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病因由于邪陷，邪陷于里，脉见于表，此血虚气浮，亦属表里不能相应，烦热甚，可佐
黄连，血枯宜参入阿胶（胃气不衰，则生地黄为良），精气虚，则枸杞、人参，皆为要药（气
陷脉坠弱，可入黄耆。无力者，用西洋参亦佳）。若心气闭而搏饮，用香蒲以通气逐秽；心气
虚而浮越，用酸枣仁、柏子仁之属，以敛心滋液，随证化裁，法无定例。世但知病温虚
甚则死，乃于治温，则但恣清凉，不辨虚实，不察气血之盛衰，不审中府之强弱，不解
制方有清补并行之法，是惟知有虚寒，不复知有虚热（后贤所谓甘温除大热及引火归坤元之洽，
此属火虚不敛，阳气外泄，非虚而且热之谓，不可不辨）。宜乎虚而病温者多死，不必待虚甚始
不治也。至若邪留中焦，治责脾胃，当见腹痛而利，利后复痛，唇口干燥诸证，明温邪
移胃，二肠液灼，肠失泌别之用，则水谷不化，下注为利，气血相搏则痛生，得利而气
郁乍通，痛为暂缓，虽利而气血之搏不解，旋复聚气为痛。津液下流，遂致上竭，故唇
口干燥，此由热移肠腹（肠腹，语本王冰《内经注》），气血两燔。盖病因或热或寒，皆可
令脾失纳精之用。经曰：暴注下迫，皆属于热。凡温邪下利，必利下暴迫，大便热，或
腹中热痛，利后反快，胃纳不减，既异少阴之热结旁流（温邪之利，为肠受热邪，不能纳精，
非糟粕热结，而水为旁流也），复异湿温之发热溲短，脉当中部滑大按涩，其至数急，用白
虎法加干地黄治之。石膏、知母，双清肺胃，粳米扶中，以养谷神，地黄滋液，而清血
热，血清气畅，则脾复散津之权，水谷分行，病利自止。此虽气血兼治，乃所重仍在气
分。若邪偏入荣，当便利脓血，若利属滞下，必后重胀满，或和血而气滞自调，或理气
而血郁乃畅，在相体消息制方，无定法也。其有邪移下焦，治责肝肾，当见从腰以下热
甚，齿黑咽干，齿为诸骨之所终（《灵枢》：齿者，骨之所终也）。咽为入胃之道路，肾阴
灼则齿焦且黑，水源竭则咽燥而干（咽喉干燥者，言饮水不润，证由肺肾之精俱竭，肺为水之上
源）。若兼耳聋（耳聋属上焦者病浅，属下焦者病深）与齿黑并见，尤为下焦危证券市（《难经》：
病人齿忽变黑者，十三日死，少阴绝也。又曰：病人唇肿齿焦者死，脾肾绝也。又《素问？痿论》：肾
热者，色黑而齿槁。大抵齿垢焦黑，属热邪者可治，若黑焦无垢，属肾阴绝者必死）。大抵阳多化热
者可治，阴竭而精气虚者必死。脉当见沉数有力，或尺中实者，宜百合地黄汤加丹皮、
半夏、茯苓主之。百合益肺生津，地黄滋肾化液，丹皮入肝而凉血，茯苓利水而走下（肝
胃之邪，皆宜下行出自小便），加半夏导胃浊下行。以肾液下虚，则肝阳上越，故少厥二阴，
每多合并，后贤于论旨未能通其大意，于三阴篇之病变诠释，不免摸象喻日之见，且谓
三阴无合并之证，尤不悟六病为病，非为伤寒一气立法，百病悉由体变，皆可比类化裁。
善乎，庄生之言曰：以指喻指之非指，不若以非指喻指之非指也。以马喻马之非马，不
若以非马喻马之非马也。大凡万事之异同，必以比类而后见。故欲识温病之真诠，必先
熟六气之证治，能辨六经之正病，始知识温热之殊途。学者欲精于治温，当先于六气杂
伤寒杂病论义疏
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合之辨，究心而有得焉，则温之为温，秋毫在目，疑似之别，不惑于心矣（方治既当进退，
脉变亦无定例。如邪留上焦，脉当寸口大而涩，关尺微急；邪留中焦，脉当关大而涩；邪留下焦，脉当
