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药品购销中的不正之风、减轻群众用药负担。然而，这一本意打造“阳光工程”的举措实施几年来却引发了诸多争议——
“药价天天说要降，就听见上面发政策，咱老百姓咋没感觉到呢？”河北省定兴县清凉寺办事处一位卢姓村民告诉记者，以前得个小病几毛钱就能治好，前几天自己的孙女感冒，打了7天点滴，花了五六百元也没有好转。据有关报告指出，20多年来，我国人均收入提高了十几倍，而药品价格却上涨了100倍，有的甚至上涨了200倍。
近年来，为了遏制药品流通中的腐败，我国县以上医疗机构药品采购逐步实行了集中招标。而面对招标，经销商和医院也并非无计可施。日前，福建寿宁县南阳镇出现了一件怪事：一支“硫酸软骨素注射液”在医院售价2892元，相同药品在药品超市零售价仅为045元，医院售价高出药店63倍多，如此高价药品是如何通过招标采购进入医院的
按照药品招标的有关规定，药品招标由中介机构发布招标公告，网上竞争性报价，专家库里抽取专家评标。一位熟知此道的医药销售代表李女士告诉记者，要想中标，首先就得“攻克”招标中介机构。最基本的，中介机构能给你适时提供竞标对手的信息，如果公关到位，中介机构还可以想办法将竞价品种分流或排挤出局，使你的品种高价中标。除此之外，要中标也离不开医院的支持。开标后竞价品种符合竞标的数量及其他要求，需组织专家评标，这些专家来自医院，如果能与专家较多的医院有交往，可以使评标有比较好的结果。
“即便是中了标，也不能表示我们的工作完成了。”李女士介绍，药品招标是一种特别的招标形式，就是中标合同是由中介机构与供应商签订，只表明某个品种可以进医院，而并不表明医院一定要采购这种药品。
中标的药品有很多，这些药品怎样“走”进医院，就需要打通各个关节。首先就得跟临床科主任搞好关系，得到“申购单”。然后在药事委员会开会前，分头去打点进入药事委员会的医院院长、分管院长、药剂科主任以及临床科室主任，才能保证中标药品进医院。
药品集中招标采购并没有真正减轻病患者的负担，也没有解决医药购销活动中的不正之风
中国医药商业协会秘书长王锦霞告诉记者，目前，我国医疗机构是药品零售的主要渠道，医院对买方、卖方都处于垄断地位，换句话说，用什么药，不用什么药，医院握有决定权。这就出现了一种怪现象，有些药品生产厂家中了标，药品反而比没有招标以前难卖了，这被医药销售代表称为“不招标还好，一中标就死”。因为利润空间的缩水，医院有意无意地抛弃了一些低价药。比如两种分属头孢类和喹诺酮类的常用抗生素，招标前为50元销量很好，但中标降至28元后，却遭到冷遇。
药品招标推行的过程中，也曾引起了部分医院的不满，他们以各种形式故意找配送企业的“茬”，对配送企业送过来的药挑三拣四；故意拖欠配送企业货款。而在药品招标广泛推开后，由一家企业独立承担一个地区农村的药品配送，是否会形成新的行业垄断，又成了困扰人们的问题。例如，成都市实施的配送模式中，明确规定只能有唯一的一家药品经营企业从事配送工作，负责乡镇卫生院、村卫生室等配送点100％的药品配送。配送权成了独家经营的垄断产品，难免会出现新的问题。许多企业在投标时恶意低价竞标，在获得招标药品的专营权后又以价格低、利润薄为由抵制配送，从而导致医院部分临床用药短缺。
招标失灵的深层原因就在于医院的“以药养医”体制
北京市某医院的一位院长告诉记者：“现在85％的药是从医院卖出去的，医院的问题解决不好，药价也就降不下来。”他认为，要革除以药养医的弊端，实行医药分家是一种理想选择，但目前时机似乎尚不成熟，较为稳妥的选择是，推行医疗机构分类管理，各级政府努力增加对公立医院的投入；逐步提高技术和劳务性服务的价格水平，在此基础上，逐步实施医药分离，切断医院、医生和药品营销之间不合理的经济利益联系，缩小医院通过药品牟利的政策空间。 。。
探讨篇：集中招标咋“降伏”不了虚高的药价？（2）
