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目前，只有极少数几种癌症患者的血液中可检测到特异的肿瘤标记物，比如男性前列腺癌的PSA，肝癌的甲胎蛋白。多数癌症患者的血液中查不到脱落的癌细胞，也检测不到特异的肿瘤标记物。我也听说过一滴血查癌的事，这些技术目前还不能作为医院常规检查项目，因为检测的结果往往并不能确切反应患者的实际状况。而且各种检查结果还要结合患者的本身的情况综合判断，比如一直以为是肝癌特异性指标的甲胎蛋白，现在很多肝硬化患者、肝炎患者的这个数值也会很高，仅凭此一项数据很难判定患者究竟是不是肝癌。目前，对癌症的诊断往往需要多参数的综合运用，仅仅凭某一项指标诊断癌症是很危险的做法。
还有一种容易和直肠癌混淆的疾病是“直肠息肉”，这是直肠常见的良性肿瘤，症状虽然也是便血，但是血不和大便混合，当息肉并发溃疡及感染或者同时有直肠炎症时，便后不但出血，而且也常有脓血。
但是准确的直肠癌的鉴别需要通过乙状结肠镜的活体病理检查，就是在乙状结肠镜下取下一块可疑的肠组织，做病理切片，得出的才是最准确的诊断。
直肠癌的发病率
最近有个统计说，我国直肠癌发病率已继肺癌、胃癌之后列第3位，从上世纪60年代的10/10万，80年代的20/10万，90年代的24/10万，达到目前的361/10万，也就是说；1万人里就有三四个直肠癌病人。
％％％直肠癌的成因
容易导致结肠癌、直肠癌发生的因素有：饮食中脂肪含量过高；血吸虫症；结肠；直肠的慢性炎症；结肠、直肠腺瘤等，其中饮食对结肠、直肠的正常功能有着十分重要的影响。
西欧、澳大利亚，新西兰和美国，其居民的食谱特点是高脂肪、高蛋白和低纤维，其结肠癌、直肠癌的发生率常较高，而第三世界国家的食谱特点是高纤维、低脂肪，其结肠癌、直肠癌的发生率相对低得多。
吃下的脂肪与大肠内的细菌相互作用后即可导致细菌性致癌物质的形成，也削弱机体消灭致癌物质的作用。这个时候，纤维素是个重要的防癌因素，它能吸收在肠道内脂肪和细菌起作用后形成的致癌物质，然后将它和其他代谢物迅速排出体外。
所以，为了预防直肠癌，蔬菜、粗粮之类纤维素含量高的食物肯定应该多吃。
根据新的统计，以上海为例，直肠癌的发病年龄正趋于年轻化。年龄小于30岁的患者所占比例已由10年前的8％上升到155％，年龄低于20岁的直肠癌患者由原来的1％上升到6％，和我们的饮食结构改变有很大关系。
直肠癌与人工肛门
如果是低位性直肠癌，就是癌症生长的位置与肛门间距少于7厘米，都面临着手术后再造人工肛门的问题。这是为了解决病人的排便问题，将结肠断端移植到病人的左下腹，做一永久性结肠造口，就是人工肛门。我国每年约有10万余人需做人工肛门手术。
根据国内外文献的统计，直肠癌经过手术之后约有50％的人会复发和转移并最终导致死亡，其中局部复发者约占总复发人数的一半左右。之所以复发，常常和局部手术切除得不彻底，盲目保肛有关。所以这类病人经常要在“保住生命”和“留住功能”之间做选择，特别是年轻女性。
我也看到过一个冒险要保住功能的女性直肠癌患者的报道，她刚结婚就发现了直肠癌，也是离肛门很近。按照原来的规矩肯定不能保肛，但是她坚决拒绝人工肛门，她的信念来源于一组国外医学研究数字：这个研究总结了214例永久性结肠造口术和110例未造口术的患者，两组在长期生存率方面没有区别。但永久性结肠造口术患者几乎不参加社会活动者占50％，而未造口术者只占18％，并发现结肠造口术后主要表现为精神抑郁，占整个评估病例的32％，而未造口者只占10％……她说在活着和生活质量之间，她更在意后者。
这种情况在我10年前、20年前接触的病人中很少见到，那时候人们的生活水平也低，保住性命是所有癌症病人的同样要求，改革开放以后，人们对生活质量的关注越来越多，在生命和功能、生命和美丽之间才产生了冲突。
身为医生，我理解她们的要求，也敬佩她们的勇气，不论是保留还是舍弃，所需要的勇气是一致的，只是目标不一，这很正常。对于一个逐渐有能力讲究质量的社会，这是一种趋势，也促使着医学从原来的单纯维持生命，向生命和功能兼顾的层面迈进。
脾破裂VS宫外孕
