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第四节心理症患者的性冲动
精神分析
要想透彻了解那些出乎寻常的性患者，我们只有唯一途径，也唯有依照这一途径，我们才能最终有所发现。不如这样说，想要全面无误地解决所谓心理症患者（如歇斯底里症、迷狂性心理症（ｏｂｓｅｓｉｏｎ）、取名不当的神经衰弱症（ｎｅｕBｒｏｓｔｈｅｎｉａ）以及早发性痴呆病（ｄｅｍｅｎｔｉａｐｒｅ－ｃｏｘ），还有妄想症的性生活问题，我们只有一个方法，那就是由我和布劳尔（Ｊ。Ｂｒｅｕｅｒ）于１８９３年所创立的“导泻法”（Ｃａｔｂａｒｔｉｃ）的精神分析研究。我在此不得不重复我早期提过的一个观点：据我的以往经验，上述心里症的推动力，无一不是来自性本能。可我的意思并不是说，性冲动的能源仅仅导致病态表现。我要坚持的观点是：它是心理症之最重要和独一无二的能源所在。这就是说，这些人的性生活的全部、大半部或部分都可表现在这些症状中。正象我在其他地方说过的，这些症状也就等于病人的性活动。我在最近二十多年来逐日积累的歇斯底里症和其他心理症的行医经验，就是一个最好的证明。这些研究中有几个病历我已非常详细的作过报告，以后我仍旧愿意继续将它们发表出来。精神分析的实践证明，歇斯底里症只不过是一种替代物，它们同一系列的动人心弦的精神历程、期待及愿望之间的关系十分亲密，简直可以算得上是这些东西的忠实记录。这些期待和愿望之所以为患，全是因为它们遭受了一种特殊的压抑作用之后而郁积下来，不能在意识的精神生活中发泄。它们被封锁在潜意识之中，但由于其感情方面的力量，又不能不力求宣示，最后终于在歇斯底里症中经由转化的历程而以肉体的变化表现出来，这就是我们看到的歇斯底里症状。如果我们运用特殊的技巧，便可以从这些症状出发，逆流而上，将它引入意识之中，并渲泄他的情感。这样我们便不难得知这些本来处于潜伏状态的精神活动的性质和来源。
精神分析的结果
经过精神分析之后我们得知，歇斯底里症状代表着一种挣扎，它的力量来自性冲动。这种说法极其吻合我们作为心理症案例的歇斯底里症患者在发病前的性格和发病原因。患歇斯底里症的人，其性格明显地表现出一种异于常情的性抑制——往往大大地扩大了我们所说的羞耻心和厌恶感等造成的阻碍作用，以抗拒性冲动。他们总是本能地逃避着，决不使内心沾染性问题，其结果是不言而喻的。在某些极端的案例中，患者几乎对性全然不知，这种情况可一直持续至性成熟之后。这样一种状态虽然是歇斯底里症的最大特征，在初作观察时却经常被歇斯底里症的另一个根本因素——性饥渴的过分发展——所掩饰。然而我们所进行的心理分析最终总会揭穿这个底细，继而证明下面一种鲜明对比的存在，即同时存在的一个激烈的性欲望与一个夸大了的性抗拒之间的对比。这样我们便解决了这个谜一般的矛盾。当这些具有歇斯底里素质的人由于性的持续成熟或者外在环境的影响，再也无法逃避真正的性需求时，他们便发病了。在发病时，病人常常会同时遭受性饥渴与相反的性排斥这两大压力来夹击。即便是在病情发作时，也不能消除这种激烈冲突。只不过原欲的挣扎已被转化成病的症状，试图去躲避那难堪的局面。一个具有歇斯底里性格的人（例如一个男人），如果为了某种微小的情绪波动（而不是以性行为的冲突为中心）
便轻易发病，这倒成了一件奇怪的事情。精神分析法多次指出，只有是以性为中心的冲突，才使精神活动从常态中退缩，使疾病蔓延起来。
心理症与性反常
那些反对我的见解的人也许会说，我在心理症症状中所推导出来的性成份，只不过是正常性冲动的偶然出现而已。可是精神分析的经验使我感觉，无论如何也不能接受这种批评，因为分析表明，这些症状不管怎样都决不单单是来自（或不是绝对地或压倒性地来自）那些所谓正常的性冲动。它代表的是那些能够直接表现在意识中的幻想里或表现在行动中的更加广泛意义上的性反常冲动，所以，这些症状可以说部分是变态性欲的代价，或是说，所谓心理症，乃是性反常的负面（或被动性）表现。可以说，在心理症的性冲动中，我们所研究过的一切变异无一不存在，它包括正常范围内的变异及病态性生活的表现。１。
