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现⒌恼勰ァＳ行┡猿苑鞘澄锏氖澄铮缰街首橹孜贡プ约骸；褂泻芏嗯杂惺崩挠眯阂⒗蚣痢⒐喑粱蚣醴室＞菪乓澄陕业氖孔源�20世纪60年代以来，已经增长了一倍，但是很难估计准确的数字，因为很多患者不愿意承认他们又饮食紊乱，并且想方设法来掩饰他们的行为。20世纪70年代食欲过盛是唯一一种官方承认的精神疾病，但是现在认为食欲过盛比厌食症在数量上要多两到三倍。约90％厌食症患者都是女性，而大约只有60％完全康复。根据一项为期10年的研究，86％的患者从20岁开始就患病了，而其中有10％的说他们10岁或更小的时候就患有厌食症了。据估计，厌食症在20年之后，会引起16％－20％患者死亡。据信，约10％－20％的轻度肥胖并节食的人，患有暴饮暴食症（所有成年人中有2％）。对暴饮暴食症患者来说，传统的节食会使情况更严重，专家相信，节食和现行的饮食紊乱等有着密切关系。
激发因素 青春发育期似乎是最关键的时期，但是饮食紊乱也会在有压力或重大的变故的时候被激发或复发。每个人的情况不同，但是患有饮食紊乱的女性都有某种性格问题，不自信、希望取悦别人、完美主义倾向以及交流障碍。很多都是来自于感情和心理需求得不到满足的家庭。他们的感情无法用语言表达，缺乏交流技巧，所以吃很多，或者吃得不够，成为一种表达或者展示他们的感情的一种方式。成就过高、保护欲过强、很挑剔的父母通常更有可能会使女儿患有饮食紊乱，过度节食或者对肥胖持贬低态度的父母也一样。家庭对苗条的重视会影响孩子担忧身材问题，或者努力减肥以得到父母的认可。缺乏父爱或者没有父亲，也会增强不安全感，使得青少年成长前景不乐观。还有可能是有家族抑郁病史、酗酒、滥用药物或者饮食紊乱的原因。
厌食症 厌食症是目前所有精神疾病中死亡率最高的疾病。它通常是始于正常节食最后走向极端。厌食症患者基本上是尽可能少吃，他们用水来喂饱自己，有一些古怪饮食行为，比如只吃热量非常低的食物，例如冰冻的葡萄或者生菜，或者嚼口香糖，嚼阿月浑子的果实，却不咽下去。他们否认自己感觉饥饿，尽管他们通常都会把注意力集中在食物上。很多女孩在发育期被自然的体重增加所困扰，这个时期是厌食症开始的关键时刻。
厌食症患者通常都是成就很高的人，和完美主义者。他们能够自我控制，非常讲究，非常自律。他们不允许自己情绪化，因为他们通常都很难交流他们的感情，所以减肥成为一种他们用身体来表达感情的方式，而这是他们无法用言语来表达的。厌食症患者企图通过保持小孩的身体，来推迟或避免成为成｜人，这使得他们负担更少的成年人的责任和性关系。尽管曾被虐待的女孩相信不长曲线可以帮助她们避免虐待她们的人的注意力，对一个可能在家庭里被忽视的孩子来说，身材瘦小可能会引起注意。骨瘦如柴的外表会得到帮助，并且有效的引起她们想要得到的注意。但是，家庭、朋友和同事的关注有时会使得厌食症患者更加决心要减更多的肥来维持她们的利益。其他人不能减肥而她们却可以做到，这使厌食者有一种成就感，而这是她们在生活的其它方面无法获得的。但是随着她们被自己的古怪行为和思维方式所禁锢，最后厌食症患者就会对她们的精神和身体失去控制。
