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医学生综合征”，学啥得啥。有人问及胆囊用处不大，又容易产生结石，为何不预防性切掉它。对这一愚蠢的问题，郎老师不屑回答，但他反问我们同学，胆囊切除术中最要注意避免的并发症是什么？我抢答道“胆总管损伤”。他赞赏地朝我笑笑。我很得意回答出了他讲课的内容。那时，我多盼望在暑假回家的火车上碰上个胆绞痛的，或临产的，我可以在听到广播后，应声而起，抢救病人，像电影中一样，赢得掌声。
转眼，实习结束了，我给内、外、妇、儿科的老师都留下了好印象，数个科室都想留我，但我还是毫不犹豫地选择了普外科，跟随了郎教授，只因为他欣赏我最早。
外科手术是一种艺术，同样的手术刀下，产生不同的效果。有人单刀直入，切病灶如探囊取物，有的人则迂回作战，拖泥带水。手术室的护士常常看到上台的排班，即可根据主刀医生判断是否可以按时下台，吃上中饭。郎教授是前一种。
作为年轻的住院医生，每天都盼望能有可手术的病人收到自己管的病床上。一天，一个体重90公斤，年近50岁的女病人被收到我的病床上。我仔细查阅了她的病史，反复发作右上腹部疼痛已有数年，B超显示“胆囊炎、胆石症”。我背诵着“3F”的诊断要点“女性、肥胖、40岁”，她的情况与教科书上描述的几乎一样。太棒了，我可以按“胆囊切除术”的思路准备了。通过问诊得知，她是老知青，父亲是老八路，她现在经营一个水果摊，她邀请我手术后到她的摊上，给我最新鲜的水果。
术前准备顺利。手术前一天，她的全家人都来到
医院，我将准备好的格式化的《手术知情同意书》放在他们面前，逐条念给他们听：“麻醉意外、术后感染、胆总管损伤……”老父亲特地问我胆总管损伤的涵义，我告诉他，肝脏产生胆汁后，通过胆总管排到胆囊储存，进食后，胆囊将胆汁排到肠道帮助消化，有的病人解剖变异，手术切除胆囊时不可避免地伤及胆总管。他问到后果，我答道，需要修补或吻合，插一个“T”形管子，挂至少半年瓶子。老人紧锁着眉头，颤抖而坚定地在病人家属的位置签上了名字。
早晨，我同卫生员一起将病人挪上手术室的推车，插好了胃管的病人不安地望着推车旁的我及走廊的
天花板，无助地进入了手术室。
麻醉效果很好，我和进修医生切开病人的腹壁，暴露好上腹的器官，初步探查没有肿瘤，胆囊内有多发性结石。郎教授此刻洗手上台，我向他简单作了汇报。郎教授检查了手术野情况，像大学三年级时一样，表扬了我。
胆囊已暴露，郎教授用血管钳提起胆囊底，我用电刀将胆囊从肝脏的胆囊床小心地分离开。到了胆囊颈，或许是我太慢了，郎教授随口说了一句“你怕她痛啊”，用一把直角钳穿过组织，套起了一个管状物。我不自主地嘟囔“不会是胆总管吧”。郎教授命令我下剪子，“剪”，他用血管钳敲了一下我的组织剪，这是不耐烦的信号。我犹豫，但还是剪断了钳子间的组织。下一步就是切除胆囊，但是，最不愿意看到的事情发生了，拎起的胆囊连着近端的胆总管——胆总管被切断了。郎教授哀叹一声，几乎瘫了，护士忙搬来凳子，让大汗淋漓的教授坐下。
“怎么搞的，你为什么不看清楚就剪？”他懊恼地埋怨我。在手术台上是不能争辩的，我理解他，快六十岁了，一世英名。何况现在的医患关系又不正常。“知情同意书签字了吗？我看看。”他清醒了一下问道。护士拿过展开的病历，他舒了一口气：“叫钟主任。”
钟主任德高望重，素有清道夫之誉，虽已退休，但在此种紧急时刻常被唤来。我利用此间隙沿胆囊管向下分看个究竟，真像教科书上画的一样，胆管与胆总管并行了3厘米。“解剖变异！”我脱口喊道。郎教授从凳子上蹦起来，仔细地看了一遍，舒了口气。
钟主任到了，听完对解剖变异的反复解释，他查看了手术野，像有经验的ＮＢＡ教练，重新组织了进攻。胆切掉了，胆总管断端被拉近，从远端套入“Ｔ”形管作支撑，端端吻合。从手术角度看这一补救无懈可击。临出手术室，郎教授叮嘱我“要强调解剖变异”。
我抱着病历，陪着卫生员推着病人向外走，焦急等候在手术室外的家属拥了上来，超长的手术时间，已让他们意识到不祥的信号。“医生，顺利吗？”我回答病人没有危险，但手术较复杂。我让他们在办公室等我。