在所有的心理症患者身上，我们毫无例外地都可以在其潜意识的生活中感觉到性反常以及原欲固置于一个同性人身上时的那种特殊气息。由于缺少探讨式的深入讨论，我们还不能全部体会这一因素在造成疾病症状上的重要性。我在这里只能强调，在解释男性歇斯底里症的时候，性反常倾向肯定存在，而且会广泛地参与其中。２。
每一种解剖学的变位都可以在心理症患者的潜意识中找到，其实，它们正是其症状的创造者。但是最常见而且最严重的、却是那些想把口腔及肛门粘膜视为性器官的倾向。３。
那些以鲜明对比成双出现的欲望，在心理症症状的构成成份中也能明显见到。人人皆知，它们有些还夹带着新的性目的，例如“视淫症”
、“暴露症”
、主动及被动的残害冲动。它们几乎永远控制了病人社会行为的许多部分。化爱为恨，化友情为敌意，乃是某些心理症病例的特征，这在各类妄想症当中，表现得尤其明显，它们是通过残害冲动与原欲的结合才得以发生的。下面这些奇特的事实会使以上的归结更富情趣：１。
只要在潜意识里发现一种可以与它的对立面成对存在的冲动，后来就肯定能真地发现它的反对势力。也就是说，每一个主动的性反常行为必定有一种被动的行为与之对立。举例说，一个在潜意识里有暴露症的人，肯定同时又是一个患“视淫癖”的人；一个受困于潜伏的虐待情感的人，其症状中必然有一部分可以用被虐待倾向来解释。这样一种正负相反的两种性反常现象永远并存的事实，确实引人注目，但是在每一个病例中，却常常只有其中的一种倾向占大部分。２。
在严重的心理症中，我们一般不能发现单一的性反常冲动。通常都有好几个合并出现，每一种性反常现象都可以在其中留下迹象，但总是有一种特别强大，显得异常突出。它为我们提供了详细研究它的机会，并由此去了解它的隐秘的一面。
第五节部分冲动和快感区
明确了正面与负面性反常的意义之后，我们便很容易发现，它们原是一群“部分（或局部）冲动”。或是，我们的分析到此并未结束，我们还可以继续下去。“本能”的意思，明显是指一种源自肉体而表现在精神上的内在刺激。但它又同一般意义上的刺激不同，因为一般说的刺激是指一种外在的激发。而“本能”这个词却是一种精神的东西，它与肉体的刺激是绝然不同的。有关本能的性质，我们假设它并无确切的内涵，归根到底，它只是用于衡量精神活动所需用的一种衡量尺度而已，至于它究竟是一种什么样的冲动，它的特殊属性是什么，则有赖于对这种冲动的肉体来源同它的不同目的的探讨。冲动常常来自某一器官的激荡过程，而冲动的最终目的则在于消除这一器官的刺激或者紧张。关于本能的理论，还有另一个有趣的设想，想必是不容忽视的，这就是：在体内器官中有两套由于化学性质不同而有很大区别的刺激作用，对于其中一套所产生的过度刺激，我们统称为“性”，它所能及的器官则称为快感区，从那里发散出的性成分就叫作部分冲动。在某些性反常现象里，性活动特别以口腔或肛门为主，这时快感作用便非常明显，致使这两个地方酷似性器官，甚至达到不可区别的地步。在歇斯底里症之中，身体的这些部分经过转化之后往往具有下列明显的“症状”
：它们的上下粘膜区上的神经分布变得像真正的性器官一样了，这样就形成了相当于正常性交过程的那种快感。这些额外性器官（或性器官的代用品）的快感区对歇斯底里患者有着十分显著的重要性。但这并不是说它在其他病症中就不重要。在强迫性心理症及妄想症中，快感区往往模糊不清。因为发病部分的心理意义与前者毫无关系，这种情形在强迫性心理症里尤为明显并且重要，它的冲动所创造的性目的似乎与快感区截然无关，但事实并非如此。如，在“暴露症”中，眼睛成了快感区。而在那些包含着痛苦与虐待的性中，皮肤则成了快感区。这当然是一些特殊的例子。在通常情况下，只有皮肤之中某一特殊部分，才能经过分化，或者再加上附近的粘膜，而变成了优质的快感区。
