者必下虚；行于下者为降，下降气强则下盛，下盛者必上虚，此正例
也。复有因下降气力强而下虚，下虚遂相形见为上盛；因上升气力强而上虚，上虚亦相形见为下盛者，
又例之变也。由此推之，知在人体秉之殊有上盛下虚、下盛上虚、上虚下盛、下虚上盛四种不同。但上
盛者必致下虚，故为正例；下虚者多致上盛而不必定成上盛，故为变例也）。上盛者必下虚，盛于
此则虚于彼，盈虚消长之义也；下虚者不尽上盛，虚于彼或未盛于此，损益进退之例也
（所谓盛与虚，皆两者比较之义。盛于上必虚于下，犹利己者无不损人；虚于下不尽盛于上，犹损人者
未必尽利于己也）。邪有六气变化之机，气有上下交互之位，假令适感于邪，则上盛者邪
必中下，下盛者邪必中上。邪之客体，乘虚而入，凑于上则实于上，凑于下则实于下。
邪之所并则实，气有所馁则虚，故于盛虚体秉之中复有上下虚实之辨（上实下虚、下实上虚
以邪所在言之，邪实则实，邪虚则虚，虚实表邪之盛衰，与体秉之盛虚不同。昔肾每多混同，不可不辨）。
盛与虚明本气之偏，实与虚示邪气之舍。盛实＇“实”原作“虚”，据前文改。＇不可并
为一谈，语虚亦当析为二义。且就虚实之邪仍分寒热之性，热者不必尽实，寒者不必悉
虚。是知上盛下虚、上虚下盛之义，既与上实下虚、上虚下实者不同，而上实下虚、下
实上虚之称又与上热下寒、下热上寒者有异。本条共示二变，皆属寒中少阴之证。初举
手少阴经气寒郁，邪实胸中之变，此以下盛上虚之秉，令寒邪乘虚中上而转成上实下虚
之一例也。少阴经气之运化，心火易炎，肾阳易陷，每以上盛下虚者为常，故寒入少阴，
多乘虚中下，见腹痛吐利、清厥之证。今寒入少阴而反实于下者，必其人属下盛上虚之
秉，心气上虚，邪乘虚受。心受寒而移邪于胃，令胃寒气逆，故饮食入口即吐，虽证象
伤寒杂病论义疏
—376—
胃寒，而实不吐利（不纳食时必不吐，故曰饮食入口即吐也）。合心中温温，欲吐复不能吐之
病情，与手足寒、脉弦迟之脉证辨之，知邪虽干胃，而病因不系于胃。以弦为血凝其气，
迟为阴阻其阳（此迟为迟滞之象），若果属胃寒，脉当濡弱在关，中寒而下虚者且当自利，
今但心中温温欲吐不吐，乃心阳内郁，使胃气不得敷布之象。弦而迟则咏气内寒，今但
手足寒冷而不至于四逆之甚，知心阳虽郁而肾气未陷（心肾之阳俱微，乃见四逆厥冷之象，但
手少阴之气微者，仅手足寒冷而已。《脉法》所谓少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆，即心气微而手
足厥冷之证。其证但手足抚摩寒冷，病人无四逆冷气上侵之甚）。所谓胸中实者（胸为大气宣发之所，
胸中较胸下略浅，亦指平卧取之，胸中即食道气道之间，为心气通胃之道），乃气寒内束其血，令
心气郁而上实（心气本虚，邪并则实），脉道闭其渗营之用（脉气闭则津液凝结，必胸中微见闭
塞之象）。实谓邪积于中（痰饮、食积皆可患。有宿食在上脘者宜吐，亦胸中实也），凡津液痰食
之阻皆可成实。脉弦迟知病因为寒，虽邪实并无热气相杂（可知虚实与寒热不可混同论治。凡
积证脉象，皆当兼有弦意），以邪实在脉而不在胃（太阳、少阴、厥阴三经，皆有胸中实之证而病
因不同。属太阳者，孙络之结；少阴则动脉之流滞；厥阴则络血之中阻也），故当系之少阴之证。
此上实而中下未虚，故可取涌吐之治，宣胃阳以通心气之阻（吐中有发散之意），宜用瓜蒂
散引吐（或以指抑舌根上，亦可取吐）。吐后必手足自温，脉象弦迟转畅。曰不可下者，知
下焦必阖，见阴结便秘之象，庸工或致误攻之逆，乃为补申禁下之戒。若下焦虚寒自利，
则禁下自不待言，且胃虚者必用吐亦在禁例，又言外可隅反矣。以下更演示膈上寒饮干
呕之治。论饮结上实之证正宜涌吐，乃独申用吐之戒而主重温其下者，明此为下虚上实
之变。缘其人体偏下虚，下虚者不必上盛，若肾气封蛰之用微，则肺气下交之力弱，寒