长期的健康危害是可怕的，身体越是饥饿，就越是想要储存更多的能量。月经周期停止了，肌肉逐渐衰退。身体无法抗拒饥饿的力量，厌食症患者变得越来越虚弱。皮肤和头发变得干燥，掉发很常见，不过厌食症患者通常会全身都长一些绒毛，包括脸上，这是身体极力想要保持热量的结果。严重脱水会导致肾脏衰竭，缺乏营养使得骨密度减少，引起骨质疏松症（279页）。心跳异常减慢，导致低血压，最后引起心脏功能衰竭。25％以上厌食症患者在某个时期都需要住院治疗。一旦病人的体重低于一定标准，医生可以强行喂食，因为她们已经无法作出理性的决定，但是这只是一种暂时性的疗法。假如没有精神医疗的帮助，厌食症患者一旦出院就会继续节食。
8。11 饮食紊乱（2）
暴饮暴食症（BED） 暴饮暴食可能是最长进的饮食紊乱，其特征是间断性无法控制暴饮暴食（通常是隐蔽进行），但是于食欲过盛不同，暴饮暴食患者不会强迫自己呕吐或者吃泻药。结果暴饮暴食必然会导致体重极大增加。暴饮暴食症患者发现很难处理伤心、愤怒、抑郁或焦虑的感觉，所以她们就是通过吃东西来排遣。很多人把这个过程描绘称一个恍忽状态，说她们一旦不浪费她们吃的食物，她们就是全部塞到嘴里，然后咽下去。所有肥胖的暴饮暴食症者中，约有一半患有抑郁症，而肥胖但不暴饮暴食的人中只有5％被诊断为患有抑郁症。暴饮暴食患者通常精神沮丧，没有自信，可能还会有其它的问题，如恋爱或工作困难。
对暴饮暴食症患者来说，食物是一种瘾，从某种意义上来说，是最难治疗的一种瘾，因为有酒瘾或毒瘾的人通常可以慢慢完全避免酒和毒品，但是不可能完全放弃食物。当吃的过多成为一种慢性病时，暴饮暴食症患者最后会以暴饮暴食来安排她们的时间。为了吃，她们可能不去上班、不去上学或者避免与人接触，这种隐蔽行为意味着暴饮暴食症患者最后完全把自己孤立起来。吃得过多，对身体的影响是血糖不稳定、对食物的渴求、胃疼、畏热怕寒、头疼、新陈代谢紊乱、月经不调。伴随着肥胖又有其它很多疾病的风险：高血压、高胆固醇、血管阻塞、心脏病、中风、糖尿病、骨质疏松症、慢性肾脏问题或肾脏衰竭，以及某些癌症。
食欲过盛 食欲过盛可能会食欲非常大，但不长胖。食欲过盛患者在的地方，大量的食物会被一扫而空，在她们的房间里会发现空的包装袋和瓶瓶罐罐。有些食欲过盛患者专门吃容易吐出的食物，加工谷物、液体沙司、牛奶饮料或冰激凌这些东西通常比固体食物，如肉或面包，更容易吐出来。吃完饭之后食欲过盛患者通常就躲到洗手间去了，尽管很多人都认为她们是在刷牙，但是洗手间里和她们的嘴里会有呕吐的气味。呕吐之后刷牙，会导致牙齿珐琅质比正常情况下腐蚀更快，所以食欲过盛者可能牙齿不好（用氟化物清洗嘴巴腐蚀性更小）。
食欲过盛患者一般性格外向、自信、自立，但是内心她们很焦虑，没有安全感。她们害怕批评，避免不同意见。因为她们很难处理和表达她们的感情需求，所以她们就直接吐出来。大多数食欲过盛者关注吃喝饮食已经很多年了。这可能是源于父母对饮食的担心，或者是瘦削与〃被人接受〃之间的联系。很多人节食失败的时候，就去用药物摧泻，担心没有别的办法可以减肥。矛盾的是，这个时候饮食紊乱可以暂时提高自信，源于一种不该有的成就感。食欲过盛者会撒谎，她们装作不需要节食，就能变得这么苗条。但是，食欲过盛者的安慰来自于吃东西，以及他催泻的时候的那种宽慰。这种安慰成为控制感情的让她们上瘾的方式。一旦狂吃/催泻的循环开始形成，身体和精神上的后果会破坏她们最初的自我价值感和控制力。
