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加而不断增强。在这个阶段，我们具体讨论了两个饮酒场景一一好朋友斯科特提着一打啤酒来到卡尔家，家里正好只有他一人；与玛利亚争论某个问题。作为家庭作业，我要求卡尔自己完成另外的任何两个场景的行为分析。
这次来时卡尔的BAL为0．118。他报告说，在来门诊之前的最后几天他重度饮酒。经过长时间的讨论，他同意到戒酒中心去。卡尔害怕住院治疗，表示他担心即使住院治疗也不能戒酒。我强调说，去戒酒中心只不过是整个治疗过程的开始，我们将一起帮助他学习一些应对措施。卡尔还说，他相信如果没有酒喝的话，生活将不再有趣。玛利亚在这个阶段表现得很矛盾，是鼓励卡尔到戒酒中心去呢，还是如实告诉我，卡尔同意去戒酒中心只不过是想“逃离我的办公室”，犹豫不决。因为卡尔是如此的担心，我让卡尔从我的办公室里打电话到戒酒中心，问任何一些他想问的问题。他这样做了，并准备明天就去戒酒中心。
第六至八阶段：似乎看到了成功的火苗在跳动
卡尔并没有去戒酒中心，再一次说他不能面对那种被“锁起来”的生活。他仍然每天都饮酒，并且几乎没有做什么努力来减少饮酒量。我建议卡尔去戒酒中心做门诊治疗，并给了卡尔一个同事的电话号码，他专门负责门诊式治疗的监督工作，但是我根本就没有期望卡尔会那样做。
卡尔再次表示了他愿意接受治疗并改变他的饮酒行为。而我呢，也不管他是不是有足够的动力来改变行为，还是继续为他提供治疗服务。
在第六阶段，我们完成了卡尔饮酒问题的行为分析，并且确定了一些玛利亚的行为对卡尔饮酒有刺激作用，包括总是提醒卡尔要承担责任，与卡尔约会时慢步行走，和孩子们准备一起出去时手脚太慢，对卡尔饮酒行为的批评等。
卡尔对我说：“你知道，玛利亚脾气可真大。你应该问一问玛利亚上次在海滩上对我做了些什么。”
玛利亚接过话题就说：“让芭芭拉看看你的手臂。”
卡尔捋起衣袖，前臂上青一块紫一块的，还有些肿块。玛利亚解释道：“与卡尔在一起真让人受不了。他一想喝酒，我就非常生气，拍他，抓他，或者敲打他的胸部、腹部。” 玛利亚报告说这种行为四个月前就开始有了，并且担心这样下去她会有虐待孩子的倾向。有时候当玛利亚对孩子发脾气的时候，她会体罚他们。尽管作为一个酒鬼的妻子，玛利亚的生气和沮丧是正常的，但是当这种用身体的方式表达气愤，特别是对卡尔之外的人进行身体虐待就不正常了。我们详细谈论了她对孩子的行为，不管它们是不是真正地虐待孩子。玛利亚报告说，她从来就没有以任何形式弄伤过孩子，孩子们也没有因为玛利亚的惩罚而去过医院或进过急诊室。卡尔证实了这一点。 他们都认为体罚——打屁股或者强行把孩子从某个危险环境拉开都是适当的管教方式。但是玛利亚感到她不总是合理地管教孩子，有时候会打他们的手臂，或者用力拉他们，让他们离开某处。从卡尔和玛利亚的报告中，我们可以看出玛利亚没有虐待孩子，但是有必要在治疗中加以重视。我要求玛利亚用自我记录卡片记录下她对孩子们反应强烈的时间和对卡尔进行身体攻击的时间。
经过第七、八阶段的治疗，卡尔开始大量地减少他的饮酒量，并且在每次来治疗的当天都戒酒了。卡尔和玛利亚呆在一起的时间也更长了，更快乐了。他们与孩子在海滩上一起烧烤、一起钓鱼。
