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“天哥，你不会是开玩笑的吧？这事可不能瞎说啊。”老大也有些慌，突然想到了什么，脸色一变，“我听说，身上有莫名其妙的淤青，有可能是白血病的征兆！”
老四的脸本来就有些白，老大这么一说，就更加没有血色了，嘴唇煽动着，却一句话也说不出来，显然是吓得够呛。
“白血病会导致淤青，确实有这样的说法。”杨天沉着脸点头，突然转头看向老四。
“我记得，你只是前两周有过一次感冒，这些天没有发过烧吧？”
“没有。”老四忙不迭的摇头。
“最近有感觉到心悸，气短么？”杨天继续发问。
“学习太累，确实有些疲倦，但是没有心悸和气短。”
老四稍稍恢复了一点镇定，毕竟是医学生，知道现在比起害怕，更重要的是完整清楚的向杨天陈述自己的病情，以便他进行诊断。
至于到底是不是白血病，老四看着杨天严肃的脸庞，总觉得有些发虚。
“有家族遗传病史么？”
“没有。”
“会不会有关节痛？或者背痛？”杨天的眉宇间已经没有那么皱了。
“不会。”老四这次答得很快。
“嗯。”杨天点了点头，表情依旧严肃，“你这应该不是白血病。问题我已经看出来了，有点麻烦。”
有点麻烦！
老四心中“咯噔”一声，颤颤巍巍的开口，“那是什么问题？很严重么？”
杨天默默的点了点头，又默默的摇了摇头。
老四的脸刷的就白了。
————————
我看到书评区有说是白血病的，恭喜你们猜错了嘿嘿嘿，继续猜猜看
第一一零章 你给我吃了什么（）
杨天让三人稍安勿躁，缓缓开口。
“具体是什么病等会再说，我先说说为什么判断老四不是白血病，有兴趣么？”
“有！”老四慌的脚下一个哆嗦，差点整个人扑到地上。
“白血病的机理都清楚吧？”杨天扫了一眼老四，以及旁边满脸求知欲的小胖子和老大。
“知道。”老四点头，预习还是有点用的。
“稍微懂一点。”老大也点头，初中高中的时候老师似乎讲过。
“不知道！”小胖子一脸的理所当然。
“”
杨天翻了个白眼，“那我就给你解释一下，白血病，是一类造血干细胞恶性克隆性的疾病。”
“通俗点说，就是原来该各司其职的血细胞都不工作了，只顾着繁殖后代，还占着茅坑不拉屎，影响到别的好员工正常工作，引起人体一系列的反应，导致一堆细胞和器官罢工，所以人就犯病了。”
“能理解吧？”
杨天撇了小胖子一眼，后者赶紧点头。
杨天都说的这么通俗了，他再听不懂就是真傻了。
“白血病的病因有很多种，病毒感染，化学致癌，放射辐射等等都有可能引起，但是最主要的发病因素还是遗传，有染色体畸变的人群白血病发病率远远高于常人。”
“老四没有家族史，可能性就小了一半。”
众人连连点头。
“其次，再来看看白血病的主要发病症状，首先是发热，这是白血病最常见的表现之一，主要原因是感染，主要以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，老四没有。”
“此外，另一症状就是出血，出血部位可以遍及全身，而老四我刚刚观察了一下，眼睛里没有血丝，没有流鼻血，最近也没听说有血便。”
“对了，你们知道便血是什么概念么？”杨天看向三人。
“不知道。”三人齐齐摇头。
“那我顺便也普及一下。”
杨天斟酌了一下用词，“消化系统分为上消化道和下消化道，上消化道出血叫做呕血或者咯血，有两种表现，颜色鲜红的表示出血部位为口腔，咽部，或者食管。咖啡色的则表示出血部位在胃和小肠。”
“医生可以根据血液的颜色来判断病变部位，从而决定进一步的诊疗方式和行为。”
“下消化道出血则主要表现在粪便上，主要是黑便。如果你便出来的血液是鲜红色的，这个时候就不是下消化道出血了，而是痔疮破了。”
小胖子三人只觉得菊花一紧。
“言归正传，老四除了牙龈出血之外，没有其他出血情况，所以机会不大。”