％％％本案提醒：
1如果是宫外孕，妊娠化验一定是阳性的
2育龄女性在月经中期后一周左右，突发下腹剧痛，应考虑“黄体破裂”的可能。
3如果第一次怀孕是宫外孕，再怀孕活体可能性比正常女性少75％。
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受访者：孙应雪女某医院急诊室护士
那个病人被误诊和当时的状态有一定关系。当时她病得很重，很急，自己已经不能清楚地叙述病情了。送她来的丈夫一口认定是怀孕了，我们接诊她的又是个刚来的进修医生，没经验，病人家属的话给她很大暗示。“宫外孕”的诊断就这么得出了，直到打开腹腔才发现两边卵巢、输卵管都是好好的，根本不是妇科的问题。
她被送来的时候血压已经很低，浑身冷汗，神智模糊，一起曲着身体呻吟着，她丈夫也慌了神，催着大夫要求赶快抢救，他一个劲地说是“宫外孕”，“大出血”，急诊室被他弄得气氛紧张。
“宫外孕”是受精卵在不该“落脚”的地方落了脚。正常情况下应该“落脚”在子宫里，在那里“生根结果”。“宫外孕”时受精卵可能错误地“落脚”在输卵管，那肯定是站不住“脚”的，而且逐渐发育长大的受精卵还会把输卵管撑破，引起大出血。
一般来说，“宫外孕”的病人会腹部剧烈疼痛，休克，而且有少量的阴道出血，当时那个病人这些症状都具备，因为她疼得厉害，医生的问诊她只能用点头摇头勉强示意，所以也不能清楚地判断她的阴道出血是正常的月经还是其他原因引起的异常出血。
问到有没有性生活时，她丈夫迟迟疑疑地说，有呀，要不然能怀孕？她却强撑着睁开眼睛说：没有，没有，绝对不是怀孕。
妇产科经常遇到这样的事情，特别是被诊断怀孕的未婚女孩，肯定铁嘴钢牙地说自己没有过性生活，甚至连男朋友都没有。好几次就因为她们撒谎，医院差点儿把宫外孕当做斓尾炎处理了，这两个病在急诊时很容易误诊。
这个女人的症状和宫外孕很像，但是夫妻的“口供”却让医生糊涂了。为了保险，医生还是给她做了个检查，就是用来诊断怀孕与否的“妊娠免疫试验”。
20分钟之后拿回了结果，上面写着“妊娠反应阴性”。医生把诊断拿给她丈夫看，他看了一眼就说“不准”，他说来之前问过亲戚，人家也是医生，说有时候真的怀孕了这个指标也可能是阴性的，她都疼成这样还能是什么病？他显得很内行，很是肯定。进修医生追问她肚子疼之前有没有其他诱因，比如有没有受过外伤，吃过什么以前没吃过的东西。她丈夫始终摇头说“没有，没有”，那时候，病人自己已经没有回答的力气。
医生很快安排了手术，手术是在左下腹旁正中切开入腹，为的是解决宫外孕问题。切开后发现腹腔有大量积血，手术中吸出了大概1500毫升，量不小。但是两侧的附件和子宫却没发现异常，医生因此确定，她其实不是宫外孕。因为她的左上腹也积了很多血块，当时医生就觉得不对了，怀疑是脾脏的问题，请了普通外科来会诊，很快就证实是脾破裂，血是从破裂的脾渗出来的，为了保住生命，只能做脾脏全切。
从手术台上下来，医生们大松了一口气。她说，虽然不是宫外孕，但毕竟把腹腔打开了，要不然可能也发现不了脾的问题。大家估计这个女病人肯定是受过外伤，要不然不至于脾破裂。
她后来解释说，可能就是前几天她坐车时遇到了急刹车，肚子一下子被顶在了前面的椅子背儿上。她丈夫这个时候已经没有以前那么理直气壮了，含糊其词地说：“她也没跟我说过她被椅子顶过，我怎么知道？”
我们确实接诊过开车的司机，车祸的时候方向盘卡在肚子上，结果造成脾破裂。对于成年人来讲，脾的功能不像肝脏那么重要，一般会采取全切的办法以保住生命，切除后对身体影响不大。
手术之后她住了一个多星期的院就回家了，她丈夫只在手术当天陪了她一天就再没来过。她有个弟弟，倒是每天都来，因为当时外科没床，她住的是妇产科，她弟弟来也不方便，来了就一直站在楼道里。
那之后两个星期左右我在门诊的电梯里又碰到她，刚从B超室出来，坐在轮椅上，人瘦了很多，满脸的病态，发着烧，还是她那个弟弟推着。她告诉我是因为发烧来看病，刚动过手术的左边腹腔再次出现大量积液，在B超指引下进行了三次穿刺，每次都能抽出了很多液体，医生因此估计肚子里面有问题，而且和上次紧急手术有关系。
