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一块儿的，但你不能停下，甚至也不能喘口气，只因为有个逗号，
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教区长的杰作
关于人类健康的前景，我有一种最光明、最乐观的预感。这种想法似乎一直让
一些非常明达的人士反感。这种感情复杂难解、半是愤慨，半是沮丧。奸像我说出
了关于未来的很坏的话似的。实际上，我的全部断言，部分是出于信仰，部分是来
自过去一个世纪生物科学的零星的、但却是丝毫不爽的点点证据，这断言就是，人
类有朝一日会想出办法，摆脱现今那些过早结束人的牛命或造成长期功能伤残和痛
苦的数目有限的大病。简言之，我们有一天会成为一个摆脱了疾病的物种。
除了对于人类意识的本性（这一课题可能会在很长时期内难倒我们，或许永远
解决不了）获取确切的洞见，我想象不出还有什么其他东西限制我们理解活物的深
度。这一前景可能出现在几百年后，可能更晚些，可一旦出现，它显然会导致对人
类疾病机理的详尽解释。我的一个基本信条就是，那时候、我们会知道如何直接地
进行干预，使其转向或防止它们。
有些类似的事情已经发生，比如在大多数主要传染病的情况中。尽管生物学出
现未久，我们仍处于原始的、最初的阶段，比如，跟物理学相比就是这样，可我们
还是完成了足够的基础科学，使我们得以发展特异抗菌性抗血清和令人顺目的一长
串安全可靠的病毒疫苗。辨识细菌为病原体后不到50年，我们就已经能把它们分类，
关于其复杂的代谢方式已了解了足够多，以至于为抗生素的出现扫清了道路。本世
纪40年代末以来，悠久的医学史上第一次技术革命出现了，从前肆虐灭门的传染病
至今已成陈迹，快被人们遗忘了。
在传染病学领域，事件进展迅速，这可能代表着异乎寻常的好运。对其他某些
大病来说，如心脏病，癌症，中风，老年件精神病，糖尿病，精神分裂，肺气肿，
高血压，关节炎、热带寄生虫病，等等，我们可能还奸有一番更难更远的路程要走。
但这也说不准。过去二十年中，科研的速度大大加快。有如此才华横溢的生力军加
入生物学的研究工作，我们随时都可能作出惊人的奇迹。不管怎样，这些疾病迟早
会不再神秘、得到解释和控制。
在我看来，这些前景令人兴奋，使人增加信心。可是，一些冷言冷语，通常生
出非难的缄默和冷眼，却叫人难以面对。你还会认为，我宣布了一项最终的灾难呢。
麻烦之处，在于自然而然生出的问题：“那将如何？”一个普遍的信仰就是，
我们需要这些疾病，它们是人类生存条件的天然部分。折腾它们，摆布它们，像我
提出的那样，让它们不复存在，那是违反自然的。“那将如何？”没有了疾病，我
们还能死于什么？我们会不会无病无灾，活个没完没了，除了时间的流逝，再没有
什么占据我们的心灵？没有疾病，你怎样不失尊严地结束生命，诚实地死去？
最后这一问题相当难，几乎难以而对。因此，这种问题，正是你该找一首诗来
回答的问题。这儿便有一首，它就是“教区长的杰作、或绝妙的单马车”，作者是
奥立佛·温代尔·霍姆斯（Oliver Wendell Holmes） 。表面看来，这首相当拙劣
的19世纪打油诗似乎写一辆精工打造的马车是怎样解体的。但在这首诗的内里，使
它有力量抓住我们的头脑在一百年期间久久不放的，是关于人的死亡的一个神话。
不仅如此，它还是适合现代头脑的一个神话。曾经有这么个共识，认为活的机
体是一个易受损害的，本质上摇摇欲坠的东西，时刻处于危险之中，不是这儿就是
那儿出毛病，过于复杂，不容易囫囵个儿维持多久。时到如今，由于有了分子生物
学的知识，特别是关于次细胞结构的形式和作用及其大分子组成部分的知识，还有
为获取太阳能以供各种各样细胞之需的完美无瑕的安排，生命中最动人的一面就是