“除了上面几个之外，白血病有时候还会导致贫血，具体表现就是浑身乏力，面色苍白，心悸，气短，下肢水肿，老四看着也不像是肿起来的样子。”
小胖子和老大不由得将视线移到老四的腿部，就连老四也低下头观察，好像确实没有肿。
“然后，就是骨头和关节疼痛了，这个老四也没有，至于更加严重的中枢神经系统的症状，什么抽搐，昏迷啊，显然没有，所以白血病的可能性基本排除。”
杨天顿了顿，清清嗓子，老四则小心翼翼的开口，声音还带着颤，“那我这不是白血病，实际上是个什么病？”
杨天不说话，就这么盯着老四看。
老四的心悬了起来。
小胖子和老大也摒住了呼吸。
空气在这一刻似乎凝滞。
下一秒——
“哈哈哈！”
杨天突然笑了起来，“你这说是病，也不是病，说简单，也有点麻烦。”
杨天没头没脑的话和突如其来的笑把老四三人搞蒙了，愣是没能反应过来。
“你等会，我去给你找药。”
杨天话还没说完就往宿舍里面走，径直走到小胖子的书桌前，拉开他专门放药品的柜子，开始翻。
不得不说，小胖子的家人还是很关心他的，而且虽然财大气粗，却也不是什么都不懂的暴发户。
开学的时候小胖子带来的行李简直堪称恐怖，除了日用品之外，还有一堆吃食，以及小半箱的药品。
吃的自然早就在军训还没有结束的时候就消耗光了，至于这些药品嘛，反正杨天翻的时候上面已经落了一层薄薄的灰，而且一个个包装完好，估计小胖子扔这之后就没动过。
刻意准备的药物齐全的令杨天惊叹，要是啥都不懂的时候，他也就看个数量，可是现在，综合教材黄金版里药学的相关部分他已经接触到了一点，虽然不能说每种药都认识，但是结合着以前的经验也能看出大半。
小胖子的这个柜子里，感冒药，降火药，退烧药，过敏药，各种维生素，钙片，板蓝根，消炎药，可谓是应有尽有。
杨天很快就翻到了自己要找的东西，打开盒子，里面是一个五厘米高的圆柱形白色小药瓶。
拧开盖子，里面果然还没开封。
杨天也不跟小胖子客气，直接捅破了表面的那层膜，反正这些药他要是不打开，小胖子估计能一直放到过期，还不如早早的利用起来。
橙黄色的小小的圆形药片呈现在杨天眼前，估摸了一下，每片大概有杨天小拇指指甲一大半的大小。
倒出三粒，把药瓶重新拧上藏在身后，杨天转向老四，“诺，就是这个药，你一天吃个三四片，连续吃几天，不出一个星期，症状就消失了。”
老四小心的接过小小的药片，就像是接过了什么稀世珍宝。
杨天的话他自然是相信的，问清楚可以一次性吃下去之后，他马上就找来了温水咕嘟咕嘟就吞了下去。
“我说，三哥啊。”
老四苦着脸，“你就不能透露一下，我到底是什么病？”
杨天笑着摇头。
“那至少要告诉我吃的是什么药啊！”老四的脸都皱在了一起。
“你的病其实没啥事，”杨天笑呵呵的安慰，“只要按时吃药，保管药到病除！治不好不要钱！”
“”
老四满脸的无奈，一抬头，却看见小胖子已经绕到了杨天的身后。
“走你！”
小胖子在这一刻身手敏捷，一点也不符合一个胖子的设定，直接把药瓶从杨天手里抢了过来。
“让我来看看，你神秘兮兮的，究竟给老四拿了什么药！”
小胖子躲到了老大那边，跟老大一起看向手中的药瓶。
“卧槽！”
小胖子和老大双眼瞬间瞪大，齐齐抬头看向杨天。
“杨天你给老四吃的竟然是这个！”
第一一一章 三哥你。。。。。。（）
小胖子和老大目瞪口呆的看着手里的药瓶，张大嘴巴不知道该说些什么。
眼看他们俩呆住了，老四赶紧一把抢了过来，却没有马上看，而是闭着眼睛双手颤抖地合十。
杨天之前的脸色实在是吓到他了。
患者都喜欢胡思乱想，以前通讯不发达的时候还好，毕竟那些恐怖的病具体的症状自己也不知道，可是现在，手指一点，手机想查什么查不到？
但凡感觉有点相似的疾病，惊慌失措的人们总是下意识的把症状往自己身上套，结果发现越套越像，然后绝望的四处呼喊，我要死翘翘了！
医学生的这种情况比正常人还要严重一些。