第六节心理症中性反常现象盛行的原因经过上述详细而周密讨论，我们有可能对心理症患者的性生活有所误解，似乎心理症患者本来就是性反常的，它的背离正道是一种很自然的事情。当然，从广义上说，这群病人的体质中除了包含着大量的性压抑及势不可挡的性冲动外，还很有可能具有特殊的性反常倾向。但对轻型病例的研究，并没有证明后面这一假设的正确性。我们当然可以说，它对病症的影响不是那么明显。因为大多数心理症患者都是在青春期承受了正常性生活之后，才开始发病的。其潜在的抑制作用也全部是为了阻抗正常的性欲。有些疾病发病较晚，多数也是因为原欲不能得到常态的性满足。在两种情形中，原欲就像通道被堵塞了的溪流，只好涌向旁边干涸了的偏道。因此，呈现在心理症中性反常的例子很多（当然都是被动表现），但都是一些无可奈何地涌向旁道的表现。不管怎么说，患者比正常人更用得着这些旁道。事实上，一个本来应该很正常的人之所以会性反常，除了因为他的外在自由被剥夺、正常性对象无法得到满足和正常性行为发生危机之外，还因为性的内在抑制因素在发生不可估量作用。事实上，不是所有心理症病例都是一样的。在某些病人中，导致性错乱的主要是先天因素，有的则同以上所述，是在其原欲脱离正常性目的及性对象之后，才走向这条旁道。既然这两种影响力相互渗透交织，勉强把它们分开就无太大意义了。只有当体质与经验都导向一个倾向时，心理症才会趋于极端。诚然，一个体质特异的人，也可能不需日常经验的帮助，就可偏离正道。反过来，一个体质与常人无异者，在经过一番特殊的经验之后，也许会成为心理症患者，这样的看法大致可以适用于其他一些兼含先天因素和后天因素的疾病。但是，如果我们仍然坚持那种认为在心理症体质中“性反常”较常人为多的设想，就应极力强调这个或那个快感区或某种部分冲动。每个人都有他先天倾向，而这类性倾向本来就不能划一。究竟在某一类病状与另一类性反常之间有没有特殊关系，我们还没来得及加以详尽探讨（这一领域中其他许多问题也未被详尽探讨）。
第七节关于幼儿期性欲
在我们确实证明了在心理症患者的症状表现中包含着相当多的性反常情感成份之后，性反常的人数无形中便增加了许多。这不仅仅是因为在人类社会里心理症患者占了很大一部分，而且还由于正常人与心理症患者并没有鲜明的分界线，如果象莫比尤斯（Ｍｏｂｉｕｓ）所说“每个人都多少有点歇斯底里”，性反常现象之所以会如此广泛的原因也就不难看出了。
这一事实使我们联想到，性反常倾向决不是偶然，它是常态下标准体质的一个组成部分。经常有人问我们：性反常到底是由先天因素决定的，还是像毕内特在论恋物症时所证明的，来自于偶然的经验？我们不否认性反常现象中的某些先天性的因基，但这种先天性差不多每个人都有。作为一种倾向，它可能时强时弱，有时受到生活中某些因素的影响，会变得非常明显。我们讨论的则是某种性冲动素质的先天基础。在一定条件下它可以发展为一种性活动的真实体验者，而在别的情况之下，经由不充分的潜在抑制作用之后，则以病态的迂回形式吸引住极大一部分性的能源。处在这两个极端当中的，才是真正的人，他们通过有效的节制及其他努力，享受了真正的性生活。可是我们不要忘记，这种代表着一切性反常现象之根基的素质只能在儿童中找到，虽然在小孩中所有冲动的表现都不太强烈。如果我们坚信，心理症之所以会发生，是因为患者仍然保持或回返到幼儿性欲状态，我们便会对幼儿性生活发生兴趣。我们要在这里探索那些影响着幼儿性生活发展过程的力量，以便了解到底为什么有人最终造成性反常现象或者心理症，有人却能享受正常的性生活。
第二篇幼儿性欲
第一节前言
对幼儿期的忽视
在普通人的心目中，幼儿身上是不会有什么性冲动的。性冲动是人的生活史上某一段被称之为青春期的日子里突然暴发出来的，这种普遍性的误解主要来源于我们目前对性生活基本原则的无知，其后果是严重的。可是，只要对幼儿期的性症兆从不同角度作多方面的探讨，我们或许能对这花样众多的性冲动理出一个头绪，最终导出它的来源、构成和发展。但是令人奇怪的是，那些一向致力于解释成人性格与反应的学者们，总是致力于从人类祖先中发现解释的源泉，他们并不了解个人发展史的重要性，总认为遗传比童年更具有某些影响力。
