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照顾你的孩子 第三章传染、寄生虫病（1）
1。幼儿麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的一种急『性』呼吸道传染病，多见于婴幼儿。它以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、颊粘膜有麻疹粘膜斑及皮疹等为主要表现。60年代以来普遍采用国产减毒活疫苗，嗣后没有发生过大的流行。
麻疹的传染『性』很强，病毒存在于发病早期病人的呼吸道、口腔。眼分泌物和大小便之中。由于咳嗽、喷嚏等造成呼吸道的飞沫传播。未患过麻疹或未接种过疫苗者均易感，过去一般以8个月以上到5岁小儿发病率最高，但自60年代广泛开展麻疹疫苗接种以来，总的发病率显著下降，发病年龄推迟。患病后可获终身免疫。
（1）症状表现和诊断要点
潜伏期一般8～14天，大多数为10天左右，接受过被动免疫（如近期注『射』过丙种球蛋白）的患儿潜伏期可延长至3～4周。典型麻疹可分以下三期：
1前驱期（卡他期），本期以发热、咳嗽、流涕、流泪及结膜充血等上呼吸道感染症状为标志。同时可伴有全身不适、精神萎靡、恶心、呕吐或腹泻等。此期体温逐渐升高，至病后3天可达39～40c。粘膜充血是麻疹的早期主要症状之一，起病2～3天绝大多数病儿有口腔粘膜的充血、粗糙，出现细小灰白『色』斑点，周围有红晕，斑点最初分散，以后可融合成片，粘膜班是麻疹的重要特征，称柯氏斑（kop…lik）。
2出疹期：发热第3～4天开始出现皮疹，最先出现在耳后和发际（头发和颈部皮肤交界的地方）逐渐向颜面和躯干部蔓延，大约2天左右皮疹就遍及全身，此时手、脚心都可见到皮疹。皮疹为红『色』斑丘疹，边界清，略高于皮面。皮疹间皮肤正常。此期全身淋巴结、肝脾可肿大。发疹期病儿症状最重，可持续高热，呼吸急促，咳嗽加重等，此时要注意合并肺炎。
3恢复期（退疹期）：皮疹出齐后按出疹顺序消退，颜『色』逐渐变暗，体温下降，精神、食欲开始好转。皮疹消退后留有暗褐『色』斑痕，以后出现米糠样脱屑，『色』素沉着斑在恢复期有重要的诊断价值。
（2）容易发生的并发症
1肺炎：麻疹病儿在出疹期最容易合并肺炎，常表现为高热持续不退，咳嗽加重，呼吸急促，重者出现呼吸困难，口周发青，烦躁或昏睡等缺氧的情况。合并肺炎时又常合井心力衰竭，此时心率可达180～200次／分，四肢末端发凉，皮肤苍白、皮肤发花等。
2喉炎：发疹期一般都出现不同程度的喉炎，出现声音嘶哑，犬吠样咳嗽，严重者可出现吸气『性』呼吸困难。
3其它：可因腹泻、护理不当致营养不良及各种维生素缺乏病。如角膜软化致失明，还可并发口腔炎、中耳炎等。
（3）家庭治疗和护理
治疗麻疹的一项重要措施就是合理的护理。
1室温和湿度：室温不宜过高，一般维持在18c就比较合适。室内空气应流通或进行定期的换气，同时也要注意空气的湿度，使室内不太干燥，可在火炉上放上水壶使水分慢慢蒸发或在地上洒些水，也可使用加湿器。
2饮食：麻疹患儿应吃一些容易消化、营养较丰富的流食或半流食品，可让病儿适当多饮水，食量不足的病儿饮水时水中可加少许盐，约0。9％盐水及15％的葡萄糖，以免出现低盐症状。
