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谢克看看她那个精明的样子，就觉得这事估计要黄。
果不其然，焦贞梅和赵华回来后，在关俊伟的耳边说了一会话，只见关俊伟的皮肤从脖子根开始一直红到头顶，谢克觉得他都快要脑溢血了。
但最后，他还是被他老婆掐得不得不走出来对包刚平说：“你不是还有辆卡车吗，你把车和车牌什么的卖了，二十万总有的吧，凑齐三十万，这事就算了。”
包刚平愣愣地不知在想什么。
这时谢克突然开口对关俊伟说：“你让事主打欠条，事主以后还能每个月把钱给你还上。你现在让他卖车，他没了挣钱的路子，而你也只能得到一次性的一笔钱而已，而且这笔钱也是不够的。”
关俊伟又转过身对谢克说：“这位小医生，谢谢你了。我们那个手的皮瓣什么的不做了，你给我爸把手截了吧。”说着呜呜地一个人坐到旁边去哭去了。
关家的一帮子人呼啦一下子放过了包刚平，又去围着关俊伟问东问西，他也不知怎么说的。
焦贞梅倒是松了一口气，坐在自己娘家亲哥旁边。
本来有个伯伯看不起关俊伟这样，就骂他：“你这个小兔崽子，你爸从小对你这么好，你连这个钱也不肯给他花？”
关俊伟被他骂得抬不起头，倒是焦贞梅伶牙俐齿顶了回去：“二伯！咱们家的情况您又不是不知道，现在事主又一下子出不起手术费，我们还要靠自己筹钱，您说吧，您肯借我们多少？”
关二伯正想说“我先借你”，结果被他自己两个儿子左手右手一拉，给拉到旁边去了，后来也就没吭声儿了。
实在是包刚平那个穷酸样真不像是能尽快把钱给还上的样子，搞得不好拖个几十年都是有可能的。
谢克在旁叹了口气，他一直都知道现在社会风气不行了，不过这还是他进医院以来第一次碰到不肯给自己亲爹花钱治病的儿子，除了叹气他真的什么也做不了。
包刚平咬咬牙，说：“好，就三十万。”之后，民警看他们商量好了，没事了，就把包刚平给带走了。
赵华走过来拍拍谢克，医院百态，经得多了就见怪不怪了。
等关俊伟签好截肢和骨折修复的手术同意书后，谢克又和赵华一起去了手术室。
他也是后来听赵华说了才知道，原来焦贞梅找他问的是骨折的手术费用的事。
当时赵华给焦贞梅详细地说了怎么做对伤者最好，用什么器材分别是什么价钱。
结果人家选了最便宜，但是预后最差的手术方案。
这么一算下来，包刚平给的那三十万，竟然还能剩下个二十多万。
☆、第41章 规则
谢克感到十分惋惜，一来他觉得这个伤者明明可以得到更好的治疗，却因为这种原因而错失康复的机会，对其来说太过残忍。第二个么，那个原本可以由他来做的皮瓣术，没做成也是挺可惜的。毕竟车祸天天有，但是这种机会却未必能经常碰到。
这种皮瓣术要分两期，第一期先是把手骨塞到腹部里面去，让血肉培养着，然后过段日子做第二期，把手拿出来，再从身体其他有肉的部分如屁股大腿上割点皮肉和神经血管下来移植到手部重建。
这对谢克来说不是什么难事，以他现在的名气，再加上这个病人本来就是他接的，二期手术也毫无疑问肯定会交给他的。
不过既然家属不肯花这个钱，他一个做医生的也是没办法，巧妇难为无米之炊啊。
所以说现在什么都要讲究签字的，不然的话就算你医生是好心多做了些什么，碰上不讲理的人，还要反过来怪你。
患者这边是怕医院方面的人为了钱乱来，所以不相信医生；医生这边又怕患者和家属赖账，所以不肯也不敢担责。
要知道，没有那个签字，一旦你做了，你就是错！就算你把人治好了，家属照样可以去告你！哪怕你说，行，这钱你自己出，这总行了吧？不行！就算你出钱把患者治好了，只要没有家属签字，你就还是要输这个官司！而且还要再赔钱！
所以这是规则，作为一个医生，你必须有良心、有技术，还要遵守规则。
表面上看起来，这种规则似乎既保护了患者的利益，又保护了医生不在事后受到伤害，但实际上却直接导致了双方都无法对对方付出信任，而其结果就是必须由一张纸来决定那些伤患的命运。
因为时间的延误而使得很多病人无法在第一时间获得最好的治疗，这种情形已经屡见不鲜。