寸弱，关弦，尺大而涩者为常。然不可泥。又夏寒冬温，皆有非时之气，若不能平脉辨证，但随时令用
药，未有不杀人者）。
疫论
疫者，天地之疠气也。天有五行御五位，以生寒暑燥湿风；人有五藏化五气，以生
喜怒思忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形，病有外内之因。春生夏长，秋收冬藏，令异寒温
之候，人生于气交之中，体虚而邪客之，随六气而变病，此其常也。或气未应至而至，
或应至而不至，气淫气迫，病之变也。其有伏气化温，过时乃病，则变之又变也。凡此
病变，虽变犹常，若夫疫病流行，疠气为患，发无定处，起无定时，或间岁一遭，或数
十年一遇，或蔓延及于千里，或为祸止于一隅，老幼相染，病状多同，既不能平脉以明
因，又难以循经而定治，受如持虚，死不终日，此真天地之杀运，病之最为惨酷者也。
《素问》明五运统天之旨，首甲定运，六气相环，以纪日月之行，以究化生之用，演阴
阳之胜复，推上下之盈虚。岁气会同，终而复始，天地之运，六十岁而一周，其义微，
其辞尚矣。然而言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交。五运六气之推步，胜
复迁变太过不及之差，气有应有不应，不能如寒暑之代至，朔望之不移也。故运气之说，
谈天则玄，论治则远，惟可法其意而已。《素问》明五疫之至，但及观想避疫之法，颇
类内学禅观，而未详其治（《素问》遗篇言五疫之至，欲使不相染易，当先想心如日，然后入于疫
室；次想青气自肝而出，左行于东，化作林木；次想白气自肺而出，右行于西，化为戈甲；次想赤气自
心而出，南行于上，化为焰明；次想黑气自肾而出，北行于下，化作水；次想黄气自脾而出，存于中央，
化作土，五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，为避疫之法。颇类禅观作意，言之近理）。后贤论
疫，或温或寒，治无定方，理无定论。盖疫疠之作，有感天之气而发者，有感地之气而
发者，有温疫，有寒疫，有温寒杂合之疫。感天气者，中于卫，病责气分。感地气者、
中于荣，病责血分。发于春夏者多温疫，发于冬者多寒疫，发于秋者多温寒杂合之疫。
治疫者，首当辨其发于何时，感于何气，不可专凭外候以定证，平脉变以制方。盖疫气
之伤，不循经序、气血内乱，脉象难凭（伏气病温，尚多脉与证若不相应）。故经曰：天地之
变，无以脉诊也。百病之生，证由体异。疫气之发，老幼相似，既流行于一方，多同气
之相感，能于疫作之初，推究所受之源，征以治验，则千百人可以一方起之，用述所闻
演为方论，虽不足以尽病变，变天和，庶亦可为识途之助云尔。
温疫
天地之疠气则变，四时之令气则常。故疫行于春夏，春温夏热，为气之常，以疫疠
合于时行之气，其变多为温疫。或春行冬令，夏行秋令，淫雨为灾，应长反杀，时乖令
伤寒杂病论义疏
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反良，疠气乘之，则变之又变也。寒疫之行于春夏，间亦有之，然发于冬者必多。运气
之说，固不足泥，令气之反，在人可见。疫者，天地之变也，当分二气之变以求之。
温疫感天气而发者，病在气分，阳气暴决，其气上行。证多见壮热汗出，头痛如劈，
面赤，舌苔霜白厚腻；或目痛，鼻干，唇肿，咽喉肿痛；或头面肿大，腮颈俱肿，烦燥