已是下午5点了；虽然一天未吃饭，但一点无饿意，还有点反胃。办公室内已有七八个家属，我尽量避开他们的目光，盯着病历，尽管我还未写手术记录。我指着知情同意书中的那一条，告诉他们解剖变异，不幸的事发生了，钟主任上台做了个完美的补救。母亲老泪下流，叹息着女儿的命苦。老母亲向我复述着，女儿十几岁就下乡插队，回城后工作时间不长就因单位效益不好下岗，又因病痛离婚。老父亲打断了老伴的哭泣，说道：“哭什么哭，人不是好好的吗？人家医生一天还没吃饭呢。”老父亲转向我说：“你们辛苦了，转告郎教授，别着急。”我呆了，本准备挨家属围攻的。老人起身用颤抖的手拉起我，说：“快去吃饭，身体是革命的本钱。”我望着这位老八路，眼泪在眼中打转。
在电话的那一端，郎教授也惊呆了，他再也没让我强调解剖变异，我们讨论起下一步如何让病人尽快恢复的治疗方案。
病人下地走路了，同病房的病人都陆续拔掉了“Ｔ”形管，只有她，还每天提着连接管子的瓶子，在病房里走动着。我加倍精心地为她治疗，呵护着那根救命的管子。郎教授从此委靡，有的医生护士在他背后指指戳戳。病人的老父亲又来了，他拍着同龄的郎教授：“兄弟，人人都有走麦城的时候，放下包袱，需要我们做什么？”
郎教授每天亲自同我一起护理那根管子，没有感染，非常通畅。半年后，我们一起将管子夹住，九个月后，拔掉管子。一年后，病人和老人抬来一大筐苹果和一面“遇险不惊，救死扶伤”的锦旗。她兴奋地告诉我，是我和郎教授给了她第二次生命，她的胆绞痛消失了，可以天天设摊，并扩大了生意。由于生意好，离她而去的丈夫也回来帮忙了。
我不知所措，又一次热泪盈眶。
病人及其家属的宽容和理解给了我们第二次职业生命，让我们几位医生从消沉中解脱出来。
你们是我的天使。
第五辑 医生的一天
住院总医师的一天
◆irheuma
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那是一个普通的周五。我头天晚上忙到凌晨1点才睡，早晨7点半了才很不情愿地从被窝里爬起来，不过一想到明天就是周六，终于有半天时间可以休息了，心情顿时好了很多。早会后照例跟随主任查房，然后处理医嘱，安排床位上的各种穿刺检查，上午的时间就这样飞快地过去了。下午有两个预约好的门诊病人要来做唇腺活检，所以中午吃完饭就赶紧躺到值班房的床上了。
下午做完唇腺活检回到病房，看到护士站的黑板上又挂了两张会诊单。可能因为快到年底的原因吧，最近全院几乎每个科室的病房都爆满，这半个月我也每天都能收到会诊单，最多的一天竟然有五个。“还是去会诊吧，这样晚上就不用出去，可以坐在温暖的房间里看看书了。”我心里这样想。
晚上吃完饭回到病房和二线班交完班，得知下午病房来了四个新病人，走廊里已经加了六张床。和往常一样我向一线值班医生问了一下：“病房巡视过了吗？新病人有没有需要处理的？”那天晚上是一个轮转医生值班，他说：“都还好，有一个新病人是前几天刚刚才出院的，诊断类风湿关节炎、Felty综合征，这次又出现了明显的关节痛，门诊查了血常规，白细胞7000。”我看了一眼病历，很快想起来了。这个病人虽然我没有直接管过，但印象还是很深的，上次住院期间就是反复粒缺，多种集落刺激因子治疗效果都不好，后来普外科和血液科会诊建议患者切脾，但家属不同意，出院的时候白细胞仍只有1000。我来到病人床头看了一眼，立即感觉不对劲，咦？怎么皮肤巩膜这么黄，精神状态也欠佳，躺在床上翻来覆去，诉全身疼痛。呀，这个病人比较重，我心里闪过一个念头，会不会有什么感染呢？病人家属告诉我：她前两天耳朵流脓，在乡下诊所吊了水，也没什么好转，今天感觉精神不好，老说全身关节痛，还有点发烧。我马上喊来值班医生：“这个病人以前白细胞从来没超过1000，今天在门诊查是7000，而且现在明显黄疸，前两天有外耳道流脓史，可能合并败血症了，赶紧查血培养、肝功能、凝血相，晚上就开始抗感染治疗。”交待完毕后，我回到值班室。刚坐下没五分钟，病人家属就神色慌张地跑过来：“陈医生，我妈上完厕所回来怎么没反应了，你快来看看。”我立即飞奔过去，发现病人神志已经丧失，听诊心音也消失了，立即心肺复苏抢救，气管插管、胸外心脏按压，肾上腺素反复推注。抢救持续了半小时，可始终无奇迹发生，家属也同意放弃了。