它坚强的力量。由于有了这一新近获得的观念，结果，意识到事情竟可能出差错，
倒成了某种令人害怕的惊奇一一某个部分的紊乱可能拉垮那整个令人惊叹的系统。
以这种观点看来，疾病似乎成了违反自然的，是一个可怕的错误。一定会有个好一
些的完结方式。
于是，详细地剖析霍姆斯的马车，他的诗就可读作一个关于活物或者一个细胞
的隐喻：
我且告诉你打造马车的诀窍，
永远会有某个地方最不牢靠，
不是彀就是轮箍，辋，弹簧或辕，
或是车身，车前横木，桥或底盘。
或是钉、销，总底皮带——更不保险……
无需怀疑，原因只此一桩，
马车散了架，可没有磨损净光。
这是19世纪关于疾病的看法，也是我们今天的麻烦所在。它假定总有某个地方
最不牢靠，就像前生注定的一样。系统中如没有根本的，局部的疵点，它就会简单
地衰老下去。实际上，它命中注定要不到时候就垮掉，除非你能想出法子找出并加
强那最脆弱的部件。霍姆斯博士囿于他那个时代的科学发展水平，看不到这种可能
性。但借助想象，他的确看到，有可能存在经久耐用的完美途径。教区长是他的中
心人物，是奥林匹亚造物主，象征大自然，是不会失错的。他设计的是一个完善的
生物。
……所以，把它打造得散不了架，
……最弱的地方也能承受应力，
照我说的把各个部分装起，
只需
让那地方像别处一样牢固。
然后是一步步的创造的作业，总起来看便有奇迹性，格调有如圣经：
……最结实的橡木，
既不劈裂，也不折不弯。
派工匠寻来箭木作辕，
最直的蜡木作成横杆，
作车身的白木奶酪一般，
可作成车子却赛铁坚。
钉儿销儿踏板和顶杠，
车轴车辖轮箍和弹簧，
用的是铮明瓦蓝的好钢。
总底带用野牛皮又厚又宽，
老硬皮作脚绊，车盖和挡板。
就这样他“把她装配齐整”，
“行”，教区长说，“总算把你作成。”
车子还真行。马车活了起来，实际上，无病无灾无瑕无疵地整整活过了一百年。
每一部件都完美无缺，由所有同样完美的其他部分支持着。它1775年在教区长手中
诞生，是里斯本大地震那年；1855年崩坏，一天不差整整一百年，也是大地震的一
年。
崩坏是全过程中最精彩的一幕。直到最后一分钟，那辉煌的轮子转过最后一圈
儿为止，马车运转得无懈可击。当然，存在衰败，霍姆斯在他的神话中承认这点，
但却是一种可敬、体面、正当的衰朽：
全车都有些微的朽坏，
可哪部分也不更加厉害。
因为教区长手艺高强、
做得各部分都是一样，
不会有首先破坏的地方。
然后，崩坏的时候到了：
……轮子和车辕一样结实、
底盘和桥也毫无二致。
车身坚固得可比底盘，
后杆牢靠得恰似前杆。
可作为整体它有了疑问，
过一个钟点它就要毁损。
这是怎样的完结方式！
五十五年霜月开头一天，
这早上教区长赶车溜弯。
喂，小孩子们让让道儿、
顶好的单马车开过来了。
拉车的是鼠尾羊颈的骝马，
“驾”，教区长吆喝一声上了路。
然后是崩坏的场面本身。没有眼泪，没有怨诉，没有附耳倾听最后遗言，没有
悲伤，只有众生之道，功德圆满的成全。听：
车子来到山坡上的会议厅，
突然间辕马站住不动，
先觉一震，接着打了个激棱，
然后像着了魔法一样笃定——
教区长蹲到一块石头上，
会议厅的钟正把九点敲响——
最后是残余的景象：
教区长站起身四周环顾，
你道他看见了什么景物？
旧马车成了堆可怜的朽木。
就好像进过磨坊遭了碾压！…
——它一下子全散了架…
没有哪一个部件先坏——
恰像肥皂泡爆破开来。
这首诗里我最喜爱的句子，是最富有意义的那句。它许诺说衰老是一个井然有
序的，干枯的过程，以最自然的事件而告终：“就好像进过磨坊遭了碾压！”
这句诗以高度的隐喻暗示了一个健康的老动物、老人或老蜉蝣死亡时的情景。
并没有来自外部的邪恶力量，也没有举足轻重的中心缺陷。死亡的过程内装于系统
中，以便于这事能一下子发生，在定好时的、由遗传因子决定了的生命配额的尽头
发生。中央集权结束了、平常拢聚细胞们使其成为一体的力终止了。细胞们彼此间