这位院长告诉记者，对药品流通企业进行规范整改，也是遏制药价虚高的重要途径。目前，我国有13万多家药品流通企业，无证挂靠的不计其数。药品流通企业的低水平重复建设，导致了企业间的恶性竞争。在对药品流通企业整顿的同时，对医药生产企业的整顿也势在必行。我国医药企业重复建设严重，而且缺乏自主创新，仿制药占90％以上。一个诺氟沙星有120多家企业生产，一个氟派酸竟有1000多家企业在生产。这种情况下，行业的恶性竞争在所难免，竞争的结果是整个行业的利润缩水。
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应对降价，看我“七十二变”
药品降价，最终的板子打在了生产企业的身上。药企会心甘情愿地承担降价的损失吗？一位资深业内人士透露了药企应对政府降价的“高招”。
招数之一：转移市场
一旦某种药品价格大幅下降，临床就很难再见到这种药品。取而代之的是其他高价药品，利润空间少的药品只好转移市场，上山下乡，主攻贫困落后地区。
招数之二：减产停产
某省一家药厂生产的左氧氟沙星价格降低后，在几家大医院的销售额迅速下降，从以前的200万元降至几乎为零。原因当然是商家不愿意卖。既然医院不进，药店不要，企业还能继续生产吗？减产、停产成为必然选择。
招数之三：更换包装
一种常用的消炎药在国家限价之列，按规定每瓶50粒售价7元，但厂家更换一下包装，变更一下名称，改为精致的盒装，每盒20粒，售价一下子便提到了38元。
招数之四：申报新药
国家对新药的保护政策也给一些企业钻了空子。一些不愿轻易放弃抗生素市场的企业，纷纷打起了开发不在常见降价范围之内抗生素产品的主意，一种核心成分为青霉素的感冒药针剂，成本仅为06元，加入一点无关紧要的成分后，价格狂升到几十元甚至上百元。
招数之五：削减研发
面对降价，药企最直接的反应就是就是裁员和减少研发投入。河北某抗生素企业，在药价降低后将原来预算每年1000万元的研发费用减半。
各方评说
河南武陟县卫生局局长任国胜：药价虚高，表面上看是政府价格监管制度和手段不完善的结果，但其深层次的原因还在于医药卫生体制改革不到位，以及药品市场发展滞后等。为了解决这个问题，可以在医药卫生领域引入竞争机制，促进医疗机构间开展竞争；在生产流通领域通过整合资源，逐步解决重复建设问题；在医疗保险领域通过扩大覆盖范围，建立医疗费用约束机制。
江西省上栗县农民刘培龙：从我家到镇卫生院，步行不过5分钟的距离，我还是尽量选择在诊所看病，因为在药店买药要比医院便宜得多。我岁数大了，生怕自己得了病会给孩子造成负担。我听电视上说有些地方农民看病能报销，我们这里要是能有这个政策就好了，我一定参加。
读者反馈
透视农民看病难系列报道在江苏反响热烈
本报自去年11月份相继推出了“透视农民看病难”系列报道，该报道中关于江苏农民看病难的内容有3篇，在当地引起了强烈反响，记者日前对灌南县的几个乡镇进行了回访。
江苏省灌南县李集镇新杨村农民王增山：说实话，上个月，你们报社的两位记者来我们这里采访时，我们持怀疑态度：是否能讲真话呢？心中没底。现在有极少数人当面一套背后一套，不顾农民的感受。我儿子得了尿毒症以后，本来家就穷。当时都不想给他治了，可是一想到他还年轻，就是再难也要给他治疗。没过多久我看到了你们报纸上《得了大病真是看不起》一文后，上面很详细地反映我的家庭情况。我很是感动，你们替我们农民说了真话。
江苏省灌南县李集镇新杨村农民杨建国：贵报刊登的《得了大病真是看不起》报纸到我们村里后，王增山奔走相告：“登出来了，登出来了。”我问：“什么登出来了？”他讲：“我们家儿子生病，记者采访以后把我家情况写进报纸了。”我看到一个醒目的标题——《得了大病真是看不起》，说的正是他家的事情。没想到你们真替我们这些弱势群体说话。
江苏省金湖县李成：“小病拖，大病挨，不行才往医院抬。”这是我们农村的顺口溜。为什么这么讲呢？也是因为我们这里的农民穷呀！我们这里有一户人家兄妹3人，家里就靠那几亩薄田，经济来源很少，家里人有些头疼感冒什么的都舍不得到药店买药吃。我们就不明白现在的药价为什么会这么高呢？有一天，我看了你们报道的一篇《要干这一行就得把良心丢掉》的报道后，恍然大悟，原来里面有那么多环节有猫腻，把那些所谓的好处费都让我们承担。多亏你们这些讲真话的记者，让我们了解了这么些鲜为人知的东西。