玛利亚认真填写了她对孩子反应的情况。每个星期两次，或者拍打孩子的手臂，或者用力抓孩子。我们讨论了这些经历，确认了一些重要的方面——她很累，孩子也很累，她设法告诉孩子去做某事，当她不能亲自做时（如，她在另一个房间或者她正在忙别的事）。在每一种情形下，她多次重复她的口头指令，无效，然后就非常生气，兴冲冲地跑到孩子的房间，打他、抓他。我们商讨了一些在这种情景下可以做的其他方法。
两个星期后，她报告说不再过度地体罚孩子，并说作为母亲，自我控制能力也有所提高。卡尔的观察证实了玛利亚的说法。
在讨论玛利亚管教孩子问题的同时，我开始教卡尔一些自我管理的技能。我对卡尔说：“如果你有一些应对触发饮酒场景的清晰看法，那么要做到戒酒就比较容易。你可以逃避这些场面，或者重新安排它们，让酒精在其中的作用最小化。”
然后卡尔写下了一些饮酒的环境诱因和应对每一种诱因的策略。他还写下了每一种应对措施可能带来的积极和消极的后果，这样可以帮助他选择最可行的戒酒方法。
我们选择了钓鱼作为自我管理计划的一个例子，因为钓鱼是卡尔经常性的活动，也是饮酒高发率的活动。卡尔自己有了一些做到钓鱼时不喝酒的想法，如带上大儿子约纳森，带上妻子玛利亚，邀请一个从来就没喝过酒的并且钓鱼非常棒的老朋友一起钓鱼。另外，卡尔想，如果他在去钓鱼的前天晚上就买好软饮料，在去钓鱼之前往冷却器里加入苏打汽水的话，他将不会在街区尽头的酒店停车。作为家庭作业，我要求卡尔认真履行这个计划。
卡尔成功地完成了这个钓鱼计划，他还计划与好朋友斯科特一起去打网球，然后去一家快餐店就餐，因为快餐店里不供应酒类。尽管在卡尔看来实施这个计划不会有障碍，但他根本就没有这样去做，也不说明为什么。但是他确实告诉斯科特他想戒酒，斯科特也表示了支持和鼓励。
这三个阶段中另一个重要的课题，就是寻找卡尔改变饮酒行为的强化物。因为卡尔在改变饮酒行为上是如此的矛盾，所以我想让他经历一些减少饮酒量和戒酒给他带来的正面影响是非常重要的。我也提供给玛利亚一些应对卡尔饮酒的积极的建设性方法，而不是强迫性方法。我建议玛利亚当卡尔没有喝酒时应该及时给他一些积极的反馈，但是卡尔对这个建议的态度不是很好，说：“我有可能会把这些看成压迫我停止饮酒的另一种偷偷摸摸的方式。我不需要她说任何东西。”
我问卡尔：“玛利亚能做些什么呢？”卡尔说：“只要她不谈酒，和我在一起时不再挑剔就行了。”他们决定在卡尔不喝酒时从事一些令人愉快的活动，如一起吃虾炒饭。尽管与玛利亚在一起时卡尔仍然喝酒，但是数量大大减少了。
第九至十一阶段：酒瘾还在作怪
在第九阶段，卡尔的饮酒量减至3—6杯一天，但是没有戒酒。他报告的饮酒冲动的次数也开始减少了。玛利亚报告说每天的婚姻满意度都很高。他们大部分空闲时间都呆在一起，或者在玛利亚的公寓，或者在卡尔的妈妈家里。在这几个阶段，卡尔和玛利亚又开始频繁争吵，冲突是玛利亚想要搬到北卡罗莱纳州去住，但是感觉到卡尔不支持她的想法。我教了他们一些沟通技能，如在插嘴之前让对方把话说完、反射性的倾听、提一些具体的积极问题等。