食欲过盛被错误的认为没有厌食症或瘾那么危险，因为如此食欲过盛尤其有危害。尽管死亡率更低，但它会产生严重的精神和身体危害。食欲过盛者把自己同朋友和家庭孤立起来，迷茫、情绪不稳定、易怒，除了等待下次狂吃/催泻之外无法集中精力做任何事情。经常呕吐导致脸颊和下巴部位异常肿胀，会在手后面和指关节长胼胝体。食欲过盛者可能会月经不规律，或者月经完全停止。经常呕吐会导致脱水，会导致钾和钠流失，引起体内电解质失衡。这会导致心跳异常，可能导致心脏衰竭和死亡。呕吐时释放的胃酸会导致牙齿变坏，气味难闻。呕吐还会引起口腔溃疡、嗓子沙哑、胃功能紊乱。长期食欲过盛者还会食管发炎或破裂，甚至胃破裂。
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治疗饮食紊乱 饮食紊乱的女性通常需要专家的帮助，但是自我帮助也会有效，但是认知行为疗法尤其有效，特别时如果病人治疗的很早，家庭咨询、心理疗法、上门治疗、抗抑郁药也都有效。英国一项试验研究，教给厌食症患者的父母一些心理疗法技巧，这使得重新住院率更低（10％），所以英国和美国正在进行更大规模的临床试验。但是，因为家庭功能障碍通常是激发饮食紊乱的原因，所以这个需要大量父母努力的疗法不太可能对每个人都有效。关于健康和营养的教育会有帮助，但是最终还是取决于病人自己的决心。她们需要学会怎样去改变她们的行为，怎样重新训练她们的身体来识别是否过饱，养成正常的饮食习惯，使她们远离食物瘾。最重要的是，她们需要去除关于个人体重对个人影响的障碍思维和感觉，调整负面的身体形象。
8。11 饮食紊乱（3）
14岁的时候，我看起来好极了，身高5英尺8英寸，体重51公斤。但是，然后我的体重骤升至96公斤。我的地狱般的生活自此开始了。到18岁的时候，我的体重71公斤。24岁的时候，我成为一个半食欲过盛者。我讨厌自己，我好多年都没有男朋友，觉得很孤独。有一次我甚至想从我在香港的公寓阳台跳下去。最后，我问我的室友是否可以把厨房的门锁上，因为他不进厨房而我离不开厨房。甚至在外面大吃了一顿晚餐之后，回到家我还会继续吃。室友说我可以把所有的东西都扔掉，但是我留下了一大桶米、糖和面粉，你说我能拿这些做什么？第二天晚上，我回到家感觉非常的绝望，以至于我把面粉和糖用水搅拌在一起，都抹在脸上。花了四年的时间才好转，又过了八年，我才不需要治疗了。怎么会发生这种 事情呢？我不知道，但是我家人希望我苗条，父亲总是给我提供节食的动力。我所知道的就是我很痛苦，自信心为零。
Annabel，39岁，美国
不良网站Weborexia
尽管网站服务商试图禁止，但是目前仍然有约四百个赞成厌食症和食欲过盛的网站，任何人只要努力去找就能找得到，它们会提供无法想象的令人吃惊的一些变瘦的诀窍：咀嚼但不吞咽、只吃无糖的果冻、吸烟、喝减肥可乐、肚子咕噜叫的时候就用手捶肚子、穿宽松的牛仔衣以掩盖减肥、在腰带里面多放纸币、去医生那里称体重之前先喝两升水。其基调就是如何饿自己，如何不节制地减肥而不被人发现，如何每天只吃六次50卡路里的食物（每天卡路里总量就是300，比年轻女性所需要的热量要低1600卡路里）。那些网站展出患者的照片……像活着的骷髅……摆放在名模照片的旁边，对比起来，这些名模看起来像吃的很好，很健康。为了使那些网站的访客保持他们的自杀倾向，这些网站提醒他们说〃没有什么东西比瘦的感觉更好〃。
