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到一点，苦寒可以清热燥湿t但配伍的变化就改变了主治病证
的不同，这正是辨证论治、遣药组方的妙赴。
鳖甲煎克
（《盎匮要略》）
【组成】鳖甲十二井（g。趴麦乌扇№黄芩鼠妇#干
第
十
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潸
导
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射
蓦
珊
之
旁
列
举
讲
稿
下篇各 论一
姜大黄桂枝石韦女￡厚朴崔麦紫葳阿腔*=H
（各22 5g）柴胡蜣螂熬，吾^分（各40g）芍药牡丹击0廑
虫熬，各i分（菩3’g）蜂窠&＋目分（30g） 赤硝十二舟（90g） 桃仁
=丹（】5m人参半夏葶苈各一分f备7 0g’
【用法】上二十三昧，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，
浸灰候稻尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如腔涤，绞取汁，内
诸药．煎为丸，如梧子大。空心服七丸，日三服（现代用法：
取灶下灰1 5kg，黄酒5h，浸灰内滤过取汁，煎鳖甲成胶
状，其余二十二昧共为细末，将鳖甲腔故人炼蜜中和匀为小
丸。每服．。窝，每日三次）。
【功用】行气活血．祛湿化疲，软坚蛸瘴。
【主治l疟疾日久不愈，胁下痞硬成块，结成疟母。以及
瘴积结于胁下，拄之不移，腹中疼痛，肌肉稍瘦，饮食减少，
时有寒热，女子月经cjj止等。
I方解l鳖甲煎丸这十方剂只能讲它的意义。对它程难做
出具体分析，因为这里遗包括了好几方面的内容，有大黄廑虫
九，有桂枝茯苓丸，还有抵当丸。从方药的组成就可以看出
来，大部分用的是活血化瘀药。难得的是在于那个时候就知道
有个疟母，这是由于疟疾长期不好、结于胁下而成，而且还找
出了糟疗的方法，按照中医的理论给予辨证是有瘀血，菇次还
夹有痰茬。由于瘀血和痰湿在里固积，自然气就不畅了，有形
之邪必然阻气，而且邪聚在那个地方。气自然就来包围它，气
包围是我翻译出来的话，原来叫气归之。有痰就化痰，应认识
到这个情况．通过认识来指导处方。
原方的用药多。配伍也比较复杂，这么多药配合起来治疗
这个病，到现在来看，证实这个方剂还是有效的，效果在临床
上早就证实了，日前还在证实，特别是有些药现在逐渐发现了
它的一些作用，比如说射干，这里叫乌扇、石韦不仅对肿瘤有
用；特别是鳖甲滋阴清热、散结消癌。实际上真正的滋阴用龟
L下篇各 论
板，真正的清热祛邪用的是鳖甲，它卒｝性并不大。不是鳖甲滋
阴，而是鳖身上其他的东西，如肉啊、皮啊t特别是裙边。可
是用鳖甲的时候，已经没有这些东西了，全是甲丁。所以用鳖
甲与吃甲鱼是两回事。这是指龟板和鳖甲在临床上有区另4，而
在过去就知道了这样的用法，而且是用灶下灰浸酉煮拦了，还
不是把它熬成鳖甲胶，就是把鳖甲煮化了，这些用药的方法都
是很经济的。那个时候能设想得这么周密，效果也这么好．应
该感谢我们的老祖宗。还有一些药是可以治肿瘤的，需要一步
一步研究验证，不可轻易肯定或否定。
从表面上来看，这命方剂非常杂乱，既有｝面谈到的这些
药物，还有人参，特别是这里也用了阿胶。从药物配伍的理论
来说，头绪很多，组方涵义非常复杂。联系到现在，用它治疗
肝硬化的效果好。现在肝硬化就要考虑到门脉高压、鹿水，在
当初可没有这样的概念，但是认识到它是疲、湿、血，不但要
