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感冒．特别是发热、咳嗽，还可能见到疹子。如果见到疹子，
而且其他症状比较明显，发热、咳嗽比较明显。还有烦躁，口
渴t咽痛，说明里热盛．在加重解表宣肺的同时，用竹叶、知
母、玄参清热除烦，有利于透疹。升麻葛根汤的宣毒发表和竹
叶柳蒡汤又有轻重的不同，升麻葛根汤宣毒发表力量比较轻一
些，恶寒比较明显…所以用药在透表发表时作用比较明显，其
温药解表的力量比较强，蒲内热比较差。
柴葛解肌汤
（《伤寒六书》）
【组成】柴胡（6g）干葛
话（0g）白芷（0g）芍药（0g）
【服法】水二盅，姜=片．
（k），煎热服。无汗恶寒甚者
春宜少，夏秋去之加苏叶。
9g）甘草（3g）黄芩（6g）羌
桔梗（0g）（原书无分量）
萼=牧．《槌法》加石膏末一谩
去黄芩，加麻黄，冬月宜加，
十_
L下篇各 论
【功用】解肌清热。
【主治】感冒风寒，郁而化熟，恶寒渐轻，身热增盛，无
汗头痛，目疼鼻于，心烦不眠t眼眶痛．脉来微洪者。
【附方l 柴葛解肌场（《医学心悟》） 柴胡一％=分（6g）
葛根峨五H（gg） 甘草i卦‘3g）赤芍药一佳（6g） 黄芩一％五分
（0g）知母一钱（0g）生地=钱（0g） 丹皮饯i分（0g） 贝母一钱
（6g）。水煎服。心烦加淡竹叶十片．谵语加石膏=帻。功用：解
肌清热。主治：“春温夏热之病，其证发热头痛，与正伤寒同，
但不恶寒而口渴，与正伤寒异耳，此方主之”。
【方解】柴葛解肌汤主要是治疗外感风寒证，在症状上，
不同于一般按六经分证的太阳经证。本方证寒轻熟重，头痛特
别明显，表现在前额痛，连着眼眶痛，鼻干，说明阳明经有
热，所以用葛根、柴胡作为主药，就是用来解除阳明经证，不
要认为阳明经证就是白虎汤证。另外t在表证当中，阳明经证
就是头痛，眼眶痛，鼻干，寒重时还有项背不舒，在这时用柴
胡配合葛根，作为辛凉解表剂。实际匕辛凉解表剂，不在于这
两味药，因为这两味药能更好地解除阳明经的风寒。而且还配
合羌活、白芷，羌活是太阳经的药，白芷是阳明经的药，所以
治阳明经的风热、风寒都可以与辛温或辛凉药同用。本方用黄
芩、芍药。拄所治的证应用责芍，它不同于九昧羌活汤，九昧
羌活汤是生地和黄芩，而它用的是赤芍和黄苓，赤芍能凉血清
热，可以说一请气分，一清血分。使羌、芷配台不至于辛温而
燥。这两昧药不仅是辛温．而且是芳香而燥、升散的药。所以
用黄芩，芍药来佐制这两个药。另外加入桔梗、甘草，可毗衬
咽喉，可以宣肺t能开肺气，有助于加强解表药的作用，所以
有时咳嗽用桔梗，不咳嗽也用桔梗，就是这个道理。甘草除了
和桔梗合起来利咽外，还有甘缓之意，就是发汗而不大汗。最
重要的一点，用了小量石膏，但要注意舌苔脉象，究竟是表证
风寒之脉，还是浮数有力的脉，舌苔是薄黄的，还是白的。
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第
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饼
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下边有一个同名方，与柴葛解肌汤就不同．把羌恬、白
芷、桔梗、石膏去掉，加^知母、生地、丹皮、贝母。从主治