失去了认同，细胞间的化学信号到头了，血管由血栓堵塞住、管壁破裂，细菌得以
自由进入通常禁止入内的组织，细胞内的胞器开始脱离；没有什么还聚为一体，这
是数十亿肥皂泡一下子爆裂开来。
这是怎样的完结方式！
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医学预科的课程设置
过去十年间，现代医科院校对这个国家文科教育的影响一直是破坏性的。这样
说一点也不过分。医科院校的招生政策乃是麻烦的根源。如果不作点什么来尽快改
变这些，那么，上大学的所有乐趣就全毁了。不但对于那越来越多的多数为当医生
而活着的大学本科生来说是这样，对其他所有人，对所有学生，以及所有教师来说
都是这样。
医科院校过去常说，他们希望考生受过尽可能广泛的教育。他们也真的那样作
了。医科院校的前两年几乎全给了基础生物医学科学，几乎所有入校的学生是在那
些年月里第一次就近窥见科学的。三门化学课，物理课，还有某种生物学，是要求
于大学生的全部。医学院的介绍材料上花言巧语，鼓励学生主修一些非科学的学科，
如历史，英语和哲学。但不是很多人这样作了。近几代医学预科学生中，几乎全都
主修化学或生物学。可不管怎样，他们还是被允许涉猎其他学科。
医学院院长办公室里，至今还有关于需要普通文化背景的议论，可没有人真的
这样想，而医学预科的学生们的确不相信这个。他们专注于科学。
他们发疯似地专注于科学，他们为分数而活着。假如有一些文科课程让他们选
修，而不至于妨碍在班级的名次，他们会排队选修。但除科学之外，任何别的学科
他们都不可能钻进去，获得坚实的功底。所谓的社会学成了传统学问的极其热门的
替身。
医学顶科的学生毒害了文科院校的空气。这不是学生的错。他们开始并不一定
是一帮坏人。他们的行事有着坚定的信念，假如不这样行事，他们就进不了医学院。
我有个建议，要实行这一条建议，需要所有医学院院长发布如下的通告：自即
日起，任何考生，凡自我标记为医学预科，而以其选修课程区别于其他同学者，其
档案将在三级分档中列入第三档。“医学预科协会”的会员资格本身，就是医学院
拒收的理内。任何院校，凡自称开有“医学预料课程”的，或为一些自称为“医学
预科顾问“的人们兴办的，医学院都将拒绝承认。
再说分数和年级排名。显然没法无视这些作为录取的标准，但是，予以重视的，
应是各科的总分。而且，由于医学院校的课程表如此，或应该如此局限于生物医学
科学，那么更应该注意学生入校前在其他的、非科学学科里的成绩，以便确保作一
个内科医生所需要的心智上的广度。
于是，假如有医科院校升学考试的话，那么，科学部分应尽可能简短，而分量
则应最轻。文学和语言学的知识应该是主要的试题，分量也应最重；历史应该考，
很严格地考。
最好还是一劳永逸，把医科院校升学会考取消，而完全依赖大学教师的判断力。
假如有一些中心的、核心的学科，普适于所有学院的课程表，能够用来估价大
学生头脑的自由程度，他的坚韧和决心，他在理解人方面的固有能力，和他对人的
处境的同情心，这事是可以办到的。为此目的，我建议恢复古希腊语，作为大学本
科教学的拱心石。 美国大学生活中失去荷马和阿蒂卡的希腊语（Attic Greek），
乃是本世纪的灾难之一。恢复它的地位，将会迅速弥补几代人靠译本读支离破碎的
希腊古典而对现代思想造成的使人意气消沉的效应。有能力仔细研读荷马的语言，
从中感受到美妙的诗意，这可以作为一项苛刻的试验，考验一个内科医生所需要的
头脑和个性的品质。
如果每个人都必须掌握希腊语，那么，有志于读医校的大学生就会被服别人放
在同一条起跑线上，他们作为特殊一伙的标志就模糊了。这对大家都好。此外，目
今大学校园里在读法学预科，甚至还有商学预科的学生中出现的选修特别课程这一
令人沮丧的潮流，或许也可以及早制止，以免造成更大的破坏。