那医生呢？医生的心里其实也没有多好受。
一个人选择医生作为他的职业，不可能完全是为了所谓的“金饭碗”。大多数医生在决定踏入医院的时候，都是有治病救人的理想的。赚钱当然重要，可如果只想赚钱的话，做什么不行？说句实话，现在大多数医生赚的还没有搬砖头的多。
能成为名医，或者成为主任的，毕竟是少数啊。
药品分成，手术红包，这些都远没有人们心目中想象的那么多。
一些大医院还算稍微好点，更多人因为承受不了生活的负担而转行。
当初进入临床系的时候，谁没有念过那句誓言：
健康所系，性命相托。我志愿……＇注＇
年少时的意气风发，是真真实实的，但却常常经不起蹉跎。岁月它将铅华都洗净，使得那些曾经掷地有声的豪言壮语，也消弭在天际。
这是医疗事业从业者的悲哀，同时也是医疗事业服务对象的伤痛。
就比如现在，赵华和谢克正在为伤患关毅做的这个手术。
胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区。
具体来说就是胸椎的最后三个节段和腰椎的第一、第二两个节段组成。这个区段正好是活动度较少的胸椎和活动度较大的腰椎之间，最容易因为应力的集中而产生损伤。
一般伤成这样都是因为过度的外力，常见主要是车祸和坠落。
当轴向载荷作用于这些椎段，并不断增加负荷，最后超过人体脊柱所能够承受抵抗的极限的时候，就会发生机械性的破坏。这时骨体会呈放射状向周围发散地爆裂。骨片和软组织碎片通常都会向上或者向下进入压力相对较低的椎管。
想也知道，椎体骨折的严重程度与它所承受的轴向载荷息息相关。
而其中的一个分界线，就是看椎体后壁有没有破裂。
椎体后壁非常重要，它可以保护神经和韧带，还能防止脊柱的凸出，是个及其重要的屏障。
如果椎体后壁没有破裂，那么就算是压缩性骨折，这要好得多。而如果它破了的话，那就是爆裂性骨折了。
关毅的情况，从影像学检查，也就是ct扫描和断层摄影上来看，明确显示了椎管有严重阻塞，压迫神经，所以肯定是要手术治疗的。
本来焦贞梅还希望采用保守治疗，可是赵华告诉她，手术可以缩短住院时长，减少恢复期，护理起来也比较容易方便，更重要的是可以防止畸形和改善神经功能，这样她才同意了。
谢克十分怀疑，她这是指着她公公今后继续给他们家做牛做马呢。
因为是急诊手术，来不及做术前预案，好在赵华还是比较有经验，再加上有谢克在旁协助，俩人很快就把手术过程商量了一遍。赵华去挑选材料，谢克则用牵引装置固定好伤者的体位。
然后谢克从后入路做切开。
这种事情他早就熟门熟路了，一般认为人的头是最重要的地方，他连开颅都那么得心应手了，开个前胸后背的实在是问题不大。
赵华进来以后，不出意外地看到谢克已经把所有的准备都做好了，不由赞赏地看了他一眼。
有这样的助手，也是主刀大夫的幸事啊。
首先是复位，就是把移动出原来位置的骨头对齐。
既然已经解剖了——说得好听点就是切开——那么复位这一步就没什么难度，谢克对位置满意后，看了看赵华选的钢板的大小，剥离了局部的骨膜，用骨折固定器将骨头套好。
赵华把钢板安置在骨面上，然后将骨折两端加压靠拢，并示意谢克拧紧固定器。这样骨折的部分和钢板就被连在一起了。
然后需要在钢板两端钻孔，这个需要掌握力道，不然稍一用力，位置就要偏掉，所以赵华亲自用钻头在钢板的中心位置垂直进钻。赵华钻透了两边的皮质以后，谢克用测探器测量了骨径，再加上钢板的厚度，得出了所需螺钉的长度。
赵华将螺钉顺着钻孔的方向拧进去，就行了。其他孔也是如此照做。
插完胸椎上的钢板后，再做腰椎上的椎弓根螺钉。
置钉比插钢板稍微复杂一点，但总的来说也是大同小异。
就是要确定好进针的方向，腰椎是大约内聚角5…10度，确定进针点之后就用咬骨钳剥离骨膜。
谢克是只看了一眼就用手指比了个方向和进针点的位置。
赵华原本只当他随便一点，但在他用c臂——就是一种放射透视机器——定位以后，再仔细一看之下，发现自己竟然找不到更好的进入点和角度了！
他不由瞧了谢克一眼，看来那些传说还真不是空穴来风。