接下来我们讨论了一些与人交往的问题。比如，对配偶有礼貌、尊重配偶的价值问题，不能很好地进行沟通的原因等。他们惊奇地发现，连叫唤对方的名字（白痴、屁眼、死人头）对他们之间的关系也会带来不利影响。他们开始在家里使用积极的而不是消极的交流方式，并感到非常满意。
尽管经过长时间的治疗已经取得了一些进步，但是我发现卡尔仍然每天都在喝酒。我把这一切告诉他，他说：“现在我能停止饮酒了。，’并约定在接下来的这个星期内戒酒两天。在他做出承诺后的第一个星期他不想谈论戒酒的任何策略，结果当然是没有成功，没有实现自己戒酒两天的诺言。第二个星期我们商讨了一个非常具体的怎么样戒酒的计划，计划每天花一定的时间与玛利亚和孩子们一起度过，决定在这星期内在他妈妈家不再买任何啤酒，代之以储存一些软饮料，并计划将上床睡觉时间提前。我还建议卡尔把玛利亚当作他试图戒酒的支撑物。卡尔再次拒绝玛利亚的参与，说：“我不会告诉她我什么时候想喝酒，否则得到的将是一通谴责。”我说他不喜欢她的批评是因为他们未经征求就给出评语，但就因为这样，他的饮酒行为才会得到控制，因为她是关心他饮酒问题的少数几个人之一。他肯定了我的说法。然后我问卡尔，玛利亚可以说些什么才对他有帮助。他说：“玛利亚告诉我‘这是你个人的选择’，这样比较好。”玛利亚表示对她来说不训斥卡尔确实有点难，但是同意作一次角色扮演。
他们想象自己正在驱车前往海滩。卡尔说：“我想在路边停下来买半打啤酒。”玛利亚说：“随你的便，但是我们最好买点苏打汽水，如果你想要的话。”卡尔非常喜欢玛利亚这样的回答。但是玛利亚说要她保持中立态度非常困难，尽管这样，玛利亚还是喜欢那种“阻止卡尔喝酒不是她的责任’’的感觉。他们同意下星期再试一次这样的对话方式。
在第二个星期里，卡尔还是没有实现自己的诺言，尽管他每天只喝一杯啤酒。他在这个星期内没有告诉玛利亚他什么时候有喝酒的冲动。对于没有达成目标，卡尔一点都不关心。在第十一阶段，卡尔和玛利亚宣布他们将去北卡罗莱纳旅行两星期。卡尔认识的一个承包商为他在那里提供了一份工作，这激发了玛利亚移居北卡罗莱纳的想法：在北卡罗莱纳的某个比较寂静的、消费水平比较低的地方住下来，抚养孩子。玛利亚表示，如果卡尔继续饮酒她将不会移居北卡罗莱纳。但是两人都决定作一次旅行，先去那里考察一下环境。
第十二至十五阶段：终于站在希望的田埂上
两个星期的旅行结束后，他们对北卡罗莱纳州非常感兴趣，认为在那里找一份工作应该不成问题，而且消费水平也很低。他们非常喜欢他们参观的那个地方。玛利亚再一次说：“除非卡尔长时间地停止饮酒，否则我不想移居北卡罗莱纳州。”他再一次表示他会停止饮酒。
我十分清楚，卡尔是在玛利亚的压力下才同意戒酒的，但他的本意只是想减少饮酒量。他用口头保证的形式来解决这个冲突，说：“我可以改变自己的态度，但不想改变伴随的行为。”卡尔只实践了我们制定的行为计划的一小部分，我并不认为这是由于技能缺乏引起的。因此我决定让卡尔直面他的行为的不一致性。
我强调说：“你们已经取得了一些进步，得到了一些改变，特别是卡尔大量减少了饮酒量，并且学会了一些帮助你尽可能少饮酒的技能，你们之间的沟通也得到改善，在一起的时间也变得更快乐，而且已经开始共同考虑你们生活中的长期目标和长远计划。但是，卡尔你自己做出的那么多承诺，你实践了多少呢？”