人家那是有了明显的症状之后才想到去查，可是医学生每学到一种新的疾病，就会下意识的往自己身上比划，但凡有点相似，诶呦，那可不得了了，越看越像！
只有等到后来，所有的疾病都学透了，掌握了，才能够自如的分辨和诊断。
而现在的老四显然还处于第一阶段。
为了百里挑医的初赛，老四已经提前预习了不少专业课的知识，但是由于没有老师的带领和杨天系统的外挂，学的不是那么清醒。
之前自己没注意，被杨天这么一提醒，自己身上这些症状，能套进去的病实在是太多了！小病大病危重疾病都有，可算是把他吓得够呛。
再加上杨天前后不一的表现，老四心里就更慌了。
万一他是在安慰自己呢？
对于危重病人有时候不也会采取隐瞒疗法么？
让一个快要死的癌症病人清楚的知道自己没救了，和满脸笑容的告诉他你没什么大事，再做两个检查就能出院了，哪种情况下病人活的更久？
显然是不知情的时候啊！
老四神神叨叨的念了些什么，然后小心翼翼的把手一点点挪开，深吸一口气，睁眼一看——
白色的瓶身上，几个大字清清楚楚——“维生素c片”！
“三哥你”
老四呆呆的看着杨天，两行清泪就这么从脸颊上留下。
三哥，不带这么吓人的啊！
真的会吓死人的啊！
“咳咳，那啥，今天天气真不错”
杨天打了个哈哈，抬头往阳台上走，却被老四拉了回来。
“不行，三哥你得给我说清楚！要不然，要不然”
老四满脸的委屈，两把把脸上的湿润抹掉，眼神四下乱看找着能够攻击的东西，却什么也找不到，情急之下举起手中的药瓶，“要不然我砸死你！”
“噗！”
“哈哈！”
小胖子和老大在旁边看热闹不嫌事大，直接笑出了声。
“别介！我是有原因的！”
杨天却大吼一声。
“什么原因。”老四显然还没有缓过来，拿这种东西吓人，实在是太恶劣了！
“老四，你最近学习的太刻苦了，我半夜起来上厕所的时候你还在挑灯夜战，神经长时间的紧绷不是件好事，你刚才的脸色也特别憔悴。”
小胖子和老大不由得点头，老四最近确实是刻苦，跟天天睡觉的杨天比起来，老四实在是不容易。
“那又怎么样？”老四皱着眉头，紧紧的攥着药瓶，杨天要是不给他一个说法，他还真能把药瓶砸过去！
“你先别气，自己感受感受，有没有跟之前不一样。”杨天不慌不忙。
“我”老四真的开始感受自己的身体，半饷之后，脸色突然一变，委屈之色一扫而过，取而代之的是又惊又喜。
“好像还真是！我之前一直觉得胸口闷闷的，一看书就想吐，是硬逼着自己看的，现在却感觉突然轻松了不少，连世界都变得更加开阔了！”
老四的语调中充满着兴奋和激动，小胖子却满脸的不相信，“有没有这么神奇啊！”
“有！当然有！之前看十分钟书我就烦了，心里各种不舒服，现在我有预感，我能连着看两个小时！”
老四的眼里闪着光，扭头转身就要去拿书继续学习，杨天连忙拦了下来，“行了行了，知道你现在状态好，不用证明！”
“好厉害，老四状态不好了挺久的，我和老二帮他放松都没用，你怎么做到的？”
老大开口询问，老四的状态不对他们早就看出来了，可是按摩啥的都用上了，一点用都没有，谁知道杨天来这么一出，突然就好了？
“劫后余生的感觉你们懂不懂？”杨天笑眯眯的解释。
“曾经有这么一个研究，自杀未遂的人往往比正常人更加珍惜生命，生死之间有大恐怖，在鬼门关晃了一圈回来之后才会明白，生死之外无大事。”
“老四刚刚虽然没有在鬼门关前晃悠，但是在心理上还是经历了一次小的洗礼，这样心胸自然就开朗了，状态自然就回来了。”
原来是这样！
三人齐齐的点着头，恍然大悟。
“当然，其实我本来没打算吓老四的。”
杨天扫了三人一眼，“但是你们的表现让我临时变了决定。”
“我们怎么了？”
三人三脸懵比。
“你们在看到症状之后，想到的第一个念头，是白血病，而白血病其实并不能算是常见病，只不过对于你们来说，它更加恐怖和危重而已。”
“这就涉及到诊断的原则问题了。”
