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问题来的。例如，剐才提到“损其肺者益其气”，有的时候不
补肺而补脾，因为士能生金，所以采用补土（脾）生金（肺）
的方法。还有长期脾虚寒的泄泻，不用健脾的办法，而用温肾
阳的办珐，补命门之火，即朴火生土的办法。这些概括的术语
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里面，有它的具体内容。具体内容就是根据脏腑之闯相生相制
的关系，这种若系是最密切的。这也就是中医学的“整体统一
观”和“治病当以人为本”在任束中的具体运用。
还有一种就不是直接补有瘸的、虚弱的部位，而是补其他
的部位，使这个部位得到充实、恢复。这是根据脏腑相关的理
舌仑，也就是所谓的相生学说丽来的。这是在朴益刑中经常用到
的方法。另外，还有个平补的问题。平补就是缓补，是病情虽
然严重但不危急，可以而且必须采取平和、照顾垒面的手段，
使得虚弱之体逐渐地得到充实、得到康复。例如，过去所讲的
回阳救逆中的四逆汤，说它是补剂也可以。它也是补阳的，它
是在阴盛阳微、阳气要脱的情况下用的。在这样的情况F要救
急，不能采取缓和的手段．要扑虚救脱，因为病证的情况很危
急，需要赶快抢救。反过来，在一般的情况下，就要考虑到它
的相互关系。补阴与阳有什么关系，补气与血有什么关系'刚
才反复提到，药总是有利就有害．它的盘处用得太过了也是坏
处。用补阳的热药必然会伤阴，在没有必要的时候，过用了大
量，就会导致阴虚。以前也讲过这些问题。有的时候，阴虚而
阳恢复了还好，如果朋虚而阳还没有恢复，就会变成一个太问
题。
第二个问题，有些东西是可以一下子补的．有些东西不是
一下子能够生出束的。补阴也好，补血也好，有形之物不是一
下子就能得到充实、得到恢复的，它是缓缓而生的，所谓“有
形之血不能速生，_无形之气所当急固”。在这样的情况下，也
只有采取平朴的办法，使得它慢慢得到恢复。另外，刚才提到
了四逆汤，为什么把它作为祛寒剂而不当作补阳剂来解释呢’
从刚才讲的治疗虚证的几点来看，它的治疗目的有所不同。四
逆扬的作用是回阳救脱，并不是使得它的虚阳一下子就得到复
原，得到充实。所以在用朴的时候，中医用中药强调王道，太
过不及都是病，不能偏，不到危急的时候，用补药宁使不足，
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不使有余。其实在各种治疗方剂中都是这样的情况。过去提过
太毒治病，常毒治病，小毒抬病，无毒治病。无毒治病也只是
十去其九，就是使病人在药力的帮助下，逐渐恢复自身的功
能，从而完垒康复。逮就是为什么要用平补，不用峻补，就是
说在不同情况之下，采取不同的手段。一般都采用平补的办
法，危急的时候急需救治。这样才用峻补。
另外还补充一点个人的看法。中药所谓的补，“形不足者
温之以气”也好，“精不足者补之以味”也好，中药里的一些
“血肉有情之品”可以补^的精血也好，主要的目的是，中医
治病是维持、恢复、加强它的生长能力。气虚也好，血虚也
好，阴虚也好，阳虚也好，它利用你自身的能力把你抉持起
来、恢复起来，把你提高充实起来．而不是说你缺血我就给休
血，也不是说这个补血的药跟人的血液成分有某种直接关系，
讲到补血的方剂更是如此。因此，它要把人的生机、正气，也
就是人体正常的生理功能慢慢地恢复过来。也正因为如此，所
以治疗虚证的教果才比较巩固。最简单的例子，缺铁性贫血通
过中匿来治疗，哪昧药中有铁不知道，但是根据辨证论治，遣
药组方后，血红蛋白就能够提高，而且不断地挺高。直到恢复
正常，而且稳定得住，不容易复发。中医用药不是缺什么给什
么，而是考虑缺什么的原因，从原因上加“调整，使其得到了
恢复，得到了提高。这也是为什幺将峻补和平补连到一起和大
家谈的原因。所以有时候着急不行，只是着急还容易产生坏
处。
还有一个情况，就是中医用补的方法有一种争论，究竟是
先天为主，还是后天为主呢？究竟是补脾好，还是补肾好十因
为中医的学派上有两种，一种强调补脾不如补肾，因为后天要
靠先天，就是刚才提到火生土的问题；可是也有人说，先天得