探讨篇：“议价手术”能否行得通（1）
“议价手术”已经现身扬州，这在困扰农民看病难的今天，无疑是点燃了“冬天里的一把火”。
事件回放
2005年9月22日，江苏省扬州市邗江区民营金阳光中西医结合肿瘤医院推出了“议价手术”制。据农民金立华介绍，她在这家医院所做的胰腺肿瘤切除手术，经“讨价还价”后，仅用了8000元，而在一般的三甲医院，手术费最少要2万元。在医院做手术，居然也可以像在菜市场买菜一样“讨价还价”？对此，各方看法如何？
物价局：医院没有违反规定
记者随后来到了邗江区物价局举报中心，该中心的副主任陶晓飞及另外一名工作人员接受了记者的采访。
陶晓飞介绍，中心确实收到区卫生局转过来的一封举报信，但调查结果与举报信中的出入较大。他告诉记者，“经过我们的调查，金阳光医院议价手术的做法，没有违反规定；反倒是比大医院要便宜得多，而且病人及其家属特别感激。”
陶晓飞的说法，记者在采访中得到了证实。一位在举报信中提及到的病人告诉记者：“医院的服务和价格，我们相当满意，手术也成功。我们感谢还来不及，怎么会去举报医院呢？”（注：应病人的要求，记者隐去了其姓名。）
卫生局不让记者复印的“金阳光中西医结合肿瘤医院举报调查报告”，邗江区物价局举报中心却乐意地给记者提供了一份盖有公章的原件。
报告内容是：“2005年12月5日我中心接到邗江区卫生局转来举报一份，举报称扬州市金阳光中西医结合医院院长陈裕搞议价手术欺骗患者。我中心根据举报信息于12月13日对该医院的收费情况进行了检查。检查了解到，该院开业才两三个月，手术病人还很少，而举报中提到的胰头癌手术才做了一个，该手术病人住院期间全部费用接近举报人所说的9000元（住院发票上是8803元）。检查人员查阅了该患者的病历，发现该患者在住院期间同时接受了胰头癌手术和肝硬化治疗，医院的收费是与患者家属协商议价的，双方均已签字认可。检查人员与已出院的患者家属取得联系，患者家属表示对该医院的收费无任何异议，并表示他们没有通过任何渠道举报该医院的收费行为。”落款日期2005年12月14日。
记者在采访中了解到，2005年8月，江苏省物价局会同江苏省卫生厅下发了一本厚厚的《江苏省医疗价格服务手册》，涉及到医院收费明细3916项。
“我们认真地查阅过手册中相关的标准，只有上限，没有下限。但是，作为物价部门来说，我们绝对反对恶意降价竞争；通过我们的调查，金阳光中西合肿瘤医院，目前还没有出现恶性降价竞争的情况。”陶晓飞说。
金阳光中西医结合肿瘤医院位于江苏省扬州市邗江区新城河路与兴城西路交汇的十字路口，医院自2005年9月22日开业至今，虽然每天的门诊量只有20人次左右，但在扬州城里已经小有名气。因为是该院在扬州市率先推出了“手术议价”。
据院长陈裕介绍，医院开业以来，已经有20多个病人通过议价的方式进行了手术，平均每人的议价额度在2000元左右。
陈裕说：“我们之所以提出‘议价’的经营理念，与目前医疗费用普遍偏高密切相关。病人在经过检查得出诊疗结果后，院方会告知患者一个初估价格，如果患者觉得价高，可以根据实际情况和心理价位与院方进行协商，确定双方都能接受的价格，再进行治疗。比如，做切除子宫肌瘤手术，在其他医院标价四五千元，而我们最低可以开出2500元的价格；胆结石大医院要3900元，我们医院做的第一例手术就是胆结石，才2000元。其实，医院也有心理价位，在进行成本核算后，大约会留有利润的10％作为和患者议价的余地。”
他告诉记者，医院主要是从三个方面降低价格：一是，不该做的检查就不做，在其他医院做的检查结果，只要有助于诊断，在本医院不再重复检查；二是，进药渠道规范，这样既可以保证质量，又可以减少中间环节的费用；三是能用价格低的药品解决问题的，绝不用价格高的药品和进口药品。