睡下来时已经夜里11点半了，忙碌的一天结束了。
作为一个住院总医师，我面对的不光是自己科里的病人，还要到其他科室去会诊。工作上的忙碌是早已习惯的，但晚上这个病人的突然死亡给了我很沉痛的教训，引起了我深深的思索：患者的白细胞水平一直那么低，早就应该注意预防和控制感染；如果她在前两天刚开始出现感染表现时能得到有效治疗，也许不会这么快死亡。
一个生命的离去，只是短短的一瞬间，在预见到了危险之后，却为时已晚。没能挽救她的生命，作为医生，我真的很遗憾。
随着自身免疫病治疗手段的不断丰富，新的免疫抑制剂不断出现，感染很可能成为自身免疫病患者的首位死因，值得临床工作的各级医生重视。真诚希望，我这位病人身上所发生的事，不要在其他的患者身上重演。
儿科医生的一天
◆胡坚天津市儿童医院主任医师
http：//。91sqs。/238
每个人都有自己的一天。
今天，我照常坐在了自己的诊桌前。一边整理预约患儿的病历资料，一边等待患儿的到来。
这时，随着一声稚嫩的声音，一张陌生的笑脸忽现在我的诊桌前。他是一个多次就诊而诊断未明的4岁患儿：左下肢膝关节肿胀1年，多处求医，诊断“幼年类风湿性关节炎”。跟在他身后进来的是一个满怀希望又饱含辛酸的年轻母亲。
“请坐。”我轻声示意孩子，用手轻轻抚摸着他有些蓬乱的头发。
孩子的腿有些跛行，但毫无痛楚的表情使我有些诧异。稍后，母亲开始一边从随身的提袋中取出厚厚的就诊资料，一边清楚而又有些哀声地叙述起孩子的病情来。我不时地将目光在孩子和母亲的脸上移换着，做些短暂的插问……
“大夫，我在网上看到了您的介绍……您救救我的孩子吧……”母亲的声音有些呜咽。
孩子闪烁的眼睛也渐渐低垂下来，一边用手撮弄着衣襟，一边不时地觑视着母亲和我……
我一边倾听，一边仔细地翻看着全部的资料，在资料的空白处做些记号。
诊室中出现了短暂的寂静。
“孩子不是类风湿性关节炎。”我用平和的语气讲出了我的判断。
“……”
我抬起头，看到的却是孩子母亲短暂的木讷。
“他患的是一种儿童期少见的关节炎……”
“什么病？好治吗？”母亲急切地问，声音中带着迫切和希望。
“是一种叫色素性绒毛膜滑囊炎，需要手术治疗的病。”
……
下班了，我伸展着疲惫的腰身，回忆着今天的病例。当我再一次想起那对母子面带笑
容、满怀新希望离开诊室的背影时，心中不禁在默默地祝福他们，愿孩子的病在确诊后
能得到有效的治疗，早日康复！
◆江德桢
http：//。91sqs。/869
今天是新的一天，并不是我当医生的第一天，而是搬了新病房楼的第一天。
也许没人相信，一个三级甲等医院的病房楼会破落到这个地步：墙皮脱落，办公桌破旧，玻璃板是破了重新粘上的，而大夫护士的值班室蚊虫肆虐，这些也只有我们能容忍。好在这些总算要告别我们了。
虽然才工作了一年多，但是在医院却是待了五年多了，从研究生开始就在医院了，怎么也算个老手。每天穿梭于医院，最大的感触就是我们的工作环境太差了：我们的水杯饭盒只能放在落满灰尘的窗台上，我们睡觉的床摇晃不定，而那床上的床单被罩是经久不换的，只能感叹我们对于肮脏的无畏。
今天我值班，科里扩床了，收了好几个病人，中午没休息。总觉得有好多事要做，忙到现在8点半了，也不敢闲着，因为10点还有事。坐在崭新的护士站前，灯火通明，恍惚间有点不知身处何处。时间过得好快，通常人老了才会觉得时间如流水。不知道该怎么描述现在的心情。朋友们都觉得当医生很好，挣钱又多，工作稳定。爸妈也觉得挺好，一个女孩家当医生很好。还记得刚下临床实习那会儿，对什么都充满了新奇，求知欲望特别强。带教老师总对我们说要学会保护自己，当时不能体会，现在却是感触颇深。很多人一提起医生就会说医生铁石心肠，没有感情。其实不是那样的，医生也是凡人，每天面对着病痛，很难。当你面对一个病人的时候，该用什么表情？中国的医生工作量太大了，比如门诊，一个上午就看四十几个，我不知道什么人能有那般耐心，即使有也没有那么多时间，后面还有一堆病人等着看病呢。