靠后天，因为后天饮食化为精气。所以，对于这个问题。讲义
上所引的程钟龄《医学心悟》中的话比较可靠，就是我们不在
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理论上搞概念的虚论，而是在治疗时阻证为出发点、为客观依
据。如果肾不虚只是脾虚，就补脾；虽然脾肾有关系t但是不
是说脾虚就必然肾虚，或者反过来说肾虚必然脾虚，这都不是
必然的。因此还要以证为主，不虚就不补，什么虚就补什么．
两个都虚就两个同时补。
下面谈一谈运用补益剂应该注意的问题。第一点．要注意
确宴是虚证再用补益剂。在中医基础里也讲过假寒、假热的问
题。“大实有赢状”，目口太实的病证可以产生假虚的症状，所以
强调要把虚证辨清楚的原因就在于此。特别虚的也可以产生假
实的症状，拿过去所讲的情况来说．如戴阳尽管是假热，但是
很像实证；热厥叉很像虚证。所以这些问韪必须弄清楚。因为
这里涉及了第二个应该注意的闻题。在虚证辨确实了以后，要
看一看有没有外邪。一般来说，应该先祛邪后补虚；在某种情
况时，也可以虚实并治。这些例子在以前都讲过。以前所提到
的扶正解表也好，攻丰｝兼施也好，以后一些其他的方剂都有这
些情况，既治虚也治实。但是有一点，没有忘记治实，就是说
没有忘记祛邪，不是用纯粹的补虚。只有纯粹的虚证才能用补
益剂，有邪的一般先祛邢，必须要用的时候，要跟祛邪的药同
时用。在极特殊的情况之下才可以补虚以周脱，就是说病到了
危重的时候，为了救急可以先补虚。还有一个特殊情况，就是
病人的虚比较严重，可是受邪不甚，有外邪但是并不严重，通
过补虚，正气恢复可以自己祛邪外出，或者朴虚当中右个别的
药本身就兼有祛邪作用，那么这样就可以用补箍剂。所谓的特
殊情况就是这样，一是在救急的情况之下．一是在外邪不甚。
通过朴康就可以祛邪。如补中益气汤就可以治气虚外感。
还有个要提的问题是，补虚一开始就要提到气、血、阴、
阳的问趟。在名词上可以划分，为了便于学习也可以把它划分
得襁清楚，实际在临床上病是绝不会按分类出现的，这是一个
同题，第二个问胚，我们通过反复理懈，已经知遭气血阴阳是
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互相为根的东西。气血本来是异名同类的，阴阳可以互相转
化，因此气血阴阳的病必然是互相影响的。当它出现了明显症
状的时候，就需要兼治；在没有出现明显症状的时候，就需要
注意补气不伤血，补阴不伤阳。反过来也是如此，补血不伤
气，补阳不伤阴。要注意的是，在气血都虚，或者是阴阳都虚
的时候，治疗当中需要分清主次。宴际上以上几点归结为一
点，就是需要分清主次．辨证必须精确，才能使补益剂针对性
更强，打得更准。
再有一点·“补”有补脾补肾的争论。其意思有些相通之
处，就是说用补必须保护胃气。我们经常讲到补气防壅、滋阴
防腻。滋补的药是腻的，补气的药多味甘，甘缓易致气塞，气
壅后本身的升降就受到影响，滋腻后受纳和运化就受到影响。
它本身的升降、受纳受了影响，首先就影响药的作用正常的发
挥，其次会影响水谷精微的吸收。刚才提到补益是为了维持
它、恢复它、提高它的功能，使它自生，这是主要的。如果将
“自生”的主要功能这个环节影响了之后，就达不到补的目的。
甚至产生其他坏处，所以要注意保护胃气。
过去提到过，用朴益剂有个客观指标，除自觉有所恢复
外，最要紧的是观察病人吃饭，看吃饭是增加了还是减少了。
增加了说明效果好，说明药用对了；如果范了补药后不想吃
饭，如果不是其他的原因，就得考虑是处方的原因。所谓其他
的原因r是指病人本来胃不好叉着凉丁，或者因高必吃多了，
还有就是胃不好又过度疲劳了等等，造成不想吃东西。排除这
些原因t如果没有其他的原因，就得考虑是否药用得太过了．
或是用药不对了。因为中医是非常强调蚀食的，过去有一句
话：“浆粥人胃则虚者活”。病人再虚，只要能够喝粥汤就能
活，说明他胃气还在。还有一句话叫“安谷则昌”。还有“无
毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正
也。”这一点是要洼意的。再一个就是在治疗虚证时，要告诉
