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（1）症状表现和诊断要点
潜伏期一般为2～4天，最短1天，最长7天。经潜伏期后大多数为急『性』起病，病儿常突然高热，热度在38…39c，也可达40c以上。小婴儿可发生高热惊厥，年长儿可出现寒战，并诉头痛、咽痛等。患儿咽部及扁桃腺充血，有时可见到脓『性』分泌物，口腔粘膜充血，舌质红，舌『乳』头红肿呈杨梅状故称〃杨梅舌〃，是猩红热特征之一。在发病半天到1天后，皮肤可出现红『色』皮疹，先开始于颈部、腋下及腹股沟，约1天内迅速蔓延至全身，表现全身皮肤『潮』红。其中有弥漫『性』猩红『色』针头大小点状皮疹，疹间皮肤『潮』红，没有明确的分界线，划压后能褪『色』，约经5～10秒后皮肤再恢复到原来的颜『色』，这称为皮肤〃划痕症〃是猩红热皮疹的特征。皮肤皱折处如颈部、肘窝、腋窝及腹股沟等处的皮疹密集，使局部皮肤颜『色』加深，形成深红『色』线条，称为〃帕氏线〃，这也是猩红热皮疹的特征『性』变化。患者面颊『潮』红，但无皮疹，口鼻周围无充血，显得苍白，形成口周苍白圈。皮疹出现后一般48小时达高峰，2～3天消退，重者可持续一周左右。皮疹按出疹顺序先后消退，退疹后可出现米糠样脱屑或脱皮，此为猩红热恢复期特征。
猩红热的诊断主要依据有发热，咽部感染及典型的皮疹即可做出。
（2）家庭治疗和护理
1一般病例可在家中卧床休息接受治疗，让病儿多饮水。应予流质或半流质饮食，穿衣不宜太厚，室温不宜过高。并进行呼吸道隔离至咽培养转阴为止，在无培养条件下应隔离7天。咽炎、扁桃腺炎明显者可用淡盐水漱口。
2抗菌疗法：本病以青霉素为首选『药』物。青霉素有迅速杀灭溶血『性』链球菌的作用，以40万～80万iu肌注，每日2次，重症者可200万～400万iu分2次静脉滴注，疗程为7～10天。对青霉素过敏者可改用红霉素口服或静脉滴入。亦可采用其它的敏感『药』物。疗程要够，不应在症状好转后就停『药』。停『药』3天后再做咽拭子培养以明确咽部是否带菌。猩红热有合并急『性』肾小球肾炎和风湿热的可能，应追访2～3个月。
（3）家庭预防
1隔离患者特别是集体机构中的儿童。
2流行期间尽量不去公共场所。
3对体弱及免疫功能低下的密切接触者可口服磺胺『药』，如复方新话明每天50mg／kg，连服3天或注『射』青霉素。
4对带菌者要给予彻底治疗。
14。流行『性』脑脊髓膜炎
流行『性』脑脊髓膜炎简称流脑，是脑膜炎双球菌所引起的化脓『性』脑膜炎。脑膜炎双球菌自鼻咽部侵入血循环形成败血症，最后局限在脑膜和脊髓膜形成化脓『性』炎症。临床以发热、头痛、呕吐、皮肤出血点和脑膜刺激征为特征。
本病多见于小儿，冬春为主要的流行季节。传播方式是通过病人或带菌者口鼻喷出的飞沫进行传染。感染后病原菌可不侵入中枢神经系统，而仅表现为菌血症，也可局限于鼻咽部，仅表现为上呼吸道感染。
（1）症状表现和诊断要点
潜伏期2～10天，一般为2～3天，最短可在12～24小时发病。根据病情轻重和临床表现，临床可分为普通型和暴发型。
1普通型：接其发展过程可分三个阶段，但临床难以明确划分。
上呼吸道感染期：这是在发病的初期，患儿可表现为鼻炎、咽炎、扁桃腺炎等。如果在这段时间病儿接受了青霉素、磺胺『药』等治疗，可很快痊愈。
