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病。其划界亦多未精审，学者当知证之外见，多为共有之性，不可胶柱，必平脉以辨之，
乃得病情。但辨证须分气血，以出入升降、寒热虚实统之，则病之万变，如执规矩以御
方圆。今举肾之一例，如肾气实，则尺脉沉鼓；肾气虚，则尺脉沉微；肾气寒，则尺脉
沉迟；肾气热，则尺脉大数；肾气上逆，脉象石而上溢；肾气下陷，脉象石而下坠；肾
气外散，脉石而出多入少；肾气内陷，脉石而出少入多。藏气（此赅血言之）之变，总不
外此八因，统以气血，无遁情矣。合之于证，则肾气实，为腰脊胀痛；肾气虚，为腰酸
骨痿；肾气寒，为膝以下清；肾气热，为腰以下热。肾气上逆，冲气烦冤；肾气下陷，
小便不禁；肾气外散，发热戴阳；肾气内陷，腰冷足重。病气者则脉应于势，病血者则
脉应于象。纵横逆顺，传化干移，推之莫穷，惟积义所生，乃可贯之。肾病，夜半慧，
日乘四季甚，下晡静。
经曰：诊病之始，五决为纪。五决者，五藏之脉也。又曰：始之有经，从五行生。
五行者，物性之变也。今师但举四藏，而独遗中央脾脉者，以脾为孤藏以灌四旁，中焦
化气之理，必会五行中和之气，乃能运化，非中央生湿之一义可赅中气，故亦未可执脾
恶湿之一义，以治中府。中气和平，则气和而生，津液相成，运化不息，灌溉百脉，故
脾脉无特异之象，为和为缓，为圆为润，善者不可得见，恶者乃见。言不病则胃气周于
四藏，如土之寄王于四时也。脾气行于四肢，主于大腹，日昳慧，平旦甚，日中持，下
晡静。经言：脾脉以如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。
此言脉以和柔为胃气之诊（胃气赅脾而言，指中气也）。如水之流，为大而滑之象，虽强大
犹和柔也。如鸟之喙，言脉象僵硬，硬则脾阳竭矣。又经云：平脾脉来，和柔相离，如
伤寒杂病论义疏
—12—
鸡践地，以鸡掌践地形容脉之和软也。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，以鸡之掌背，
形容脉之微硬也。死脾脉来，锐坚，如鸡（《内经》作鸟，今从《千金》）之喙，则坚硬无
和柔之象矣。但各脉分诊，皆有胃气之辨，释详后谷神条。
师曰：人迎脉大，跌阳脉小，其常也。假令人迎跌阳平等为逆，人迎负
趺阳为大逆。所以然者，胃气上升，动在人迎，胃气下降，动在跌阳。上升
力强，故曰大，下降力弱，故曰小，反此为逆。大逆则死（通行本佚）。
《内经》举三部九候之法，即人身动脉而遍诊之（分人体为三部，上部天，为两额之动脉，
以候头角之气。上部地，为两颊之动脉，以候口齿之气。上部人，耳前之动脉，以候耳目之气。中部天，
即今寸口之部，以候手天阴肺。中部地，脉动于手大指次指合谷之分，以候手阳明大肠。中部人，脉动
于掌后锐骨之端，以候手少阴心。下部天，脉动于毛际外羊矢下一寸半陷中五里之分，卧而取之，动应
于手，以候足厥阴肝。下部地，脉动于足内踝后跟骨上陷中太溪之分，以候足少阴肾。下部人，脉动于
鱼腹，即腿肚也，象形得名，上趋筋间，直五里下箕门之分，以候足太阴脾。此古三部九候法也）。
但各部之动脉，无寸口三部（寸、关、尺）九候（浮、中、沉）可分，但能察其滑涩、大小、
缓急而已。古虽传此，不尽可用。师故独取寸口，别三部（寸、关、尺）九候（浮、中、沉）
而统以象势气血出入升降。于临病之顷，非极心细手和者，犹以周密为难，古法存而不
论可也。师于寸口之外，更举人迎、趺阳以候胃气升降，以人迎，趺阳为一胃气独动之
脉。人迎，即结喉两旁动脉；趺阳，即足跗上动脉。古虽有人迎、趺阳之候，而未详两
脉为胃气升降之用。故师条记曰：人迎脉当大，趺阳脉当小。此二者比类之象，为得其
常。若人迎脉与趺阳脉大小平等，则为逆。究其所以然之故，则胃气上升之力，独动见
于人迎；胃气下降之力，独动见于趺阳。胃气为中焦化气之府，中焦如枢，运化谷精，
长养百脉，上蒸而为上焦如雾，故胃气上升之力最强。虽糟粕下传，气亦随降，其下降
之力，必弱于上升之力。故胃气有余，则病上逆；胃气不足，则病下陷。可以人迎、趺
阳二者之大小、偏盛诊之。若人迎、趺阳，二者大小平等，则升气不升，降气不降，中
焦阻运化之用而脾不上下，其见证则中脘以上气冲，中脘以下气坠。庸工遇此，补泄升
