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性主炎上，故风温之邪，上先受之。肺为华盖，其位最高，与鼻
相通，故风韫初起往往并见肺失宣降的瘸变，称为卫分温病。
肺卫之邪。不得外解，渐入气分，自上而下，由肺，腾膈、。
胃传至大肠，称为顺传。肺卫之邪，骤然内陷，深入营分，闭阻
心窍，发生神昏谵语之症，称为逆传心包。所以造成逆传，原因
与感邪的轻重和正气的强弱有关。感邪氟重，正气愈虚，尤其是
心阴心气不足，或素有疲浊内蕴者，最易造成温邪逆传。叶天士
说“平素心虚有痰，外热一陷，里培就闭”，即指此而言。
（二）风温的辨治
风温的辨治，首先要划分其不同的传变阶段。初起全是卫分
阶段，继之根据其顺传和逆传的不同途径，可至气分或营分，很
热陷心包，炼液为痰，痰热阻闭心窍而致神昏谵语者，以安宫牛
黄丸等请心豁痰开窍。
风温后期，邪热渐退，肺胃阴伤者，常有低热干咳，口渴舌
燥，干呕纳善等症，不可再以苦寒清之，以免化垛伤阴，而宜以
甘寒生漳荐液之品，滋养肺胃。肺阴复剧气降而咳止，胃阴复则
气降而得食，阴复而制亢阳，则低热白退。此善后之法，不可
不知。
风温卫气营血的见证厦治疗：
1．风温初起必见卫分证，是风熟邪气从口鼻而八，影响肺卫
功能，在卫分时症见发热，徽恶风寒．头徽痛，无汗或少汗，口
微渴，舌边尖豇，苔薄白路干＋脉象浮数，咳嗽，咽红肿痛荨。
须j蔓《内经*“风津于内，治以辛凉”之旨，采用辛凉清解之法，
一般选用吴鞠通的银翘散。 ，
银翘做方；琏翘30克、银花30克、苦桔梗18克、薄荷18克、
竹叶12克、生甘草15克、芥穗12克、菠豆豉15克、牛蒡子18克。
上药共杵为散，每服18克，鲜芦根煎扬服。病重者，四小时‘服，
日三次，夜一次。轻者可六小时一次，日二次，夜一次。病不解
者，再如前法服。
本方以银花、连翘轻清选上，清热解毒，薄荷、豆豉、荆芥
辛宣肺卫，遣郁热而外出，桔梗、甘草苦甘以泄热，牛蒡子开肺
气而止咳I鲜芦根甘寒生萍清热而利嚷。此辛温、辛凉、苦寒、
甘寒相配，共奏辛凉宣解肺卫之功。俾肺气宣，郁热解，卫气通，
三焦调畅，津液壳和，自然汗出热退，故不称发汗法。
风温犯肺，肺气宣降失常，临床以肺部症状为主。见咳嗽较
甚，身不甚热，口微渴。卫气郁闭和发热的程度均较银翘散证为
轻，且侧重于肺，故不宜再用辛琼平剂银翘散，可用辛凉轻剂桑
蒲恢，以宣肺止咳。
桑菊戗方：杏仁6克．连疆4．5克、薄荷（后下）2克，桑叶
7克，菊花3克，苦枯6克，甘草2克，苇根6克。水=杯，蠢
取一杯，日二服。
本方以桑叶、菊花，薄荷辛凉轻蒲，疏散风热·苦梗、生草'_I
杏仁苦甘泄热，宣肃止咳化痰；连翘、芦根清热解毒，生津止渴。
诸药配伍，使肺气宣、卫气通，则咳止热退，其症自愈。
2．风温热八气分，病位广泛，町涉及肺，胸膈、胃、大肠
等脏腑，而且病情复杂多变，故证情最多，现择要述之。
热扰于胃。胃中浊气上逆则欲吐，然因胸膈气阻，故欲吐而
不得吐。胸闷不舒热郁于内。治之宜抓住郁和热这两个关键环节，
不可单清其热，也不宜仅宣其郁。著单以苦寒直折其熟，必然寒
凝气机？使邪无出路，加重热郁。若仅投宣郁之品而不清里熟，
恐热不能解呵风热增重，故必须清直兼顾，选用栀于鼓汤加碱。