索水；或胸满而胀，干呕，懊憹，头汗，腰以上汗出甚；或阳格干上，脚以下冷。此邪
客气分，渐入膜原，甚则神昏谵语，脉当洪大而数，宜用白虎法，加通气逐秽之剂。
白虎宣秽汤
石膏一两，知母五钱，栀子四钱，黄芩四钱，槟榔二钱，木香一钱五分，香蒲一钱
五分，甘草二钱
上八味，用粳米一合和煎。胸不胀满者，去木香、槟榔；喘粗者，加杏仁；头面肿
大者，去木香、槟榔，加大青、茵陈、银花；咽喉肿痛，加射干、连翘、赤小豆；呕多
者，加半夏、瓜蒌；小便不利而赤，加黄柏、泽泻；下利臭秽清水，去知母，加猪苓、
泽泻；下利后重，稍加槟榔、木香；手足拘急，加芍药、丹皮；鼻衄者，加干地黄，柏
叶。
温疫感地气而发者，病在血分，其气入深。证多见壮热，无汗，头额晕胀，胸膈痞
满而痛，手指酸麻；或骨节烦疼，腰如被杖；或面赤鼻衄，口噤声不出；或面反青惨，
色如蒙垢，昏瞶如迷头汗雨下，其痛如破，内燥索水，手足时厥；或兼胸胁刺痛，腹内
搅肠，欲吐不吐，欲下不下，证时恶寒；或筋掣习，舌苔厚腻而绛，初起脉或沉数涩大，
脉象转浮，亦必数大滞塞。此邪客血分，治缓则内犯府藏，宜用大柴胡法，加通血逐秽
之剂。
大逐疫汤
柴胡八钱，半夏五钱，黄芩四钱，枳实三钱，大黄三钱，丹皮三钱，桃仁三钱，白
头翁三钱，木香一钱五分，甘草二钱，鳖甲三钱
上十一味，水煎温服。胸中痞痛者，加贝母、桔梗；身痛者，加秦艽、芍药；腰痛
者，加黄柏；鼻衄多，君丹皮，加黄连；口噤声不出，加葱白、鸡子白；头汗多者，加
石膏；内燥甚者，加黄连、栀子；大便利者，去大黄；腹痛甚者，加芍药；筋掣甚者，
君白头翁，加秦皮；中焦实，口燥甚者，君大黄；齿枯者，加干地黄；舌上疮，加黄连；
荣枯者，加干地黄；气烁者，加西洋参。诸疫可同法也。
伤寒杂病论义疏
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寒疫
冬令严寒，其气凛冽，疫气行于闭藏之令，合时行之气而化寒，其变多为寒疫，或
冬行春令，气应寒而反温，应藏而反泄，冬不藏精，气失其正，故寒变为疫，温疫之行
于冬令，间亦有之，然发于春者必多。寒疫之发，亦有感天气地气之殊，方治如说。
寒疫感天气而发者，其病亦在气分，冬令闭藏，其气在下，证多见身发壮热，四肢
时厥，头痛昏瞀，肢节酸麻，疼痛腰痛，静躁不常，神昏胸痞，饮结气粗，声鼾如锯；
或时热汗出，腰以下甚，壮热恶寒。邪在气分，必有微汗。寒疫发于冬，其气在下，每
多口胶而不甚嗜饮，脉当沉数时大，宜用附子、细辛、大黄、牙皂辈，以温里解郁。
温里解郁汤
附子四钱，大黄二钱，细辛一钱，牙皂八分去壳，甘草一钱五分，生姜三片，大枣
三枚，升麻二钱
上八味，水煎温服，兼见变证，随方加减用之。
寒疫感地气而发者，病在血分，证多见身痛腰痛，壮热无汗，神昏谵语，四肢反厥，
或下利秽臭，少腹胀痛，呃逆躁烦，口胶索水，不能多饮，或四肢拘急，或胸痛如刺，
或腹痛如搅，或头热足以下冷，脉当沉数涩滞，肢厥，腰以下甚，宜用附子、大黄、细
辛，加通瘀之剂。
通瘀荡秽汤
附子四钱，大黄三钱，细辛一钱，丹皮三钱，桃仁三钱，干地黄六钱，肉桂一钱五
分研兑
上七味，煎六味，汤成，和肉桂末温服。病疫而气虚甚者，加人参；血弱甚者，加
阿胶。兼见变证，随方加减用之。
温寒杂合之疫
秋承长夏之后，暑湿未退，燥乃大行，秋初则令同季夏，秋末则候似初冬，疫气行
于秋，合时行之气，其变多为温寒杂合之疫。疫之发于秋者，亦有感天气地气之异。
