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中医入门你问我答-第10章

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但这里要特别注意的是:(1)这些经脉的分类和编排等等都不是凭哪个人的主观意志编造出来的,它是建立在无数实践经验基础上,经过千百年的探索验证、提炼、筛选之后的宝贵经验的结晶。遥想这漫漫的以往岁月,我们的祖先该是付出了多大的艰巨劳动和心血!身为炎黄子孙,我们怎能不倍加重视并大力发扬呢?!(2)要明确,上述“经络系统”、“经络图”,虽然图上画着经络的“线”,但事实上是看不见的,那“线”只是一种针下感觉的路线,所以只叫“经络感传现象”。直到目前,针灸医生也只是用了这个现象在调节治病(这个感传现象就是针下穴位的酸、胀、麻、重、电击感等感觉)。所以目前说它只是一种“功能反应”。至于这个功能反应的实质是什么,目前还无定论,还在大力探索之中,也可能是西医解剖学里可见的神经、血管、淋巴管以及其他体液调节系统的“综合反应”;也可能是我们现在知识还不知道或不能解释的东西。正如埃及的金字塔,东西明摆着,但古人当时是如何建成的?也未得到解释一样,它可能也是建筑学里的另一体系的杰作。

【问】经络学说里的“络”又是什么呢?

【答】中医书上说,经与经之间相联结的就叫“络”,又说它没有特定的穴位,即没有单独的治疗作用。因此这“络”也只推想是经与经之间联络的通道罢了(中医学常常有这样的在事实基础上的臆想推断,这也是值得注意的特点)。但根据古医书上的描述,它又像是表浅静脉,如《灵枢经脉篇》中有说:“经脉十二者,伏行于分肉之间,深而不见……诸脉之浮而常见者,皆络脉也。”即说经脉是在肌肉之间,深而不见的,浮在皮下可见的,就叫“络脉”。可以推知,因为古人当时没有发现明确的血液循环系统,但又觉察到全身功能以及经与经之间功能又是整体相关的,又说经络是气血环流的通道,而表浅静脉又是“浮而常见”(浮在表面可以看见)的,碰破了又真有血液流出的。因此便确认了这“经络系统”就是气血流通的通道,经络系统也就成了所谓“内联脏腑,外络支节”的系统了。其实,从现在的理解,从实质上说,中医的“气”,除了也指空气的“气”以外,大多指的是机体的功能表现;“血”,除也指“血液”之外,也包含机体许多的一些实质性的物质。所以“经络系统”也非血管系统,而是一种功能系统的概括描述,因此它的“气血流通的通道”用西医观点看也是不能解释的。就比如说是“气”的通道,血管里还能有空气?那不成了气“栓”,那还行?……这些都是中医学只讲功能不讲实质的缘故。

【问】能否用简表说明经络学说的形成?

【答】能!请看下图:

【问】那么“经穴”的“穴”是什么?它的实质是什么?

【答】穴者孔洞之义也,中医书说它是“气血流注”的地方。所以又叫孔穴、气穴、输穴、腧穴、穴道,直到现今一般又叫“穴位”。总之,是气血流注的孔洞。其实这又是古人臆想的附会描述。古人很可能认为,既然经络既是气血流通的通道,又是内属脏腑外络支节的,穴位又是最敏感的地方,那么气血必在这些洞穴出入无疑了。现在知道,穴位实质上是经络系统上的一个“反应点”、“反应区”或“刺激点”、“刺激区”。它们除了有一部分确实在关节等处的洞穴之中以外,有许多也不全在洞穴之中,这又是中医学一贯地只见功能不见实质的臆断说法。比如上面说的“络”也是如此。那么,是否可说中医的经、络、穴等等都是自说自话地臆断出来的?不是,这里又是一个前提:就是古人先在实践中发现了,然后再用它的既有理论来套用解释的。所以应该从实质上去理解它,然后换成现代语言的叙述。比如说“穴位”是一个“反应点”或“刺激点”,就说到本质处了。(至于“反应区”或“刺激区”是笔者在实际工作中的体会,发现疾病越重,相关的穴位的反应就越大而广,比如足三里穴,平时只一个指面大小,但当急腹症时常可扩大成一个“区”,这也许就是有时不要针灸医生也可一针愈病的道理。)

【问】上面一再说经络系统、经络学说的重要,那么在现代科学里它到底是什么呢?