乘虚入，令肺寒气郁化水，阻胃阳外布之用，水饮停于心下，胃气反逆，上为干呕（膈上
在胸之下。胸之上为膈，此指平卧深浅之分，故胸上即膈上，胸中即膈下；若论三焦上下之位，则膈下
义即心下也）。但饮结气逆，病邪虽属上实，气机实非上盛，气上由下焦之不摄，则病机
以下虚为上实之因。肾寒而肝络上阻，用吐必动气冲，甚至致哕逆之变。寒饮在上，其
证必呕吐涎沫，脉当弦滑而微，尺弱而寸关势微上溢。下虚而上实者，法当重温其下，
故曰不可吐也，当温之。宜四逆汤者，示温中化饮，即以治水气之源，亦上病下取之义
云尔。
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸
之（《脉经》云：灸厥阴，可五十壮）。
此示心肾阳衰，肺气不固之候。曰“少阴病，下利，脉微涩”者，微为气衰，肾阳
之下馁也；涩为血弱，心气之内衰也。凡中寒下利之证，皆初由下虚而寒乘虚入。下虚
者不必上盛，故令气机俱陷，有降无升，此一变也。假令下虚令上焦之气不摄，若肾少
封蛰之藏使肺失下降之用，有寒中于下转而上越之变。如初见自利，本属气机下行，稍
待乃病机再变，转呕而汗出。呕而汗出者，谓因呕使气机上逆而实非上盛，故气上则泄
越不敛，令腠疏而汗出。在阴不得有汗，病系少阴而反汗出者，肾气微而元阳上泄也（元
阳谓头部之阳。呕而汗出时，必先有头汗，或续自身亦微汗）。但因气逆为呕，因呕得汗，汗出
而津液外泄，水气亦因之上行，必不再为下利。气上而下焦不摄，仅数更衣而屎出反少，
此则以下虚而似转上盛之象，乃其实则仍为上虚，肺气下交之用弱，使肠滑而收摄不固。
伤寒杂病论义疏
—377—
病见于下而因系于上，故治当温其上则下焦自阖。灸以通阳，宜取头维穴主之。用灸则
灸上温上，灸下温下。假令用汤药温上，必当从阳根下温，佐以补肺升气之品。气能升
而后能降，阳上升则上温矣。宜附子、黄芪、川椒、干姜、五味之属治之，气升则呕止
而便固。又下病上取之一例也（凡气化之运行，能升而后能降，能出而后能入，故虚咳、虚呕之证，
虽为气上逆，乃客气虚逆，必以参、芪升其正气，则客气自降。庸工每于虚实之诊不能明辨，故畏升补
之品不敢尝试。能于脉势之去来升坠权之，则气之出入升降无遁情矣＇此句原作“遁则气之出入升
降无情矣”，据上文及文义乙正。
＇）。
伤寒杂病论义疏
—378—
伤寒杂病论义疏卷十一中
辨厥阴病脉证并治
厥阴为风木之经，风木者，春气温和之化，所以生荣发散（木之化生荣，其政发散），
曲成万物者也，内统肝藏包络之府（足厥阴肝藏，手厥阴心包络府，本经一府一藏），外合络
脉筋膜之气（络脉者，静脉也），其令风，其类木（藏气经气之应五行六气，以其令相同，其德相
类故也），其性暄和（其德为和，其性为暄），其用曲直（木曰曲直，屈伸之义）。风者，所以
显阴阳之感召（经曰：形象相感，上下相召是也，阴阳即寒热，大气以寒热相引而生风），明气交
因往复而生化也（经曰：物生谓之化，物极谓之变。又曰：气有往复，用有迟速，迟速往复，风所由
生，四者之有，而化而变是也。与科学言风之理不殊）。木者，所以表枯荣之代谢，喻生机经变
易而屈伸也。风木之化，见阳舒阴布之功（语出《内经》），具发陈启新之用（春为发陈之
令），故其经为阴尽而化为阳始（此假天地之气化，以喻厥阴经气运化之旨）。足厥阴肝，外
合于络，络者，静运之脉，经隧之回流者也（脾纳水谷之精，化血以上奉于心；肺行荣卫之气，
淫精而流布于脉）。经主出入，络主升降（出入为主，则升降附之，非有出入，便无升降也），气
血循环，荣卫开阖，心阳布化，精以养神，既煦既濡，汇络内返（厥阴主阖），当血之回
流于络也。阳气已耗，君火伏明（经曰：火不及为伏明。质言之，即血至静脉，温度已减也），
