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一定是很多年以来都以同样挑衅的姿态坐着，并且她认为他们的攻击性可能是由于她自己十分粗鲁的挑逗姿势造成的结果。在随后的团体治疗里，她大多时间都沉默不语，当别人问到她时，她提到了医生刚才说的这件事以及它怎么使她感到沮丧。
这是一次至关重要的会谈。通过与丈夫及其他男人和女人玩游戏，在牺牲了正常家庭生活的代价上，朱迪女士获得了很多。主要的外部获得是避免了愉快的异性交往。如果她能够放弃这些获得，她可能会开始一种正常的婚姻关系，这种满足应该多于她退行的报偿。从她的症状看，她的儿童状态中的精神分裂成分很明显。歇斯底里的成分很明显地表现在她社交方面的游戏上。因此诊断为精神分裂和歇斯底里症。
在她的案例中，治疗师避免使用“游戏”这个名称，因为她仍然太脆弱了，不能忍受这样的率直，只是简单地向她描述而不给它命名。此时的治疗性问题是她是否已经准备充分，她的儿童状态和治疗师之间是否已经达到充分的、很好的理解，以使治疗师对她的面质更有效。在某种程度上，她和她的孩子们的生活以治疗师在这些问题上的判断为转移。如果她决定变得生气或取消治疗，对她来说可能在后来很长一段时间里失去精神病治疗，也许是永久性的失去。如果她接受了面质，治疗效果可能具有决定性意义。因为这个特定游戏是她婚姻幸福的主要障碍。当然，治疗师在没有相当的成功把握的时候，还没有冒险将这个问题指出。
第十五次治疗 面质成功
治疗师在两周休假后回来了。面质是成功的。朱迪女士叙述说她的父亲在她青春期时侵犯过她，而她的继母假装睡着了。她的父亲也骚扰过其他孩子，但她的继母通常为他辩护。她将这种“侵犯”与她自己的诱人联系在一起。她详尽讨论的这个情境引起了她的一种感觉，即性是肮脏的、粗俗的。为此她与她丈夫在两性之间总是很小心，试图避免与丈夫发生性关系。她理解她与丈夫玩的游戏是试图避免性，因为她感到她不能够充分放开去享受性，而认为这只是她的一个负担。
朱迪女士很明显地被治疗师的指导震惊了，但却很满意，因为治疗师揭露了她的婚姻结构，指导她该怎样去做。
第十六次治疗（终结性会谈）
重新做决定，尝试新生活
朱迪女士宣布这是她最后一次会谈。她不再害怕当她表现得精力充沛时，她丈夫会认为她很肮脏或粗俗。她从不问他是否这么想，只是假定他是这样想的。这一周里，她用不同的方式接近他，他既感到惊讶又满意地作出反应。最近几天，他回到家里时吹起了口哨，这是多年以来的第一次。
她对于其他一些事情也有了新的认识。她总是感到对不起自己，试图引起同情和赞美，因为她是一个改正好的酗酒者。她现在认识到这也只不过是一个游戏。她感到在这一点上已经做好准备，尝试做些改变。她也感觉到了一个不同的父亲。关于她的裙子太短的讨论令她震惊，但却对她有帮助。“我过去从不承认我需要性。我总是想我需要关心。现在我能够承认我需要性。”这一周她去探望了住在另一个城市医院的生病的父亲。她能够相当客观地看待自己这次对父亲的探望。
现在她感到已经摆脱了父亲，不再需要他了。这就是为什么她能够继续和她丈夫维持两性关系。她感到实现这个转变是通过治疗师的中间调解，治疗师开始一段时间取代了父亲的位置；但是现在她不再需要他了。她能够自由地和丈夫谈论引起她症状的性压抑，谈论对他的性感觉。他说他同意她并报答她的感受。在她发现了所有这些以后，紧随着上次探望父亲的那个晚上，她做了个梦，梦中有一个漂亮的、娇柔的、娴静的妇女，这个使她内心感到真的很好。孩子们也不一样了，他们更快乐、放松、有帮助。
她的血压现在也降下来了，阴道也不痒了。治疗师认为这种改善可能是药物所致。她回答说：“不，我不这么认为，我知道这之间的差异。我以前也吃过药，当药物起作用时，药物使我感到疲惫和紧张。而现在是一种全新的感觉。”
