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里面体现的非常突出，如果往里面一陷，就把邪给关到里面
了，营分的热清过了头，没地方去，反而进人血分了。进人了
血分，如果没有很好地注意，一是造成瘀血．二是邪伏在里，
不容易透出，很难清，出现神昏或者余邡发热，反复发作，这
些等谈到青蒿鳖甲沥时再讲。
潸蕾矫
（《温病条辨》）
【组成】 犀角j峨（2g） 生地黄i靛（1堍） 元参=＆（00
竹叶心一链（。g） 麦冬=镑（0自） 丹参=钱（0g） 黄连一镀tH
（5目 银花！镕（9g） 连翘…镕，《0月（0g’
【用法】上药，水八杯，煮取三杯，日三服。
【功用】清营透热．养阴活血。
L下篇各 论
【主治】邪热传营。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目
常喜开或喜闭，口满或不渴，或斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。
【方解】清营扬，口渴或不渴，口褐足在前的，营分还是
应该渴，但营分的褐不如气分证特别是自虎汤证的渴严重，这
是因为热已经深人了一步，既然探人营分就能够蒸腾营气，
“营气者，泌其津液，注之于脉，化吼为血”，“中焦受气取汁
变化而赤，是为血”，“谷八于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以
受气，其清者为营，浊者为卫”。主要是说营气载着津藏，它
不仅仅是血。热^营分．蒸腾营气上行口舌，这个营就有律液
在内，这个津掖可以使口褐减轻，但这里的减轻并不是好事，
而是动用了里面的律液来解除口渴，好比用库存来填补亏空，
所以对人体本身的阴液来说是更有伤耗，其伤人不此自虎证
轻，在热病的诊断中，有些人将这个弄错了，认为营分证反不
溻t这个结论是错误的。口渴，但不如白虎汤明显，自虎溺是
大渴引饮。所谓的太揭引饮，就是他拿到水以后必然是大口大
口地喝光，越凉越痛快；你再给水，他进是要喝光，鼠为大汗
出，消耗津液，需要饮水自救来补偿津液大伤。另外要注意舌
苔的问题。营分证与血分证都是舌红，深红色，舌绛．颜色越
深，说明热越往里深入，舌色就更红。舌苔是很少的，甚至是
没有苔，舌干。脉数而有力，这是相比较而言，白虎扬证的脉
是大有力t这里是比较有力·所以要用清营汤来治，虽然有些
药现在没有，但我们还照着原方讲靖其组亦配伍。
犀角有一个特点，能人血分，清热解毒。真正的独角犀的
犀角有一种清香的味道，能人血凉血而散血，透热解毒。叶天
士认为透热转气的药就是犀角、玄参、羚羊角。从这里可以知
道，这些药是特别的清热解毒药，这里的毒是火热之毒。这些
药可贵之处在于还兼有透的作用。这里还是以犀角和黄连作为
主药，黄连人心，心主血脉，二者作为君药来清营解毒，此时
用黄连与犀角相配有护心之用。前面讲心下痞时讲过黄连，换
167
第
四
t
疆
熟
荆
王
艚
之
方
拍
掌
辨
稀
下篇各 论一
句话说，在气分时体用它就与黄连无关；到了营分、血分，黄
连就与心有关，清它的热就可“保护心，使邪不至于^心包，
但用量不能大，苦寒太过则伤心气，所以在这里不能把它当作
第一位的药，而是用犀角，这是因犀角的特点所决定的，而黄
连没有这个特点．它只是苦寒泻火，而且用量大了就会伤心