有人曾经说，我的屁股很大，我很讨厌这样。我的屁股仍然很大，我很讨厌它。我不想看起来像我妈妈，她把这个遗传给我的。我想要成为普通人中的一部分，但我认为我的大屁股使我跟别人不同。如果我不严格控制的话，我就会超重，所以我会称量食物。我会称我所吃的每一种食物的重量，因为我意识到我有时候会吃30盎司的穆兹利，有时会吃80盎司。我吃穆兹利的时候会吃12克葡萄干，我会数好。我吃20盎司肉或鱼，还有很多水果蔬菜。我尽量不吃人工食品，包括面包。我的饮食使低脂饮食，但这个低脂饮食是我自己创造的。这是一个永久性的食谱，我已经坚持了20年了。如果有人做了蛋糕我会吃，但是只吃一小片。如果我在餐厅吃沙拉，我不会要调料。我并不觉得我是在折磨自己，我就是不能吃油腻的食物。我的同事说这是厌食症，但这只是我自己的世界。这不是我想从别人那里得到的东西，我认为我自己非常自律，不会被诱惑别人的东西所诱惑。要么我会活到105岁，要么被公交车撞上时我会多希望自己吃了所有甜甜圈。
Frankie，55岁，威尔士
自从大约15岁开始，我就有饮食问题。还是孩子的时候，我就受到了影响，我认为当我上寄宿学校的时候，我用食物来做安慰。我一直在节食，但是没有好转。但是现在我正在坚持一个由肥胖生命线所推荐的100天节制饮食计划，肥胖生命线是英国医疗协会的一部分。我正在双管齐下……一方面找医生治疗饮食紊乱，一方面坚持节制饮食计划。我每天吃三次奶粉，100天不吃其它食物，他们保证这样我会瘦19公斤。这个计划的目的就是让有体重问题的人了解自己的行为，然后给你机会监控没有食物的情况下你的反应。它帮助你认识到你想吃东西的时间……你疲惫、愤怒或沮丧的时候。有时候我就是通过吃东西来发泄感情，而这个节食计划让你了解自己的反应，学会怎样不吃东西就能够处理。这就是学会怎样去打破旧习惯。我认为在我这个年龄这是唯一有效的方式，我已经在6周之内减了13公斤了。
8。11 饮食紊乱（4）
Deborah，37，英国
8。12 50岁以后的健康（1）
绝经 100年以前，绝经其实不存在，因为绝大部分女性在50岁之前就已经去世了。到2008年，绝经后的女性将构成美国最大的人口群。尽管有大量女性平安度过这一自然生理过程，但是绝经继续带来更大的压力，比萨达姆·侯赛因带来的还大。〃这一改变〃成为女性中年时身体各个方面滑坡的罪魁。只管道来……心血管疾病、骨质疏松症、认知功能下降、性欲下降、甚至丧失魅力，某个时刻绝经就到来了。事实上，老年女性所经历的不健康状态是她们20几岁和30几岁时的生活方式的结果，这种不健康在女性50几岁的时候开始表现出来，并不意味着这就跟雌激素下降有关系。现在50几岁和60几岁的女性是在一个相对比较富裕的时代长大的，不像她们的妈妈，她们自己在经济可以独立。她们喝名贵的酒、吸名贵的烟、吃名贵的食物，还有些人去尝试处方药（减肥药、巴比妥类药物）。没有很多人会锻炼。绝大多数人都节食。年轻时所有的这些行为都对她们年老时产生了影响。绝经期还是女性必须要作出重大的生活方式改变的时期，这对她们产生了压力。孩子长大了离开了家，年长的父母开始虚弱需要照顾，或者去世了。年龄大的女性发现很难改变工作，或在职业上有所进展，有些人还会经历她们不想要的离婚，这对她们有情感上的影响，通常还有经济上的影响。这些因素对女性身体和精神健康产生的影响远远大于激素变化的影响，但是难以明状的痛苦无法用药物治疗，所以绝经就被认为是罪魁。