她报告说，她现在用绘画取代了手指画，做她想做的事。她感觉这没有什么错，这像在学习生活。“我不再觉得对不起他们了。我认为如果人们适当地着手去做，他们也能做到这样。我再也不会觉得低人一等了，尽管这种低人一等的感觉还没有完全消失。我不想再来参加团体了，我宁愿将时间花在和丈夫在一起。当他吹着口哨回到家里，看起来我们又开始交往了，这美妙极了。我想再试三个月，如果我感觉不好，我会给你打电话。我也不感到那么‘神经质’了：我指的是身心症状、负疚感、害怕性等此类事情。这真是一个奇迹，怎么说也不为过。我不能够解释快乐的感觉，但是我感到我们（你和我）一起做到了。我和丈夫之间更加亲密和谐，他甚至照管起孩子来了，就像他变成了家庭的男人。我甚至对酗酒者匿名协会感到有一点惭愧，因为我将它用在了我的游戏之中了。”
治疗师直接询问她结构分析是否有用，游戏分析是否有帮助，她对两者都回答“是的”，她补充说，“噢，脚本分析也有帮助。例如，我说我的丈夫没有幽默感，你说‘等一下，你不了解他，他不了解你，因为你们一直在玩游戏，只是将脚本付诸行动，你们不知道你们两个人到底是什么样的’。你是对的，因为现在我已经发现他真有幽默感，没有幽默感只是游戏的一部分。我对我的家感兴趣，并感激我的家庭。我又能写诗了，又能向丈夫表达我的爱了。以前我习惯隐藏我的爱。”讲到此，治疗时间也要结束了。治疗师问：“来杯咖啡好吗？”她回答到：“不，谢谢，我刚喝过一些。我已经告诉你我现在的感受，就这样，到此为止了。来到这里真是非常快乐，我喜欢来这里。”
追踪报道：改善在继续进行
在三个月的治疗期后，又过了一段日子，朱迪女士来信说：“我感到很好。我不必吃什么药片了，现在降压药也停了一个月。上个星期，我们庆祝了我的35岁生日。我的丈夫和我出去度假，没带孩子。水、树木都美丽极了。哎，如果我能画下来就好了。我看到了一个巨大的海豚，这是我第一次见到它，看起来很美，运动起来很优雅。我丈夫和我相处得那么融洽。白天和夜晚感觉都很好。我们变得更亲近，更注意对方，我能够活出一个真我。那是大多数时间看起来难住我的东西。他仍然吹着口哨上楼，这比其他任何事情对我都好。我很高兴你建议我画画。你想不到仅仅是这件事对我意味着什么。我现在越来越好，孩子们认为我的画非常好，并建议我展示它们。下个月我将参加游泳课程，不骗你，这是我过去永远都不可能做的事。随着时间逼近，我有一点害怕，但我已打定主意一定要去学。如果我学会将头放在水下面，仅此就会使我感到巨大的兴奋。我的花园看起来那么好。那是你帮助我的另一件事。天哪！现在我一周至少去那里两次，每次都待上几个小时，没有人提出反对。你知道，我认为他们更喜欢我这种方式。”
“我并不想漫谈下去，但是看起来我有太多的话要对你说。我将写信告诉你游泳进展情况。”
这封信使治疗师对以下两件事更加放心：
1．朱迪女士的改善，即使在降压片停止情况下照样有效。
2．朱迪女士的丈夫与孩子们，即使在心理治疗结束后继续有改善充一点，丈夫现在开始洗头了。
本案例中患者的改善在随后的一年时间里都得到了保持。
＇点评＇ 在对这个案例点评之前，有必要对案例中提到的一些术语稍做解释。这是由本案例采用的治疗方法——相互作用分析（TA）决定的。
相互作用分析（TA）是由伯恩提出并倡导的一种心理治疗方法，后经过许多人的发展又出现了不同的模式，伯恩学派被称为经典的相互作用分析。现代的相互作用分析治疗者修改了伯恩创立的许多基本概念，如以玛丽和罗伯特·高尔丁（Marry&RobertGoulding）为代表的重新决定学派（redecisionalsch001）。