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病人注意生活起居，慎饮食，惜精抻，戒恚怒。用现在的话说
就是劳逸适度。心情舒畅，不讲究绝对的休息，但劳与逸根据
他体能的情况要相符，这个适度囡人而异。所以病人有时问自
己锻炼锻炼行不行，这时耍根据病人的身体情况来进行锻炼。
不能因为一听说长跑好，就让病人每天跑十公里，而要根据病
人的其体情况而定。这就是所谓惜精神。惜精神，过去还有一
句话叫“清心寡欲”，就是不妄想，一个是不作非分之撼，一
个是办不到的不想，而不是宣扬叫人修身学道，脱离红尘。慎
饮食就是定时、定量、寒热适中，不偏食。
最后一个用补药要注意的就是用药时间。过去所讲的方剂
也有服药时间、药的服法等问题，在哪一类方剂中都需要注
意。例如t中医解表、樽下的药都是祛邪的，如果说解表的药
早晨吃一遍，等到晚E临睡再吃一遍．中间一隔就是十几个小
时，就无法达到发汗的目的。因为二煎药与头煎药的技力接不
上。泻下的药也是如此。病人有热积，我这里用的倒是大承气
汤，但太承气汤的头煎仅仅是药效的一部分，药吃下去一次，
效力没达到，那么紧跟着段多长时间就得把二煎吃下去，这样
两煎药的作用能合并发生，达到泻下的目的。积一去，热就
清。如果间隔时间太麟就不行。有个可以理解的比喻，比如说
有个人能喝酒，但喝半斤酒他就醉，可是如果把半斤酒分两次
吃，早晨吃一次．晚上吃一次，他就一点都不在乎。道理就是
这样。所以有时用了解表药，汗不出表不解，复诊时没有问明
服药经过就再给他加分量，加分量后正好两煎药一块吃了。就
会发生出汗过多而气阴两伤。但是服用补药为什么要注意用药
时问呢，因为前面讲过，补药容易产生壅腻的现象，尽管你的
配伍是好的，但是病人服药根随便，要么连着服，要么一隔就
是锟长时间，这不好。
还有一点娶提一提，就是一种很坏的服药习惯，即夜里临
睡屹一次，早晨起来吃一次
奎腹服药，然后赶快吃饭，赶快
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出门上班、上学，结果病段治好，反而出现了胃病。而且这样
的药有时相隔～夜时间太长。另外，还有个情况要告诉大家，
是从经验得来的，井役有更多的理论，这就是人体所吸收的药
其发挥作用的主要时间是在半夜，在半夜十一点到第二无早上
一点的时候，即于时。按中医过去的说法，此时天地阴阳之气
交换的时候，人体本身的气也在进行一种交换．只不过这个学
说没有在人身上得到实验证实。虽然有一些试验验证了某些药
物在什么时间服用效果比较好，但那是个别药物的试验，而我
刚才讲的这些多是从宴践当中发现的，特别是外感病，它真正
的转折点往往是在那个时候，因此这样的药一般赶在子时以前
吃下去比较好。这是由朴益剂顺便提到的问题。所以一定要告
诉病人，要按照医嘱来吃药。而医生本身也要懂得这个道理。
中医关于气的名字特别多，营气、胃气、谷气、真气、元
气、肾气、清气、浊气等。还有五脏之气且不说，补气剂朴什
么气呢，实际上这些名词归根结底就是三个气。所谓三个气就
是宗气、中气、元气。宗气是在胸中，在气海里，膻中为气
海；中气就是脾胃之气；还有就是元气，即肾气。但实质上就
是两个气，为什么呢々因为上面所讲的宗气是人体的谷气跟大
气相台，即所谓“真气者。所受自天。与谷气并而充身者也”。
实际上就是吸人之气。但是中医在考虑人体吸人之气的时候，
放在谷气的后面考虑，因为A没有谷气就设法吸收大气进去，
人本身没气丁，外面的氧气能吸得诗去么，不行。这听起来像
笑话，但它是事实。从这里也说明中躁特gⅡ强调内园，强调内
在条件。所以从这方面考虑，寒气和中气可以说是一回事，是
内在条件的闻题，所以那么多气的名字，实际上还就是中气和
肾气的问题。而在补气荆中着重讲的是中气的问题，也就是补
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脾胃之气，也包括了肺气。人受气于谷．五脏皆染气于备t人
靠水谷而生，所以谷气就是靠水谷的精微化生的，是通过中焦
而来的，所以“饮人于胃，游溢精气一E输于脾，脾气散精，
上归于肺，通调水道。下输膀胱，水精四布，五经并行。”它
是通过脾胃，然后把气输送到肺部去。由于肺主周身之气，通