气。另外配三个药作为臣药，即生地、麦冬、玄参。这三个药
即增液汤。在热病中，这三个药作为清热养阴药经常用到，但
要注意用量，增液畅中三个药的量都｛E大。此处生地五钱，麦
冬、玄参各三钱，这就因为用的目的不同而有差别。在这里体
不清热，单纯滋阴投有用。也就是说，火不去，单纯加水是没
有用的，还是要消耗掉。必须在清热的同时，加用它们来滋阴
清热，帮助君药更好地除邪热。恢复困邢热所伤的阴和津。
这里的佐药有一些不同的看法。佐药中，我们认为银花和
莲翘一方面清营分之热，另一方面有助于透热转气。我们知
道．在银翘散中就提到这两个药是清热解毒药，也可以透表，
有辛散作用，不仅仅足清营分之热，而且还可以将营分之热透
出气分而解。这里有一个药要先提一下，即玄参。叶天士提到
的透热转气就是玄参，玄参有滋阴清热解毒的作用，但玄参的
滋阴究竟起到多大的作用7是本身滋阴呢，还是怎么回事？玄
参实际上是启肾水眦上行，还有清热解毒的作用。所以我们经
常用它治疗阴虚嗓子痛。用桔梗、玄参、麦冬，一方面用麦冬
补肺、肾之阴．一方面用玄参引肾阴上行。正因为玄参有上行
之用，所以也可以透热转气。但实际用在临床上时，其透热转
气的作用不如银花、连翘；讲艾上将银花、连翘和黄连、竹叶
都一块解释，说他们清热解毒以透邪热，使人营分之邪透出气
分而解，究竟是哪个透的就弄不清楚了。竹叶是清气分之热的
药t竹叶石膏汤已谈到这个问题r。竹叶能清热除烦，靖气分
之热t还兼有生津透邪的作用．但作用很弱。竹叶与芦根比，
它的作用大大不如芦根。芦根可以清热生律，解渴除烦，但芦
L下篇各 论
根不能透，而竹叶有透热作用，只是这个力量是很弱的。这一
点与讲义上讲的有些不同。主要就是从这点来考虑的，就是透
热转气，从气而出。这样一方面从里清，一方面往外引，这样
邪就不容易人里，就不容易人血分，邪就不容易人心包。在此
还同时用了丹参和竹叶。这二味药都是用来清心的，以帮助犀
角和黄连清心除热。丹参还能凉血而活血。对丹参也容易造成
一个误解，《妇人大全电方》中讲它．一昧丹参功同四物，好
像丹参就能够代替四物汤了。丹参是能够清心，活血凉血有
余，但没有补血作用。四物汤阻后还要讲，在补血的同时，还
有和血的作用。不要误解丹参的作用，将丹参和四物当成一回
事。还有一句话要注意，如果见舌苔白滑的不能用，本证中应
该是舌绛而干、少苔，大多是元苔。临床上应用时，无论舌象
怎样紫绛，见了自精苔、白腻苜就不能用，那就是有湿邪、痰
浊。主要是黄莲不能用，生地、玄参、麦冬也不能用。如果用
了以后，不就将湿邪腻在里面了吗？清热滋阴就正好将湿邪腻
住了，所以不能用。这个方剂经常与安宫牛黄丸、紫雷丹、至
宝丹同用，就是根据病人窍闭的情况、热的情况，以及是否动
风的情况、二便的情况来加以区别应用。临床上到了这样程
度，这个方剂往往是与安宫牛黄丸、萦雪丹、至宝丹并用的，
用汤药送丸药，
潸宫场
（《温病杂辨》）
【蛆威】 元参心=饯（9g） 莲子心五井（2g） 竹叶卷心二钱
0g）连翘心=饿（6g）犀角尖=钱l**（卜0g）连心麦冬：截（9g）
【用法】水煎服。
【功用】清心解毒，养阴生津＋
【主治】温病误汗，液伤邢陷，心包受邪。证见发热，神
第
四
童
Il
热
剂
王
辅
之
方
剩
掌
阱
下篇各 论J．
昏谵语等。
【方解】清官汤特点是吴鞠通先生认为诸心^心。所以谤