相互作用分析是一种互动式治疗方法。它的基本假定：我们是基于过去的前提作出现实的决定——这些前提曾经在某一时刻适合我们的生存需要，但现在可能已经不再有效了。为此，相互作用分析强调必须增强一个人的觉察能力及改变决定的能力，从认知、情绪、行为方面作出新的抉择（重新决定），改变他们的生活进程。为了实现这一目标，相互作用分析要求团体参与者学习如何从功能上识别三种自我状态（父母状态、成人状态、儿童状态），了解现时行为如何受到他们在儿童时接受和融合的规定与原则的影响，鉴别决定他们行动的“生活脚本”，最后他们开始认识到现在可以重新决定，并开始新的生活导向，改变那些已经不发生作用却妨碍他们正常功能发挥的部分。因此，注重文化和家庭禁忌，强调早期抉择是相互作用分析的两大主要特色。
伯恩学派强调现时的相互作用分析，把团体看成一个微缩的世界。伯恩治疗团体建立了四种技术：结构分析、相互作用分析、游戏分析和生活脚本分析。
1．结构分析 结构分析是一种工具，旨在帮助人们意识到其父母、成人、儿童的自我状态内容及功能，学习如何鉴别和分析他们的自我状态，从而改变僵滞的行为模式。父母状态主要是父母式的态度和行为，从外表上看是在对他人表达批评和照顾的行为，表现为权威性、优越感和控制性，从内在上看它是旧有的父母始终存在并影响内在儿童的方式。成人状态是我们人格中客观的部分，它是作为一种资料处理者来发挥功能的：它计算种种可能性，在可能的资料基础上作出决策，处理事实和外在现实。儿童状态表现为冲动、任性、缺乏理性、感性用事、自发行为。伯恩认为，人们始终不停地从一个自我状态到另一个自我状态之间转换，在任何一个时刻，他们的行为都与当下的一种自我状态相关联。
2．相互作用分析 相互作用分析基本上是人们对别人所做和所说内容的描述。伯恩描述了三种类型的相互作用：互补式、交错式、隐含式的。
3．游戏分析 游戏分析是帮助人们意识到他们发明并参与的种种游戏，学会如何终止和避免游戏，以使他们能够建立起非操纵性的关系。此处的游戏是指一系列不断进行的吸引人的事件，直到有人感到厌倦为止。这些游戏是人们用来防止亲密性和操纵别人，以便得到他们想要得到的东西的防御策略和“把戏”，经由这些游戏，人们接受到种种抚慰，以维持和防御他们早期的抉择。
4．生活脚本分析 生活脚本分析是用于鉴别一个人的生活风格，意识到他们是怎样获得自己的生活脚本，并更清晰地了解他们的生活角色（基本的心理生活观），帮助他们获得改变早期规划的机会。相互作用分析区分四种基本的生活观：我很好——你很好；我很好——你不好；我不好——你很好；我不好——你不好。它们都是以儿童期经验的结果产生的决定为基础的，决定着人们对自己有着怎样的感受、怎样与其他人相关联。与这些基本的心理生活观概念相关联的是生活脚本，或称为生活规划，它实际上就是确立于早年生活的规划， 旨在满足我们在这个世界中以自己的生活观为基础的种种需要。
在本案例中，治疗师运用以上技术对患者进行治疗，取得了显著的成效。在治疗过程中，患者逐渐对自己的自我状态有了清晰的认识，对自己与儿子、与丈夫、与酗酒者匿名协会、与治疗团体中新来的成员甚至与治疗师之间进行的游戏有了进一步了解，对于自己与父母的关系、自己的基本生活观也有了全新的看法。为期三个多月共十六次的治疗使患者的精神症状得到了极大的改善。更重要的是，患者可以重新决定自己的生活脚本，对丈夫、儿子、父亲都有了新的认识，家庭关系更加健康，也开发了自己的潜能，找到了新的生活方向。