化瘀，还要化痰，还利湿、利小便，如瞿麦、石韦。同时它既
然是瘀血，必然阴血不足，是不足张仲景发现的这些情况，这
就不清楚了，有出血的现象用阿胶，当初没有记载。可现在这
些滋阴药有它的好处，滋阴补血而止血，现在临床常见到。历
年来治疗早期肝硬化效果很好，后来作为辅助治疗也是好的。
过去有个例子，可惜实物没拿到。那是60年代初，我带
西学中班的同学毕业实习，有个二十多岁的年轻人，是自来水
公司的工人，患原发性的腹水，我除汤药以外主要是用鳖甲煎
丸和舟车丸。病情查不出原因，也不知是由于什么病、什么事
情引起的，突然一下就粳水，没有肝炎症状，可是好也是一下
子就好了。但省个奇怪现象是，那时东直门外还是一片荒野农
田，他走到半遭．感觉到大便很急，就在麦子地里大便，他说
大便出来个绿东西，就这么太肚子一下子下去了以后，腹水再
也没起来。我说能不能找到这个东西，看看到底是什么，他也
忘了那个地方，我不到了，但是病人说的不是谎话。同时治了
弟
十
四
t
辅
手
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帆
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王
辅
之
旁
剂
掌
崭
糖
下篇备 论一
两种病，说明有些方剂现在效果还是很好，还是根有用的。特
别是有些东西，古人是怎么想起来的？不简单！我也希望将来
有卖的就买。没卖的就在医院里配，配一些还是有好趾，这些
药也没什么稀罕的，叉不要麝香，也不要牛黄，现在鳖甲也多
了，可以通过人工养殖。类似这样的情况。荽筻好地利用古人
的东西t将来进一步发展。如果在这方面找出一些治肝癌的东
西来是一大贡献，现在很有苗头。这是消导化积的内容。下面
接着讲“驱虫剂”。
L下篇各 论
祛虫剂是以祛虫药为主，因为中药里有专门杀虫、祛虫的
药，而这些药经过现代研究证明对于肠道寄生虫有效，所以作
为祛虫药，它能祛虫止痛，能治疗因寄生虫而产生的一些病
证，这就是祛虫剂的定义。祛虫剂，租明显是适用于虫证。虫
证需要注意一个特点t一般来说，脸上有虫斑，似显非显，就
这块皮肤一块一块的自斑，那叫虫斑，小孩很容易看出来。虫
舌，是指小孩舌头上有好多红点。过也是有虫的迹象。还宥看
眼睛，现在大家都会，但是看眼腈有时候小孩不合作，特别是
一个小小菝，他还不会说话呢t怎么办呢7这时看下嘴唇挺
好，下嘴唇的内侧，就是下嘴唇里斯的黏膜上有好多小颗粒，
还可以看出寒热来。热是红的，寒是淡的。不过通过皮肤下的
静脉，我们所看的就是指纹，明显就是疼痛发热的时候是充盈
的。但有时候有虫，而症状不明显，颗粒很多，却没有紫血
管。这很简单，你把小弦下嘴唇一翻，用手指一顶，黏膜就翻
上去了，左右一看黏膜就清楚了，也非常方便，小孩合作不合
作都投荚系。这是从诊断上谈。还有一种情况是比较雕看一
些，小孩特别的白，嘴唇特别的红，特另Ⅱ漂亮，眼睛的下面大
多有个青暗的地方，说明这个孩子也有虫，消化不好，所谓蕊
白唇红，而若敷粉，唇若涂朱．这是个漂亮的健康的词。所以
不好看出有虫就在这里。你乍一看小孩挺漂亮．再一看是虫
病，你要注意他有没有虫，因为他投有别的症状来看，你说他
长得挺好的，来看什么昵？一般是说肚子痛。另外还有一些特
异性的习惯，什么吃土块、吃石灰欺、吃煤炭，咬指甲，所谓
嗜食异物。这也属于虫。
第
十
置
量
罪
蜜
荆
星
辅
之
辞’
劫
学
静f
桔
下篇各 论一
虫病用中药治疗效果不错。另外要注意中药治虫和西药治