综合教材黄金版之中也有诊断学的一部分内容，而其中系统特意给杨天强调的重点之一，就是诊断的思维和基本原则。
不仅强调，系统还会给他提供实战机会进行巩固。
系统里每一节学习结束之后都有随堂测验，其中就包括病例和诊断，有的时候是直接文字题目，考验杨天的基础知识，有时候则会真人模拟。
杨天是越来越觉得系统的强大了，说是真人模拟，就真的是真人模拟！
系统会随机生成一个病人，男女老少都有可能，场景也是随机，有可能是杨天坐在医院里然后病人推门进来看病，也有可能是在大街上遇到突发状况。
病人的反应也跟真人没有什么分别，会有情绪，会有微表情，杨天采取不同的应对方式的时候，病人的反应也各不相同。
杨天当初为了验证这个，还被系统电了好几次，电的那是浑身舒爽。
当然，所有情况下，都只有杨天和患者一对一，其他人例如护士，例如围观群众，全部都是模糊处理，而且不会干扰治疗。
杨天猜测这是因为他还处于起步阶段，等到以后，肯定会有具体的情景模拟，到时候他面对的就完全是真实情况了。
总之，系统的目的就是让杨天快速的学习如何对疾病进行诊断，必要的时候还会给杨天一些错误的误导，比如说让患者说话含糊，或者自己提出猜测从而干扰杨天的判断。
而杨天的任务，就是在重重干扰之下，做出正确的诊断，诊断错误就接受惩罚。
经过系统这样培训出来的杨天，自然看不惯小胖子等人刚刚的表现，清了清嗓子，脸色渐渐变得严肃和正经。
“我希望，你们从今天开始都能够记住临床诊断思维的基本原则，因为有些时候，这些原则能够挽救病人的生命。”
第一一二章 维生素C与坏血病（）
小胖子三人一副乖宝宝的样子洗耳恭听，杨天则慢慢开口。
“首先，要坚持实事求是的原则，一切要尊重事实，而不能妄加猜测，刚才你们只是看见了老四的片面症状，就开始进行猜测，这是不可取的。”
“疾病的诊断，直接关乎于患者后续接受的治疗，而诊断是否准确，治疗是否对症，则直接决定了患者的命运，每年大大小小的误诊，造成的严重后果，你们应该也有所耳闻吧？”
“咱们这件事情不大，但是我想给你们当个警示，免得将来咱们真的成了医生之后，草菅人命。”
杨天的语气有些沉重，他想起了自己的父亲。
如果不是误诊，父亲现在
算了，杨天摇摇头，看了看面前的三人，他们都低下了头。
这事前几天那个教生化的黄华文才给他们说过，这回又被杨天批了一遍，同一个坑跳两次，还真是丢人。
“其次，要坚持先常见后少见的原则，在几种诊断的可能性同时存在的情况下，应该先考虑常见病和多发病，最后才考虑罕见病。”
杨天扫了一眼三人。
“数学大家都学过，这个概率问题就不用我多说了吧？老四也算是个例子，我再举一个更通俗的，你们发烧打喷嚏，最先考虑的是什么？”
“是流行性感冒。”
老四弱弱的答了句。
杨天一拍大腿，“对啊！就是流行性感冒，还有诸如上呼吸道感染，或者扁桃体发炎这种常见病，没有谁会下意识的联想到hiv上去吧？”
三人连连点头，hiv感染的初期症状虽然也包括感冒发烧的症状，但是这要是没有干亏心事，谁会往那方面想？
咦，好像扯远了，咳咳，都怪杨天！
小胖子和老大满脸的古怪，老四却听的认真，身为一个热爱学习的好学生，他不会放过任何能够学习的机会，更何况杨天现在说的东西正好在他的预习目标范围之内。
老四现在不会知道，就因为杨天这番话，直接让他在不久之后的百里挑医复赛上力排众议做出了正确的选择，并成功的进入了他未来导师的视线。
一切努力都将有回报，这话并不是说说而已。
杨天继续有序的开展他的教育工作。
“然后就是一元论，一个病人来到你的面前，会有很多表现，就比如老四，他牙龈出血，身上有淤青，伤口愈合慢，脸色不好看，再加上前段时间刚刚感冒过，这就有五个表现了，如果分别去找，能对应上的疾病就多了。”
“但是我们优先考虑所有的症状由同一种疾病造成的可能，放在老四身上，我们要这