降两难。智者治之，独转中枢而上下并矣。若人迎负于趺阳，则胃气有降无升，证见下
利不止，谷气不化，饮食不纳，中气馁而病不可为。但人迎、趺阳诊法，今亦不必尽用，
以右关之出入升降察之，亦可见藏府之消息。或暴病霍乱吐利，脉绝不出，可于趺阳候
胃气之存亡。久病脉（寸口脉也）病不相应，亦可于人迎、趺阳察胃气之升降。他如《内
经？病能论》举人病胃院痈者，当候胃脉，其脉当沉细（按细字当作结，于义为合），沉细者
气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热一段。言病胃脘痈之人，胃脉沉细，而人迎甚盛，则胃
脉所指，必为寸口右关，否则义不可通，是胃气蓄热，内结成痈，则右关分诊之部，独
见沉细（按细字当改结为合），与积聚之脉理同，此热伏之脉也。然人迎为胃气独动之脉，
必仍盛大可验，正气结则病气上逆，此亦合寸口，人迎二者比类诊法之一。又《内经？六
节藏象论》举人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸
口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。亦人迎、寸口比类
之法，但临病不尽可用。且寸口之脉，恒较人迎为小，即洪大亦小于人迎也。
伤寒杂病论义疏
—13—
师曰：六气所伤，各有法度，舍有专属，病有先后。风中于前，寒中于
背，湿伤于下，雾伤于上。雾客皮腠，湿流关节，极寒伤经，极热伤络。风
令脉浮，寒令脉紧，又令脉急，暑则浮虚，湿则濡塞，燥短以促，火躁而数。
风寒所中，先客太阳，暑气炎热，肺金则伤。湿生长夏，病入脾胃。燥气先
伤，大肠合肺。壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害。六气合化，表
里相传。藏气偏胜，或移或干。病之变证，难以殚论。能合色脉，可以万全（通
行本佚）。
上举四方四藏之脉，示病之百变，源于藏气，病之自内而生者也。此条继前而言六
气病变，合于六经，病之由外而至者也。师曰：六气所伤，各有法度，舍有专属，病有
先后者，言太素之始（太素者，质之始也），化一气以成五行，布五行而列六气。人之生也，
秉五行之气而生五藏，秉六气之性以布六经。其动静相召，形气相感，盖天人一理，同
乎造化。故经曰：善言天者，必有验于人。六气者，寒、暑、燥、湿、风、火是也。天
居上以主降，地居下以主升，中居空而主化。人生天地之中，为大气所涵育。空化之气，
谓之气交，言气以交通而生化也。故风寒暑湿燥火，为气交之六变，以六者异用，交流
互入，得其平衡，即天地中和之气，太过不及，斯病气外感之因。经曰：燥以干之，暑
以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在
中，火游行其间（今日唯物家言，多可证明气化之理，譬之在一室中，以火炉煮水，向外之壁有玻璃
窗，于窗上开一孔，窗下开一孔，火热水沸，化气上蒸，必热气与烟同出上孔，室外之冷气，则自下孔
而入，水为火蒸之湿气，即中结于玻璃之上，可以证此段风寒在下，燥热在上，湿气在中之理，而炉火
之温，则遍于室内，为火游行其间，在人体之作用，亦同此理）。寒暑六入，故令虚而生化也。
六入即明气交以六气交流互入为义。虚而生化者，言生化必始于空虚也。风以动之，可
以化湿。火以温之，可以胜寒。燥以干之，可以摄暑。五行各一，而火独有二，暑者无
形之温（即蒸气也，如火之焰），火者有形之热（热不含湿，如火之炭）。六气伤人，各有法
度者，言藏府六经，秉五行六气之性，六气有所偏胜，则与藏府之经气（六经之气）相感，
气相得则不病，气相反则病生。故病气中人，其所舍之处，各有专属（如下所举），其中
伤次第，亦有先后也。下举风中于前，寒中于背，湿伤于下，雾伤于上，雾客于皮腠，
湿流关节，极寒伤经，极热伤络数句，即示六气所伤，各有法度先后之概。凡邪之伤人，
由虚而入。风为天之动气，其伤人也，多自呼吸得之（如伤风鼻鸣之类），故风中于前。寒
为天之冷气，其伤人也，多自俞穴而入（五藏之俞皆在背），故寒中于背（如伤寒背强腰痛之
类）。湿为有形之水，质重就下，其伤人也，或汗出入水，或坐卧湿地，故湿伤于下（如