【答】的确,在古医书里,经络只在图上画着或在“铜人”(铜制人体的立体模型,制于宋朝)体表刻着,肉眼是看不见的,以前医生们也只是这样用着。那么,这“经络系统”的实质在现代科学里到底是什么呢?能不能找出来给大家看看?这个问题,到了近代,特别是新中国成立以来,一些有志之士更进行了大量的研究,答复曾经是:

(1)血液循环系统,即说它是血管,因为古书说它是“气血运行的通道”嘛!结果在西医的解剖刀下发现一部分是血管,但有的又不是,所以不对。

(2)是神经系统?因为凡是穴位,在针灸针扎下去时都有酸、胀、麻、重、电击样感觉,这些也正是神经系统的反应。而且还和西医学的“海特氏带”神经现象也很相似。但遗憾的是,在解剖刀下所见,也还有很大部分并不符合,特别是一些经络的感觉传导现象的通路也有许多是不符合的,所以又不全是。

(3)是淋巴系统?事实证明,更只是小部分相符,所以就更不是了……那么,说了半天,到底是什么?答复是:目前看来,还不能得出很明确的结论,还在大力探讨研究之中。但目前就笔者所知总的印象是:

(1)经络系统是我国前人早已从“感传”角度上发现并已充分利用了的完整的功能系统。它的这种功能可能就是西医学里所知的神经、血管以及各种体液调节机制等各系统功能的综合表现。

(2)因为在西医现有的解剖刀下还没有找到完整的经络系统,所以有的人认为:用现代西医解剖学方法去找经络是一种认识论和方法论的错误……看来为近代医学做出重大贡献的解剖学也有它的适用范围……经络的实质可能是人类感觉器官以外的客观存在(意即一个不是现在解剖学所知的另一个系统)。

(3)也有不断报道称已经找到了经络形态学的实质,但似尚未完全统一认识。

笔者领会,经络系统肯定是存在的,至于它的存在形式,还没有得到人们的一致认识,但最起码它是一个完整的功能系统。因为这也正是中医学“重功能、轻实质”的特点。但话说回来,功能、实质是一个机体生命的两个方面,既有功能,必有实质。作为一门科学,在充分使用功能的同时,实质当然也应该去找的。

不论如何,由上可见,经络学说的研究确是十分重大而引人深思的。因此很受对此有识之士的重视,认为经络系统的实质如果一旦得到现代科学的阐明,那么它将引起整个医学乃至其他科学的变革,例如钱学森同志在全国中医学会第二次代表大会上发言中曾说:“研究中医要用最前沿的科学技术,其成果将反过来改造现代科学。经络研究正属其中最有希望的问题。”又如著名生理学家、经络研究名家孟昭威也曾说:“我早已认为,经络本质的阐明是若干个诺贝尔奖金级的问题。”(见《中国针灸》1985年第3期36页《〈国外对经络问题的研究〉一书读后感》)所以说,经络研究的前景是十分诱人的,它在等着我们去研究探索!

九、对中医科研工作有什么看法和建议?

中医科研,笔者除曾参加过经络学说、“经络感传现象”等课题的研究之外,其他参加的不多,经验很少。但通过长期临床接触和思考,结合文献资料的学习,也有一些看法和体会,并有所建议。现分点阐述如下,请指正。

中医科研的内容,从大的说,当然是继承、发扬两大方面,而研究工作要围绕着这两个方面进行,相辅相成,不可偏废。。电子书下载

先说继承。总的是将中医学历代以来的经验和理论加以整理总结,然后用正确的观念、方法加以阐明并达到尽量的统一,这个工作已经做了很多。

再说整理文献,即所谓“钻故纸堆”。当然要“钻”,因为祖国医学至今已几千年了,祖先留下来的遗产,典籍浩繁,所谓“浩如烟海”、“汗牛充栋”即是。而历代以来,又因发展的时代、地域、社会环境等的不同,相距跨度太大,又加中医学有模糊笼统、不能定性定量等特点,所以学说纷纭,门派林立。有的内容很不统一。大的如“外感病”,就有“伤寒”、“温病”之争。即有的用《伤寒论》的学说分类,有的用“温病学说”分类,同是“温病学说”又有“卫气营血”与“三焦学说”之分……这是指大的内容。小的则如一味(种)中药的品种真伪,一个针灸穴位位置和功效的大小等等,都要通过严格鉴别整理,以达到基本上的统一,从而为下一步发扬提高提供可靠的基础。