伤寒杂病论义疏
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温寒杂合之疫，感天气而发者，病在气分，温寒杂合，其气在中。证多见头目晕胀，
寒热如疟；或但热不寒，目赤耳聋，胸胁刺痛，干呕痰涎，呃逆不止，手足拘急，乍静
乍躁，头汗，腰以下冷；或吐利更作，胸中郁烦，惊惕昏闷，腹痛筋掣，颈腮耳后肿痛，
甚则舌卷谵语，脉当大数时弦，宜用小柴胡法，加和血逐秽之剂。
小逐疫汤
柴胡八钱，黄芩五钱，半夏五钱，栀子五钱，丹皮三钱，人参四钱，香蒲一钱五分，
木香一钱五分，生姜三片，大枣三枚
上十味，水煎温服。腹痛，加白芍；胸痛，加枳实；惊甚，加牡蛎；胸中郁烦甚，
去半夏，加瓜蒌；身热，去人参；喘，加杏仁；颈腮耳后肿，加败酱、连翘、红花；大
便闭，加大黄；小便赤数，加黄柏、花粉、泽泻，去人参、木香；口渴甚，去半夏、姜、
枣。
温寒杂合之疫，感地气而发者，病在血分。证多见头目晕胀，寒热无汗；或壮热恶
寒；或但寒不热，肢节酸痛，胸胁刺痛，干呕胸胀，手足掣习，乍静乍躁；或滞下后重，
便利脓血，时而腹痛胀满，时而腹内拘急，惊惕谵语，入夜更甚，或小便便血，脉当弦
急而涩，宜用小柴胡法，加通瘀逐秽之剂。
柴胡分消汤
柴胡八钱，黄芩四钱，半夏五钱，桃仁三钱，大黄三钱，木香一钱五分，生地黄六
钱，泽泻三钱，大枣五枚
上九味，水煎温服。腹痛，加白芍；便脓血，加当归；小便赤痛便血，去大黄，加
滑石、黄柏；胸胀甚，加槟榔；手足掣习，加丹皮、芍药。余当随证消息。
以上略演诸疫证治，使学者有途径可循，天地之变，不可以常理度，则疫气之辨，
尤重流行之始，征以治验，始识病感何气，治当何法。但疫气相染，比户连城，自异六
气正病，而头痛加破，身痛如被杖，胸痛如刺，腹痛如搅，亦较寻常六淫之邪为剧。病
在气分，脉或洪或数，必无涩象，病在血分，脉或浮或沉，必应指涩滞为异。疫气兼霍
乱，但当治其疫气，而吐下自止。若口噤，不能下药，可针少商，令黑血尽为度。疫证
发斑疹者尤多，或红或紫或黑，斑出于胃，疹出于肺，疹而紧束有根者难治，根浮色鲜
者易疗，治当凉血行瘀。发斑，赤者胃热，黑者土胜水涸，治当急清肌热，君石膏而斑
化。遗溺当从三阳合病之治，非虚不能约也。干呕呃逆不止，每由血瘀胃口，当通其血
而自愈，与杂病之治不同。病变无穷，学者非通于六气之治，未闻专以治疫擅长者也。
晚近西学东来，避疫之技愈密。近所谓鼠疫者，即感地气为疫之一，鼠穴居而地气先受，
伤寒杂病论义疏
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故先惧其灾，鼠腐虫生，蜎蠕滋衍，中人血液，皆感地气之属也，洁以远秽，其理则通，
若徒事于掩腐胳，禁交通，不达疫病之源，于御疠解毒之方，终无良法，西人之所得，
其贤于吾之失也几希矣。
伤寒杂病论义疏
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伤寒杂病论义疏卷五
辨伤暑脉证并治第五
暑者，气交六化之一，天地之蒸气也。经曰：暑以蒸之。又曰：暑胜则地热。盖冬
至之后，阳气自下而上，半升则为春，升极则为夏，至夏而日行南陆（与地近也），热浮
地上，蒸水化气，流于太空。暑者，气热而含水，故称郁蒸之令。夫气交自温化热，初
由少火生气而气满，气满则交流不作，故暑蒸之极，而风不行焉。热盛不止，自少火遂