她弟弟显得很冲动，在电梯里就指责我们出了医疗事故，准是把纱布之类的落在了肚子里引起了感染。
医生很快发现她的胃上有个“瘘”；因为这个在胃壁上和外界相通的“瘘”，胃中液体不断地从那里漏到腹腔中，发烧也是因为液体漏出引起的腹腔感染。
可是怎么又出了个胃瘘呢？医生追问她以前得过什么病，没有发现有过胃或者十二指肠溃疡的历史。慢性胃肠疾病急性发作、破裂的可能最后都一一排除，突然出现的“瘘”只可能是手术中的误伤。
医生的推测是这样的：因为当时考虑的是宫外孕，妇科手术探查的刀口切口偏低，外科会诊时虽然发现是脾的问题，但在查看脾周围的情况时，因为刀口开得低，术野不清楚，医生将就着做了手术，可能在切除脾的时候误伤了胃壁，导致了胃瘘。
因为她弟弟的纠缠，大家回过头来想到了当初我们接诊时的问诊是不是确实了解了病因？她有没有隐瞒什么？那将决定是不是一场责任完全在医院的医疗事故。
事情发展到这一步她才说了实情，紧急刹车时撞在了前面的椅子是她编的，真实情况是，在来看病的前三天她挨过丈夫的打，他当时一脚踹在她的肚子上，疼得她满眼冒金星，浑身冷汗，躺在地上缓了半天才起来。那之后一直断断续续地肚子疼，实在受不了了才到医院看病，但是他们夫妻都不愿意让别人知道他们的家庭暴力，而她又是一来就被怀疑是宫外孕，当时近乎休克的状态也没可能清楚地讲述自己受伤的经历。
后来她住院跟病房的护士聊天我们才知道，他们夫妻俩是中学同学，两个人都是初恋，但是等到真开始婚姻生活才发现两个人其实不合适。她生性活泼，但是丈夫却性格内向，不善交际也不善言谈，谈恋爱时候已经是他交往能力发挥的极限了，结婚之后生活一平静就显出差距了，两个人下班回家连话都没得说。
这时候有个男人经常去她单位联系业务，两个人合作组织过几次活动，她才发现那个男人比她丈夫可爱多了，很有趣，什么事情在他那里都能变得轻松，虽然比她小几岁，但是遇到难事时都是他挺身解决。不像她自己的丈夫，遇到问题就知道自己生闷气，脆弱而且不宽容。她和那个男人的关系越来越近，她丈夫也开始察觉，每天要查她的手机，性格也越来越压抑。
她实在受不了就提出了离婚。她说其实她和那个男人什么都没发生，她也向自己的丈夫保证过，他们离婚之前忠贞于他，好让两个人的初恋有个相对圆满的结果。
他不同意离婚，一开始是她一提离婚他就一言不发地喝闷酒，到后来发展到动手打她，踹成脾破裂的这次并不是他下手最狠的一次，踹了之后他也很愧疚。
我们护士听了都说，要是自己的爱人这样动手打自己，自己早离婚了，离不了也肯定要告他家庭暴力。这个被丈夫踹伤的女人说，她之所以没这么做，就是觉得他做的一切完全是因为性格弱点导致的，他不善于言辞，不会恰当的表达，所以才诉诸武力，他虽然没能力经营婚姻，但是对自己的感情还是有的，每次打了她之后他都会自残，有一次是用刀子割自己的手，她还得忍着被他打的疼痛安慰他，给他包扎。她手术之后他不来医院，不是不惦念，而是觉得自己对不起妻子，没勇气见，他每天都让他妹妹来，自己神魂不宁地守在电话边，等妹妹汇报妻子的病情。
她再次住院是在外科病房，她的那个弟弟很尽心，因为她要做胃肠减压，根本不能吃东西，他就每次来都给她带鲜花。外科护士觉得奇怪，哪有弟弟老给姐姐送花的？后来再问才知道，其实他就是那个比她小5岁的男人。她在家挨打的事情从来没有告诉过这个“弟弟”，所以他当初才在不知情的情况下说是我们医院的误诊；要和我们医院打官司。
后来；她在我们医院生了个女孩，是她丈夫的，她到底还是没离婚。我们都断定，这女的怎么挨打也离不了，她对丈夫的保护和宽容已经成了习惯，即便没有爱情，亲情、恩情也早磨出来了。
专家：宫外孕的妊娠试验结果一定是阳性的
专家北京大学第一医院 妇科副主任医师白文佩
宫外孕的妊娠试验结果一定是阳性的
这个误诊可以理解的一点是，病人当时已经神智不清，不能全部彻底地了解病史，只能由家属代述，医生因此不能确切地了解实情。
但是有一个问题是医生不该错的，就是妊娠试验显示是阴性时，宫外孕的可能性很小，几乎是不可能的。现在妊娠化验使用的方法敏感性很高，很准确，如果是宫外孕，这个化验一定是阳性的。这是这个病例唯一可以把握的指标，医生没有抓住，迟疑了，造成最后手术出问题。
