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k下篇备 论
痰。
以上是肾气丸所治的瘴饮病。只有把这些问题说清楚了，
才自B肯定是阳虚。因为这个方剂最容易引起怀疑，刚强调丁六
昧地黄丸朴阴，而且是朴阴的主方，这个地方加一点儿药就变
成补阳了，名字又叫肾气丸，容易产生糊潦。我们知道，阳蒸
阴化是为气，所以能补阳，才能便阴化气，所以首先要把这些
I正讲清楚，都说明它是阳盘、虚寒。这里只是结合了肾的特
点，在朴阴的基础上来补阳。
阴和阳的关系，肾的特点，阳的特点，过去曾多墩提过这
个问题。肾的特点是水火同居，一阳藏于二阴之间，是真阴真
阳都在里面。阴阳的特点，肾阴肾阳是互相制约，互相为用
的，阴没有阳不能化，是死阴；阳没有阴不能长，也不能够安
居在下焦起到蒸化、温养的作用，不能起到气化的作用，这也
就是阳的特点。阳是好动的，当阴虚的时候，阳就不安于下而
向上僭；阳自身虚丁，虚阳不能与明相台也向上僭。为什么
呢？因为阳虚后，真阴不化了，为死阴、为邪水，不能起到与
阳互相维系、互相为用的正常作用。所以，阳失掉了维护后，
本身加上了阴静阳动的特点就会上行。所以根据这些道理，在
补阳的时候．必须要考虑到朴阴，必须在补阴的基础上来补
阳，这样就可咀使得阳气缓缓而生，使得阳气在受朴的同时不
至于伤朋。同时，通过这样的方法，使得阳缓缓地生，同时还
补丁阴，就可以“少火生气”。缓堙地补，慢慢地升．阳就不
暴生，就与阴台而不是热，而是温。所以从这个方面考虑，就
将它的名字称做肾气丸，而没有叫做肾阳丸。所以，如果不把
它所治的各种证解释清楚，就不能说明这是一个奉｝肾阳的方。
这里主要说明了补阳砬如何补，补阳与补明的关系如何从
两方面加以注意。过去曾有一句话“善补阴者，当于阳中求
阴；善补用者，当于阴中求阳”。这话讲得原则一些、具体一
些，就是在六味地黄丸和八味肾气丸里面看药的互相配伍，所
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下篇各 论一
以在六味地黄丸的基础上加一点儿桂附就可“补阳。当然，正
如六昧地黄丸一样，它是一个主方，是一个基本方，是一个平
补的方，是在虚、但是并不急的情况之下用的。举例来说，要
治疗痰敬病，肾不纳气，由于肾虚有疲的喘病，紧急的时候就
得用黑锡丹，就不能说过个方剂是补肾阳的、温肾气的，必须
得用它，因为它是一个平补方。正因为它是一个平补方，所以
它是一个基础方，掌握了这个方剂之后，在病不急的情况之下
用它｛在病有变化的时候，就得随着变化加减用药。所以说，
六味地黄丸和八味肾气九在褂阴、补阳方面段有偏，所以它们
能作为一个基本方来舟绍，在处理补盯、补阳时，给大家一个
基本准则。
肾气丸就是六睐地黄丸加上酣子和肉鞋。这里还要提一提
引火归原的问题。引火归原用桂附，也离不开朴阴药，单纯用
桂附也不行。
在附方中有个济生肾气丸。济生肾气丸是十睬，是在肾气
丸的基础上加上车前子和怀毕膝，治疔因肾阳虚，气化不行，
不能运化水湿之证。所以在肾阳虚出现各种症状的同时，特别
见到脚肿、小便不利。这说明由于气化功能不行，膀胱中的小
便出不来，邪水潴留．所以脚就肿，在补阳的同时用车前于和
怀牛膝利小便。这里还要提一点，车前子和怀牛膝，一个行血
分，一个行气分；怀牛膝是行血分之水，车前子行气分之承，
有气分叉有血分t就更能使水肿的水从小便丽出。它们都是利
小便的，但是一个是人血分的，一个是人气分的．也可以说一
个是在里的、是聚的；一个是在浅层的、敬的，这就是气。这
对于一些肾炎后期，属于肾阳虚的小便不利、脚肿，用本方较
好。联系起来看，如果是属于这种类型的慢性肾炎，脚肿得不
厉害或者不肿的，也可以用肾气丸来治疗。例如．过去提过参
苓白术散治疗肾毙后期尿蛋白长期不退，与本方相比，一个是
抓脾，一个是抓肾，使用时注意看他的兼证，究竟是属于脾虚
L下篇各 论
还是属于肾虚＋脾气不足
足，肾阳不足，用肾气丸
药。只有把水去了之后，
寒性的。
，脾阳不足，用参苓自术散｝肾气不
，严重一些用济生肾气丸加利小便
阳才能更好地恢复，因为邪水死阴是
十｝…兜
（《严氏济生方》）
【组成】 附子炮，去皮，=w（60g） 五味于二陌（6吨） 山莱