其色青（络色应木而青），其气微（阳气微也，即生理家所谓静脉血少氧气之谓），其行缓。相
火乃下起于胞宫血海之会（胞在少腹之内，两肾之间，膀胱之外，男女皆可称胞，冲脉所起，为血
之海。胞络者，系于肾肝，少腹为血海者，生理家谓静脉网在少腹者是也），温蒸肾水，循络上升。
其属气而阳者，则外布于中渎之官；其属血而阴者，则内藏于中精之府（肾具水火二体，故
其用亦分气血阴阳之异）。外布即卫阳下起之根，三焦之出气以温分肉者，肾气游溢之力也；
内藏为生阳再化之本，厥阴能阴尽而复阳生者，相火寄位之功也。少阳相火（相火为水中
之火，奇位于胆，故曰少阳相火），根起下泉（相火犹地有火井之喻，故古说名曰龙雷之火。君火、
相火，皆不可泻。凡曰泻相火者，即泻胆；泻心，即泻包络），变易彰伏，入肝始见其鸣显之令
（鸣显义见《内经》，喻火之用，有声而潘灼也。生理家谓静脉之血，温度低降，而入肝门脉之处，又
温度最高，可以引证古义）。故厥阴之体用，经寒而藏温，阴外而阳内，阴阳相错，变化由
生。以气血之运行，至阳而起，至阴而止，自太阴而少阴、厥阴，为荣卫一周循环之度，
阴尽则复出之阳，如环无端，终而复始，故经曰：三阴之离合也。太阴为开，厥阴为阖，
少阴为枢。既名以阴之绝阳，又谓为两阴交尽，乃荣卫气血，在人体躬，于循环开阖之
中，复合有生会之处（《灵枢》有《荣卫生会篇》）。生者，气质之所自出；会者，变化之
所由始（荣气于中焦，下气出于下焦，出即生也。气之大会，于太阴肺；血之大会，于厥阴肝，所谓
会也）。六府司化物之流传，五藏主血气之分纳。分纳者（分析而消纳之），使精归于化，
伤寒杂病论义疏
—379—
而后味有所藏，各输受于色味所通之藏是也（如东方青色，入通于肝，酸走肝者是也。余藏类推）。
肺司分气而为气府，肝司藏血，故曰血藏。盖血自心生而会于肝（人卧则血归于肝，魂得所
养而后卧安，归者举其多数言之），体本中焦合化之汁。血中之气，备五气以应五行；血中
之液，具五液以归五藏（气为用，汁为体，五藏化液，如心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为
唾之炎。五藏又各有所藏之精，西学所谓内分泌液是也。试取五藏洗涤视之，必隐各具五色，可验形气
之合）。肝纳小肠炎上之苦，化精以归诸胆府（相火入胆，为肝之特异作用），取味之酸者，
养藏体以分贯诸筋（酸昧养肝藏之本体，肝主分血以贯输诸筋）。散气之浊者，布膈膜而外流
诸络（静脉在皮肤浅层，有阴络阳络之分，故曰诸络。病在太阳，可逆传厥阴，即风入血分，邪入静
脉是也）。甘走脾，则生肉而充脂膏。咸走肾，则化精以壮骨髓（亦曰苦走骨者，即心脉内荣
骨髓之义，可征心肾交济之用。大抵咸味壮骨，心血生髓，禁盐久则骨软者是也）。辛走肺，则津
液荣于皮毛。苦走心，则荣卫通于经脉。五藏虽分受化液之精，乃纳味归形之功，必在
阴尽阳生之会，此厥阴所以通于春气，而为阴中之少阳也。一阴为主阖之经（厥阴曰一阴），
络脉属渗液之隧。经曰：饮入而液渗于络，合和于血。明水先入络，而后归经（经指动脉，
络指静脉。《脉法》曰：水入于经，其而乃成是也）。络脉渗液于肌腠之中（凡渗荣二字之义，渗
者主内，荣者主出，即分泌吸收之谓），犹根荄引水于土壤之内（今西法注射，只能注射静脉，不
能注射动脉，其注射肌肉皮下，亦同归静脉吸收也）。肾水涵相火以俱升，脾精汇肝血而上奉（生
理家谓淋巴管开口于大静脉者是也），故称风木具疏土之功，乙癸有同源之理（古以府藏性用，
分属五行，各冠以干支，表其意义。奇者为阳而属府，偶者为阴而属藏，如肝为乙木，胆为甲木，肾属
癸水，膀胱属壬水是也。此属说理之名诠，不可不知，不必深究，存而不论可尔）。木气条达，长
养筋膜，外合资藏气之煦濡，心荣由络血而生化。肝气上膈，通于心包，包络者，筋膜