3做好病儿的眼、口腔、鼻腔的护理：保持眼、鼻腔、口腔的清洁，眼睛可适当点些眼『药』水以防止感染。避免过凉或过热，及时更换内衣。
4家庭治疗：合理周到的护理十分重要，一般麻疹病儿可不需使用『药』物治疗。但可试用下列方法：
中医治疗：麻疹初期可用鲜芦根309煎水随饮，发疹期可用五粒回春丹。
西医治疗：主要是对症处理，高热时给予物理降温或小剂量退热『药』，咳嗽可使用镇咳祛痰剂，营养不良体弱者可给予输入少量新鲜全血或血浆。
并发症治疗：如合并肺炎、喉炎时可适当使用抗生素，喉炎重者应使用激素。心肌炎和心力衰竭时用能量合剂、强心剂、利『尿』剂等，有以上这些情况时应到医院去治疗。
（4）验方
1预防麻疹：紫草150g；升麻150g，桔梗300g，甘草150g，金银花300g。以上诸『药』共研细末，每服1。5～9g，日服二次。
2麻疹流行期间小儿有外感症状，但未出过麻疹者，可用桑白皮3g，丝瓜络9g，水煎服，日服三次。
3发疹高烧气喘合并肺炎时：肉桂、附子各3g，天麻。薄荷、金银花、钩藤、僵蚕、土元各6g，赡蛛一个。共为细末，存入磁罐内密封备用。二周岁婴儿每服1。5－2g，每日三次，连服3天。
2。风疹病
风疹是由风疹病毒引起的一种急『性』呼吸道传染病。临床特征有上呼吸道感染的症候，发热，耳后及枕部淋巴结肿大，皮肤出现斑丘疹。孕『妇』于妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发生多种畸形，称为先天『性』风疹综合征。
风疹主要经呼吸道飞沫传播，病人是唯一的传染源，从出疹前5天至出疹后2天均有传染『性』。多见于1～5岁的小儿，成人亦可得病，感染后可获持久的免疫力。
（1）症状表现和诊断要点
本病潜伏期14…17天。
1前驱期：可有发热、咳嗽、打喷嚏等上呼吸道感染的症状，亦可出现流泪、眼结膜充血等症状，持续约1～2天，少数患者软腰及咽部可见细小红『色』粘膜疹，在流行时有助于早期诊断。
2出疹期：发热1～2天后开始出现皮疹，始于面颊部并迅速延及躯干及四肢，1天内可布满全身。风疹的颜『色』淡红，圆或卵圆形的斑丘疹，疹间皮肤正常。疹期可有耳后及枕部淋巴结肿大，皮疹多于2～3天消退，疹退后，不留『色』素沉着，疹退后肿大的淋巴结也随之很快缩小。
典型的风疹病人可根据临床特点及流行病学资料不难做出诊断。
（2）家庭治疗和护理
本病无特殊治疗，主要给予对症处理，应适当休息，注意饮食。可给予广谱抗病毒『药』，如病毒哇、病毒灵等，亦可使用中『药』治疗。如有合并症时应请医生诊治，不可滥用抗生素。
（3）家庭预防
家庭预防主要是对风疹病儿进行隔离，学龄前儿童暂不宜入托，中小学生暂停入学一周以防止传染蔓延，一般隔离至出疹后5天为止。
3。水痘
水痘是由水痘…带状癌疹病毒引起的一种急『性』传染病，以冬春季多见。它是以皮肤、粘膜分期、分批地出现斑疹、丘疹、疮疹和痴疹为特征的。本病多见于小儿，带状疮疹多见于成人。在托幼机构，学校中一旦有发病可引起流行。一次患病后可获持久『性』免疫。
本病通过飞沫和接触传染，传染『性』很强，在集体儿童机构中易感者接触后约80％～90％都能发病。因此，一旦发现病儿应及早隔离。使用免疫抑制剂者易患本病，病情严重者可致死。
（1）症状表现和诊断要点