萸m肉．一月（30g） 山药炒．一月（3略）牡丹皮一月（3垤） 鹿茸女
t．镕#，一日（30g）熟地黄酉#．一月（3瞻） 肉桂一w（3％） 泽
泻一两（30g）茯苓一两（30g）
【用法】为细末，炼蜜为丸，如梧桐于大，每服七十丸，
空心盐酒扬下。
【功用l温补肾阳。
【主治】肾阳虚弱。面色黧黑，足冷、足肿，耳鸣耳聋t
肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰督疼痛。
f方解】十朴丸就是肾气丸加鹿茸、五味子。肾气丸的各
种症状在本方证中都可见到，与济生肾气丸中所讲的脚肿、小
便不利是相同的。除此之外还有脚冷。但是它还有个特点．就
是肾阳虚的病人腰部怕玲也很明显．因为腰本身是肾之所在，
是肾之外府。另外，还可以见到耳鸣、耳聋、腰膝酸软等。总
之是肾不足。严重时腰痛还连带脊背痛，但要注意这里的痛是
酸痛，以区别于风湿骨痛。风湿性的疼痛和骨质增生长的骨刺
是以痛为主，不是以酸为主。而肾虚的痛是酸痛，酸软无力，
久坐、久立、久行均不行。还有一点要注意的就是面色黧黑．
这是由于肾阳不足，下面的水寒之气上泛，所吼脸的颜色黯黑
了。根据这样的情况，说明它阳虚的情况进了一步。根据它阳
虚的程度，要加强补阳。所以方中加大热的鹿茸加强补阳，而
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且补阳的同时还能补精，而精就是阴，也就是说，鹿茸为血肉
有情之品．不仅壮元阳，还能生精髓、强筋骨。
另外，加上了五味子。五味子在这里相当于附子的作用。
只能说是相当，不能｝兑是等于。因为它本身也是一个温涩的
药，它能温肾，能涩精，能敛气。主要是肺、心、肾兰经的
药，它可叭使得肾中的虚阳不动，使肾气归纳于肾。所以过去
有人讲到．八昧丸常服，用五味子代附子，可以使得温而不
燥。因为附子是辛、大热，而且是辛而散的，它通行十二经，
走而不守，辛燥得很，是峻烈的药，所以要更好的来平补、缓
补，常服可以用五味子代附子。从这一点说五昧子相当于附
子，但是不能说等于附子。关于五珠子的用处，过去有一句话
说，“五月当服五昧子，以养心气”，就是因为五月（农历）是
心气当令的时候一此时火盛，最容易为暑热所伤，耗心气，所
以用五味子来补心气。在过去很多的本草书中，讲五味子只讲
肺肾的问题，不讲心的问题，但是在方剂中已经有了，在《备
急千金要方》的时候就提到这个用法，记载其对收敛心气、补
益心气有一定作用，我在临床中对于心悸怔忡这样的症状，只
要是虚证，方中配伍五味子后都有好处，但虚实奕杂的就不可
只用五妹子，而要考虑配伍了。
再回到十补丸来看，从这个问题可以看出来，根据阳虚的
程度可以加强补阳的药，但是它还是设有离开补阴，始终在方
荆中包含六味地黄丸。这些问艇反复说明的就是一个东西，即
朴阴和朴阳的关系，如六味地黄丸也还是用熟地黄为主，此中
道理需仔细体会。
再看原来所讲的左归丸外，还有个右归丸。左肾右命门，
左归是补肾朋的，右归是补命门的，即一个是补阴的，一个是
补阳的。这两个方剂r不论是左归丸还是右归丸，都投有离开
三个药，即熟地、萸肉，山药，还更多地用了枸杞于。枸杞子
看起来是补阴的，但叉是温的，所以从这里可了解到朴阴如何
L下篇各 论
补，只是在阴虚而有热的时候
是要用平性的、偏温的药来补
才用凉药来补。真正的补阴还
补益剂就讲这么多方剂，有气、有血、有阴、有阳，其中
着重要知道，这里指的补气就是指中气、脾气，包括了肺气，
因为肺气来源于脾。补气要用温药，不耍用燥药，不要用太热
的药，因为这样补气耍伤血；补气要用行气的药，气虚．其本
身气的运行不利，而补气韵多是甘昧药，容易产生气壅，所以
在补气时耍适当地加一些行气的药，异功散就是一个例子。对
补血来说，就根据见不见气虚的症状以及气虚的程度来加朴气
药，不虚就不加补气药。但是在l临床上常见兼有气虚，所“在
补血方中用朴气的机会多一些，比补气方中用补血的机会多。
补血的药物中味厚多滋的药比较多。容易腻膈，它与朴阴药一
样，应“滋阴防腻”，补血也要注意这个问题。所以再联系到
四物汤的具体的情况，方中用到川芎，更主要的里面还有当
归，这些东西都能行气。从开始讲逍遥散时就一直强调当归的
特点，与四物汤中所讲的当归是一致的。药的特点多没有变，