病湿，身半以下及胫趺跗肿之类）。雾为含湿之气，体轻上浮，故雾露之伤，多在于上。经
所谓因于湿，首如裹者，指雾露之湿言也（湿伤于上，多头如以物裹之）。雾之气浮而体轻，
故中人客于皮腠，在皮肤、腠理之间，治当得汗而解。湿之质重而凝滞，故入体流于关
节。关节者，两肘两膝，逢一关之节者是，治当渗利而已。极寒伤经，极热伤络者，经
络二字，即气血阴阳之分，气行于经为阳，血行于络为阴。分而言之，各有道路，合而
言之，俱相辅而行（用针灸当分经络，用汤药但分气血，今以橘络为入络之品，谬甚）。寒性凝重，
故极寒则伤经气之运行。热性燥灼，故极热则伤络血之濡润。盖寒凝而气涩（经云：荣卫
行涩。涩者阻塞也），热灼而血枯也。以下曰：风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急，暑则浮虚，
伤寒杂病论义疏
—14—
湿则濡塞，燥短以促，火躁而数。此七句，明六气伤人之脉象。六气杂合之变，当平脉
以辨之。风性轻虚，其中人也，则毛窍开（言皮肤呼吸之孔，经曰气门），孙络缓（孙络者，
毛细管也。缓，松缓也），汗孔疏（皮肤排汗之孔，经曰玄府），故脉应之而其位浮，其象缓（缓，
不紧也，如按绵丝）。寒性凝固，其中人也，则毛窍合（皮肤不能呼吸也），孙络束（束者，紧
缩也），汗孔闭，故脉应之而象紧。若其人府阳内盛（指六府之阳气），严寒外伤，二气（外
寒内热之二气）相激，为传经化热之证（义详伤寒例），则脉应之而象急。急者，言脉之来
如引绳而急张之，非言脉至之数。寒为冬气，故伤寒以冬至后春分前为常也。暑为天之
蒸气，当夏而气交候热，气热含蒸发之水，遂成暑气，其伤人也，则肺先受之而呼吸力
弱。暑邪外至，感于皮腠，故脉应之而浮；肺为气府，暑伤元气，脉以气动而后血流（平
脉法曰：血流不行。血流，言血之流行也），今气虚伤暑，运血力弱，故脉应之而虚。浮与虚
合，故曰暑脉浮虚也。湿性凝滞，生于长夏，其伤人也，气血行涩（涩，塞滞也），肌腠
水注，故脉应之而濡塞（濡即软也，凡脉象以濡言者同，惟经云：气主煦之，血主濡之，则濡音同
儒，义作润释）。燥为收气，其候应秋，干可胜湿（如湿物阴干或风吹干者，燥之用也。烘干或
晒干者，火之用也），燥邪及体，血为燥涸，液凝气收，脉之动迫而波小，遂呈短促之象。
短言应手不能满指，促者急迫也。火为天之热气，其性躁动，其令应夏，其伤人也，则
阳盛（即热度高也）而气血之行度加急，故脉应之而躁数。数者，言至数之过于一息五至。
数脉不尽属热，必合以躁动不宁之象，乃为伤热之脉也。六气脉象，古医经盖缺，后贤
以意推测，不能深悟物性变化之理，故千载至今，迄无定论。六气脉象之常，且不能辨，
则六气杂合之病，不能别矣。以下言“风寒所中，先客太阳；暑气炎热，肺金则伤；湿
生长夏，病入脾胃；燥气先伤，大肠合肺；壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害”
一段，正释六气为病，法度专属之理。人身五藏六府，合包络（心之外膜）为十二官（官，
器官也），每两官相维（维系也），共营一用（作用也），遂有十二经之分。经者，径也，
气血经行之轨道也。气行有经常之轨，故曰经气。经气之运转，若电之流于空，若地之
绕于日，有一定之度，而无迹象可寻，惟圣人以内视察而知之，故曰内景。经气者，不
可以质求也。死而剖之，气息而经已绝矣（世间轨道本有二，山川，有形之轨道也。若抛物之线，
若电之流，无形之轨道也）。但针灸施治，重在俞穴。若汤液之用，平脉辨证之法，则所重
在病情，所主在气化。天有六气，在人则六经以应之，各以气命其藏。膀胱小肠合而为
太阳寒水之经，统荣卫以主皮毛。风寒外邪之伤，始于皮腠，故先客太阳也。暑气炎热，
感于呼吸，则伤气府，肺为手太阴之经，藏秉金气，故曰：肺金则伤也。脾胃为中府化
气之官，秉土气而主湿，湿气王于长夏，故长夏多湿病，湿病且多舍脾胃也。大肠为金
气之府，肺秉金气之藏，金性本燥，加燥邪感之，其气偏胜故病，同气之相感也。壮火
食气，病生于内，心与小肠，先受其害者，明心秉火气之藏，小肠亦属火之府，火邪先
伤，亦由同气之感，故曰：先受其害也。经云：壮火食气，少火生气。盖气由水化，必