什么时候出现？ 绝经发生在卵巢最终停止生产雌激素和雄激素的时候，据估计绝经第一年雌激素含量平均下降80％，但是知道完全绝经之前，你还是可以怀孕。（40－55之间的女性，每20个中有一个由于没有月经去看医生的人会怀孕）。绝大多数女性约51岁左右绝经，少量女性早在40岁的时候就会绝经，极少的情况是到60多岁绝经才会出现。厌食症患者和吸烟者更容易早绝经，超重的女性绝经更晚，因为雌激素是由脂肪组织产生的。这并一定就是好事，因为体重过多的女性更可能患冠心病。如果你两个卵巢都被切除了，或者做过完全的子宫切除手术（子宫和卵巢都被切除了），你就会立刻出现绝经症状，不管你年龄多大。如果你的子宫被切除，月经会完全停止。但是很多医生在做子宫切除手术时会留下健康的卵巢，这就意味着绝经症状会按正常情况出现。
近绝经期 绝经症状从开始到最后一次月经（在45岁－50岁之间）通常要经过3－5年时间，在你最后一次月经后还会持续一年。这段时间一些绝经症状可能出现，荷尔蒙含量可能会以不稳定的方式减少，引起周期不规律、经血量大、两次月经之间出血。如果你的月经停了一年时间就证明了是绝经。血液测试促卵泡激素的含量可以帮助证实这一点。促卵泡激素在一般情况下在绝经期上升到高含量，并且一直保持高水平。其它的检查测试包括血压、胆固醇含量和甲状腺功能。还推荐Ru房X光照片和PAP。有些医生还会测试骨密度，但是有骨质疏松风险的女性，可能应该接受治疗，不管有没有经过骨密度测试。
症状 80％的女性会经历以下一种或多种症状，尽管只有10％…35％的人把这些影响说成是严重衰退，目前关于女性或多或少会受绝经影响的原因还没有达成共识。一般说来，没有结婚、没生过小孩的女性更容易应对，而已婚妈妈会感觉更难。雌激素含量下降引起血管放松和收缩方式的改变。这会导致血液流通的改变，增加体温，导致潮热。潮热会持续从几秒到6分钟。潮热通常突然出现在胸部、脖子和脸上，每天可能会出好几次。潮热会让人很尴尬，还消耗体力。多穿几件比较薄的天然纤维衣服，可以帮助你快速应对改变的体温。有些女性发现晚上更糟糕，半夜醒来大汗淋淋，这会干扰她们的睡眠，导致疲惫和易怒。务必保持你的卧室凉爽，用薄一点的毛毯，不要盖羽绒被。其它相关的症状有头疼、恶心、难以集中注意力。
8。12 50岁以后的健康（2）
雌激素含量下降还会影响膀胱，女性可能会小便更频繁，或者是液体积留和荫道发炎，或者性茭时刺痛，使得女性更容易受传染，如真菌性口炎和膀胱炎（250页）。缺乏雌激素会使荫道内壁变薄，更没弹性。天然润滑液数量减少会导致性生活不适，但是好的润滑油可以解决这个问题。绝经期情绪不稳定，会影响性欲和与爱人的关系，抑郁也很普遍（绝经期女性患抑郁的可能性增加一倍）。
营养补充剂
约16％的英国女性使用多种方法来治疗绝经症状。你必须咨询医生，因为补充剂可能会和你服用的其它药物发生反应。科学家认为日本女性以大豆为主的饮食中所含的植物雌激素，对预防潮热起作用。试试