虫不同。中药治虫那真正是把虫给冶了，而不是把虫给麻醉
了，因此有的时靛虫子并不从大便出来，但是它的症状相似，
如果注意，有的时候可以发现像清鼻涕似的。也有像清痰似
的，是粘的。现在这个问题证实了，特别是无论蛔虫也好、绦
虫也好，不都是异体蛋白嘛，都是软体动物，都是蛋白质，是
可以溶化的，而在试管里发现有若干种中药对于虫有溶解作
用，所阻有句话说得太神，从小便走而化为水，是化虫的用
法，方后有这么一句话，现在看起来不是瞎说。另外吃了粘有
绦虫的食品以后，例如所谓的米猪肉t进入人体暂时留在脑子
里了，长大了以后不就发癫痫嘛。绦虫性的癫痫，就用中药的
祛虫剂，效果很好。
前几天见到有一个农村的孩子，困为没有在医院里进行透
视等检查，不敢绝对地说是这种病，但这个孩子痛起来先从肚
子痛，肚子一痛，头就痛，头痛以后又吐、叉抽搐，叉发热、
叉烦躁不安，吃了几剂药以后就没有再发热．一共吃了十剂
药。那是我去开会以前的事，开会后那病孩子昨天来的，挺
好。驱虫剂就有这／厶个好处。但是抬疗虫一定要首先辨清楚寒
热．第二是虚实。由于长期用了原来的山道年类的东西（过去
吃了述真有效），可现在山道年不仅有毒，而且药效也大不如
前了，如果在它不中毒的量之内有效的话还行。可是现在新
出了好多治蛔虫的药，效果总是不好．估计可能是寄生虫抗
药的能力强了，而且农村杀虫药种类也很少。在“文化太革
命”下去巡回医疗时，发现苦檩树根皮乐蛔虫效果很好，挖
块树根，扒块皮下来，把它外面的粗皮去了，而且还不多给
他，有一寸宽，大人最多给他五寸长。因为它有毒。它是苦
寒的，一般孩子吃了会泻，最多的时候曾泻出了五百多条蛔
虫，因为农村的孩子有反复感染。可是不注意寒热就不行
了，有一次来了一千胆道蛔虫症病人，先给他扎针囊，回去
L下篇备 论
叫他吃沥药，再喝点水。汤药吃了以后，结果这人被抬来
了，原来大夫忘记了解这个病^本身有胃寒病，药还投对蛔
虫起作用，先对胃寒起作用了。所以无论是小孩虫病，还是
太人的虫病，在使用杀虫药的时候一定要注意有没有其他
病，特别是用明是的寒性药的时候。
例如说，雷丸，使君子这些药比较平和．其中雷丸作为粉
吃蔓注意控制用量，吃多了会吐，在一般用量里煎服雷丸不会
有事，使君子也是如此。使君子不但能杀虫，还能润肠通便。
由于使君子本身是甘温的，它还兼有养脾胃的作用。杀虫药里
最好的药物，一个是使君子，一个是榧子。榧子是南方杭州出
的。即便是现在，还用南瓜子、槟榔来杀绦虫，必须台起来才
能使绦虫脑袋下来，只是身子下来了还不行，因为脑袋在里面
还能长。另外，槟榔吃了不是泻肚子的，它是下气行水，并不
是泻药。槟榔与木香在一起是导滞，它与大黄不同，与泻下药
不同，所以有时候用了一两，大人甚至用到二两时，与南瓜
子吃了并不泻肚子，这都是多次临床实验证实的。由此说明
它是导气行滞，向下行。这些是在杀虫剂里经常要用到的
药t例如使君子炒熟，每天给小弦吃几个，他觉得很好虼，
和花生米一样。因为现在主要是感染蛔虫、蛲虫，所以它还
是有救的。特别是现在的西药杀虫药，看起来不太有效，而
过多吃了又有毒，看来中药还是安全有效的。注意有些药还
有毒。
另外讲一讲中医的理论，中医讲祛虫，是这么说的，虫乃
湿气所生t风气所化，习惯说是湿熟生虫，它与脾胃的强健有
关。如果小孩脾胃运化的功能强，虽然感染了虫，他能够排除
出去，因此中医治虫强调词脾胃，特别是对容易感染虫、脾胃
弱的谈于，在治虫以后要给他词补脾胃。比如上次消导莉里讲
的健脾丸、枳术丸、香砂六君子丸，这些都可以给小孩吃，这