看病难，并不是医生个人能解决的，这是政府问题。而看病贵，并不是看医生贵，所有的钱都花在药费、检查费、耗材费上了，而我们的劳动力是最廉价的，甚至于不名一文。所谓的医保，又有很多限制，而我们的工作有很大一部分就是和病人交涉用药检查的自费问题。所有人都觉得医生挣钱多，又拿回扣什么的。说句实话，工资条上主任的工资也不到2000元钱，我不知道仅靠这点钱如何养家糊口。最反感电视上报纸上曝光医疗问题，有很多都是没有查证就报道的。还有就是什么非法行医、药品质量问题，我就不明白了，卫生局、药监局等监管部门都干什么去了。
11点了，躺在床上，很困，却睡不着。有点怕值班，倒不是怕什么实质性问题，而是每次都睡不好，一个夜班下来，活脱脱一个国宝——
熊猫。后天就要去急诊了，有点怵。又是那种颠倒黑白的日子，天天倒时差。7月份在心内科监护室待了一个月，是上24小时休两天的。那一个月没有一天是能踏实睡觉的。印象最深的就是夜晚人们都在熟睡的时候，我们却在顽强地工作着，顽强地和生物钟抵抗，顽强地和疾病斗争。其实在病房还好，就那么多病人，感觉还是能把握的。而到了急诊，谁也不知道下一秒会发生什么，很没有安全感。最痛苦的是医生没有假期，因为
医院不会打烊。
学医这么多年，知道其实只有很少一部分疾病是可以治愈的，而对于大部分疾病，我们所能做的只是改善病人的症状，延长病人的生命罢了。而当病人出院或病情平稳时，我们仍然会感动、会高兴。生命有时候很脆弱，有时候却很坚强，而我们所做的就是呵护和完善。我相信“健康所系，性命相托”这几个字是字字敲在每一个医生心里的。
肾脏科医生的一天（1）
◆任岳钦山东省临沂市人民医院肾内科主任，副主任医师
http：//。91sqs。/971
我是一家三甲医院里的一名肾脏科医生，生活总是充满了忙碌，而且经常不分白天还是黑夜，一忙就误了吃饭的时间。不仅如此，我还经常在别人休息的时间看各种各样的专业书籍，为的是使自己诊治的病人不被误诊、误治，使病人能早日康复。有时为了一个病人的病情，为了寻找诊治病人的最佳方法，甚至整夜不眠。
两周前的一天，我像往常一样，上午查房，处理病人。中午快要下班的时间，突然一个年轻医生请我去看一个病人，我心想都要下班了，有什么病人不能自己处理一下。
我随口问了一句：“是什么样的病人？”
他说：“好像是个肾病综合征，肿得很厉害。”
我们一边说着病人的情况，一边就来到了病人的床边。我一看，差点叫出来，天哪！怎么会是这样呢？
一个护士告诉我，病人的体重150公斤，腰围有130厘米。我工作将近20年，还没见过肿得这么严重的病人呢。
一位男性病人半卧在床上，颜面部肿胀得根本分不清五官。他眼睛完全不能睁开，大口喘着气。
我很认真地开始了我们医生的望、触、叩、听。病人全身严重水肿，皮肤因水肿而发亮，毛孔中不断地有水珠流出来，腹部就像“牛腹”一样，膨隆得眼看就要炸开，阴囊水肿得像个球似的，两下肢用厚厚的卫生纸包裹着，因为肢体有大量的液体渗出，早已把纸浸透，黏附到皮肤上，伴随着病人的不断翻动，卫生纸被揉成块块碎片，根本看不清双下肢什么样子。
我一边小心翼翼地清理着体表的碎纸片，一边用生理盐水清洗着两下肢破溃处的脓性分泌物。伴随着这脓性分泌物，散发出阵阵恶臭味，真有让人作呕的感觉，但我并没有停下来，而是继续一点点地清洗着。当清洗完后，才发现双下肢明显肿胀，像两只充满水的水袋，锃亮透明，且左下肢明显比右下肢肿胀得明显。双下肢足踝及足背部还有多处溃破，因感染有大量的脓性分泌物，掺杂流出的血性液体，真的好恐怖。
查完体后，结合病人的血、尿检查结果及腹部彩超检查，初步诊断是：急性肾衰竭、肾病综合征、急性左心衰竭、尿潴留、左下肢血栓形成、双下肢皮肤溃破并感染。
面对这样一个病人，真的有点不知如何是好。我一边嘱咐护士用着强心药物，一边给病人导尿，可这病人的外阴肿胀得太明显了，以至于尿道被挤压，不能排出尿液，要想在这种情况下插入导尿管，谈何容易？可不插导尿管，病人又不能排尿。没有办法，我们只能用最细的导尿管，特殊的润滑剂，小心翼翼将导尿管插入，尿液立即排