在这个继承工作中,要防止两个倾向:

(1)是要防止那种纯儒家经学式的研究倾向,以经注经,只在文字字面上用力。而是要着眼于实质性的探讨,紧紧结合临床加以整理。比如《伤寒论》的“六经辨证”和温病学说的“卫气营血”或“三焦”辨证,只要临床实用上“同”的多,就照“同”的看法大致先统一起来,以便于临床上的推广和提高。当然,主张“异”的,也应争鸣,但可以放在后一步或次要的地位,或放在另一场合,不要误了大方向的速度。因为时代、时间、环境都不等人。任何事物,不进则退,不振兴就衰退,是应该有“紧迫感”的时候了。中医学已经冲出国门,外国人也已在积极研究之中,出现了所谓的“中医热”。专以学术而论,这当然是好现象。但笔者的看法,他们很少或没有我国古代文化哲学等的基础,一句话,没有我国古文化的修养,所以在方向思路上也不如我们;但他们有过硬的现代科学的手段和方法,如果一旦方向对头了,那速度将会超过我们。作为炎黄子孙,作为中医学的故乡,我们不能落在他们的后面,我们应该有这个警觉。例如,对中药的现代化研究,就笔者所知,日本医界就做了很多工作,而且起步早。他们因受西医学观念框框的影响,所以对中药用西医药理学的研究,如中药的成分分析等等,很有成果,但因对中医的辨证论治不够重视,更不明中药的疗效是要在中医理论指导之下才能取得的道理,所以得出的常是“废医存药论”(即只肯定中药而否定了中医的理论)。可是如果反过来说,万一他们有所“醒悟”,绕开这个弯子,改而采用其他学科的方向和路子研究的话,那么因其设备好,仪器精,就很可能超过我们。据知近年国外已有许多学者在重视我们的阴阳、经络等实质的研究。

(2)是要防止那种形式主义,为研究而研究,只作泛泛之谈的倾向。更要防止那种为应付升职称、赶浪头,硬凑资料的弊病。所谓“论文”,就应该是有明确论点的文章。所以应当提倡那种资料翔实、引经据典、深入领会、融会贯通之后提出自己的观点,有论据、有分析、有血有肉的、对今后发展提高有用的研究。这是说的理论方面的研究和继承。

再说临床方面的继承与总结,这又是量大而进行得最多的工作,也是中医学的优势之一,因为这是几千年的经验积累。对这方面,笔者也有所建议:

在总结临床疗效中,那种模仿西医学方法,一味追求百分率等等指标的方法,似乎并不适当。因为:(1)中医本身在研究叙述的方法上就有“模糊笼统”的特点。中国古代有过数学,但也由于中医方法学的特点之故,它的数学,没有正式用于医学。所以古医书上说到疗效时的如“十愈八九”、“十之二三”等等,都没有精确定量的意义。有的甚至只说“瘳矣!”就是说“好了!”好多少?如何好的?几个中好一个?都没说清,就更是不精确了。(2)如前所述,中医疗效,要以“证”为主,即以全身反应的“综合表现”为主。因此“个体差异”性很强,有效时,对某个病人来说,可以高而全面,甚至出现奇效。但普遍“重复”率差,所以标准不一,不像西医学,原来就定性定量。可以用具体数字来判断疗效。(3)现在可以看到,中、西医学对所谓“病”、“痊愈”的含义标准也大有区别,即什么叫“疾病”?什么样的状态叫“痊愈”?中、西医学之间的定义也大不相同。这种例子比比皆是,例如前举的西医的“神经官能症”,用早日西医的观点来看,它就不算是什么病,而用中医学的观点看,就是大大的病。又如肝炎等慢性炎症,有的病人各项检查指标都已正常,西医说已经好了。但病人还有全身反应而满身不舒服时,再找西医,西医说已经好了。可是一找中医,却说是有病的。又如“血尿”,中医要到肉眼可见尿中红色了,才知道是病,因此不见红色就说病好了,而西医用显微镜一查,镜下血尿,证明确是没好的。因为中医是以全身心着眼的。当然,应该说明的是西医现在也已在重视全身心的健康了,不能用老眼光看。但在总结疗效,特别是以往的疗效对比时,应该注意这一特点和差异。(4)同上道理,那种以西医标准定病名(即“辨病”)用中医的方法“辨证分型”(即“辨证”)治疗,特别是又用西医的标准定疗效的做法,好像也是不恰当的,它不能体现出真正原来中医的疗效来。那么这标准如何定?到底如何办更好?个人也提不出更好的办法,只是感到在方法思路上还须加以注意。