我把自己的治疗笔录拿出来，宣读了几页，强调了卡尔一开始就同意戒酒的基线时间、不遵守去戒酒中心的约定、不遵守规定的戒酒天数的约定。我说这可能有两种解释：要么卡尔根本就不想停止饮酒，但是为了博取玛利亚的高兴，他只得同意戒酒；要么他想戒酒，但靠自己的力量不能做到这一点，需要更多的帮助。说这些话时，我避免给卡尔贴上这样的标签——不诚实、没动机。我还说：“即使卡尔仍然每天饮酒，但玛利亚报告很高的婚姻满意度很可能强化了卡尔的继续饮酒行为。或许对玛利亚来说，卡尔减少饮酒量也是可以接受的。”
对我的这一番话，夫妇俩的反应都很强烈。卡尔说：“一开始我不想戒酒，但现在不是这样。我现在仍然喝少量的酒，这并不意味着什么。我会彻底停止饮酒的，这没有什么大不了的，我不想让你失望。”
玛利亚说：“我总是感觉到卡尔所说的一切只不过是想把我和你从他的世界里赶走。但是自从他减少饮酒量以后，我是如此地高兴以至于忽略了这样一个事实——他仍在继续饮酒。我害怕与他去任何地方，只要他还在饮酒。前些日子真是太可怕了，我不想回到从前那个样子。”之后，卡尔拒绝了他自己认为最合适的适度饮酒的目标，而宣布他打算真心戒酒。
在接下来的两个星期中，卡尔每个星期只有一天饮酒：第一个星期喝了1杯，第两个星期喝了2杯。在整个过程中卡尔运用了认知应对策略——当
他产生饮酒冲动时，他就想一些不喝酒的理由，“不值得那样做，玛利亚和孩子们比它更重要。”或者使用延迟策略：“如果我在5点钟（或别的时间）时仍想喝酒，并且喝了一杯，我将立即变得一无所有。”或者使用贬低酒的积极作用的方法，“一两杯酒对我来说起不了什么作用，我不想再有那种飘飘欲仙的感觉。”
卡尔和玛利亚开始讨论他们生活的长远目标。我要求他们每个人写下五年后他们的生活会是怎么样一个情景的设想。卡尔这样写：与玛利亚和孩子们有一个舒适的住所，有后花园，有好的学校；稳定的收入，找一份稳定的建筑工作或者别的工作，有一定数额的存款，改善自己的信誉；与玛利亚关系亲密。在自我管理方面：更好地管理钱财，更客观地听取玛利亚的意见，找一个比较稳定的工作。玛利亚这一方面：有了更好的自我约束力，控制自己的脾气，提高自信心，体重变轻了，身材变得苗条了，对日常生活事件更乐观了，如不再害怕虫子、害怕往来于街道上的车辆和不幸事故等。
玛利亚这样写的：从现在开始算，到1996年，我37岁，约纳森8岁，马克7岁。我们在北卡罗莱纳租了一个房间住了下来，我和卡尔都有工作，孩子们都上学了。我们拥有两部汽车。卡尔已经五年没有饮酒了，我的体重开始变轻已经有四年了。晚上，有时候我们一家人要么坐在一起聊天，放松，要么一起去观看约纳森或马克的棒球或足球比赛，有时候我参加一些社会活动或到外面做点事，有时候则是卡尔这么做。在经济上我们比较宽松。具体地讲，玛利亚自己的变化：冷静、苗条、对生活满意、有安全感、拥有一部汽车、有一定的收入、独立、能操纵自己的生活。卡尔的变化：清醒、负责任、对生活积极。
因为他俩的目标是如此的相似，我问他俩我是否可以大声宣读他们的设想。他俩都同意我这么做。两人的反应都比较好，感到有所鼓舞，相信他们能在治疗期间共同努力达成目标。我也教了他们一些自信和问题解决的技巧，并讨论了把这些技能贯穿他俩的关系甚至是别的人际关系的方法。