栀于豉汤为张种景所刨，乃治胸膈郁热之祖方。方中用药虽
但两昧，配伍巧妙，切中病机。栀子味苦寒而性宦用，故清胸膈
之热且除烦，又能通利三焦，是宣中有清，苦泄折热而叉宣畅郁
结｝香豆豉辛苦微寒，宣展气机而开郁，透邪外出而不伤阴，有
火郁发之之能：两药相须为用，宣降相因，清遗并举，功效称奇。
但在使用奉方时，要注意药物的用量比例和煎服法。一般说，固
以郁为主，其热不甚，寒凉药物易阻气机，故方中栀子用量要少，
豆豉用量可害一些。若以热为主则反之。昊鞠通应用本方，以栀
子五枚和豆豉18克相配，即是范例。在煎法上，宜先壶栀子，后
纳香豉，意在取香豉轻清宣透气机，而畅胸脯，开选气部。服药
后，若气机宣通，正气涌邪外出有时可见呕吐，这说明气机已恸，
可止后服。但必须注意，呕吐非必见之象，只要胸膈舒畅，热堪
烦除，即可停服。
栀子豉汤主要解决郁烦之症，若卫分之邪未净者，还须配台
薄荷、牛蒡子等宣解肺卫，或再加入银花、连翘、桑叶等，以增
清透邪热之功。若呕吐较甚者，可加竹茹以降逆止呕。若腑气不
通，酌情加道腑泄热之品，俟膪气一通姗有利于胸腩气机宣恸。
都热化火伤津，热曲胸膈，牡热烦躁，心热如焚，唇焦唱惧，
口渴引饮，甚则咽红肿痛，口舌生疮，舌红赤，苔黄燥糙老且千，
脉滑数有力，治当上清下泄，凉解膊热，用凉膈散加减。
凉腈散：大黄、芒硝、甘草、山栀．薄荷、黄芩、连翘。
本方以连粗、薄荷、竹叶、山栀、黄芩请透上焦，羁火解毒；
大黄、芒硝咸苦欺坚，通腑泄热，导邪下行；甘草、白蜜甘寒润
燥，缓硝黄之峻烈，调和诸药，使热祛而正气不伤。目前临床使
用多改为汤剂，用量视患者年龄、体质及病情而增减。尤其是方
中之大黄、芒硝，用量要小，以大便得通，脯热已减即可。亲热
未清时，可加银花、板蓝报等清热解毒之品，余热仍末清时酌情
增减，以适为度。
若因肺热日久，炼液成痰，痰热阻肺，肺气不降，肺热不艇
必然下灼大肠，肠爆津伤，糟粕内停，阻塞腑气，以致肠腑热结，
腑气不通，肺热难除。症见喘促不宁，痰涎壅盛，潮热便秘，甚
则腹满硬痛，肝l明腑实，其舌红且千，苷见黄腻或黄滑厚垢，脉
数实有力，右寸为甚。治当宣肺气清化痰浊，攻热结以通腑气，
选用宦白承气汤加减。
宣白承气汤方：生石膏、生大黄、杏仁、栝萎皮。
本方为吴鞠通所刨，属于加减承气之类，方中石膏辛寒八肺，
达热出表，大黄苦寒直达大肠，荡涤热结，通畅腑气，引热下行，
音仁辛微温以利肺气而止咳平喘j栝蒌皮精肺热，升胸中之气以
助化痰。此清、下并举，使肺与大肠之热井除。宣肺通腑，肺肠
同治，故日宣白承气汤。在临床时，常有肺热喘咳较重，而便秘
不通，舌老垢黄而质绎时，必须肺与大肠台治，否则单纯用凉以
定喘止咳，难蛆速愈。
3．风温邪热入营，热势增剧，起病急骤，捕情凶险，灼伤阴
赦，炼液为痰，痰热阻闭心窍。症见身热灼手，｝中志昏迷，舌蹇
言涩，或时时谵语或昏馈不语，甚则四肢厥逆，舌质红缉少津，
舌黄燥甚删干裂，脉见细滑而敬或细数有力。根据八营情况，先
用“入营犹可遘热转气”方法。若单纯属于痰热蒙蔽，内陷心包，
必先清心豁痰、芳香开窍，透心包邪热外出。可用清官汤送服安
宫牛黄丸或紫雪丹，至宝丹、神犀丹等皆可。
清官汤方：元参心，莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖、