可以看出一个症状上的不同，不恶寒，但发热。是表证．但是
不恶寒，是感受温热之邢所伤而发热，头痛。凡是表热证，用
辛凉解表药，可以有汗．但汗是不正常的，这里加了清热滋阴
药，是生津用。在这里有一个学派学说的问题．温热之邪固然
容易伤阴，春温之邪多由伏邪为害，自内而发，更容易伤阴，
所以在清热、保护津液方面，特别重视。在临床上多见薄自
苜，如果见白腻苜，就是温邪兼夹其他邪，一个是夹湿，一个
是索来多湿疲．或者是多食生冷．因此在加滋明药物时，就要
注意。宁可用生津甘拔的药．或者是苦寒的药加入里边。所以
这两个方予的立意是不同的，一个是不恶寒，一个是寒轻，因
此去羌活、白芷。还有石膏的问题，是个人的用法，虽然用
法不同，但用量上抠得很紧，只能小量（一钱），而且不大
常用。现在有误解，认为石膏清热还能解表发汗，但它究竟
还是气分药，应引起重视。
惹甄桔梗砺
（《通俗伤寒论Ⅺ）
【组成】 鲜葱白！枚§五枝苦桔梗钱§镘半（5曲 焦山栀
=拽i=％（堍）淡豆豉=饿iⅡ镕（％） 苏薄荷一＆￡‰｝（“） 青
莲翘％｝§=嵌（唯） 生甘草A分勘、井（2驴 鲜淡竹叶=r片（№）
【用法I水煎服。
【功用I疏风解表。清肺泄热。
【主治】风温初起。头痛身热，微恶风寒，咳嗽，咽痛，
口渴，舌尖红，苔薄白，琳浮散。
【方解】葱豉秸梗汤由葱豉沥和桔梗散合成。慧豉汤是葱
自和豆豉。葱白t习惯上要用连须、带根，t段青的就不用
k下篇各 论
了。因为葱白能通阳发汗，加上豆畦以后，出汗力萤更强，是
发汗解表的药，一般感受风寒的轻证用它来发汗解表，是属于
辛温。可是，葱豉汤的辛温和桔梗散相配就变成辛凉解表，桔
梗散，有薄荷、连翘、焦山栀、桔梗、甘草、竹叶，这个方
子，如果把葱白去掉再加上几个药，就是银翘散了。和银翘散
相比，它授有芳香辟秽的作用，清热解毒的作用也不重．所以
在这里，作为风温初起来用。风温多发于春季，温病学派里有
新感、伏气这两种争论，方剂学则是根据症状，内熟重，则清
热加重，恶寒发热无汗重，则解表发汗加重，辛凉的药可以发
汗解表，但发汗的作用总不如辛温强．所以往往在辛凉药中要
加人辛温解表药，互相配合。
葱豉桔梗汤还可阻和银翘散、桑菊饮比较，银翘散不仅仅
治风温，还治温热之耶，桑菊敛则仅治风温初起，重点在于清
泄肺热…止咳，因为是风热在肺，是新感，而不是伏邪．所以
从中可眦看出，用药重点不同，选择的方向不同，证不同，立
法不同，选药处方也就不同。
扶正解表用于虚人而受外感。由于原来的体质弱．因此在
治疗时要考虑扶正，正包括气血阴阳，扶正就耍弄清楚是素体
气虚，还是索体阳虚、血虚、阴康等，造成这种情况的原因很
多，但只要是案体有这些情况，在解表时就要注意。另外，解
表和扶正的关系，不挟正就不能祛除外郛而使表解，因为气血
阴阳不足，就不能达到使肌肤毛窍开台正常而汗出表解的目
的，所谓汗出，就是营卫和，服药后就可以有汗，而汗是要阴
阳互相作用而出的。另外，可能因为用了强烈发汗药，所谓强
烈t就是和虚人相比较，因为本身虚，所以服药后就有可能伤
正，可能产生别的病。因此，这样的情况必须配合适当的扶正
蓐
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的药，才能使表邪去，而人不受伤。这里要强调一下挟正解表
的目的，不是通过这个来治虚，而是根据虚证而有表邪，目的
是为了解表而不伤正，防止补益药不当或过多，反会留邪难