营汤也有竹叶心。清宫汤用莲子心、麦冬心、玄参心、竹叶卷
心、连翘心。玄参心是什么东西？玄参有心吗’实际上药用部
分是玄参的根。过去有人认为，凡是物的心皆可人心，所谓的
靖宫实际清的是心包。心为君主之官，心包是心的外围，宫城
也，侧重在清心，但这时不单是“清宫”，还要开窍。
这里主要讲一讲犀角的问题，现在犀角买不到，怎么办7
即使买到也不是独角犀的角。现在犀牛属于稀有动物，是受保
护的动物。用什么代替呢7一是玳瑁。玳瑁可不是海龟，至宝
丹中两个药都用了。玳瑁是高背，背甲不是整块的；海龟的甲
是整的t鳖甲也不是整的，可以用大量的玳瑁来代替。不过现
在玳瑁也少了。另外就是用水牛角代，水牛角的力量更小了。
难就难在既要用它人血清热，叉耍用它清而兼透，往往用一个
药来代替不太满意。用什么呢，用玳瑁也好，水牛角也好，甚
至可以用大青叶步配点升麻，比如用了五钱甚至一两大青
叶，而升麻只是几分，很少，十分之一，不超过这个萤。这种
使用的经验t是因以前虽然有犀角．但穷人也用不起，就变通
来用。羚羊角过去都是用大量的石决明加鲜石斛来代替。为什
么强调是鲜石斛呢，鲜石斛以茎圆而外有铁色薄皮的为上品，
有清热滋阴之功·还有一种扁的叫金龊石斛，药效次之。这些
是在临床上摸索出来韵用法，供大家参考，并希望有新的更好
地来代替这些珍贵的药材。
犀角也黄砺
《备急千金要方》）
【组威J 犀角M（1 j一。g） 生地黄^两（3。g） 芍药i月
（10g）牡丹皮=两（9g）
170
__｝
L下篇各 论
【用法】上药四昧啦咀，以水九刃
（现代用法：水煎，犀角磨汁和服）。
煮取三升，分三服
【功用】清热解毒，掠血散瘀。
【主治】①热伤血络。吐血，衄血，便血，溲血等。④蓄
血留癀。善忘如狂，漱水不欲咽，胸中烦痛．自觉腹满，大
便色黑易解等。③热扰心营。昏狂谵语，斑色紫黑，舌绛起
刺。
【方解】犀角地黄畅是靖热凉血方，主要治疗热人血分，
迫血妄行。因为，热已经深入到血分。血归心所主，血分有
热，扰乱了神明就神昏谵语，迫血妄行就造成各种出血，包括
发斑。到了这个时候，神昏谵语是很明显的，斑也很明显，不
像营分证时有谵语，斑疹隐隐。斑疹隐隐是耍出还没有出，这
些问题要注意。用速四个药来治疗，主要的作用是凉血清热、
止血防瘀。犀角已经讲过了，生地也已经讲清楚了。芍药一般
用的是赤芍，赤芍町以凉血散血。丹皮也是这样，它泻血中之
伏火，所以人血分泻火清热，同时叉能散瘀血，丹皮也是一个
活血药。所眦既清热，叉凉血，还能活血，就可呲热清、血止
而不留瘀，凉血而不留邪。还有一个问题要注意一下，在这里
犀角地黄汤有三个主治证，其中第二个主治证是蓄血留瘀，善
忘如狂。善忘如狂者，应加大大黄、黄芩的用量。如何治疗蓄
血证？蔷血证就是密血和邪热停留在下焦。遇到这种情况，我
们促使瘀血出来得越快，邢热就去得越快。而且这个瘀血是无
法化开曲，已经成为败血了，必须将它行出来。所以这里加大
黄、黄芩最好，单纯用犀角地黄扬作用不够。理解了这个问
题t将来理解桃棱承气汤就更容易了。蓄血在下焦，这个瘀
血非去不可，就像承气汤治疔热积里实一样，无形之热与有
形之邪相结成实，只有去其实．无形之热自然跟着一块去
了。蓄血就是热与血相结，只有去了瘀血，才能治禽。根据
这个情况，更需要考虑到了神昏时加开窍的药，出血时加各
17l
第
四
童
清
热
剩
量
辅
之
方
射