样可以防止虫再收发生。这是从理论讲的意思。另外还有一
嚣
十
置
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疆
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掌
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下篇各 论一
千，在乌梅丸里引了柯琴的几句话，实际上这话不是柯琴的，
早就有这个话，而且有多种说法。这上面讲“蝈得酸则静，得
辛则伏，得苦则下，得甘则动”。有的说是闻酸则静，一样，
酸下去了它就不动了，有了辛睐了它就伏了，也就安静丁，有
了苦味它就下去了，遇上甜味它就动了，所以小孩有虫病往往
吃了香甜以后容易发生疼痛，瓜子、花生，香的，糖，甜的，
往往在吃这些东西以后容易引发疼痛。这些话比较笼统，并不
是说所有的药都能吃。
鸟梅竞
（《伤寒论》）
l组成】 乌梅=i#（48唧 细辛^目（1执） 于姜十日（300g）
黄连十^n（伽g）当归口两t啪g）附子炮．去皮．^两（180g） 蜀
椒炒香，口目（120g）桂枝女两（180E） 人参^两（1舯g） 黄柏^两
_180g）
l用法】上十味，异捣筛，台治之，以苦酒（即酸醋）渍
乌梅一宿，去棱，蒹之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相
得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐于大，先食，饮服十
九，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物、炱食等（现代用
法：乌梅用50％醋提一宿，去棱打烂，和余药打匀，烘干或
晒干．研末，加蜜铡丸，每服瞻，日一至三次，空腹温开承
送下。亦可永煎服．用量接原方比倒酌碱）。
f功用】温脏安蛔。
f主治】蝈蹶证，心烦呕吐，时发时止，食入吐蛔，手足
厥冷，腹痛；又治久痢，久舀。
f附方】
（1）理中安蛔汤（《万病回春》）人参t丹（2g） 白术一钱
（3g）茯苓一钱（＆g）
『l椒！分（0E） 乌梅=分（9g） 干姜炒黑＋五
512
L下篇各 论
丹（1 5g）。水煎服。如合丸，用乌梅浸烂，燕熟（去核）捣如
泥，人前药末，再捣如泥，每服十丸，米汤吞F（现代用法：
照原方药量放大数倍。碾细筛净，炼蜜和丸，每丸重堙，早、
午、晚空腹时各服一丸。开水送下）。功用：温中安蛔。主治：
中阻布妊，脾胃虚寒，便溏尿清。腹痛肠鸣，四肢不温，舌
苷薄白，脉虚缳，蛔虫从口腔吐出，或由太便排出。
（2）连梅安蛔汤（《通俗伤寒论》）胡黄连一钱（3g）川椒
炒．十粒（】0g） 白雷丸=哉（10曲乌梅晦=牧（‘g） 生川柏几分
（2 0g） 尖槟榔*”*，=枝（女自#随*^罐n，10g）。水煎，一剂煎
三次，早晨空腹时服两次，下午空腹服一次。功用；清热安
蛔。主治：虫积腹痛，不思饮食，食则吐蛔，甚或烦躁，厥
逆，且有面赤，口燥，舌红，脉数身热等症。
【方解】乌梅丸我想提一个问题，大家有时间的时候考虑
一下，乌梅丸为什么用黄莲、黄柏？现在不是讲祛虫嘛，乌梅
九是名方，确宴有效，就跟温经汤的半夏似的，究竟为什么，
它又没有咳蹴。没有气逆呕吐，又没痰，遮里为什么寒热并
用，想着用黄柏呢’配伍的寒热并用不是随便用一个寒药来和
热的凑一块就行了，要经过反复考虑。
结合乌梅丸这个方剂，特别用这样的思路解释，有些问题