解。所以扶正药的多少，根据正虚的程度而定。
败霉靛
（《小儿药证直诀》）
I组成】柴胡洗，女#前胡川芎枳壳羌活独活
茯苓桔梗炒人参各一日甘草#月
l用法】上为末，每服二钱（6g），人生姜、薄荷煎（现
代用薷：按原方比例酌定用量，作汤剂·水煎服）。
I功用】发汗解表，散风祛湿。
【主治l感冒风寒湿邪。憎寒壮热．头项强痛，肢体瘦
痛，孟汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸脯痞捕，舌苫白腻，脉浮
濡，或浮数而重取无力。
I附方】
（1）荆防败毒散（《摄生众妙方》） 羌活独活柴胡
前胡枧壳茯苓荆芥防风桔梗Jll芎备～钱Ⅱ分（‘g）
甘草i分（3g）。水煎服。功用：发汗解表，捎疮止痛。主治：
疮肿初起，红肿疼痛，恶寒发热，无汗不溻，舌苔薄白＋脉浮
数者。
（2）仓廪散（《普济方》）人参茯苓甘草前胡川
芎莞活独活桔梗椒壳前胡陈仓米§等丹，罗匀，
加生姜、薄荷煎，热服。功用：益气解表，败毒止呕。主治；
噤口蜊。毒气冲心，有热呕吐。
（3）参苏饮（《太平惠民和剂局方》）人参苏叶葛根
前胡半夏#”#茯莓§t％｝陈皮甘草桔梗枳壳##
木香各Ⅱ镕。畋咀t每月匣四钱（．12g），水半盏，姜七片枣一
寸
L下篇各 论
个，煎六分．去滓，微温服，不拘时（现代用法：按原方比例
酌减，加姜三片，枣三枚，永煎服）。功用：益气解表，祛痰
止咳，主治：外感风寒，内有痰饮，恶寒发热，头痛鼻塞，咳
嗽痰多，胸膈满闷．苫白脉浮等证。
【方解】方名中所谓的毒．指的是天地不正之气。最难使
人理懈的是虚在哪里’从临床上如何判断？实际上，通过年
龄．通过了解过去情况t小孩、老人和同龄人相比身体状况较
差，这就是虚。最难区别的是年轻人，必须和同龄人比较，但
他往往没有明显的气虚证。有经验的大夫，通过望谚就可以知
道这个人的虚实情况。首先本方有一个特点，里边的药都是相
互关联的。羌、独活。都可以发汗解表，祛风散寒，区别在于
作用部位，羌活偏身之上，独活偏身之下；配合柴胡来解表，
可以说是太阳、少阳都治；再加上川芎，头痛、身疼、恶寒发
热，主要几个症状都抓住了。能够发汗，能够解表，能够祛除
风寒湿邪，而且上至巅顶，下至于脚，有独活，有川芎．都照
顾到了。方子里边有桔梗、枳壳，即枳桔散，治疗胸满不痛，
即胸部气不舒畅，气闷，一个是宽中下气，一个是宣通肺气，
一个上行，一个下行，这样一升一降，将胸中之郁气散开。因
为里边有湿有痰，所以症状里有咳嗽，通过升降肺气，既能够
宽胸，叉能够祛痰，加上获苓、前胡来帮助祛痰，甘草可以利
咽，町以缓和辛燥之气t整个方子是辛温的。此外，加一味人
参，而人参在这里边实际上是十分之～的量＋即谱药一共九两
半，人参是一＋两，扶正的药只占了十分之一，十分之九是解袭
的。一般的扶正解表药，扶正药还是为次的，不同于以补为
散。这里^参有特殊的用法，^参用在任何药的配伍当中，可
以加强它的作用，例如说，在补气药中就加强补气的作用，在
补血药中能加强补血的作用，补阴补阳也都可以相配，同样可
以起到加强的作用。但是，不是说所有药都必须要用人参，人
参加在其他不同的药里边，可以加强不同的作用．作为执儡
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地位来用，分量是较小的。虚的时候加人有助于补元气，更