这种对人体的敏锐认识和定位，简直就是外科医生的作弊器啊。至少赵华自己就认为，且不说是否能如此精确，单就时间上就没法这么迅速的找到位置。
赵华徒手将椎弓根螺钉植入，然后安装谢克在一旁弯好的圆棒用于连接，撑开复位并且固定。
固定完之后赵华再次用c臂透视，看见骨折的复位令人满意之后，他才安置横连杆。
谢克问他为什么不用椎体成型一起做，赵华头往手术室外面点了点。
谢克就明白了，又是为了省钱，所以没有钩这个项目。
椎体成型实际上就是向骨椎里面注入骨水泥，这样能够增加椎体的强度和稳定性，还能防止塌陷，缓解疼痛。
这种方法以前只在国外流行，但现在国内也已经引进了，而且配合椎弓根钉的置入复位内固定，是最好的。因为后路短节段的椎弓根钉置入，还是存在着比较高的失败率，倒不是说手术的时候没做好，而是术后因为承力等关系造成钉子移位断裂的情况比较多，注入骨水泥的话，就能够明显改善。
而这种方法的唯一缺点，应该是水泥毕竟不是骨骼，填充之后骨骼也不能生长恢复成原来的样子。就像一个断成了三截的棒子，其中一截没了，当中用别的材料粘接起来恢复长度的道理一样。
这种手术材料进口的大概五、六万，国产的只要三万左右，家属明明负担得起，竟然都不勾选，谢克也是无语了。
既然不用做椎体成型，那么到这里基本上手术就完成了，谢克自然负责收尾，反正他动作快，几下就搞定了。
术后伤口要引流，还要防止感染以及并发症。
谢克下完了医嘱之后给赵华看，赵华几乎是看也没看就签字了。他现在对谢克是无比满意。
关毅，也就是关老头，术后醒来，知道自己出了这么大的事以后也没说什么。他儿子倒是天天在这里陪着，偶尔换其他亲戚，媳妇可能因为怀孕不方便的缘故，后来就没来过了。
两个多礼拜后，谢克倒是在走廊上见着一回包刚平，看来是拘留日子到了放出来了。
他提着一篮子水果，趁关家人不在的时候，放在关毅的病床前头，什么话也没说转头就走。
看见谢克，他倒是打了个招呼，跟谢克说了几句，又再三道谢。
目前看来，关毅恢复的还可以，但是谢克却对他的预后不抱太好的看法，他觉得那根钉子不牢靠，迟早得返工。
谢克把这件事给赵华讲了，赵华其实心里也明白，可是这事得患者自己或者家属说了算才行。
赵华：“你就别费这个心思了，我当初把谈话记录给他们签过字了，如果发生这种事，也只能怪他们自己不好。”
“嗯，也是。”谢克犹豫了一下说，“赵老师，你有没有想过用填补骨缺损的硫酸钙水泥代替我们现在用的这种pmma骨水泥来做椎体成型啊？”
赵华奇怪道：“有这种用法吗？你听谁说的？”
谢克摇摇头，说：“我只是觉得有这种可行性。我们可以向黄主任申请实验啊。”
赵华看他好像挺认真的，就想了想，然后说：“你这个想法是挺好的，不过我们医院的研究老实说……呵呵，没关系，你可以去问问黄主任。”
☆、第42章 经费
谢克原本以为自己要说服黄主任，还得颇费一番口舌，却没想到黄主任竟然如此豪爽地大手一挥：“我们科的研究组还没出过什么成果呢，既然你有想法，那很好啊，去做吧！”
再仔细一打听，才知道原来科研这一块的经费是捏在副主任王实诚手里的。
骨一科的副主任王实诚和正主任黄宁远向来不是很对付，当初两个人都还是主治医师的时候，就一直是竞争对手。
后来市一医院扩建住院部，把老的住院楼改成了内科楼，又造了新的外科楼，地方宽敞了自然科室也就细分了。本来只有一个骨科，现在分成了三个，十一层的骨创伤烧伤，十二层的骨一，以及十三层的骨二，骨二的重点在膝关镜。
这样一来除了本来的主任，就多出来了好几个位置。当时科里的主任和副主任的职称都是主任医师，一个管了骨二，一个管了骨创伤，剩下来一个骨一主任的缺，被黄宁远抢到了。
黄宁远和王实诚的职称一样，都是副主任医师。偏偏黄宁远上去坐了头把交椅，并且第二年就升了主任医师，而王实诚则错失机会，他自然不高兴。
王实诚比黄宁远多用了两年，也考上了主任医师，但是在医院里的行政位置，却被死死地压住了。除非跳槽去别的医院，他很可能这辈子就这样了。因为他跟黄宁远的年纪差不多，而黄宁远，在他眼里是个不思进取的人，升副院长肯定没戏。