如果这个医生当初没有误诊为宫外孕，而是误诊为黄体破裂，还能说得过去。黄体破裂是妇科的急腹症之一，也很凶险，但是它的妊娠试验是阴性的。
黄体破裂很容易误诊为斓尾炎
黄体破裂容易发生于14～30 岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。
女性每个月经周期，都有一个卵子从卵巢排出。卵子排出后，卵泡壁塌陷，在激素的作用下，留在卵泡内的一些黄色颗粒聚集并增生，形成一个黄豆或花生米大的小体，这就是黄体。在排卵后一周左右，黄体发育至最高峰，直径可达1~3厘米，内层布满丰富的毛细血管，此时比较容易发生破裂。如果卵子未受精，黄体就开始萎缩，随之月经来潮。所以，黄体破裂多发生在月经周期后。
黄体破裂的原因有两个：一个是自动破裂。在正常情况下，黄体内可能有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内压力，发生自发性破裂。第二个就是外力所致。下腹部受到撞击、剧烈跳跃、快速奔跑、性生活等可能导致黄体破裂。
严重的黄体破裂可能发生剧烈难忍的腹痛，这是因为黄体内的血管破裂，血液流向腹腔造成的，严重的甚至会因此发生出血性休克，病人会出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷的症状，如治疗不及时可危及生命。这个病很多时候极易被误诊为急性阑尾炎、尿路结石等疾病。
所以，只要是育龄女性，在月经中期后一周左右时间内突发下腹剧痛，应考虑到有黄体破裂的可能。这个病人挨过丈夫的一脚，确实也有黄体破裂的基础。
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宫外孕和黄体破裂的症状区别
宫外孕通常有停经和异常子宫出血的病史，黄体破裂则是正常月经周期后半周期的急性下腹疼痛。宫外孕有性生活史，而黄体破裂者可以没有性生活史。最重要的是，宫外孕病人尿妊娠试验是阳性或可疑的，而“黄体破裂”者为阴性。
脾破裂在腹部外伤时最容易发生
腹部外伤分为开放性和闭合性两类，闭合性就是我们常说外边看不到伤口和出血的内伤。它的早期诊断相对困难，除非外伤后受伤者很快伴发休克，有便血呕血之类的明显症状的可以帮助判断。而约有1/3的闭合性腹部外伤没有早期临床表现，比如胃肠的破裂口较小，食物的残渣堵塞了破孔，腹膜炎的表现不明显，得等一段时间待肠内容物大量流入腹腔，病人才会出现典型体征。至于肝、脾等实质性脏器的损伤，受伤者可能只有一过性的头晕、脉快、恶心等，当肝或者脾出现迟发性破裂时才会出现明显的休克症状。
这个女病人就是典型的“外伤性脾延迟性破裂”。这样的脾破裂在闭合性腹部外伤的发生中最常见。病人没法陈述，家属又没实话实说，当时的阴道出血又很难一下子辨别是正常的月经还是宫外孕出血，病人家属的情绪也误导着医生对宫外孕的猜测。
因为为她紧急采取的手术是为了解决宫外孕问题，所以手术的切口肯定偏下，发现有异常后临时决定切脾时；术野不好；手术肯定是摸索着完成的；由此误伤了胃壁，导致手术后膈下积液，发生胃瘘。外伤性脾破裂切除手术时往往情况紧急；手术仓促，确实有误伤临近脏器的可能，而且以胃的损伤最多。要是这个病人的丈夫在一开始就说出自己曾经踹过妻子一脚，这个失误是能够避免的。
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宫外孕的症状和形成原因
有个医学杂志刊登过一篇报道，是一个县级计划生育妇幼保健服务中心完成的一项局部调查。他们发现，高达 6829％的输卵管妊娠即宫外孕，在临床上可能被误诊；其中误诊为阑尾炎的比例达214％。这个调查分析发现；宫外孕通常被误诊为阑尾炎、附件炎、不全流产、早孕、胃肠炎和盆腔包块等疾病。误诊的主要原因之一就是对病史了解得不够细致、全面，这种情况更容易发生在基层医院。
一般来说，已婚或者有性生活的女性，到了该来月经的时候没来，或有阴道出血却不痛快，淋漓不净，伴有腹痛，下腹一侧撕裂样痛伴恶心、便意感、下坠感，甚至还有晕厥与休克，要想到有可能是宫外孕，需作妊娠试验和B超