事实又是怎样呢？我们知道，童年的影响力要比遗传力量容易理解的多，而且更值得去用心寻觅。据权威医学杂志上，我们偶尔会读到有关幼儿性早熟的例子，如阳具勃起、手淫以及其他一些与性活动相近的动作。但是这些都只被人们当作意外的事件、怪事或人之劣根性的提早发作，到目前还没有一个学者悟出幼儿期性冲动的正常性，在大量有关幼儿成长过程的著作里，有关“性的发展”的章节常被略过，或者干脆就不提。
对幼儿期的全盘遗忘
忽视这一阶段的原因大概有以下两点：一是学者们受传统思维方式的制约和影响，不敢越雷池半步；二是因为这种精神现象的意义至今还朦胧交错，这是一种全盘遗忘所致。对于大多数人来说（并不是全部），对其童年期的最初几年（通常是六年到八年）的记忆差不多消失殆尽。这虽然是一个令人不可理喻的事情，但古往今来竟没有人对此表示怀疑。谁都明白，除了那些少数不可理解的记忆显示空白的年代之外，幼儿均能获取印象，并且能像成人一样表达痛苦、快乐及其他出自内心的情感。的确，成人们也时常在小孩言谈之中发现某种理解力和发展着的判断力。然而幼儿一旦长大，对这一切竟然会一无所忆。为什么比起其他精神活动来，我们的记忆却如此落后？难道我们不应该相信，在生命的开端年代里，人类获取印象、保存记忆的能力是最旺盛的吗？
但是在观摹了许多人的心理之后，我不得不承认，这些我们原以为忘却的印象，在精神生活里却有着很深的烙印，而且会成为未来之发展的基因之一。从此我们可以理解，所谓的遗忘，并不是指幼儿期印象的真正遗忘，而是一种与成年心理症患者的遗忘症十分近似的遗忘，它们都是因为潜抑作用而远离了意识的结果。然而究竟是什么力量造成这种幼年期印象的潜抑？要是能够解开这个谜，便可进一步解释歇斯底里式的遗忘症了。所以，我们完全可以断定，这种幼儿期遗忘现象的存在，能使我们从另一个角度来比较儿童与心理症患者的精神状态。在前一篇里我们已了解了这样一个事实：心理症患者的性生活有的一直保留着一种幼儿式状态，有的则经过一段时间的延续之后，又退化至幼儿状态。以此论断，对幼儿期的全盘遗忘，是否也与幼儿期的性冲动有关？
对幼儿期的全盘遗忘与歇斯底里式遗忘症之间关系的研究，并不是一种文字游戏。对歇斯底里式遗忘症的潜抑作用，我们可以作如下解释：患者内心早已存在着一股远离意识的往事，它们经由联想的关系，与当前意识领域中的某一行为想象符合，从而看上去好象进入遗忘的境界。既然这样，我们完全可以这么说，没有幼儿期的遗忘现象，就没有歇斯底里式的遗忘症。我相信，使人视自己的童年期恍如隔世，从而对自己童年期性生活的萌芽一无所忆的，就是这种童年期的遗忘现象。正是因为这个缘故，人们才不能理解幼儿期在性欲发展中所占的地位。我个人在单独致力于弥补这一知识的空隙时，经常感到力不从心，早在１８６年，我就已经强调指出，童年在某些与性生活有关的现象当中有着重要的意义。从那时起，我便致力于揭示幼年期性生活的重要性，并且从未停顿过这一探索。
第二节幼儿的性潜伏期及其中断
据童年期常见的性的不寻常表现，以及心理症患者潜意识中对幼儿期的朦胧回忆，我们就可以描绘出一幅童年期性行为的情景。无可非议，幼儿性冲动的胚基是与生俱来的，它持续发展了相当一段时间，然后又遭受较长一段时间的压制，直至性发展达到旺盛的程度或个人体质极为强壮突出时，性的压抑才被突破。这种迂回曲折的发展过程的规律和周期到底是怎样的，我们尚未得到满意的答案。但一般情况下，儿童长到三、四岁时，其性生活便已经很容易观察到了。
性抑制
在这段完全的或部分的潜伏期内，精神力量的发展开始压制性生活，它就像一道河堤，致使它走向狭窄的河床。这些精神力量包括了厌恶感、羞耻心以及道德的和审美上的理想化要求。我们也许认为，在精神生活文明的世界中，为儿童设置的这些堤防，主要是教育和诱导的功劳。教育当然是有一定的