但是跳槽对于有体制的正式医生来说是非常不容易的，还要卫生部的人脉，再说人往高处走，水往低处流，王实诚不可能去一家不如市一医院的单位，而比市一医院更好的地方，又肯定轮不到他做大，说不定连个副的都捞不上。
于是王实诚就铁了心在市一医院的骨一跟黄宁远别苗头。
一般的科务他肯定是争不过正主任的，医药提成也是被黄宁远握得紧紧的，毕竟那些做销售的都是看人下碟。
所以通过这么多年的努力，好歹被他给争取到一个研究小组的负责人。
医院平时能划下来的经费虽然不多，不过，蚊子再小也是肉。也是因为这个，王实诚也网罗了几个自己这边的心腹。比如说，即将接班张宗一当上住院总的资深住院医师孙李仁，就是他的嫡系。
由此可见，谢克想要从王副主任那里申请到实验经费，是多困难的事情了。即使他有黄主任的支持，那也只是精神上的支持罢了。给多给少，完全是王实诚说了算。
谢克本来想去找刘院长说说看，后来一想这样做似乎会更加激化科里的矛盾。
王实诚管了研究小组这么多年，这点面子还是要给的，不然就撕破脸了。
而且根据谢克这些日子以来对市一医院的了解，不管是骨科还是脑科，内科还是外科，学术氛围还真的是都不怎么样，联想到当初他来面试的时候，刘院长那句意味深长的“你怎么连这都不懂”，他现在倒是完全懂了——这项目经费说白了，其实就是变着法儿地给院里的医生们增加点灰色收入。
而这收入还是要看你表现的——发不发，发给谁，都是由研究小组的组长决定的。
这组长嘛，有的科是正主任兼的，有的科是副主任兼的，当然大部分是副主任。
谢克一想这些就觉得自己的脑袋成了被猫挠过的毛线团，剪不断理还乱。
李时光笑眯眯地看着他，给他分析：“这有什么不好明白的？你想啊，正主任手握医药提成，副主任掌管研究实验，这不就双方对立起来了吗？”
谢克糊涂了：“可是大家都是一个科的，对立起来有什么好处啊？叫我说一个管行政，一个管技术，就像正副院长这样，各自管各自的，一个萝卜一个坑，不是最好吗？”
李时光把他搂在怀里，摸着他又柔顺又有弹性的头发，“没你想的那么简单，医院里的正院长是要由卫生局指派的，那些副院长们和正院长争取的利益不在一个篮子里。不像医院里的各个科室，大家想要的就两个东西，一个权，一个利。你多一点，我就少一点；反过来，你少一点，我就能多一点。科室里如果不那么太平，上面就太平了。或者说，下面的人打架像木偶，上面的人就像提了根线，如果一方输的惨了，他就动动另一方的线。这样你懂了吗？”
“哦……”谢克舒服地拿头蹭他的手，“搞平衡啊。可是这样有必要吗？”
李时光：“有些事不是因为有没有必要，而是一种习惯一种观念，几千年下来都这样，越是有文化的人就越是难以摆脱这种陋习。而且我想这也不能怪刘院长，毕竟大家都是用这种类似的方法来管理下属，如果他不是这么做，说不定别人还会认为他没有能力。有时候，随波逐流并不是坏事，反而逆水行舟相当危险。”
谢克：“你觉得我以后也会变成那样吗？”
李时光想了想，说：“我觉得你应该不会。”
“哦？”谢克奇怪了，“你觉得我当不上主任？当不上院长？”
李时光笑了笑，安抚炸了毛的谢克：“我觉得你很好，不会忘记初心。”
“哼哼。”谢克从鼻孔里嗯了两声，表示自己很高兴，不过他还是给师兄出难题：“那我岂不是逆水行舟？岂不是很危险？”
“逆水行舟虽然看着有些危险，但是如果撑篙的人很厉害就另当别论啦。”李时光得意地扬了扬眉毛，“你不是还有我了呢吗？”
谢克哈哈大笑，“那你不就是狗头军师？”
李时光正色道：“时代在变，有些跟不上潮流的东西总归会被摈弃的。就像资治通鉴，原本是给皇帝看的，后来一般文人都能看了，再后来义务教育一普及大家都认字了，现在好了百家讲坛一播，就算文盲也可以当故事听了。制度和管理都会慢慢进步的，说不定等你当院长的时候，早就不用为这些心烦啦，哈哈哈。”
谢克跟着他笑闹了一会儿，突然反应过来，郁闷道：