就不好解释。因为乌梅丸所治的证是上热下寒，所谓“脏寒、
蛔厥”。因为上热下寒而蛔虫上行就温，所阱虫动不安，所叭
引起腹痛，痛极而厥。它的病机是下寒上热，蛔虫不安于下，
上行就温，所以痛极而厥。上行就痛，痛得厉害了就厥，因此
这里用的是温下的药、杀虫的药。如果是上热，用黄连还可以
解释，但用苦则下，用黄柏干什么？这句话投有解释这个闯
题。把整个方剂看一看，还有细辛、蜀椒、附子、桂枝、干
姜．这些都是温肾阳、暖命门的，正是用一味黄柏监制它，但
是不是反佐呢’因为乌梅丸所治的证是寒热夹杂、虚实夹杂，
所以九痢可以用乌梅丸。因寒热虚实夹杂。一般讲虫遇苦则
第
上
置
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罪
蜜
剩
王
端
之
翁’
荆
掌
辨
稿
下篇各 诒J一
下，昧苦的药多了，为什么选了黄柏，而且黄柏是下焦的药，
与下寒是相抵触的，许多方剂里没有解释。就是因为用了这些
热药，唯恐激动肾中的相火上冲，反而达不到一个温下的、
安蛔祛虫的作用。这里用人参、当归，有两个解释，一个从
^体的气血讲，这个还比较好理解#一个是从得甘则动而
来，就是它既能补气血，其昧甘也可以诱虫使出，把虫说的
和人一样。这些病到了蛔厥的时候，无论是寒是热，身体的
气血总是受伤的，而且这些药辛热，故这样用补气补血的
药，它对于辛热药有个纠正的作用。为什么就用黄柏，黄芩
不行吗，苦寒的药多了，考虑肾和命门的问题，不让相火妄
动。理中安蛔丸，连梅安蛔丸，一个治寒，一个治热。寒性
虫痛，热性虫痛，连梅安蛔丸是热，理中安蛔丸是寒，这是
作为两个代表性的方剂，寒就用温中的药来治，热就用清热
的药加在一块用。还有大便秘结的可以少加泻药，特别是现
在城市的小孩营养过盛，高热量的东西吃得多，大便老是千
结，这样效果来得快一些，你单用术香、槟榔还不行，因为
它原来大使就干结，可加些润肠通便药如火麻仁、郁季仁之
类，甚至桃仁、杏仁也可，择宜而施。
肥儿竞
（《太平惠民和剂局方》》
f组威J 神曲炒，十两（∞0g） 黄连女赝．十阿（300g） 肉豆
蔻面裹煨，五日（150E） 使君子去＆（壳）．i月｛1SOg） 麦芽静，Ⅱ两
（150g）桉榔绑N，疆，=十十（】∞g）术香=w（6瞻）
【用法】上为细末，猪胆汁为丸，如粟米大。每服兰十
丸，量岁数加减，热水下，空心服（现代用法：照调整量比倒
放大若干倍，碾细筛净。取鲜猪胆汁和为小丸，每丸约重3臣
开水词化，空腹时服一丸。一岁以下小儿赧量酌减）。
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k下篇各 论
【功用】杀虫消积，健脾清热。
f主治】虫积腹痛，消化不良。面黄体瘦
热口臭，大便稀溏等证。
肚腹胀满，发
【方解】肥儿丸是个很平和的药．是适宜于小孩有虫积的
方剂，效果挺好，而且过去价钱很便宜，主要是消积、杀虫，
但它更主要的作用是止泻。肉豆蔻温中、涩肠、止泻，所以在
脾胃虚、有积滞、有虫，所谓小儿疳积重的时候用它，效果还
是比较好的。使君子在用的时候要注意．它是有壳的，而使君
于是用肉的，它就像花生果，是用花生仁，一定要打开、敲碎
了．分量也要注意，不然它的性昧熬不出来。如果做丸药，这
个使君子就是去壳的，方子后面要注上去皮、去壳，以防误用
延误治疗。
布蓑志
《补要袖珍小儿方论》
【组威】 夜明砂拣净，=两（∞g） 芜荑炒．击皮，二两（60g）
使君子=月‘60g） 白茯苓女皮＋｝两（1。g） 白术ii由者，女芦，半月
（】0g）人参去芦，半月