学
讲
嵇
下篇各 论一
种引经药。
犀角地黄汤证可以因为是热病引起．也可以是索来喜欢饮
酒的，或者是酒醉而起的，或者大怒而起的也可以用。可以适
当地加龙胆革、黄芩，心烦可以加黄连、山栀子．其他的止血
的药都可以用，甚至用在急救的时候。这不单是指治疗热在血
分，热追血妄行，还有如果喝醉了酒，或是大怒引起的吐血不
止，急于止血时，除用本方外，还可用多种方法如生地黄捣汁
服用，鲜茅根捣汁很好，鲜藕计、童便也很好。上述药物都可
嘎用鲜药捣汁服用·鲜的、凉血的药捣汁都可以用。也可用大
量大青叶，少加一点升麻，如果不是温热病就可以不加升麻，
因为刚才讲的给邪以出路是指外邪，自外而人的邪气还希望白
外而出，人营犹可透热转气，^血就只有棘血散血。散血有两
个意思，一个是防瘀，一个是散热。如果不是外邪就用大青叶
或青黛，不需要加升麻。剐才说的代用犀角的药有玳瑁、水牛
角、大青叶加十分之一升麻（不超过一钱）。
清热解毒所解之毒，主要是火热之毒。由于热邪盛极，壅
积不得外泄，而壅积成毒。热可阱是外邪人里之热，也可以是
自身之热与外邪相合郁积而成，如温毒，就可能由湿与内熟
（火）互结而成。所谓的热、火都是一回事，有的说是实热壅
盛，有的说是火热。这时主要采取清热泻火的办珐就可以解
毒，但由于火热之邪的程度有不同，火热之邪郁积的部位有不
同，解毒的方法中具体的用药也不同，其中不仅包括清营凉血
的问题，还有火郁发之的问题。就是说由外邪而来如何散，包
括一些透表、泻下、清热凉血的办法。《医宗金鉴》曾说过，
“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”。所以在处方中有的多配
伍一些苦、辛之品，以疏通经络，活血散结。
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L下篇各 论
普；弃潸霉绽
（《东垣试数方》）
【组成】 黄芩镕# 黄连镕移．§Ⅲ馘（§l 0g） 陈皮女自 甘
草t月玄参柴胡桔梗备=锃（各6g）连翘板蓝根马勃
牛蒡子薄荷各一戡（晷3g） 僵蚕升麻各t分（各0g）
【用法】上方为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙
化。亦有加大黄治便秘者，或酒浸，或煨用（现代用法：按原
方比例酌减．水煎服）。
【功用】疏风散邪，清热解毒。
【主治】大头瘟。风热疫毒之邦，壅于上焦，发于头面，
恶寒发热，头面红肿橄痛，日不能开，咽喉不利，舌燥口褥，
舌红苔黄，脉数有力，
【方解】普济消毒饮是李东垣遇到了大头瘟流行而组成的
方剂。太头瘟主要是由一种温热秽浊之气所引起的一种传染
病．开始时有憎寒壮热，寒热都比较重，同时头疼得也比较厉
害，头疼、头胀。身体受外邪所伤，所以出现身体沉重、酸
痛。至于有汗和无汗，在初起时没有多大关系，因为这个病变
化极其快。在开始受邪时可耻有汗t更多的是无汗，因为多在
冬、春时发病，这时一般是温热之邪，尤其是春天寒气还没有
完全消退。初起憎寒壮热，头痛，身重，无汗或有汗，往往多
见无汗，继之头面肿大，肿得厉害的时候，可能眼睛也张不
开，咽喉也肿t甚至饮水^咽也有些困难。里面肿t外面也可
以肿，脖子或耳后也可以肿。气促，因为嗓子也肿了，喝水也
有困难，并不是大热的气促。病人的特点是舌红、苔白，夹有