潜伏期10～24天。通常以发热为最初症状，一般为低热至中等程度发热，亦有少部分病儿无发热表现。皮疹先见于躯干部，头部，逐渐延至面部，最后到四肢。其特点是向心住分布，开始为红『色』小斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为癌疹。这种殖疹一般只侵犯表皮，水疽初期为清亮透明的水珠状，疤疹周围有红晕，当水疮开始变干时红晕亦消退。殖疹一般在3～5天后逐渐干燥而致结痴，再经1～2周结痴脱落，由于疤疹只侵犯至表皮，如无继发感染脱痴后不留疤痕。
口腔、咽部、外阴粘膜也常见皮疹，破裂后易形成小溃疡，有时眼结膜，喉部亦有同样的变化。
（2）家庭治疗和护理
本病为轻症传染病，一般仅需对症处理即可。发热期需卧床休息，勤换内衣，保持皮肤清洁，防止抓破水疮引起继发感染。如泣疹已破溃，应涂以1％龙胆紫。有继发感染时可应用抗菌『药』物。对疤疹过多甚至波及结膜、角膜等处的患儿，可肌注维生素b12。每日100～300μg，连用2～3天，亦可使用广谱抗病毒『药』如病毒儿病毒灵等，也可使用无环岛昔治疗重症水痘有一定效果。使用中『药』如化毒散或其它清热解毒类『药』物亦可收到很好效果。
水痘发病过程中避免使用激素，以免引起水痘扩散。对因其它疾病使用激素的水痘患儿，在情况允许的情况下，应尽快将激素减至生理剂量或逐渐停用。
（3）家庭预防
本病是以接触为主要传播方式的传染病，因此一旦在集体儿童中发现水痘病儿，应严密隔离。患者起居，活动场所应通风换气，对易感者应观察3周。隔离病儿至痛疹全部干燥结痴为止。对白血病等易感者可应用水痘疫苗。
（4）验方
1轻型水痘。葡萄干、银花各9g。代茶饮。
2水痘发痒，抓破溃烂。黄柏6g，黄条6g，黄连6g，滑石6g，甘草3g。共研细末过筛，以花生油调涂患处。
4。幼儿急疹
幼儿急疹是婴幼儿常见的一种发疹『性』疾病。其临床特点是：病儿突然发热3－4天后体温迅速下降，全身出现淡红『色』小皮疹，即〃热退疹出〃的特点，临床症状亦很快消失。
（1）症状表现和诊断要点
病儿往往有突然高热，但又缺乏上呼吸道感染的症状。体温可高达39～40c，可出现高热惊厥。发热3～4天后体温可突然下降，降温后全身出现玫瑰『色』斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹以胸、背。腹部多见，四肢较少。
根据以上特点均能做出诊断。但在出疹之前的发热阶段诊断较困难。
（2）家庭治疗和护理
本病无需特殊治疗。但必须和其它发疹『性』疾病和高热『性』疾病相区别。高热期间主要是对症处理，如使用退热剂或物理降温等，注意保证足够的水入量。保持室内温度，使室内空气新鲜，注意患者卫生清洁及食用营养丰富易消化食品。
5。流行『性』感冒
流行『性』感冒简称流感，是流感病毒引起的急『性』呼吸道传染病。多发生在冬春季节。其临床特点是急『性』起病，高热、流清涕、打喷嚏。全身酸痛、软弱无力、眼结膜充血等。
流感常引起大面积流行。传染源主要是患者和隐『性』感染者，病毒存在于病人的鼻涕、唾『液』和痰『液』中，是经飞沫传播的。人群对流感病毒普遍易感。但多见于5～20岁年龄组。
（1）症状表现和诊断要点
本病潜伏期约1～3天，短者仅几小时到1天左右。可发生于任何年龄，在儿科主要多见于幼儿及儿童。起病急骤以发热为主要症状，发热2～3天后呼吸道症状更为显著，伴有流清涕、打喷嚏、鼻塞。咳嗽等。年长儿童可诉有头痛，四肢酸痛等。幼儿可有腹泻，呕吐，高热时可发生惊厥。本病为自限『性』疾病，约一周内恢复。如体温持续不降，要注意并发症的可能，尤其是体弱的小儿常并发肺炎。此外，流感也可导致心肌炎、心包炎、脑膜炎、肌炎，格林一巴利综合征等。