成壮火，于是热蒸气散，由散转消，故曰壮火食气，阴阳寒热，相引而为消长者也。热
盛气消，斯寒往从之，寒热相引而风生焉，故又曰：热极生风。此气交变化之由，而民
病所由起也。故暑之感人，外则热熏分腠而多汗，内则伤气府而气短。脉者血府，实以
气行，故壮火食气，则气伤而脉虚。其为病则初感迫肺，外合皮毛，逆传入心，遂乱神
藏，其素有蓄热而伤暑者，则为中暍，病邪在气为浅，入血则陷。后贤每以夏月头痛，
恶寒，烦躁，口渴，腹满，吐泻之证，误为伤暑之候，更以暑令乘凉，饮冷，中寒之证，
强立阴暑之名，乃所治仍不外发表温里之剂（香薷饮为俗传治暑之方，香薷实发汗剂也。大顺散
为俗传治阴暑方，姜、桂非治暑药也）。此由不解四时皆有非节之气，夏月尤多暴寒折热，证
属时行，邪缘体变，非由暑气之感，不可随令气之候，而百病皆以暑名也。世又每称暑
必兼湿，盖郁蒸之气，固当含水气少分，然壮火食气，气由水化，必先津竭而后气消，
故谓长夏易于病湿则可，谓暑证易与湿相搏亦可，而谓治暑必燥湿则不可。盖暑邪之甚
者，自气陷血，无不由津伤致变，未有暑从湿化，而病转困笃者也。名不正，则治亦无
所措手足矣。
伤暑，肺先受之。肺为气府，暑伤元气，寸口脉弱，口渴汗出，神昏气
短，竹叶石膏汤主之（通行本佚）。
竹叶石膏汤方
竹叶两把，粳米、半夏各半升，麦冬一升，炙甘草二两，人参二两，石
膏一升
伤寒杂病论义疏
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上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，米熟汤成，温服一升，
日三服。
肺为呼吸之府，一吐一纳，皆与气交相接，暑蒸之气，最伤呼吸，故伤暑必肺先受
邪。暑热入于气府，则壮火食气，元气受伤，气伤故脉象濡弱；见于寸口，以寸口为手
太阴动脉故也；口渴者，热蒸液干，而胃津少也；汗出者，热熏分腠，而汗孔疏也，故
暑气甚则汗出愈多，暑气微但汗自微出；神昏者，气热干脑，卫微而荣缓也；气短者，
荣郁迫肺，血浊则气消也。治当见病知源，以竹叶石膏汤主之。竹叶、石膏以清肺胃之
热，麦冬、粳米以滋肺胃之津，半夏降胃浊以解气结，甘草和诸药而调中府，人参补元
气之伤，救津液之竭，凉而不寒，润而不腻，补而不壅，一方备升降温凉扶正袪邪之用，
此消暑生津保肺定喘之妙剂也。师其法而化裁之，得无尽藏之用矣。
素热伤暑，发热汗出，口渴，脉弱而大，名曰中暍。人参白虎加黄连阿
胶汤主之（通行本佚）。
人参白虎加黄连阿胶汤
知母六两，石膏一斤碎，绵裹，甘草二两炙，粳米六合，人参三两，黄连
三两，阿胶二两
上七味，以水一斗，先煮六味，煮米熟，汤成去滓，内胶炀消，温服一
升，日三服。
此明新旧合邪，病由体变之例。素热者，言先有伏热，更伤于暑，新旧合邪，则化
热愈甚，内热外蒸，发热大汗，口渴饮水，证似阳明经证。寸口脉弱而大，弱者暑热之
伤，大者素热之变，名曰中暍。暍者，热也（说文曰：伤暑也）。中暍之候，心肺两伤，病
兼伏邪，必及血分，故以白虎汤清肺胃而解肌热，黄连、阿胶滋心液以凉血分，则表里
两解，而气血之暑热清矣。
伤暑，汗出已，发热烦躁，声嘶，脉反浮而数者，此为肺液伤，百合地
黄加牡蛎主之（通行本佚）。
百合地黄加牡蛎方
百合七枚，生地黄汁一升，牡蛎二两
上三味，先以水洗百合，浸一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，
煎二味，