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“李主任。根据方海的门诊胸片报告。基本已经确定方海患有肺癌我想再给他做一个CT检查。以更准确查出病变部位。你看怎么样？”其实第一次面对秋而自主作出决定让程龙还是有些紧张的。他迟疑了一下才鼓起勇气说了出来。
方海在门诊的辅助查仅是线检查通过那次检查可以诊断方海肺部发生了癌变。只是…期肺癌在线检查还不能完整显现出肿块来。只能看到局部肺不张或癌肿邻近部位的病变也可以从片中了解癌肿的部位和大小。但没有CT检查来详细。
CT即是电子计算机断层扫描。它是利用精确准直的X线束与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描。每次扫描过程中由探测器接收穿过人体后的衰减X线信息。再由快速模/数（A/D）转器将模拟量转换成数字量。然后输入电子计算机。经电子计算机高速计算。出该层各点的X线吸收系数值。用这些数据组成图像的矩阵。再经图像显示器将不同的数用不同的灰度等级显示出来。这样该断面的解剖结构就以清晰的显示在监视器上也可利用多幅相机或激光相机把图像记录照片上。
由于CT影像完全屏除了重叠干扰利用窗口技术使密度分辨率大大提高。对软组织及实质性器官的显示能力明显优于普通X线检查。
“呃。那就做个CT吧。”｜没有意见其实就是程龙不说。他也许会建议程龙让患者做个CT详细检查的。
“还有这个我想患者做一镜内检查。确诊｜患者支气管的情况。”见李秋很随和的答应他要做的查程龙先是CT检查单李秋。接着又递给李秋另外一张检查单。
在诊断肺癌的措施。镜内检查是很重要的。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管的病理变化情况。同时还可以采取组织供病理切片检查。或吸取支气管分泌物作细胞学检查。以明确诊断具体的肺癌类型。
“呵呵。没有问题”李秋毫不疑的又签了名。就好像程龙无论做什么。他都无条件支持似的。也不再问为什么了。
“没有了。那我先出了。”拿李秋已经签好名字的检查单。程龙退出了办公室。李秋只是微笑着目送他离开。并不出言指导他处理病人。或者提出什么建议。
程龙想把检查单放到护士站。等护士到时会处理好这些检查单的。那样的话。如果不加急检查单。要等好一段才会出结果的。甚至有时要等到第二天才会出结果。程龙不想等那么久才的到化验报告。可方海并不是什么症。他不好再上面填写加急检查。
正在程龙还在摇摆不定时。肖红…从外面正向护士站走来。程龙迎了上去。摆着一个讨好的笑脸道：“宝宝。你现在忙不？”
“你想干嘛？”肖红宝退开了一步。就好像程龙对她不怀好意似的。
“帮我一个忙。26床抽个血去化验一｜。”程龙扬了扬手中的检查单子。如果他后面有尾巴的话。相信此时他也会把尾巴翘起来。然后摇啊摇……
“先放到那里。自有人处理的。”肖红宝指士站里专门放检查单的夹子。
“那个我知道呀。不过我想快一点检查。等｜26床还要放射科检查呢。”程龙用上了恳求的语气。“帮个忙嘛。这里的护士我就只认识你一个。”
“哼。拿来。”肖红宝抓过程龙手中的常规检查单。她就是26；的管床护士。反正那她也迟早要做。如果她现在不答应下来。说不定她还会继续被纠缠个没完没了呢。
“谢谢哈。”程龙跟在肖红宝的；头。“今晚我开个庆祝会。请你一起。要不要来。”
“我要上班。没有时间。”肖红…答道。“我说晚上。晚上也上班？”
“我夜班。”
“那算了。”肖红宝摆明就是不去了。她现在就是下午班。医院没有可能还会安排她上班的。
肖红宝拿出器械。接着看了手中的检查单一眼。这上面签的是李主任的名字？她然后鄙视的看了程龙一眼。连个检查单的签名都没有资格。就是个实习医生嘛。还接管什么人。分明就是个跑腿的。亏早上还在科室搞的这么隆重。让她以为有个老乡为她争光了呢。
肖红宝人长小巧玲珑的。这手灵巧的很。很快就为方海抽好了血。然后直接送去验科了。
程龙等肖红宝走之后。想想还是手中的CT检查单递给了方海。他还是觉的和方海说比较方便。要是他的老婆说。可能一时半刻还说不清楚。