第十六至十八阶段：幸福的生活正向他们招手
从十五阶段开始卡尔就滴酒未沾。他报告说，有时候会产生想饮酒的冲动，但很快就减弱并消失了。他谈论了一些不喝酒后的强烈反应。感到非常的悲伤，说“我想念酒”，并感到生命里似乎少了什么对他非常重要的东西。他还说：“酒令我心烦意乱，因为过去我心情不好时我就借酒消愁，但现在我不能这样做。”对于卡尔的这种情绪，我分析说：“你敢承认自己想念酒，对于你重新安排生活，远离酒精的目标已经是向前迈进了一大步。”“你的行为说明你真心想戒酒。”他认可了我的说法，但嘴里还在唠唠叨叨个不停，说些戒酒使他不舒服之类的话。
就在卡尔成功戒酒的这一段时间里，他的婚姻满意度却在下降。前一段时间，卡尔报告说有非常高的婚姻满意度，但是当他停止饮酒后，他变得很不愉快，很不开心。当我问他对婚姻的评估时，他说：“我感到在协调矛盾方面还是力不从心。”
我建议卡尔用上次教给他的问题解决技能和增强自信心的方法对玛利亚直接表达他的感情，他俩还在这一阶段中用这些技能积极地讨论了卡尔想化解矛盾的想法和玛利亚认为这样做的难度。之后，两人都表示现在他们又想生活在一起了，但是怎样做呢？两人还是觉得有困难。在十七、十八阶段，我们用结构性的问题解决技术帮助他俩制定了一个如何去做的计划。
要重新和好的最重要条件就是钱。玛利亚现在仍然享受社会福利，但是只要她和卡尔中的任何一人有了工作，他们可以领取的社会资助将减少。但是要想住在一起，他俩必须有足够的钱来支付定金和第一个月的房租。最后他们决定，玛利亚一个星期出去工作数小时，帮人理发，私下交易，而卡尔则在家里照看小孩。如果玛利亚在外面做得好的话，卡尔也出去找份工作。一旦他俩都有了工作，他们就搬到卡尔的妈妈家暂住一段时间，节省一些钱付定金和租金，或者在新泽西州租一公寓，或者在北卡罗莱纳州租一辆拖车，把家搬过去。
尾声
他们在治疗期间取得了相当的进步——卡尔戒酒一个多月了，玛利亚在管教孩子方面学到了一些更有效的方法，并且不再对他们过度体罚，夫妻关系得到显著改善，并制定了一个重新住在一起的计划。
我认为对于彻底的戒酒，卡尔还是感觉有点不太舒适，并且他只掌握了一小部分有效的应对触发饮酒的各种因素的方法和策略。除了让他实现自己所做的戒酒承诺和长远目标的制定外，我们并没有直接面对卡尔的那种逃避责任的生活方式。今后卡尔会不会继续实践他承诺的其他部分，我不知道。对于治疗的终结，他俩也表示赞成，但要求如果可能的话进行追踪治疗，并详细询问了有关酗酒者匿名协会（AA）和别的针对夫妻的一些问题的自助团体的情况。我推荐他们去理性康复协会（RR），或者夫妻AA集会，因为它们集中谈论人际关系问题。
治疗师的案例分析
卡尔和玛利亚是一对非常典型的夫妻。卡尔的矛盾心态、单独来门诊、拒绝多项行为干预都是非常有代表性的。在玛利亚开始谈论她的攻击行为和情感之后，卡尔才感到他不是治疗的唯一焦点，此时他才真正地投入到治疗中来。第二个治疗中的关键问题是面对他持续性的饮酒问题。我情愿允许他们重新协商一个适度饮酒的治疗目标，也不愿看到卡尔做出一个口头承诺（戒酒）但又极力回避自己