之聚，心主之宫城也。秉相火之气，以壮心阳，涵真水之精，而济君火（生理家谓包络为心
囊，中含水液，以保护心藏），心主气合于三焦，肝藏精溢于胆府，故称少阳厥阴，应表里
雌雄之义（少阳厥阴，同一相火，出阳则游溢于腠理之间，入阴则流行于筋络之内，故寒热出入于皮
毛腠理之界者，为少阳病，阳进退于络脉肝藏之间者，属厥阴病）。六经气血，比类复有多少之
异者，谓其流注度量之常，反之者则为难治（《内经》于六经气血多少，两见而其辞不同，当以
太阳多血少气，阳明多气多血，少阳少气少血，少阴少血多气，太阴多血少气，厥阴多血少气者为正，
太阳以气布其血，故血多而气少；阳明气盛热壮，故气血俱多；少阳为微阳，当气血俱少；太阴统血，
故多血而少气。少阴多气少血者，以气指荣气，即是清气，生理家所谓动脉血中多氧气是也；厥阴静脉
血中，氧气少于动脉，故曰少气。厥阴为藏血之藏，故曰多血。如阳明多气多血，得阳明病而气血少者
难治。太阳多血少气，得太阳病而血少者，脉细荣枯，亦为难治。余经可以类推）。络脉流行之气，
清少而浊多，故谓厥阴之经，血多而气少。少阳以血立其气（经曰：根于中者，命曰神机。
根于外者，名曰气立。气者无形，必有所丽，气立之义，其妙可思），厥阴以气迎其血（肺吸气时，
络血回流入心，故曰气迎其血，生理家言可证）。足厥阴经之升降，先上合于心肺，复下流于
脾肾之间。手厥阴经气之运行，先下布于肝络，仍上还于膈膜之内。（凡足六经皆先行于上，
复还于下，手六经皆先行于下，复还于上。盖降者升已而降，升者必降已乃升也）。本论举消渴，
气上撞心，心中疼热，饮而不欲食，食则吐蚘，下之利不止，示厥阴受病之纲者（六经提
纲之证，皆约示病机变化之概，邪有干移，病有合化，复加因体异秉之变，非参合全篇各条，不能得其
通贯。故各经皆无所谓主证，更无所谓主方，学者辛勿拘泥），明府藏各具性用之常，经气各有
流行之度，离合相失则病生（离合即开阖之异名），升降反常而变作。厥阴为阴外阳内之经，
伤寒杂病论义疏
—380—
风木主阴布阳舒之化，故其变多血热而气寒，经虚而络满（经虚者气虚，络满者血郁。厥阴之
治，以清上而温下，益气而行血，寒热补泻并用者为常，纯热纯寒者为变），病则邪循络陷，火为
寒郁（此属阴阖其阳，相火内郁），多血少气之经，反成气多血涩之象（此言浊气多，若清气何
多之有）。脾阴灼于相火，则虚烦而意若善饥（脾病者善饥）。邪热异于正阳，欲得食而实
不能纳。消渴心中疼热者，开阖之相失也。吐蚘下利后重者，升降之相反也。虽见多阳
化热之邪，不同阳明府实之证（阳明燥屎之证，当汗出发热，大便不通），由脉络失其承接（脉
者动脉，络者静脉。其运行有承上而接下者，有取下而奉上者，故曰承接，广其义则经中亦有络也），
遂有厥热之争，以气血乱于升降，因致吐利之变。本原有上下盛虚之偏，感邪有表里轻
重之异，厥热者，阴阳之离合也，以邪言阴阳同寒热之异名，以本言寒热即水火之性用
（阴阳寒热，各有本气病邪之异，人身以水火为阴阳之本，气血为阴阳之用，三阴三阳为阴阳之道路。
水火阴阳，又与气血阴阳微殊）。阳中有阴，则温而不热，阴中有阳，则清而不寒（温清者，
表人体阴阳之和平，所谓温暖与凉和者是也。冬温夏清之义，盖取其得寒热之中和也）。举厥热外见
之机，即阴阳内争之象。但以热言之，则有在表之热，有在里之热（表热宜从汗解，里热宜
从下解）。以厥言之，则厥不在表，其变为阴阖其阳，虽有寒热虚实之分，决无脉浮在表
之证，故脉但浮者无厥（凡浮数、浮紧、浮大、浮缓等脉，皆不见厥证）。论厥热之本气，当
系乎少阴水火之原（厥中之冷，本诸少阴之水寒；厥中之热，出于少阳之相火。相火又肾阳之寄位
也，故厥证当属少阴）。穷寒热之变化，必在于风木曲直之藏。《内经》寒热二厥（《内经·厥
论篇》分寒热二厥），所论属本气之盛衰（《厥论》以