据护士小荣介绍，医院的床位也给病人节省了不少钱，带卫生间的房间，两个床位，每天只收30元钱。同类的病房，在大医院要100元左右。书包 网 。 想看书来
探讨篇：“议价手术”能否行得通（2）
卫生局：犹抱琵琶半遮面
2005年12月22日下午；记者就金阳光中西医结合肿瘤医院推出‘议价手术’的事想采访邗江区卫生局有关领导。
找到办公室朱主任，陈述采访意图后，他说：“你们要采访的事，不该我管，我不能接受你们的采访。”
记者说：“希望您能帮忙联系一下局长或者是分管这方面工作的副局长，我们想听听作为主管部门对‘议价手术’这件事的看法……”
还没等记者把话说完，朱主任便打断记者的话说：“局长都有安排，没有时间接受你们的采访。”
记者又说：“那您能不能把局长或者是分管副局长的电话号码告诉我们一下，我们电话采访也行。”
朱主任说：“他们都很忙，不可以随便告诉他们的电话号码。”沉思了一下他又说：“那我就带你们去医政科吧，他们具体管这方面的事情。”
记者随朱主任来到医政科。屋里有两位同志，朱主任指着一位男同志说：“他就是医政科长，你们可以采访他。”
记者说明了采访事由后，那位男科长指派了一位女工作人员接受记者的采访。
记者问：“邗江区共有多少家医院，民营医院有多少？”
她答道：“22家一级医疗机构。民办的就金阳光一家。”
之后，她不再回答记者的任何提问，反而追问记者究竟要采访什么？
记者又把采访意图说了一遍，那位男科长终于说了一句话：“哦，原来了解那个情况。”随手递给那位女工作人员一张材料后，起身走出了办公室。
记者看到，题目是：“金阳光中西医结合肿瘤医院举报调查报告。”
记者说：“我们可以复印一份吗？”
她说：“这得请示科长。”于是安排一位年轻的工作人员，拿着“报告”去找科长请示。
一会儿科长进来告诉记者：“那是个传真件，复印没有什么意义。”
记者又问：“对于金阳光中西医结合肿瘤医院实行的议价手术，你们怎么看呢？”
那位女工作人员说：“只要提供的是质优价廉的服务就是好事。”
稍后，她不再正面回答记者提出的任何问题。
虽然卫生局不同意复印，记者已经看清落款——扬州市邗江区物价局举报中心，于是决定到该中心去采访。
农民：这样的医院越多越好
41岁的陈桂红，患胰腺炎和胆总管结石，需要手术治疗。2005年12月6日来该院以前，她的家人到一些大医院“打过探”，听说手术费加医药费，怎么也要2万元。她家每月收入不足1000元，两个孩子读书，一下子哪能拿得出2万多元钱啊！后来，听人介绍，这里可以讲价，于是抱着试一试的心理来到医院，果然讲到了1万元。再有两天她就可以出院了。
金立华也是在这家医院进行手术治疗的一名农民。去年年初，她身体感觉不适，就去南京的几家大医院检查。“在南京，医生说我的肝和肾之间长了个瘤子，做手术至少需要3万多块。我们全家一年的收入只够做一次检查的。做手术就更别提了。”后来，金立华的亲戚告诉她，扬州新成立的这家医院可以做“议价手术”，她回到了扬州。“医院开始的起价是1万多元，后来我跟医院讲了我的实际困难后，医院最后答应8000元为我做这个手术。”金立华说：“您看，我现在已经完全恢复健康了。”
扬州市汊河镇固庄村农民兰青萍急性化脓性阑尾炎加慢性盆腔炎，2005年12月22日上午11点钟来到医院，经检查，需要及时手术。医院得知她家里年收入只有几千元钱的情况后，主动提出来只收取她2500元钱。“像她这种情况在大医院至少要3000元。”陈裕说。
探讨篇：怎样理顺新型农村合作医疗中的六对关系（1）
新型农村合作医疗制度2003年开始在江苏省试点，2004年全面推开，2005年巩固发展，已取得了可喜成绩，受到政府、社会、农民群众的一致赞誉，实现了“三赢”。但新型农村合作医疗在实际工作中，新情况、新问题、新矛盾总是因各地不同的运行方法、不同的认识和管理水平而层出不穷。要使这项制度长期、有效地坚持下去，仍然需要我们不断地努力。
笔者就政府组织引导，以县为单位统筹管理，多方筹资，农民以户为单位自愿缴费参加，各级政府财政补助，以大病统筹为主兼顾门诊；在县域范围内实施农民看病“一卡通”，计算机管理，无审批程序，即诊即