基于以上的认识和思路,笔者认为对中医经验疗效的总结,也许应该放在以“个案”(个别病例)的经验总结为主。目的不是求百分率,而是由此深入分析、探讨它的机理,给人以思考和启迪。除了继承这个经验之外,特别是提供一种思路,然后加以发展提高。这样总结,最适宜发挥老中医及“纯中医论”者的特长。他们只要将自己的经验总结出来,其他可以不管,下一步由其他人接着做,找出现代医学及现代科学的解释,然后加以发展。所以建议多出些这类的医案集。病例不求多,但求能经验确凿、辨证明确、说理详尽、丝丝入扣,能启迪后学即可。比如前面所举《蒲辅周医案》17页中“胸痹(心绞痛)”的例子就给人很多启示:这样复杂危重的病为什么能治好?道理何在?中医辨证论治的机理何在?如何抽出它的精华加以升华成新的理论?等等。都是十分耐人寻味的……

再说发扬,就是上述继承基础上的提高。发扬的主要方向应该是现代化。这是中医科研的当务之急。因为事实证明,任何科学只有和当代的科技成果结合了,才能迅速地发展,中医学之所以长期来发展缓慢,就是历代以来没有及时引进当代科技成果的缘故。

那么,如何现代化?

(1)是通过现代医学(即西医学)的途径进行现代化。这个路子看起来似乎应是首选的,而且正在进行之中。但是,如前一再所说的,这个路子要十分警惕完全用现有西医学的标准为取舍的影响,否则反易滑入“好心否定中医”的歧途,以致事与愿违。而且那种以西医实验科学为基础,用“还原论”的思维方法(即将机体从系统→器官→组织→细胞→分子→原子……由大及小,将机体层层“还原”成最细小的单位的一种思维研究方法)去研究中医学的路子似乎并不适合中医学的特点。这个路子用来证明“中医学是可以用西医学的概念方法解释的”这样的结论是很有力的,但它不能沿着中医学的优势特色发展,所以又似乎不是一条最理想的路子。

(2)是通过多学科的途径直接研究发展中医学,如利用声、光、电、磁、控制论、信息论等等。这是一条很受重视而且很有苗头的道路,这是一条最能体现中医学特色而可扬长避短的捷径。比如利用其中的控制论就很有前景,尤其是其中的“黑箱论”。如问中医学的长处是什么?高度概括起来是:整体观念,动态平衡观念,整体功能调整的方法。这三者最后就集中落实在“辨证论治”上,中医的长处就在这里。那么“短”在哪里?它就短在从来没有或很少打开过人体这个“黑箱”。历来中医生看病,就是围绕着这个“黑箱”不断进行调整,最后使机体功能达到平衡而病愈的。因此,如果从“生物控制论”的角度看,几千年来,中医代代名医辈出,典籍浩如烟海,洋洋洒洒,总括起来,只是一句话:都是在应用着调整“黑箱”的艺术,而且已经形成了自己的一套理论了。例如前举蒲老治疗那位“胸痹(心绞痛)”的例子,蒲老就是调整能手,他用了他的学识经验,在不打开这个“黑箱”的条件下,把这个该是当时最难修理的“烂黑箱”给调整好了。这就是中医的特色、精华,是“宝库”中的“宝”!

基于以上思路,追本溯源;中医的成功在“辨证论治”,“辨证论治”的核心在重视机体、疾病的“动态变化”。疾病、机体是不断变化的,医生的水平又是各人不同的。而同是一个医生,水平也会随着不同时期而不同。因此打个比喻:看病,严格地说,就如同空战,即迅速运动中的飞机射击迅速运动中的飞机。飞机上有自动跟踪瞄准设备,飞行员可以借助自动仪器进行调整,然后跟踪、套准目标,电钮一按,敌机击落。那么看病应该也可这样,可以设想:将疾病各种因素换成各种数据,比如中医“证”的各种数据;医疗条件也变成各种数据,用数据“调整”或“击中”数据,这样一来,看病就可百发百中了。当然,机体、疾病远比飞机复杂,说到底它不是人类自己制造的,更没有“说明书”和“仿单”,未知数还很多,但这
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