好地祛邪。对于气虚的人来用，对于俸弱的人柬用，服药
后，能够解陈表邪。再考虑副原是治小儿的，加一点人参就
可以理解了。
“逆流挽舟”，是喻嘉言在《医门法律》的“痢疾沧”中治
法上一个形象化的比喻，并在方后指出 “活人此方，全不因
病痢而出，但昌所为逆挽之珐，推重此方，盖借人参之太力，
而后能逆挽之耳。”治痢疾用败毒散就是“逆流挽舟”。痢疾有
一种情况，表证来解，痢疾叉比鞍重，“逆流挽舟”法就在这
样的情况下用。有一种暑湿热证，是不可能用的．如果有汗的
痢疾，没有表证，没有恶寒、无汗，绝不可用。所以这些要注
意。有时知道这个名词，不知道具体的用法，见了逆流挽舟这
个词，就用败毒散浩痢疾，殊不知败毒散本身是辛温的，如果
是热痢，应该清热祛湿，解毒止痢，就不能用败毒散。也有人
误认为用荆防败毒散才是喻氏所说的“逆流挽舟”，是不读书
之过，可叹！
附方仓廪散，就是败毒傲加陈仓米，治疗噤口痢，用陈仓
米主要来养胃气，这个方子也是治疗外有表不解，内有热成
痢，热毒盛。逆气上冲。所谓噤口，就是不能吃东西，食^即
吐，汤水不得^。这个方子，还是属于“逆流挽舟”。另一个
附方参苏饮，是益气解表韵方子，解表的力量弱一些，主要是
治疗感冒，咳嗽，豢体有痰，是老弱虚人所用，用苏时和葛
根t就是不用特别强的解丧药，防止气虚人｝千出过多．着重通
过苏叶和葛根的解表，加上宣肺，加上人参的扶正气，使正气
补足了以后…自然就汗出而表解。另外，方子里边有二陈汤，
陈皮、半夏、茯苓、甘草．也有枳壳、桔梗，重点在于痰，这
里的用法和上面的有所不同，方中有木香，侧重于宣脾气，既
有枳、桔x有陈皮，再加上木香，补而行，虽有痰在内，不至
于腻住痰，影响痰的排出。这样不但不会留痰，还有助于排
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瘴。所以药中加了一点木香，使气更加顺一些，流行起来更加
畅一些。只有这样，再加上补气药，气在内才更加活泼，能更
好的祛痰，解表。另外，作为老年人来用，不能用强烈发汗
药，不能用暖药，另一个，用参来扶正，用量绝不能大，或者
可用党参，甚至加大甘草的量，以温中益气。
苒蓬靛
（《伤寒六书*）
l组成】黄芪（0g）人参（却）桂枝（罐）甘草（1却）
熟附片（3g）细辛（2g）羌活f3g）防风（3g）川芎（3g）煨
姜（0g）（原书无用量）
【用法】水二盅，煎至一盅，温服。枣二牧，煎一盅，
《槌法》加炒芍药一撮，煎三沸服。
【功用1助阳益气，发汗解表。
【主治】阳气虚弱。感冒风寒，头痛身热恶寒，热轻寒
重，无抨肢冷，倦怠嗜卧．面色苍白，语言低微，舌镄苔白，
脉沉无力，或浮大无力等。
【方解】再造散不是以补药为主，因为它主治的是一个特
殊的证，陶氏称为无阳证，实际上足病人阳气原本就很虚弱．
卫感受风寒所致。再造散是助阳解表的方剂。外感风寒，用发
汗剂而无汗，因为阳气不足，这个方子以助阳益气的人参、黄
苠、桂枝、甘草和熟附片为主体，配合以辛温解表药。实际上
把桂枝改成肉桂，就是保元扬，在补益剂中有这个方子。另
外，在解表药里，用羌活、防风、细辛，加上桂枝，辛温解
表。人参、附子、甘草、黄芪助阳益气，而附子和桂枝、细
辛、防风、羌活合起来，叉变成散风寒的药。
本方特点就是各药互相之间配台很精妙，既考虑了阳气
虚，又考虑了发散风寒，还要使得汗出而不至于耗伤阳气和阴