莲心麦冬。
’清官汤是吴鞠通所创，清官是清臁中之意，因膻中是心之宫
城，心包为心之外衣，膻中痰热能清则心窍自开。方中以犀角为
主清心熟，辟秽解毒，配元参以滋木制火，补心阴之不足并为方
，中之君药；麦冬甘寒生滓，散心中秽浊之气，故以为臣；竹叶、
连翘轻清遘邪为佐；莲心甘苦而成，交通心肾，故以为使。诸药
皆用心者，取其入心，清秽浊而世心热之意。全方以清心养阴为
主，豁痰开窍之力不足，在痰热阻闭，神昏严重时，尚须配台安
官牛黄丸等豁痰开窍之品。
… 安宫牛黄丸、紫雪丹，至宝丹、神犀丹均具有清心豁痰开窍
醒神之功。安官牛黄丸有清热豁痰之长，紫雪丹兼有凉肝熄风，
～通腑泄热之能。至宝丹则擅于芳香辟秽开窍，对高热神昏，痰热
阻闭之时用之；神犀丹功为开窍醒抻，热闭时用之尤效。
4．入血之初仍当考虐遗热转营转气而解。着属阴亏津竭可
用加触复脉法或三甲复脉以定虚风之动。亮活应用活血通络凉血
育阴法。
（三）临床常见病的治疗
1．温邪上蹙（如上呼吸道感染）温邪上受，就是风温邪气
从日鼻吸受之后，经呼吸遭而内郁于肺，发生风温卫分证。因肺
主卫而外合皮毛，所以发热孵徽恶风寒，头痛不重，咽红且痛，
口千而渴，彝塞甚则微咳。治疗时，但咳者，用辛凉轻剂桑菊饮
加减；若但热不恶寒而渴者，用辛凉平剂银翘散加减。
桑菊饮方：桑叶9克、菊花9克、薄荷1．5克、连翘9克、杏
仁10克、苦桔梗0盘、生甘草3克、芦根10克。
加减法：①咳嗽较重，咽关作痒，痰不易咯者，此风热在肺，
蕴郁不解，方中当加宣散风热之品，如前胡6克、炒牛蒡于0克、
叠沸草6克。③温邪蕴热较重，右手寸关弦滑数有力，舌红且干，
痰渐稠牯，方中当加黄芩9克。③风温蕴热渐熏．熟灼伤津液者。
口千且渴，舌质渐红，此时可加花粉9克以生律止海。患者必须
素食，防其停滞增热，否则可夸蕴热加重，或转为气分阶段。
④热邪初入气分，口干思饮，脉象洪数或滑数有力者，方中可酌
椰滑气热之药，如生石膏lO_克、知母6克，以撒其热。但药量不
可过尢，园热势虽初入气分，防其凉遏气机，反而生变，⑤胃热
过甚，温热化火，火热卜提．唇焦干裂。舌疮心烦，夜不得蘼．
心中懊侏，热在胸脯者，町加生栀仁6克、黄芩10克。⑥若口千
心烦，舌黄根厚，脉象滑数有力，大便干结，小溲赤黄，可加大
黄1．5克、元明粉卜5克。⑦如热甚迫血、衄血或便血者，加鲜茅
根30克、小蓟10克、鲜藕30克。@若小儿心烦夜寐不安，舌黄根
厚，舌尖起刺，此肝胆之热，胃不和消化欠佳，方中加焦麦芽
3克、竹叶茹备3克、胡黄连3克、钩藤6克。
银翘散方：连翘30克，银让30克、苦桔梗18克、薄荷IO克、
竹叶12克、生甘草15克、芥穗12克、淡豆豉15克，牛蒡于18克。
¨商为散，每服18克，日四次＋或每四小时一欢。根据病情转化，
随时煎汤剂急治。加减法可参考以上桑菊饮。
2．温热唯痹（如咽毙等） 温热喉痹是风温在卫分的一个证
候，虽有卫分的症状，但以咽痛且红，脉象浮数为主。舌苔多白
干，质略红，或有头瘴，寒热，峻嗽等。治疗宜辛凉清解，甘寒
泄热，仿银翘散、甘桔汤意。
处方：苦桔梗9克、生甘草6克、薄荷1克（后下）、前胡
3克、牛蒡子4克、银花9克、连翘9克、芦根10克、黄苓9克。