根据流行特点及临床表现即可做出诊断。
（2）家庭治疗和护理
患儿主要是要休息好，注意保暖，但不要穿盖太多。治疗主要是对症治疗。主要是解热止痛和防治继发『性』细菌感染。病毒唤和金刚烷胺均有阻断病毒复制的作用。用『药』3…5天可缩短病程并减少病毒释放。另可用中『药』治疗，中『药』对流感有较好的作用。在确定没有合并细菌感染时，不要使用抗生素，退热剂量不宜太大，更不宜因热不退或汗不出在较短的时间内反复使用退热剂，每次用『药』至少应间隔4小时，如热不退可采用物理降温，出汗太多时要给病儿多喝水，可加少许食盐。当有合并症时可辅以抗生素治疗。
（3）家庭预防
应对患儿进行呼吸道隔离至热退后2天解除。在幼儿园、托儿所及中小学校，尤其应重视隔离工作，发现病儿应让家长领回家中治疗，以免造成流行。在流行期间不要带孩子去公共场所，可服用板蓝根以预防和减轻症状，在家里也可试用熏蒸食醋来进行预防，方法是按每立方米（房屋的体积）用4～5ml食醋加水后在火炉上慢慢蒸发，蒸发时应关好门窗，家里人在室内停留半小时以上，此方法简单易行可试用。
（4）验方
1双花、连翘、黄条、滑石、大黄、菊花各30g，芥穗18g，薄荷18g，川贝15g，石窟蒲18g，澳香18g，神曲12g，白宏12g，木通15g。共为细末，每服15～18g，日服二次，温开水冲服。本方适于年龄较大儿童。
2风寒感冒，头痛寒战发烧者。糯米一盅，生姜5～6g，水二碗。于砂锅内煮1～2沸，加入带须大葱白5…7个，煮至未熟，再加米醋半小盅和匀，趁热连汤带米吃下，即在无风处睡之，出汗为度。
6。流行『性』腮腺炎
流行『性』腮腺炎简称流腮，是儿童常见的传染病。患病后一般表现轻微，只有少数病例可出现较重的临床症状。但有很强的传染『性』，可造成集体单位的儿童如托幼机构、学校等的暴发『性』流行。
流腮是由腮腺炎病毒所引起的急『性』呼吸道传染病，其特征为腮腺的非化脓『性』肿胀、疼痛、伴有发热，亦可延及各种腺组织或神经系统，部分病人还可累及肝、肾、心脏等，亦可引起相应的症状。一年四季均可发病，但以冬春两季较多，传染源为早期患者和隐『性』感染者，自腮腺肿胀前7天至肿胀后9天均有传染『性』。
（1）症状表现和诊断要点
多数病儿有流腮接触史，经2～3周的潜伏期，可出现前驱期的症状，如发热、不适、食欲不振等类似〃感冒〃的症状，有时也可完全没有此期的症状，很快即进入腮肿期，病儿可出现高热，腮腺部位肿胀，往往以耳垂为中心向下、前、后扩展，呈弥漫『性』肿，边缘不清有触痛，张口咀嚼或吃酸『性』食物时疼痛更甚。小儿常在进食时哭闹，局部皮肤可紧张发亮，多不发红，无化脓。腮腺管口（在颊粘膜与第二臼齿相对部位）有肿胀和充血。大多数病儿两侧腮腺同时肿胀，亦有一侧腮腺先肿1～4天（偶有一周以上），然后对侧再肿，腮腺肿胀同时或前后，均可出现颌下腺、舌下腺的肿痛。舌下腺肿大时可见香及颈部肿胀，严重者引起吞咽困难。肿胀的腮腺四周组织也可出现水肿，常见为颌部及颈部、胸锁『乳』突肌等，有时可伴胸骨前水肿。