调百脉·而肺气的来源在脾胃．所咀补气主要讲的是补脾、胃
之气。因此这里讲的气虚证主要与脾、肺虚证相同。
实际上气虚的见证就是讲脾、肺两虚的见证。比如说，气
虚，倦怠无力是因脾虚。脾主肌肉，所以脾虚则身重无力，倦
息，是因为脾主四肢，脾气不足，不能养四肢。为什么说“形
不足者，温之以气”呢々因为脾主肌肉，为生气之源，通对肺
而输布于全身，所以“脾气足则肌肉丰满”。形不足是由于气
虚，所吼温之以气。还有，由于气虚，气就短，一动就喘，所
以说动辄喘促。同时由于气虚，面色咣白，即色白无光而暗，
也属于气虚。气虚主要属牌。所以食欲不振。由于中气不足导
致了肺气不足，所以不蹯说话、懒言，而且声音低。因为声音
是由阳气所发，所以说多言耗气，说话过多就伤气。同时由于
气不足，声音就低、就微。这个问题在临床上应洼意，声音的
低微，不要听病人的嗓门，因为有的病人本来声音就高，而应
该听他的尾音，要注意语音是否清晰t尤其是尾音是否前后一
致，尾音不足就是气虚。迁有在正常情况下越说越快，就怕话
一句说不完，为什么7因为他气不够，赶快把这几个字吐出来
就完r，不是互相争论激动的那种表现，而是在正常情况下出
现。所以要善于听，仔细昕，一听就能听出来。
还有造成肠鸣、大便稀泄等，这都是气虚的问题。“中气
不足，溲便为之变”，大小便都有变化。中气不足，脾，胃、
肺升清降浊功能、通调水道的功能会失常。还有另外一些，如
讲义上谈的脱肛、子宫下垂等。实际上脏嚣下垂是由于气虚而
致，因为中医不懂得是韧带还是脏器松弛了，但通过补气就能
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解决下垂的问题。胃r垂、肝F垂
甚至肾下垂，以及脱舡
子宫下垂等都是通过补气来治疗，在讲解补中益气汤时再着重
谈这个问题＋
其他还有些兼证，不是气虚必见的症状，不是主要的，所
以这里褴有谈。如心慌心悸，可以有血虚，也可以有气虚，心
气不足则见心悸。还有一些就是甘温除热、气虚发热的问题，
不一定气虚都发热，但是气虚可以发热，这些问题到具体方剂
中再讲。
关于舌苔、脉象，比较容易辨认，一般最容易记熟的是舌
有齿痕为气虚。但是作为气虚的舌象，j壬要记住一个，就是舌
嫩、有齿痕。如果舌瘦、舌红，就不是气虚的问题。到了舌
胖，就是气虚进一步到阳虚了。这个就是气虚，主要补气。所
治的主要都是由于脾虚胃虚、中气不足所产生的。
下面谈谈配伍原则。补气的配伍原则t主要用甘温盏气，
这就是开始提到的内窖。昧甘归脾经，好理解。为什，五要“劳
者温之”呢？因为劳则气耗。为什么药用握药呢？如果说气属
阳，为什么不用热药9固为少火才能生气，“少火生气，壮火
食气”，“少火之气壮，壮火之气衰”。所以补气时，总的要抓
住这一点，就是步火温。补气时往往要配伍一些行气、理气的
药，是因为气虚时本身运行、升降的功能不足，单用补气药容
易产生气壅。气虚，其本身的动力就不够，再用甘缓的药，一
缓就壅在那里，一壅后气机不通，就更受了影响．使脾胃更
弱，方药的功效也不易发挥。因此在补气当中。经常配伍一定
的理气和行气药，即朴气需要更好地强健脾胃。有的时候还配
伍一点补血药。因为气是温的．温药过多了，或者温药用得时
间过长了·会影响血。固此在补气的同时，要适当地配伍补血
药。有的时候，不见明显的贫血，但会见到血虚。例如刚才讲
的，气虚的面是蚍白，血虚的脸是萎黄，但也见白而偏暗，从
这个角度也需要补一点血。从理论上讲，血是依气生的，气虚
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既然是中焦脾胃之虚，那么中焦脾胃虚了就只是不能生气么？
气血都出于脾胃．只是见证中只是见到气虚，没有见到血虚，
所咀我☆1补气不补血。但有些时候从这些方面考虑，我们电适
当加一点补血药。这是配伍的几个主要的方面。
归纳为一点，过去在补气中还讲过这样一句话·“脾是生
气之源”，这里所讲的气是中气，是由脾胃所生，所以脾是生
气之源。“肺为主气之枢”．所以在补气中注意这两个宇，也就
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