本案例当事人朱迪女士被诊断为精神分裂和歇斯底里症。从治疗过程来看，朱迪出现过幻听和幻嗅，经常发生抑郁，也有焦虑、多疑症状，还出现过由于紧张而口吃、高血压、躯体疼痛等症状。其他关于精神分裂和歇斯底里症的典型表现在案例中没有涉及。歇斯底里症又译为癔症，它的症状和体征缺乏病理解剖和病理生理学基础，它是一类神经症，它的发生和心理社会因素有密切关系。歇斯底里症的主要特征是，紧接心理社会刺激起病或发作，症状可因暗示发生、加重、减轻或消失；症状出现或持续与摆脱困境（原发性好处）和得到补偿（继发性好处）有关。所以对歇斯底里症的治疗可以通过疏泄、解释、暗示以及结合药物治疗。疏泄的主要方法是引导患者详细讲述与歇斯底里症症状发作相关的激发性生活内容，这有助于把握发病的精神诱因，为解释、暗示等进一步心理治疗做准备，又能使患者的痛苦情绪在尽情宣泄后得以减轻。解释要达到的目的在于使患者明了并相信，歇斯底里症症状并非由躯体疾病引起，而是心理因素所致。暗示在于减轻和消除症状。多数患者一般并不需要药物治疗。
朱迪女士的歇斯底里症以及对性的厌恶，难以处理与儿子和父母的关系都主要是由她童年和青少年期的不愉快经历造成的。她出生在一个不幸的家庭里，缺少父爱与母爱。在与丈夫相识并结婚的日子里，她们玩了一个个“游戏”。这些“游戏”使得朱迪女士自己都不知道到底是个什么样的人，有什么需求。
朱迪女士对于相互作用分析有着特定的天资，这是治疗效果显著的原因之一。患者在未经指导的情况下已自发地能够发现儿童状态与父母状态，这对于其他大多数患者来说是难以达到的。治疗师在治疗过程中展现的智慧给我们留下了深刻的印象。
第一，他在治疗初期搜集患者生活史与精神病治疗史的时候，经过了精心组织，使当事人始终觉得自己是主动的，可以按照自己的方式去表达，这使得患者一开始就对治疗师产生了正向的感情，融洽了治疗关系。
第二，治疗师根据患者情况，先经过个体治疗，再建议患者参加团体治疗，反映了治疗师以当事人为中心的思想。
第三，治疗师还通过梦的分析来深入了解患者，将精神分析与相互作用分析有机结合，使治疗效果更加显著。这也体现了治疗师的精神分析背景。歇斯底里症的治疗可以有多种方法。精神分析治疗采用释梦、自由联想等技术，找出问题根源，主要是找出性冲突及童年期问题。家庭治疗从整个家庭结构入手，请整个家庭参与治疗，了解并改善家庭动力关系，从而达到治疗作用。伯恩将相互作用分析、存在疗法、精神分析结合起来，体现了一种整合的治疗取向，这对我们的心理咨询与治疗实践有很大的借鉴意义：选出最适合的方法为当事人服务，以求最有效地达到治疗目的。
第四，单就本案例的相互作用分析，治疗师采用了结构分析、游戏分析、脚本分析，通过层层剥离、步步为营的方式，带领我们深入患者内心，探寻患者精神障碍产生的原因。其中，患者与丈夫的酗酒游戏，一个扮演受害者，一个扮演救援者，这给我们留下了深刻的印象。还有患者与治疗团体中新来的男性成员之间玩的游戏，患者首先将新来的成员变成自己的同谋，使他成为患者的父母式人物，然后再去抱怨他。患者也与治疗师玩了一个游戏，在治疗过程中出现了阻抗。治疗师抓住了患者的这些关键地方，通过卓有成效的面质，建议患者采纳社会控制的观点，改善患者的社会控制方式，使患者向健康的生活迈进。
第五，对于患者在治疗过程中出现的阻抗，以及患者对治疗关系的挑战，治疗师都通过坦诚、直率、耐心、迂回等方式有效地解决了。相互作用分析是指导性的团体治疗模式，治疗师注意了面质的时机，减少了患者中途退出的可能性，这对于患者来说是个极大的喜讯。 正如伯恩自己所说：“就是从最保守的角度来说，本案例的治疗效果，也
使朱迪女士跃入了健康的家庭生活。”从临床要求来说，对相互作用分析的合理评价标准只有一个：在投入同等时间和精力这一前提下，相互作用分析产生的结果，是否和其他心理治疗方法产生的效果一样好，甚至更好。可以说，本案例是一个相当成功的经典案例。
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