只是在具体的用法上、在配伍上有所变化。四君子汤和四物扬
分别是补气和补血的基本方剂，很多方都是在这基础上进行变
化。然后再理解气血的相互关系、气血双补的问题。在补血中
更进一步要注意到人参养荣汤的问题，尽管在理论上没有太明
确地说明血的生成是怎么回事，实际上是通过心肾之阳、心肾
之火，从用药上就可以进一步理解，里面有了温肾的药，来促
进血的生化，这样就使补血的功能更强。
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七
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下篇各 论一
理气剂是趴芳香与辛散舶药为主组成，专门用来调理气机
的一类方剂。但是特月Ⅱ要注意，好多病都用了理气药，因为人
体受病之后，气机总有一些不正常之处，所以在许多方剂里都
用了理气药，但是那个理气药是在以其他作用的药为主的前提
下作为配伍应用的，而在理气剂里它却是主药。其他方剂在治
疗证的时候，明言所指是治其他的病证．比如清热剂主要是治
由于外邪或者内伤所引起的热，以清热为主，因为热而影响了
气机的紊乱，所以是在清热的前提F配以行气药，虽然也是针
对气机运行失常，但仍然是为治热而用，不能作为理气剂的内
容。另外，气机紊乱可以是一开始就产生，也可能是因为其他
的慢性病当中陆续出现了以气的运行失常为主的证候，这时就
要用理气剂来治疗。气机失常无非是两个方面，一个是滞而不
行，气滞，气郁，气壅；一个是气不顺，气逆，归纳起来是升
降失常。所以在理气里主要是行气和降气。有滞，有壅、有
郁，就要行气敬郁；如果是气逆不顺，就要用下气，降气的药
来降逆，使气机重归正常运行，这是从气的病证所表现的两个
方面归纳治疗的方剂，然而是病就有虚有实，这一点要特别注
意区别清楚，为选择酉己伍药提供根据。
因为气是^体之宝，不可伤，只可养，无论是在降逆气的
时候，还是在行气开郁的时候，不能图一时之快而用大量，用
了之后就容易伤气，伤气后就会变生别的病。还有一个，虽然
气在这个地方表现出滞、郁，好像是有余。但是从整个病人来
看·他的气是否有余呢？这个一定要弄清楚。有时候气虚证也
可以导致气郁，中焦脾胃气虚经常脘腹胀闷，你说它是有余还
L下篇备 论
是不足啊？所以在这种情况下，要以补为主，以行为辅。在理
气剂中类似这样的情况是有的，也就是说它是以行为辅，Ⅸ补
为主。如果是这样的情况，单纯用理气药时，它必然伤气。伤
气产生的后果是，虽然见效，但过不多时叉恢复或者还加重
了，这时常出现胸腹部的胀满，临床上常常可以见到这种情
况。例如胸腹痞满就用成药开胸顺气丸，甚至更猛烈的药，结
果吃了以后更厉害了。但是容易让你上当的是，开始时见效特
别快。比如说病人来了，你只开了二三剂药．他很快就感到舒
畅，但过不了几天病叉发作，你觉得原方有敬．再继续用这个
方｛击时，却出现老病又犯，效不如前，甚至非但无效．还比以
前严重，这就是虚实不辨，只图逞一时之快所致，所以在辨证
的时候一定耍注意。还有气逆时要往下压也不行，这是虚实同
题，在治疗的时候要注意。
另外，气滞的不行和气逆不下总有原因，体要根据原因来
用药。寒耍用温．有湿、有宴、有血、有痰，你就要分别配伍
一些相应的药。这与其他证不同，需要辨清楚它是以行气为
主，还是降气为主。还有药的用量应随着证的进遇而适当加
减，不能固定。譬如气虚而致的脚肿、手肿、眼睛胀，你用补
气的方法或理气行水的办法虽然见效缓，但是役有反复。所谓
缓，就是从客观上来看不是一剂药下去冰就哗啦啦下去了，过
去在临床上曾见到有人就犯过这种错误，第一次一位老中医用
益气、行水、理气的药效果很好；第二次一位中医一看四肢肿
胀虽在药后有减，但不够快，就改用了五皮散，结果只吃了一
剂药后比原来还厉害。病人第二天赶快找到原来的医生治疗，
逐渐消退，二周后就康复了。所以这里用行气剂耍注意，借这
个例子说明用行气剂时要注意虚实。
行气荆里还有一个需要注意的问题，有一种水与气互阻，
还有一种是气虚而胀满，这种情况千万不能只是破气除满。如
果没有实，没有瘀血，没有水，用了破气破血的药它能很快见
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量
理