菌血症期：经上感期后细菌侵入血『液』形成菌血症。病儿可表现寒战、高热、头痛、呕吐等，约70％的病人可有皮肤出血点或瘀斑，病情严重者瘀点或瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑『色』坏死或形成大抱，此期血培养可阳『性』，瘀点涂片可找到病原菌。
脑膜炎期：脑膜炎症状可与菌血症同时出现，但大多数败血症病人于24小时左右出现脑膜刺激征，病儿高热持续不退、头痛加剧。呕吐频繁、烦躁不安，重者可有昏『迷』、惊厥、谚语，小婴儿可表现拒食。呕吐、嗜睡、烦躁、尖叫、双眼发直、惊厥、囱门隆起、紧张等。
2暴发型：此型病情凶险，死亡率极高，又可分为三型。
休克型（华…佛综合征）：除有高热、寒战、头痛外，中毒症状严重，精神极度萎靡，轻重不等的意识障碍，时有惊厥，短期内皮肤出现广泛的瘀点、瘀斑、迅速融合成大片皮下出血、坏死，同时伴有血压下降、脉搏细速、呼吸急促、口唇发纣、四肢末端发冷发纣、皮肤发花、发给，多数无脑膜刺激征。
脑膜脑炎型：年长儿可拆剧烈头痛，伴呕吐及高热，可反复惊厥并迅速进入昏『迷』。如出现呼吸快、慢、深浅不均或呼吸暂停、瞳孔大小不等、对光反应迟钝或消失，眼球固定等，这是发生了脑疝，如不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。
混合型：兼有上述两种类型的临床表现。
在流行季节如有上述表现即可做出诊断。临床诊断不十分确切的，在有条件的地方可进行腰穿和脑脊『液』的检查，以求确切的诊断。如颅压症状明显时腰穿应十分慎重，必要时可先用甘『露』醇，待颅压高略得到缓解后再实行腰穿，以防发生脑疲。
（2）家庭治疗和护理
治疗流脑目前常用且有效的『药』物是青霉素和磺胺嘧啶。
磺胺呼院每天每公斤体重100…150mg，口服或静脉注入。为防止发生副作用，同时给等量碳酸氢钠及足够的水分。也可将磺胺密啶量减半即给每天50…75mg／kg，再加复方新诺明每天50mg／kg，这样可大大减少磺胺『药』的副作用，用『药』一般5～7天，用『药』期间应严密观察『尿』变化，应每日查『尿』常规并监测肾功能，如发生异常应立即停『药』。
青霉素对脑膜炎球菌有较强的杀菌作用。如与磺胺『药』合用可每天10万～20万iu／kg，单独使用应加大剂量，20万～40万iu／kg，每天总量不超过1000万iu，这样用量较大，应静脉给『药』，分3～4次静脉滴注。对青霉素过敏者可使用氯霉素，剂量为每天50mg／kg，分四次口服或静点，用『药』期间应每日查血常规，密切注意氯霉素对骨髓的抑制作用。
对流脑病儿的护理要根据病儿的情况分别对待。重症昏『迷』病儿要多翻身以防褥疮，及时清理大小便，并应注意口腔卫生。神志清醒后鼓励病儿进食，应以流食或半流食为宜。对神志不清的应禁食，可给鼻饲食物如牛『奶』、米汤等。有条件的可予补『液』或静脉高营养。
（3）家庭预防
发现病人应首先就地隔离治疗。在流行季节儿童尽量避免去公共场所，托幼机构、集体单位有流行时，注意搜索病人，并对接触者医学观察7天。
『药』物预防：国内仍采用磺胺『药』，对密切接触者可用sd或smz…co，每天50mg／kg，连服3天。