“我给你开了个CT检查单。你拿着这张单子到放射科。他们会给你做检查的。”程龙想了一下。又道。“叫他们送检查报告的时候顺便把底片也送过来。”
“放射科就是你照X光的那里。”程龙指了指自己的胸口。“就是拍胸片的那个科室。知没有。”如果不知道。他就亲自带过去了。以前他实习时就是门带病人去照这些东西的。现在可不一样。他没有学生。等下还要回去写病历呢。
“那就过去吧。可能要排队。”
程龙回到办公室写方海的病例。沈倩倩和胡莉莉也回到了科室。正好也要用电脑。他就让了电脑。见倩倩和胡莉莉人表情沉重。连忙问。“怎么样。是心包囊肿还是肺囊肿？”（未完待续。如欲知后事如何。请锁定多。支持作者。支持！）
………【第085章 医师篇：凝治疗方案】………
医师传第085章医师篇：凝治疗方案
085章医师篇：凝治疗方案
【山凤今天和朋友聊天才知道明天是圣诞节。呵呵。山凤是要和键盘过节了。顺便在这里祝贺各位朋友圣诞快乐。开开心心过个平安夜。】
“我们还没有区分出来。检查后发现都符合两者的表现。沈老师怀2床同时患有心包囊肿和纵隔支气管囊肿。”胡莉莉坐到了电脑前。调出沈倩倩的工作站开始操作起来。
“哦。那就做个CT重新检查一下不就知道了呀。”听了胡莉莉的话。程龙根据症状提出诊断方法。
“呃？”胡莉莉瞥了程龙一眼。然后默了一阵。道。“我也是让沈老师做个CT检查的。不过沈老师说CT检查容易形成伪像难以辨查。要我过来开个MRI检。”
MRI在医学上就核磁共振成像术。是断层成像的一种。利用磁共振现象从人体中获的电磁信号。并重建出人体信息。它提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术。而且不同于已有的成像术。它可以直接作出横断面矢状面冠状面和各种斜面的体层图像。而且不会产生CT检测中的伪影。甚至不需注射造影剂。并且无电离辐射。对人的机体没有不良影响
MRI检查因此疾病的断具有很大的潜在优越性。但MRI也存在不足之处。比如它的空间…辨率不及CT。带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作MR的检查。另外价格比较昂贵。
“哦。”程龙想了一下其实CT查中出现伪像在医学影像检查中的例子不少但对一些像学掌握比较好的医师来说不是很困难的事情。就比如盛隆。早已对这伪像鉴别了如指掌。不过沈倩倩既然已经让胡莉莉来开MRI检查了。他也没必继续和到24的诊治去了他自己也有方海这个病例要忙呢。他看过24；的病人。看仪表打扮也不像是没有钱的人。给他开个MRI检查无可厚非。“那你开吧。等下；还要用下电脑写下病例。”
新科室成立。办公室里的电没像其他科室那幺多。办公室里只装置了五台电脑。如果算上李秋办公桌边的那台电脑再护士站的两台电脑这数量和科…所在的楼层一致。都是“八”。一个利的数字。
八台电脑中。办‘室就占了一台。而科室里目前远远不止五位医师。电脑不够用也纯属平常。不过在科室运作一段时间后。他们也隐隐形成了一个潜规则。那是吴艺珍和沈倩倩各用一台电脑其他四位医师共用两台。没有必要｜对不去占用吴艺珍和沈倩倩那两台电脑。这也就是为什幺程龙只能在沈倩倩的电脑上工作了。
“你那个病人么病呀？”胡莉莉问道。其实她蛮羡慕程龙的。不像她只能暂时跟着沈倩倩在科室里工作。
“肺癌！”龙叹了一声。“早期肺癌。”
“哦。”知道程龙要用电脑。胡莉也不耽误太在工作站上开好了MRI检查的医就把电脑让了程龙。然后再在纸质检查申请表上填写MRI检查申请
如其他检一致。MRI检查申请表上不仅要填写患者的身信息。还要写一些体征检查及诊断。在写诊断的时候胡莉莉迟迟不下笔。又害怕沈倩倩在外面等久了。于是从背后敲了下程龙。问道：“大明星。这个患者诊断要写什幺呀？”
“心包囊肿或支气管囊肿。两个选一个吧。”程龙头也不回一边敲打着方海的病例一边道。
“这两个还没有确不太好。”胡莉莉也有过这个想法。不她还是有些犹豫她不想在这个小问题上给沈倩倩不好的印象。