加减法：旺）头痛、寒热较重，脉浮数，舌苔白，咽微红者，
重点仍以疏卫为主。方中用淡豆豉12克、炒山栀6克、荆穗3克、
桑叶9克。②若l；【咽红、口千，心烦等热重为主，脒滑数较有力
时，舌必千缸，方中船用大青叶12克、青果B克、山豆根0克、
锦灯笼6克。⑤若肺热较重，口干心炳．咳嗽痰牯，大便2～3
日未通，可于方中加瓜萎15克、黄芩9克、枳亮6克。④病人素体
阴分不足，唇红舌干心烦，脉象细弦小数，当千方中加知母6克、
钿生地10克、元参lO克。⑨外用吹喉药物；如冰霸散l克吹喉，
或西瓜霜1克吹喉，或锝类散l克吹喉。
3．温热喉蛾（如化脓性扁机体毙）温热喉蛾，往往由于喉
痹治疗失当，病情加重而来，或温珊墓热较重，邪热上灼咽喉所
致。觅身热骤升，心姨口干，甚则懊侬不寐，咽红肿痛，发生白
腐化脓。大便2～3日不通，舌苔黄且千根厚，咏多滑数，或浮
滑数，两寸尤甚。此属风温蕴热互阻气分，阳明腑实，积热上蒸，
邪已从卫丹入气分，必须用凉腑精泄方法。如凉膈馓、栀于破汤
化裁。
处方：薄荷l克、黄芩9克、琏翘9克，山栀6克、淡豆豉
12克，生甘草6克、芒硝1 5克（冲）、大黄2克（后下），冰硼散
或锡类散3克吹喉。
加减法：①若因气热过盛，阴津受灼，舌红苔黄无津时，方
中加元参15克、麦冬10克、知母10克，以滋阴泄热。②若舌绛且
十，舌体瘦老，心烦唇焦，此热势鸱张，阴津受灼，方中去薄荷、
淡豆豉I加沙参【5克、元参15克、川贝6克、花粉lO克。③若咽
红日肿．大便如常，口干唇焦，加沙参、麦冬、元参、知母，减
薄荷，豆豉、硝、黄。④若热势不减，身热夜甚，脉象弦细，舌
绎起刺，此乃气分之热灼伤阴津，急以甘寒增液，育明清热。方
中去薄荷，豆豉，加生地、白芍、元参、麦冬、石斛、沙参、牛
膝。⑨热甚津伤，甚则热迫营分，鼻姆痰血皆见， 可改用甘桔
汤加育阴生津之品。药如：苦桔梗9克、生甘草6克、沙参24克、
元参t5克、生地黄18克、麦门冬15克、石斛15克、白芍18克、牛
膝3克，紫雪丹3克外吹喉部。⑥若见身热口干，脉象滑数，头
晕有汗，咽肿痛甚，此时以清气为主，但仍须配合疏卫之品．
防其寒凉阻遏气机，反而热增。⑦如气热过胜迫及营分，鼻唇干
裂，口舌生癌，必须用凉膈泄热育阴增液，但不可过用激腻。恐
其过腻滋润，气机不畅，热郁不解，反而增重。@根据舌苔腻润，
浮白且干，此湿郁中官，热在气分，当清气而不可过凉．如竹叶、
蝉衣、僵蚕、连翘、山栀之类。脉若沉瓣或舌腻胸阎者，酌加清
化湿郁之品，药如杏仁、炙杷叶、半夏，冬瓜皮等。若属腻厚可
加焦麦芽、神曲、焦山楂、槟榔、大腹皮等。
4·风温咳嗽（倒如支气管炎）风温咳嗽，主要是由于风温
蕴热与痰浊互阻，肺气升降失司所致。主要症状是咳嗽有痰，或
咳势加重，吐痰牯稠，或咳震胸中痛等。治疗时，若卫分证未清，
仍当先治卫分I邪已化热入气，则当清气，但不可过用清气药物，
防其阻遏气机。若有积热、湿浊、痰火、积滞等其它原因，应辨
证施治，币可一成不变。
风温韧在卫丹，若见发热微恶寒，头痛，咳嗽咽痒无痰，舌
一83—
白a千，脉浮数，咽红不痛，二便如常．治以疏解肺卫为丰。桑
蒲饮加减。
处方：荆芥穗3克、淡豆豉IO克、前胡6克、炒牛蒡子4克，
杏仁10克，桑叶lI）克，菊花10克、山栀3克、芦根20克。