流脑疫苗：苗苗保护率约95％，该项预防已在计划免疫之内。
15。蛔虫病
蛔虫病是儿童常见的肠道寄生虫病，往往影响小儿的食欲和肠道功能，妨碍小儿的生长发育。其并发病较多，有时甚至危及生命，必须引起广大家长及儿童对预防工作的重视。
蛔虫是寄生在人体最大的线虫之一，雌虫长20～25cm，雄虫长15～17cm，形似蚯蚓，雌虫生殖能力极强，每天可产卵20余万个。虫卵具有感染『性』，人食入感染『性』成熟卵，即在小肠内孵出幼虫，约于2小时内多数幼虫已钻入肠壁，经血流进入肝脏，之后进入肺脏，经胃抵小肠生存下来。在感染后1个月蛔虫长度可达16～25cm，交配产卵。自感染虫卵至雌虫产卵约需21／2月，成虫寿命1…2年。
（1）诊断要点
肠蛔虫病轻者无症状，大量蛔虫寄生可引起消化不良、厌食或偏食，甚至发生异嗜症等症状，而致营养障碍。常可有阵发『性』脐周腹痛、呕吐。而蛔虫的代谢产物或毒素可使病儿出现毒『性』症状甚至惊厥。此外，人体因吸收虫体异『性』蛋白可出现等麻疹、气喘、发热、肠痉挛、血管神经『性』水肿等过敏反应。蛔虫过多时，扭结成团引起肠梗阻。成虫可从粪便排出，或逆行通过幽门吐出，或从鼻孔钻出。总之蛔虫在人体内可以引起很多并发症。故凡有吐虫或排虫史者，是最好的诊断依据。
如果有条件时，可到医院进行粪便化验。粪便涂片找到虫卵可助诊断。外周血象嗜酸『性』粒细胞可增加。
（2）预防措施
1教育孩子养成良好的卫生习惯，食前便后洗后，不吃不洁瓜果及生菜。
2开展普查普治，消灭传染源。
（3）治疗方法
1驱虫疗法：
肠虫清：2岁以上儿童400mg，一次清晨服用。
驱蛔灵（拘橼酸哌哔嗪）；剂量每日150my/kg，全日不超过3g，空腹或睡前顿服，连服2日，不必加服泻『药』。
甲苯咪唑：剂量200mg，1次顿服，或每次100mg，每日2次，连服3日。
2中医秘方驱虫（适于5岁以上儿童）：
处方：苦楝皮30g，使君子30g，生姜90g，白蜜6g。
制作与服法：前三味『药』用水五碗，煎至三碗再加蜜煎成一碗，『露』一宿，次早隔水温热，空腹一次服完。
16。蛲虫病
蛲虫病为烧虫寄生于人体小肠下段至直肠所引起的疾病。主诉为肛周及会阴部病痒，尤以夜间为甚。蛲虫体细小，呈『乳』白『色』。雌虫多于夜间移行至肛门附近皱壁或会阴部大量产卵，数分钟内可产卵万个以上。卵经6小时即可发育成感染『性』虫卵。因雌虫排卵时引起皮肤病痒，小儿抓痒时，虫卵即污染手或附着于指甲缝内，或污染衣物、被、裤、用具或虫卵随尘土飞扬而污染食物用具，经口感染自身或周围人群。
（1）诊断要点
多数无症状。当雌虫移行至肛门周围产卵时，可引起肛周和会阴奇痒，多发生于夜间入睡后，常影响睡眠。此时小儿往往哭闹不安，夜惊，食欲不好。当虫数多时，可引起腹痛、腹泻及排出多数成虫。
有条件时可到医院进行粪便涂片检查，找到成虫或虫卵即可诊断。夜间患儿入睡后2～3小时在肛门处可检获成虫，但粪便检查虫卵阳『性』率极低，故于清晨起床前用透明胶卷于小木板上（压舌板），胶面向外粘拭肛门皱壁处，以粘贴虫卵，然后以有胶面平贴在玻片上镜检。
（2）预防措施
由于虫卵在体外发育时间短，很易传播及反复感染，故防治应同时进行，尤以预防更为重要。
1讲究个人卫生：提倡小儿穿封裆裤睡觉，饭前便后洗手，纠正吮手指的习惯，常剪指甲，勤洗会阴部。