多数病儿经1～2周的病程即可痊愈。有部分病儿在病前或病后大多数是在腮腺炎的病程中出现高热、头痛、呕吐甚至惊厥、昏『迷』等颅脑症状，此时应予高度重视，注意是否合并了脑炎。极少数可出现神经『性』耳聋，面神经麻痹，平衡失调，偏瘫，截瘫等。但愈后多良好。也有病儿出现上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐等，这是并发胰腺炎的表现，应引起高度重视。年长的男孩易并发率九炎，女孩可出现下腹痛，应注意卵巢炎的发生。凡遇上述情况应十分重视给予积极治疗。
流行『性』腮腺炎根据上述表现进行诊断并不困难。
（2）家庭治疗和护理
1中医疗法：本病的治疗以中『药』为主，中成『药』可用腮腺炎片及抗病毒口服『液』、大青叶合剂、板蓝根冲剂等清热解毒『药』物，亦可根据病情，采用单方中『药』给以辨证施治，原则是清热解毒，消肿散结。局部可敷用如意金黄散。
2抗病毒『药』：可使用病毒灵、病毒呶等广谱抗病毒『药』，应在医生指导下应用。
3有严重合并症时，如脑炎、胰腺炎是较常见的合并症，一旦发生要去医院积极诊治。
4要充分休息，多饮水，腮肿明显影响进食时可吃些流食或半流食，避免吃酸『性』食物以免引起腮腺疼痛。高热时要对症给予解热镇痛『药』，亦可配合物理降温，如头部、腋下放置冰袋，温湿『毛』巾或酒精擦浴。注意患儿口腔卫生。
（3）家庭预防
流腮为呼吸道传染病，应隔离、卧床休息至腮肿完全消退。接触者一般不需检疫，但集体儿童机构中应留检3周。在流行期间可服板蓝根冲剂，连服5～6天有预防作用。
（4）验方
1牡顿粉、白天螺丝壳粉各30g，贝母粉15g，稀白醋500ml。用纱布8…12层，吸浸『药』『液』贴敷患处。注意事项：忌饮酒和食油腻、辛辣食物。保持大便通畅。
2赤小豆、青黛各30g，大黄15g。共为细末，用鸡蛋清调成稀糊状，敷于患处，干后再涂，不拘次数。
7。流行『性』乙型脑炎
流行『性』乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒所致病变，以中枢神经系统为主。临床上以高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征及其它神经系统症状为特征。
乙脑的传染源主要是猪，其它家畜、家禽及病人亦可成为传染源。在我国主要通过库蚊叮咬传播。患者多为10岁以下儿童，以2～6岁发病率高，近年来困儿童及青少年广泛接种乙脑疫苗，成人发病率相对增多。乙脑多在7、8、9三个月流行。病毒随感染『性』蚊虫叮咬进入人体血循环，引起病毒血症，大多成为隐『性』感染，只有少数因机体抵抗力低下，病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统，并在其中繁殖。病变为神经细胞变『性』坏死，胶质细胞增生及血管周围淋巴细胞浸润。病变范围较广，可波及大脑皮质、小脑、间脑、脑桥、中脑、延脑及脊髓。但以中脑最严重。
（1）症状表现和诊断要点
潜伏期10～15天。起病急，典型的病程分三期。
1初期：病后1～3天，体温高至38～39c，伴头痛、精神倦怠。嗜睡、恶心呕吐、颈项强直。
2极期：病程第4～10天，体温可达40c以上，初期症状加重，神志由嗜睡而至昏睡或昏『迷』，可出现全身抽搐、强直『性』痉挛及瘫痪，严重者可因脑水肿或脑疵形成而发生中枢『性』呼吸衰竭，表现为呼吸不规则、双吸气、叹息