“那就用门诊诊断吧。心脏肿瘤。哈～”程龙笑了一下。在没有确诊的情况下。除非已经肯定门诊误诊外。都是先以门诊诊断为准的。再说看这心脏肿瘤覆盖面之大。无24；是心包囊肿还是支气管囊肿。都是肿瘤之一。
“嗯。”胡莉莉颔首同意。个人未知的病例。门诊断确实最好的选择。她写好之后。不在办公室多逗留直接出去了。“我出去送患者去检查。你快点写哦。等下回来我也要写呢……”
“嗯。回见。”程龙向胡莉莉摇手。好吧。他也该抓紧时间了。可不要一个病人的下班了还解决不了一个。他可不想第一天上班就加班。
程龙集中精力之后满脑子全是方海的症状。如果他的手速跟的上的话。别人用十几分钟甚至几十分钟才能完成的病例他一…钟就可以完成了。当然。这前提在的打字速度够快。现实中他很少接触电脑。打字实在太慢。就是他全神贯注心无旁骛的去完成了方海的入院记录。最后还是花了将近半个小时。
而这个时候。多亏肖红宝的帮忙。方海的常规检查也出来了。跟着CT检查报告也出来了。程龙看过之后。心中也有了个盘。在方海的病例上加上辅助检查结果后。在病例的最底下写下了诊断。然后站起身来走出办公室……
“啧啧。好一个病。我自认不如。一开始我还只是认为是匹马。看来不是。应该是匹千里马才对。”龙才离开办公室。张政就对着电脑大声说着赞赏的话。“老林呀。还好刚才撤掉了。不然你可要肉疼了。”
“嗯。我想应该也是。”李冰清了张政的话。也回头表示同意。
“什么呀。才写一个病例而已。这么快下定论了。”林成志从座位上站了起来。向着张政走过去刚才程龙在操作工作工作站的时候他就故意在程龙背后路两次。看出程龙也不过是在写病历而已。他眼里露出不相信的眼神。认为张政在唬他。
“你看过不就知道了。”张政指电脑。上面打开的正是方海的入院病例。
“看就看我以前的病例可是在医院里拿过最优的称号。可别我挑出毛病来……呃？”林成志还没有说完。嘴巴的大大的。他很快扫完了上面的病例。“好吧。我承认他写的比我好一点点。那又怎么样。才刚开始呢。下定论还早～”
别硬撑了。”张政虽然只是医师级别。但不代表他｜。能被挑选进入附属医院的师总有他的过人之处。病人的病例并不是懂几个汉就可以写出来的。这里面包含着各个方面的医学术词。从中可映射出写者的医学知识。政现在就是从方海的病例便验证了程龙的能力。
林成志来回拉了病例文档几遍。装作毫不在乎的说道：“撑啥。文笔好一点而已以前的也是这般写。”
张政和林成志两个人谈话内容也吸引了吴艺珍的兴趣。她瞥了身边的张进一眼。然后吩咐张进去查看下她的病人。等张进走了之后。她也调出方海的病例。认真看了起来。一会儿功夫也就看完了见林成志语气中还是对这个病例不以为意。她不由翻了个白眼。不禁怀疑当时她是怎么会同意李秋招个样的人进来的。
这个时候。龚汉杰从外面走进来。看到张政和林成志两个在电脑前搂搂抱的。好奇问道：“们两个围在这里做什么？”
张政心直口快。抢答道：“哈。研究研究下新病例。”
一听到研究病。龚汉杰立即来了兴趣。一边向两人走去一边道：“是不是有什么特殊病例？”
张政答道：“26床的病例个肺癌的那位。”
“哦……”龚汉杰顿时失去了趣以前他在附四院心血管内科时都遇过不知道多少例癌而｜26床好像也不是｜罕见的肺癌不床就是程龙所管的病人呢。他也凑了过。“看看……呃？”
病人只是一般病人。更算不是什么案例。只是那病例倒是写的太特殊了。超赞的一个病。不是一般人可以写出来*。就连他也没有那个笔力。龚汉杰快速的扫了一边。然后又慢慢从头看了一边。不由心生感叹。难怪科室为他花那么多精力。
与此同时。程龙经身在放射科医师办公室。他此行是前来索求方海CT底片。因为一般住院患者到放射科检查后。放射科会向患者住院的那个科室发送检及诊断的报。检查底片放射科自主保留。如果其他科室需要底片。的经过放射科的同意才行。
程龙以前也放射实习过。放科里的医程龙说不上熟识。但都还认的他。再加上今天程龙在医院闹出这么大的动静。还有几个不知道他呢。
所以。龙向放射科索求方海的CT底片时。放射科也没有问为什么。让他签了个名后就把方海的CT底片给了他。