2彻底治疗：治疗的同时，应每天将内裤进行煮沸消毒以灭虫卵。外衣、被褥应勤洗勤晒，穿封裆裤和睡前洗『臀』部后在肛门周围涂蛲虫软膏『药』，减少虫卵污染手指的机会。
3掌握预防知识：家长和孩子要了解蛲虫的传染方式，以尽量减少感染机会。
（3）治疗方法
1扑蛲灵：剂量按每次5mg／kg计算，睡前一次服下，副作用少。
2拘橼酸哌哔嗪剂量为50～60mg／kg，早晚分2次口服。连服7～10天，一天总量不超过2g，以后每星期服『药』2天，每天剂量不超过2g，可以防止再感染，共服4周。
3使君子：应用时炒香而不焦，每天剂量以年龄加1计算，等于克数，总量不宜超过10g，早晚空腹顿服，或分2…3次于12小时内服完。再隔2小时后服泻『药』或灌肠，连服2天，停7天再服3天。
4局部疗法：每次排便后和每晚睡前，用温水洗净肛门，用2％白降汞软膏或10％氧化锌油膏涂抹于肛门周围的皮肤上，或用晚虫软膏挤入肛门内少许，不但可止痒，且可减少自体重复感染，或用花椒水及大蒜汁『液』注入肛门效果亦佳。
儿童家庭成员应一起治疗，否则再感染机会很多。
17。绦虫病
绦虫病是各种综虫成虫或幼虫所致的寄生虫病。我国常见的有四大类绦虫：即牛或猪绦虫、膜壳绦虫、棘球绦虫及裂头绦虫。
牛、猪绦虫其成虫寄生于人体小肠上段，呈扁带状有节片（1000一2000个）。其脱落节片随粪便排出体外，为其中间宿主（牛、猪）吞食后孵化为六钩迹。六钩迹穿过牛、猪的肠壁经血流到达肌肉组织发育为牛、猪囊尾迹。人若吃未煮熟含有囊尾拗的牛肉或猪肉，囊尾嫩在人的肠道内经3个月即可发育为成虫。猪肉绦虫与牛肉绦虫不同，猪绦虫卵可在人体内发育为囊尾迹，发生囊尾蝴病，又称囊虫病。
（1）诊断要点
1症状：牛、猪绦虫病症状轻重不一。可出现隐『性』腹痛、腹泻。食欲亢进、消瘦等，偶见肠梗阻或肠绞痛。猪绦虫囊虫病可因囊虫数目多少及寄生的部位临床表现不一样，皮下组织及肌肉囊虫病最为多见，以脑囊虫病危害最大，因脑组织受损。
2化验检查：有条件可作以下检查。
上述各种绦虫病如寄生于肠道，则从粪便或肛拭涂片找到虫卵或虫节片即可诊断。
皮下或肌肉内小结做活体组织检查可帮助诊断囊虫病。
患此病的人外周血象嗜酸粒细胞增多，也有的出现贫血。
（2）预防措施
对家中患此病的人要彻底治疗，加强对猪、牛、犬的管理，注意饮食卫生，不吃生的或半生的肉类。
（3）治疗方法
驱虫的『药』物很多，可选用以下『药』物：
1灭绦灵（氯硝柳胺）为首选『药』，剂量：3…5岁，0。5～1g；5～10岁，1～1。5g；＞10岁，1。5～2g。分2次空腹服用，间隔1小时，服后2小时服泻『药』。
2槟榔和南瓜子：两者合用可使整个虫体变软，借肠蠕动作用，随粪便将之排出体外。用法：南瓜子仁粉50…90g（如带皮80～125g），空腹口服，2小时后服摈榔煎剂（以生摈梆子2～3g／岁，每天最大剂量不超过50g，加水10倍煎成40～60ml），半小时后服泻『药』。
3肠虫清：2岁以上儿童，每日400mg，连服3日。
照顾你的孩子 第四章营养性疾病
1。消瘦『性』营养不良症