拉丁文也应该恢复，但如在中学里就学习过，那就免了。如果在读大学之前就
已消化了贺拉斯，那么，拉丁文可就此打住。但希腊语一科却实在适宜于大学生的
头脑。
英语，历史，至少两种外国语言文学，还有哲学，都应列于名单的前列，仅次
于古典，作为基本的要求。报医学院的考生应被告知，这些课程的分数将比其他任
何学科更重要些。
考生们须知，如果他们在暑假里去当地社区医院作志愿工，作病房助手或实验
室助手，不一定就会因此而遭到白眼，但同样也帮不了他们的忙。
最后，学院也应该在谁上医学院方面有更多的发言权。如果他们了解——他们
应该了解——那些典型的聪明可敬的学生，他们的判断应该对升学最有分量。如果
他们决定不用班级排名作为推荐考生的标准，那么，他们的评价应该站得住脚。
这一新政策的第一个和最明显的受益者将会是大学生本身。再也不会有“医学
预科“学生——在他们可以被认作一个一致帮伙的任何地方——那一个最可憎的帮
伙来蚕食大学的心脏。其次，得益的是大学教师们。他们会重新掌握自己课程表的
命运，不管好坏。再次之，但可能是最受益的，将是医科院校里从事基础科研的教
师们，他们会再次而对坐满教室的学生，这些学生求知若渴，随时准备为全新的、
陌生的知识领域而震惊和兴奋，而不再为什么有关什么无关这些先入之见所毒害。
这些观念瘫痪了今天医科院校学生的头脑，他们已被科学填饱到腻味的程度，以至
于在第一年的头三个月就想开始作精神病医生了。
最终受益的将是社会。我们可以期待新的一代医生，他们跟任何人一样博学，
跟学院和大学里的任何人一样懂得人生，懂得人一直怎样度过他们的一生。在关于
我们文明的知识的岩床上，医科院校的学生尽可以构筑起坚实的医学大厦，但那岩
床会永远存在，直直地托起所有的一切。
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关于医学经济学的历史短笺
医学过去的好时光是什么样子，风光有什么不同、我已有些茫然。当然，我知
道，这些年月，科学和技术已经历了巨大的改变。现在，医生们能够治愈这么多疾
病，减轻这么多伤残，这是我年轻时想象不到的。可还有另一点不同，我已把它给
遗忘了。
几天前翻看1937年毕业于哈佛医学院时的年级纪念册，我找到了它。阿尔伯特
·库恩思（Albert Coons）是那本纪念册的编辑。纪念册收入教师中突出人物和行
政人员的通常尺寸的照片，还有我们年级每个同学的较小的照片，每张照片附一则
生平短语，其中包括毕业生的职业打算。顺便提一句、库恩思倾其一生从事免疫学
研究，以发现用荧光染剂标记抗体的方法起家，这种方法称为库恩思技术。他在照
片下方的短语中声明，他打算去东部行医，作内科医生。实际上，我的同学中，几
乎所有后来走上科研和教学道路的，在毕业时都相当有把握认为自己将成为开业医
生。
我扯远了。我想说的是，作为编辑，库恩思本来的打算不仅仅是记录年级的统
计数字。他决定为纪念册作的事更有雄心些。他准备了一个长长的问题单，发给本
校十年前、二十年前和三十年前毕业的几个年级的男校友。我还记得寄出那些问题
单时的讨论，特别记得我们大家其时的共同感觉，就是，我们是在取样很极端的学
长：1927届和1917届毕业生对我们来说已是很遥远的人物了。而1907届的人则像盖
伦（Galen）一样遥远。
谁也没想到，二百六十五个男校友中，有百分之六十的人填写了问题单并寄了
回来。这对我们这些初涉社会学的人来说是相当好的结果了。
最有兴味的发现，是在年度纪念册中详细记载了的校友们的纯收入。那些数字，
用当时的标准衡量，显著地高于美国医学协会统计的美国内科医生的一般收入。这
对我们年级是剂宽心九。我们知道，实习生和住院医生得到食宿，可薪水是谈不上
的。我们很高兴地知道，哈佛毕业生一旦去行医，在收入上能好些。我们当然巴不
得告诉自己，重要的不在那份金钱，