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血，气、血、阴、阳都要考虑到。设取r《伤寒论》中几个方
子的持点，有麻黄汤、桂枝汤，麻黄附子细辛扬、麻黄附子甘
草西，通过理解这几个方子的精神而组成了本方。作为表寒
证，无汗应用麻黄，但是考虑到^体阳气虚．虽用发汗药而汗
不得出，卫有阳虚的见证，说明了阳气不足，当禁用麻黄。但
无汗咒考虑到麻黄虽能鼓舞阳气，但是加用了麻黄，强力发
汗，可以造成亡阳的现象，因此决定舍弃麻黄不用。另外，在
《伤寒论》上，麻附细辛并用，治疗少阴病，也考虑到用药太
峻，虽然有附子可以助阳，但是还不够，从辫表来说，虽然已
用桂枝、细辛、羌活、防风，因为阳气不足，阳气虚，寒邪必
然伤人较深，所以要用少阴经的药，也就是细辛，从里往外
发，用这两个药来代替麻黄，与桂枝相配更好地发汗。从这四
个发汗药来考虑t既要达到辛温发汗的目的，叉要防止用这些
药以后有亡阳之弊，所以也得避开麻黄不用。补气、补阳的时
候，用人参、黄芪、附子、甘草．温阳益气，不仅加强丁补气
的作用，还兼有防止汗出过多的问题。所以用黄芪的意思，除
了补气以外，和麻黄加术扬、越嫜加术汤用白术一样，还可以
防止汗出多，防止麻黄这类药耗伤阳气。用川芎和赤芍，加强
了和血的药，嗣为所治的是阳虚而不是阴虚，所以在补阳气以
后，再加上和血的药，就能够更好地通调血脉使汗出，因为血
汗同塬·血与汗的物质基础是一致的，但是还怕赤芍性寒能够
凉血，影响发汗，所以赤芍要炒，制其凉性。用生姜，并不是
用它的发散，而是要更好地鼓舞胃气，温胃行气，同时跟大枣
配合，升腾脾胃升发之气。为了不使生姜作为发表药来用．所
以生姜要煨一下。在配伍方面也非常讲究，因为本证是相当危
险的病，危险不在表寒，而危险在阳气之虚，如果表证不解，
很快由于附气虚而变为里寒证，就可能出现四逆类的情况，因
此这个方子是在这样一个特殊情况下用的。下面看看附方，麻
黄附于细辛汤和麻黄附子甘草汤，都是麻黄和附子相配，来助
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阳发汗，都是治疔阳气虚．寒邪伤人探．不但是表有寒，里也
有寒，因此在治疗的时候，必须表里之寒并治，要抬里寒，就
必须扶阳，所以廓黄和附子并用。从原方上可以看出区别，少
阴病是不应发热的，如果见了步阴病证，就是四肢不温，脉微
纲，但欲寐，说明阳气虚，有寒。细辛人少阴，最善于驱除人
身最深处的寒，独活也有相似的作用，治少阴伏寒，可是如果
少阴病二三日，没有里证，就用甘草不用细辛，从这里可以看
出，对麻黄的使用是非常注意的，在冈岍始得病的时候，病程
不长，对阳气的损害不大，可以用麻黄和细辛并用，配合附
子，到了二三日以后，不见星证，就不用细辛，而用甘草了，
来缓台麻、附峻烈之性，这是《伤寒论》中遗药组方非常严谨
的一例。
换句话说，即使在这样的时候，也不主张强烈地发汗，解
表。所以回过来再看再造散，就可以理解它处处避开麻黄，叉
要达到辛溢解表的作用，所以用桂枝加羌、防和细辛，因为它
是无阳证，表证又很明显，因此，必须这样治疗。还要握到细
辛，味道特别辛散，容易耗散人的真气，另外根据其人肾经，
所以肾阴虚而有寒，当然阳也虚，这种情况用细辛要注意。使
用不当能使肾中虚阳外越．出现假热，面红如故。要补充说明
的是，小青龙汤证应与寒饮、肾