消瘦『性』营养不良又称能量营养不良。为了维持生命和生长发育，儿童必须每天从食物中取得能量，以满足身体的需要，这些能量在体内代谢过程中最终都转化为热，故称为热能或热量。如果膳食中长期缺乏热量、蛋白质和其它营养素可使婴幼儿发育迟缓，体重不足，消瘦而发生能量营养不良。
（1）造成能量不足的原因
1长期饮食不当，热量不足：婴儿期母『乳』不足或人工喂养不当，长期以淀粉类食物为主，质和量不能满足需要；未按时和适当添加辅食，骤然断『奶』，婴儿尚不习惯母『乳』以外食物或拒绝新的食品，常见于断『奶』数周至数月内发生。
2疾病影响：消化道疾病通过影响食物的摄取、消化、吸收利用而导致营养不良。见于消化道感染如长期腹泻、肠炎、慢『性』痢疾、严重的肠寄生虫病、『乳』儿肝炎；消化功能不健全，如肠吸收不良综合征；消化道先天畸形如唇裂、跨裂、肥大幽门狭窄或贲门松弛等致喂养困难或长期呕吐。反复发作肺炎、长期发热『性』疾病，食欲低下致摄食减少消耗增加。
（2）症状表现
体重不增以至减轻是消瘦『性』营养不良的最初症状。初期往往多哭而烦躁，继而表现神态呆木，不爱活动，对周围环境不感兴趣，表情淡漠，目光无神或抑郁与烦躁交替出现。皮下脂肪逐渐减少甚至消失。皮下脂肪消减自腹壁开始，以后依次为胸、背部，四肢。『臀』部，最后为颈、面部。在营养不良的早期若仅看面部而不作全身检查，则不易发现消瘦。皮下脂肪明显变薄和消失后，皮肤松弛。干燥、失去弹『性』。当面部皮肤脂肪层消失时额部形成皱纹，颧骨突出，额部变长，形成老人外貌。患儿肌肉发育不良或萎缩，肌张力下降，运动功能发育迟缓，智力落后。食欲减退或厌食，常伴腹泻、腹胀、易发生呕吐，消化功能减退，对食物耐受『性』差。严重者体温降低。病程久的身长也会低于正常。根据体重下降程度将能量营养不良分为三度。
轻度营养不良：体重较正常均值减少15％…25％，腹部皮下脂肪厚度＜0。8cm。
中度营养不良：体重较正常均值减少25％…40％，腹壁皮下脂肪厚度＜0。4cm。
重度营养不良：体重较正常均值减少40％以上，全身皮下脂肪大量消失，呈皮包骨样。
（3）诊断指南
根据小儿有营养缺乏的病史，临床上有体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊『乱』以及其它营养缺乏的症状和体征，对患儿营养不良的诊断一般并不困难，尤其对已达一定严重程度的营养不良的诊断更易确诊。应调查营养史，分析进食在质和量方面是否符合需要，并进行必要的检查，以进一步作出病因诊断。对早期营养不良患儿，不能仅依一次『性』体重下降进行诊断，需结合目前和以前的情况加以比较。对于身材矮小的病儿应以皮下脂肪和临床表现为主进行判断。
（4）预防措施
鼓励母『乳』喂养，合理给予辅助食品。如母『乳』不足应补充代『乳』食品如牛『奶』、羊『奶』、豆浆、鱼肉等。此外还应按时进行预防接种，防止传染病的发生，及时诊治疾病或先天『性』畸形，以减少营养素的消耗。患消化系以外的疾病时，同样要注意营养，提高肠道功能，使抵抗力增加，疾病早日痊愈，不致久病而消瘦。培养适应各种饮食的能力，纠正偏食习惯。注意小儿生活的规律『性』，保证充足的睡眠，适当的户外活动和身体锻炼，对预防营养不良很重要。
（5）治疗指南
及时补充优质蛋白和足够的热量是治疗本病的主要方法。治疗应遵照〃循序渐近，逐步充实〃的原则进行。营养素的供给由少到