藉火以蒸之。火少则水温气蒸，故曰生气。火盛则液涸气消，故曰食气。病生于内者，
言火气之伤，不同风寒外感，有传经合并之变也（六经之义详后）。下言“六气合化，表
里相传，藏气偏胜，或移或干，病之变证，难以殚论，能合色脉，可以万全”者，言风
寒暑湿燥火六者，可一气独病，亦可两气、三气同病。如风与寒合是为风寒；风与暑合，
即为风暑之类，此二气之杂合也，证杂二气之证，脉亦合二气之脉，此为易辨。若夫二
气同化，混一难分，智者心迷，庸工目眩，则惟温病伏气有之。如风与热化，是为风温；
伤寒杂病论义疏
—15—
湿与热化，湿温以成。此则脉证混同，非风非热，恶紫夺朱，非圣莫测。及乎病气流连，
邪有传变，或由表以入里，或自气而陷血，病由体变，气以类感，莫不由藏气之偏衰偏
胜，使病气之或移或干。移者，如肝病传脾，肺病移肾，病气迁移于他藏之谓。干者，
本藏自病，复干犯他藏，如肝病更使脾病是也。病变无常，推论莫尽，学者合色脉以求
之。通见病知源之旨，则治可十全，不愧上工已。
问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之。愿闻其说（通行本错
简，在病家人来请条）。师曰：夫色合脉，色主形外，脉主应内。其色露藏，亦有
内外。察色之妙，明堂阙庭。察色之法，大指推之，察明堂，推而下之；察
阙庭，推而上之。五色应五藏，如肝色青，脾色黄，肺色白，心色赤，肾色
黑，显然易晓。色之生死，在思用精，心迷意惑，难与为言（通行本佚）。
问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之。此师假设问答，述古以望闻
问切名曰四诊。望者，察色也，望而知之谓之神。闻者，辨声也，闻而知之谓之圣。问
者，求所苦以知病情也，问而知之谓之工。切者，切脉而知藏府气血之消息也，切而知
之谓之巧。此独举三者而遗闻声，约其概以旨之尔，盖古说相沿如此。然望、闻、问、
切，为诊法之次第，言临病之顷，当先望其色，次闻其声，次问其情（病情也），乃切其
脉，综四法以参究之，非可析为四而各擅专长也。故《内经》言四诊，义凡两见。一曰：
望而知之谓之神，闻而知之谓之工，问而知之谓之巧，切而知之谓之圣。圣之为义，极
天才、问学二者能事之谓，造诣最高之域也。师虽援古说以设问，乃其书独重脉学，以
统四诊，则料度府藏之精，独见若神之妙，非下工之事可知已。师答曰：夫色合脉，色
主形外，脉主应内，其色露藏，亦有内外。此数句，明色脉相合，分主内外之理。色者，
气血之变现，五藏之外荣也。经曰：五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明。盖气交具五
行之性（今日科学家只析为酸炭之质，尚未尽造化之理），而人长养于大气之中，五气入鼻，
内藏心肺，纳新吐故，变化以生。气行于外者，肺主之而属卫，气行于内者，心主之而
为荣。气血涵融，荣卫交畅，气和而生，津液相成，则五气得其和，五色显其正。气死
则色死，血脱则脉脱。色者，气血消息外见于阴阳二络者也。故色主形外，而病之外见
者，必形于色。脉者，气血消息内动于藏府六经者也。故脉主应内，而病之内生者，必
应于脉。五藏秉五气以命其藏，故有五脉五色之变。色脉之变，同一气血之源，故色脉
相合以诊，而病情之外内逆顺见矣（万物赋形，自气成质。太初者，气之始也；太始者，形之始
也；太素者，质之始也。故生化之机始于动，动而太易生焉。易者，交易变化之谓。气者，动力之源，
未成形也，气积而形成焉。形者，表色之始，未成质也。形聚而质成焉，质成而生理具矣。此质力相因
之说也。世间万类，惟人具五行之性，得五气之全，故有五脉五色之变。草木植长之物，虽有生机，不
能全五气之性；若金石无情之质，则各得五气之偏而已，此人所以为万物之灵也）。其色露藏，亦
有内外者，言色之外见已属于外矣，此与脉之主内并言之也；若只就色言，更有露藏之
分。气浮于皮肤之表，则色显而一望可辨，故曰露；气含于皮肤之里，则色隐而推之始
见，故曰藏。露者为外，藏者为内。辨色之为露为藏，而病气之浅深区以别矣。以下师
更举察色之妙，明堂闽庭，察色之法，大指推之，察明堂，推而下之，察阙庭，推而上
之。此数句，乃独示明堂、阙庭察色之法。《内经》言察色，以面部分候藏府（经曰：明
伤寒杂病论义