黄苔，脉是浮数有力，同时有舌干口燥之感。与一般温病相
比，变化之快、热势之甚是不同的，这种情况如果不及时治
疗，还可以自己溃破流水。头面肿了以后可以溃破流水。头面
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第
四
t
清
热
剂
王
辅
之
劈’
刑
掌
饼
下篇各 论一
肿得是相当大的，古书上讲“大如斗”。
这个方剂之所以首先要将大头瘟讲清楚，蔗因为本方尿是
治疗大头瘟的．而现治疗痄腮（腮腺炎），也常用这个方剂加
减。腮腺炎与大头瘟的症状轻重就差多了，所咀治疗痄腮时就
可减一些药物．井减轻药量。现在大头瘟很少见，用药比较厉
害，仅偶有发现，痄腮倒是常见。
本方的组成有它的特点，太头瘟主要是邪在上焦，邪热熏
蒸头面，所以是肺胃经的问题，因此用芩、连作为主药。一般
来说憎寒壮热，又无汗、头痛、身重的情况下，容易误用解表
剂。在设有认｜只达个病时，就病重药轻了，故特别强调了舌
苷、脉象，以及病情很快就发生变化这情况。所以一开始就
用芩、连作君药，清上焦之热，清肺、胃之热，清热泻火。臣
荮是橘红、元参、甘草，就是在清热泻火解毒为主的同时使
用。元参与日草可以理解，生甘草可以泻火，还可以解毒；元
参更是一个清热解毒、利咽喉的药。用橘红不容易理解，讲义
上写着陈皮去白就是薄橘红（橘皮香气烈。必须隔年用，所咀
叫陈皮。如果把虚里的白去掉，就香气大减，不应存放过久，
辛散之性仍在），因为上焦热甚，必然肺气不利，津液聚而成
痰，用橘红不在于去痰，而在于理上焦之气，因为把气顺了，
才能更好地霭火、更好地透发，所以将橘氲作为臣药，而且是
排在臣药的第一位。这个问题是治疗这个病的一个特点。我们
回顾临床的情况来看，痄腮也好，大头瘟也好，当咽喉肿的时
候总感觉有痰涎在咽喉之问，所以用橘红是非常有道理的，
佐药就多了，有牛蒡子、薄荷、连翘、马勃、僵蚕、板蓝
根六昧之多。牛蒡于与薄荷虽然是辛凉之品，但它们是透表
的，牛蒡子还可以解毒去痰，薄荷还可以捎肿，所以逮两个药
作为佐药，就是在清热泻二Jc的前提下，采用“火郁发之”的一
种办法。之所队这样讲，就是因为要说明“火郁发之”这个办
法在l临床上怎么具体使用。既然是部在里，如果你只顾了火郁
174
k下篇各 论
发之，而没考虑到同时并用清热泻火的药，抛开了清热泻火，
这样就错了，火就会反成燎原之势，所以“火郁发之”是有前
提的，要注意，不要误解成只是用升散的药，即所谓升阳散火
或透表，特别是升阳散火的药，必须同清热泻火或滋阴凉血的
药并用。马勃、连翘、僵蛋、板蓝根都是肺、胃经的药。马勃
着重于消咽喉肿，它是清散之品，具有解毒的作用。马勃本身
很轻，所以又是清瘟发散的药。僵蚕的特点就是可以散风、化
痰，更主要的是能够散风痰之结，在去痰祛风的同时来散结。
这个结不仅指可以理解的风痰之结，而且可以消除可见之肿
结，如咽喉肿、脖子肿等。板蓝根清热解毒，凉血消肿。连超
清热散结，此散结的作用要记住。清热解毒好理解。也常说，
但往往是考虑到用连翘这个药，而不用别的药，这是因为连翘
还有辛散的作用，一方面有透表的作用，一方面有散结的作
用。银翘散中提到过，保和丸中还特别提到连翘的散结作用。
所以一些药在考虑其味道的时候不太好理解。由于量小，连翘
煎汤的时候或冲服粉末时候不注意。可以试验一下，研成面，
用火烤出烟来t同烧香一样别