程龙回到办公室。再向方海要来胸片。和CT底片一并插在壁灯下。经过对比的出了方海肺部癌变的位置。他看了时间。离下班还有一段时间。于是顺便出去为方海做了支气镜检查。镜下观其病变情况。虽然已经确诊下来了。但这方海毕竟是程龙第一次自主诊断的病人。他也不敢太马虎。镜检时方海支气管内采取了一些活组织。又分别在方海颈锁骨上等其他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸了一些活组织。然后送去验科给予活检。
最终的结果。程龙方海下了明确的诊断。非小细胞肺癌二期。肿瘤只有二厘米左右。癌细胞目前为止扩散的部位仅在肿瘤附近。并还没有向远处扩散到淋巴结。龙记录在方海的病例上后。接着开始根据方海病变情况为其凝定了治疗方案。
目前肺癌的治疗方因病人而异。其中化学治疗在治疗肺癌中使用最为广泛。它对小细胞肺癌的疗效无论是肺癌早期还是肺癌晚期都比较有疗效。甚至有可能根治小细胞肺癌。同时对非小细胞肺癌也有一定疗效不过虽然对非小胞肺癌虽然有效药物不少。但有效率低且很少能达到完全缓解。而方海正是患有非小细胞肺癌。所以程龙否决了使用化学治疗来治疗方海。
治疗肺癌上还有放射治疗。这跟化学治疗有着同工异曲之处。同样对小细胞肺癌疗效最好。对非小细胞肺癌的效果就有些差强人意。而且放射治疗的并发症较多。至可能引患者部分功能失。因此次也被程龙放弃了。
最终程龙选择了外科手术切除治疗。方海目前的体状况完全有手术指征。他除了了这肺癌外并无其他病症。而且这个肺癌的癌组织还未发生远处转移。也未向胸内邻近脏器或组织扩散。所以程龙凝定的手术并不是要把方海的个肺部都切除。而是围绕着方海肺中的肿瘤。进行一个彻底肿瘤原发灶和肺内有可能发生癌组织转移的淋巴结。尽最大可能去保留住方海正常的肺组。
写下治疗方案。程龙叹了一口气。他虽然对这个手术有很大把握。但这肺癌手术不同寻常术。手术术；的生存期就不保证了。虽然有些肺癌手术后存活到老。但也仅仅是极为少数。大部分肺癌患者术后存活期也就在三五年之的。
还是看手术后的疗吧。如果术后还残留癌细胞的话。再另行进行一些针对癌细胞的综合疗。其实这术后的情况怎么样没有人知道。程龙知道他在如何预测也做无用之功。说不的方海正是那极少数人之一。安享到晚年也不一定呢。
程龙在电脑上完善了方海的治疗方案。他正准备过去让李秋过目时。沈倩倩带着胡莉莉回到了办公室。两个人脸上都露出一丝疲惫。看来跑去放射科给病人查也是个苦活儿。
“大明星。轮到我用了吗？”胡莉莉走到程龙让出的椅子前。也不管上面还残留着程龙的气就一屁股坐了上去。“跑上跑下了几次。可累死我了。”
听胡莉莉的抱怨。龙干笑了一下。胡莉莉做的事可是跟实习生差不多一样的活。他以前跟…｜倩实习的时候都是偷懒就偷懒。一直让余晓香做这些活的。现在想起来他还是有些尴尬的。
他下意识瞥了沈倩倩那边一眼。还好沈倩倩此时背对着他走进更衣室去了。他也不胡莉莉的腔。反而左顾而言他道：“学姐。你们的24确诊了吗？”
………【第086章 医师篇：我能主刀吗】………
086章医师篇：我能主刀吗
胡莉莉点了下头，24床已经花了她们不少时间了，如果还诊断不出来的话，她也不会能如此轻松坐在这里了，“沈老师是对的。”
学姐曾说过沈倩倩怀两者并发，既然她是对的，那么答案也就不呼而出了，程龙想了下，道：“我知道了，我有事先去找下李主任，闪了。”
“你去吧，我得写下病例，都快下班了。”胡莉莉头也不抬。
龙抬头看了下墙上的挂钟，确实是快到下班时间了，得抓紧时间过去向李秋汇报方海的诊治进展才行。
心包囊肿同时发支气管囊肿吗，程龙从胡莉莉口中得到答案，心中有些失落，他虽然没有说出来，但一开始他并不认为24床有支气管囊肿的，想不到两者都带有了，他出了办公室后心中暗暗盘算着24床的病情，如果24床真的两个地方同时病变了，那可就给治疗带来一些麻烦了，如果是他，他将会该如何如何治疗……
他也只是想想，24并不是的病人，治疗方面还是由沈倩倩拿主意的，如果他强行掺和进去，肯定会破坏科室的和