加减法：①若脉象洪滑有力，舌红口干且渴，阵阵头额汗出，
此为化热之象。酌加清气之品，如黄苓6克，芦根lO克，竹叶
3克、生石膏6克。②但清气之品不可过重，防其卫气不琉，病
势加重。③若舌自微腻，脉象略有襦象，或恶寒明显，痰白且稀，
此表气不疏，湿邪阻中，方中加苏叶6克、苏子6克，半夏10克。
风温已人气分，化热渐重，口渴思凉饮，脉洪心烦，但热不
寒，阵阵头汗出，舌红苫黄且干，大便千结，小溲赤少，可用辛
凉重剂白虎扬加减。
’ 处方：薄荷2克（后下）、生石膏15克（先煎）、前胡6克、
杏仁10克、断贝母10克、知母6克、生甘草3克、连翘10克、竹
叶3克、芦根10克。
加减法：：④若舌苔自而不十者，生石膏当少用。②若咽痒而
疲不多者，加炒牛蒡予3克、金沸草6克。③若舌苔黄且干、根
部厚，大便不通，口臭心烦，不能安寐者，可用凉膈散加减。或
于方中加黄芩9克、山栀6克、大黄3竟（后下）、元明粉3克
（冲r）。
风温至气分而夹湿邪，舌苔薄腻而黄，脉象襦滑而有力，咳
嗽胸中满阎，头胀且沉重，周身乏力，大便不实。若有口千心烦，
亦不欲恹，可用宣肺肃降，少佐芳化。
处方：苏叶子各4克，桑叶6克、菊花10克、前胡3克、杏
仁lO克、芦根15克、炒牛蒡子5克、半夏lO克、陈皮6克。
加减法：①若舌掇部苔厚，大便不畅，口睐作苦，可于方中
加保和丸18克布包煎、焦三仙各6克。②若湿疲较重，舌苔白滑
腻，脉象沉精，或潘软且精，脘腹胀椭，l大便道而不爽者。方中
加荆穗炭lO克、莱菔予L0克、白芥予4克、冬瓜子lO克。
风热渐解，咳嗽痰吐不多。夜间病蕾，不得安寐，脉小滑略
数，舌苔虽化而质氲，可用轻泄肺热法。
处方：前胡6克、杳仁i0克、金沸草10克、浙贝母10克、黄
芩lO克、炙枇杷叶10克，苏子10克、芦根10克。
5．温热喘咳（例如大叶性肺炎）温热喘咳，是风温病之较
重者。主要症状是气分证，如身热头痛，喘咳，胸痛，口羯咽干，
痰粘硼黄，甚至寒战，脉浮数或滑数。治疗以祛除风温郁热为主。
但忌用大量寒凉药，否则反而凉逼，使气机闭阻。
风温袭肺，蕴郁化热，初入气分，高热寒战，头痛胸疼，有
汗、口渴思凉恢，咳喘痰黄，脒象滑数或浮滑教。治疗宜疏卫宣
化，清肃止咳；忌荤腥戗食。
处方：苏叶6克、生石膏15克、舸胡6克，桑叶10兜，杏仁
10克，银花L0克、浙贝母10克、芦根10克。
加减法：（D如肺气不宦，喘促阎满者，加苏子6克．炒牛募
子lo克。②如发热口渴，汗出较重，脉洪精有力而数者，加生石
膏至20克、知母10克。⑧如气促痰声较重，舌苔黄厚，方中加莱
菔子9克、甜苹苈3克。④如咳嗽不爽，咽痒者，加金拂草lO克．
炙枇杷叶lO克。
风温茧热已革气舟．名以大热．大渴．襄战、胸寐．婆面沣
片姜黄6克，瓜赘15克，局方至宝丹l丸分两次药送下。
加减法；①若属腑气不通，脉实有力，舌苔黄厚干，口味甚
恶，腹中胀满，小溲色黄，可用牛黄承气法。②热郁不解，神志
不清，脉滑实苔黄厚者，可去至宝丹，改用紫雪丹9克分二、三
次服。③如昏迷，阵阵潮汗，脉濡滑数，按之无力，舌苔白腻。
又在暑热季节，先考虑攫邪为患，用芳香宣透方法。
处方｝佩兰1：2克（后下），蕾香10克（后下）、淡豆豉】O克、
IIl栀4克、厚朴6克，陈皮6克、菖蒲9克