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教，但是也会很快叉恢复原状，这就等于我们现在所说的反
跳，一些药吃下去马上见效，再吃不行，相反还加重，越反复
应用反复得越厉害。刚才所讲的情况是在讲义所讲的使用注意
以外，我在l临床上实际体会得出来的。调理的意义就是刖才所
说的。
下面是行气。
行气剂是根据《索问·至真要大论》的“结者散之，逸者
行之t抑者散之”为指导原则，治疗气结、气逸（奔逸乱窜之
王 气）、气抑丽为病的方剂，通过疏导来散之、行之，使气行复
匐II 常t一般以中焦脾胃和肝为中心。由于气行紊乱，必然导致某
： 个局部的不通，“不通则痛”，不通必然会导致有形之邪如故
知 食、津液、血、木、痰阻结于内，但其程度有轻重多少之别，
掌 所以应配相应的药；如果以有形之积为主而致气乱的，例如虫
！ 积，又当以驱虫、杀虫去积为主，不是行气剂所适合的，这也
幅 应予辨精。
越鞫光
（《丹溪心法》）
【组成】苍术香附川芎神曲栀子§##
【用法】为末t水丸如绿豆大（原书未著用法用量。现代
用｛击：水丸，每服6～9g，温开水送艇。亦可按原方用量比例
酌定，作汤剂煎服）。
【功用】行气解郁。
【主治】气郁所致胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞醣，恶心
呕吐，饮食不消等症。
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【方解】行气的第一十方剂是越鞠丸，叉叫芎附丸或芎术
丸（川芎叉名“芎黄”）。习惯上都知道它是五味药治六种郁，
但它毕竟是治气部的。这样讲就是防止在看到其他解释的时
候，对于方中的君药有不同的理解。例如有以川芎为主的，有
以苍术为主的等各种说法，注意不要被这些说法弄糊涂了。这
里有两种情况，刚才我们谈的是理气的概念、定义，离开了这
些就不叫理气剂，而越鞠丸是理气剂，但是它是个通用方。理
气当中的通用方是各方兼顾的，所以它统管六般郁；而且每一
味药的量也是相同的。首先是理气，因为它所治的证是气不
舒、胸膈痞阁、脘腹胀痛、嗳裔吞酸、恶心呕吐、消化不好．
这些症状不一定全有，但必定有气部不顺的症状。从这里看出
越鞠丸作为一般的理气药，实际上多用于朐膈脘腹胀闷，力量
也不太。如果见到下边的证，那就要加捎导药，在北方有越鞠
保和丸，即越鞠丸和保和丸台起来，因为越鞠丸所治是中焦气
郁，关键在脾胃升清降浊的功能失常，可知所以合方为丸，是
助其行气。从越鞠丸配伍用药的主要精神。说明了理气药兼有
各种原因所导致的气部不行，因此在理气的同时加一些其他
药，如祛湿的、助消化的、治血的等等，都是有针对性的。
套铃子散
（《素问病机气宜保帝集》）
【组成】金铃子玄胡§一月（§3垤）
【用法】为细末。每服三钱，酒调下（现代用法；为末，
每服9g，酒或开水送下。亦常按原方用量比例酌定，单独或
同其他方药煎服）。
【功用】行气疏肝，活血止痛。
【主治】肝郁有热。心腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌
红苷黄．脉弦数。
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理
宅
荆
置
匀，f
之
方
｜甘
掌
僻
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下篇各 论一
【方解】金铃子散是个小方剂．只有两味药，金铃子和玄
胡。金铃子就是川楝子，这两个药是疏肝的、泄热的。所谓疏
肝就是泄肝，因为它能行气，也能清热、能止痛；而玄胡是行
气、和血、止痛的药。这两个药台起来能治气郁而导致的疼
痛，是热性的。顺便提一下，现在有元胡索素是从元胡中提取
的，现在的中药里有止痛药、有麻醉药、有安神镇静药。但切
忌本来鲥置。因为中医讲“不通则痛”，按句话说。痛就是不
通。什么不通？气不通。气可以由于各种原因而不通，但是由
于气不通而痛，这在《内经》里讲过。因此在治疗时都是行气
的药t而兼有萁他作用，中医学临床上讲究“审证求因”，而
现在用化学来分析中药还有｛＆多问蘑需要等待，所以还不能用
现在的什么作用于中枢神经还是脑啡肤